Taistelee vakuutusyhtiösi kanssa

Onko sinulla vaikeuksia saada vakuutusyhtiösi kattamaan ADHD-kulut, kuten mielenterveyshoito? Liity kerhoon. Kun hoidettu hoito saapui vakuutuspaikalle vuosikymmen sitten, sen tehtävänä oli hillitä kasvavia lääketieteellisiä kustannuksia. Yksi tapa tehdä tämä on kieltää vaatimukset, vaikka vaatimukset olisivat laillisia.

Kuluttajien takaisku johti siihen, että monet valtiot perustivat riippumattomia tarkastuslautakuntia ja vaativat vakuutusyhtiöitä kehittämään sisäisiä muutoksenhakumenettelyjä. 42 valtiolla on nyt riippumattomia tarkastuslautakuntia, joiden päätökset voivat ohittaa vakuutusyhtiöiden päätökset. Suurin osa kuluttajista ei edes tajua, että näitä tarkistuslautakuntia on olemassa tai miten ne voivat auttaa heitä vähentämään ADHD-kustannuksia.

Liian monet ihmiset vain luopuvat, kun heidän vakuutusvaatimuksensa alun perin hylätään. Valitusprosessi voi olla pitkä ja turhauttavaa - monilla ihmisillä ei ole kärsivällisyyttä tai aikaa hakea kannetta riippumatta siitä, kuinka laillinen se on.

[Ilmainen lataus: Mitä kysyä ennen ADHD-lääkityksen aloittamista]

Mutta varsinkin jos mukana on paljon rahaa, aika, jonka vietät vakuutusyhtiöpäätösten valittamiseen, voi maksaa itsensä - yleensä nopeammin kuin luulet. Kaiserin perhesäätiö Äskettäin tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että 52 prosenttia potilaista voitti ensimmäisen valituksensa talossa!

Jos ensimmäinen valitus hylätään, paina. Tutkimuksessa todettiin, että toista kertaa vetoomukset voittaneet 44 prosenttia ajasta. Kolmannen kerran vetoomuksen voittaneet 45 prosenttia tapauksista. Mikä tarkoittaa, että kertoimet ovat sinun eduksesi.

Mielenterveyshyödyt, kuten ADHD-hoidon hyödyt, ovat erityisen hankalia vakuutusyhtiöiden vuoksi yleensä rajoitetaan määrä rahaa, jonka he kuluttavat tiettynä vuonna, tai käyntien määrä, jonka he maksavat varten. Mutta kokemukseni mukaan on usein jonkin verran joustavuutta, kun voit dokumentoida, että sinun tai lapsesi ADHD takaa enemmän hoitoa kuin politiikkasi yleensä kattaa.

Tee kotitehtäväsi

Näin pääset alkuun:

• Lue käytäntösi: Sisältääkö se mielenterveyshyötyjä? Minkälaisia ​​palveluita sisältyy? Ambulanssi vai sairaalahoito? Vakava tai ”ei-vakava” diagnoosi?

["Emme voi varautua ADHD: n hoitoon"]

• Tunne laki: Ota yhteys paikalliseen mielenterveysyhdistykseen selvittääksesi valtion lakivaatimukset mielenterveysvakuutusmaksuista. Vaatiiko valtio täydellistä vai osittaista pariteettia? (Täydellinen pariteetti tarkoittaa yhtä mielenterveyttä mielenterveyden ja fyysisen terveydenhuollon palveluista.) Ovatko pariteettivedistukset vain potilaat, joilla on ”vakava mielisairaus” (kuten psykoosi) tai joka on ns. ei-vakava sairaus, kuten ADHD mukana?
• Anna kirjallinen dokumentaatio: Jotkut vakuutusyhtiöt eivät ehkä pidä ADHD: tä "vakavana" diagnoosina, mutta ADHD vaihtelee vakavuusasteittain ja on joskus erittäin vakava. Tässä tapauksessa tarvitset asiakirjat vaadittavien palvelujen validoimiseksi. Hanki lääkäriltäsi lääketieteellisen välttämättömyyden kirje ja hanki testitulokset, jotka osoittavat sinun tai lapsesi lääketieteellisen tarpeen saada tiettyjä palveluita diagnoosin perusteella.
• Pidä hyvää kirjaa: Muista, että sinulla on byrokratiaa. Pidä kaikkien nimet ja numerot, joiden kanssa puhut, päivämäärät, jolloin puhuit ja mikä käy ilmi keskustelussa.
• Aloita aikaisin: Jos mahdollista, aloita valitusprosessi ennen hoidon aloittamista. Jos lääkäri toteaa, että lapsesi tulee nähdä kerran viikossa vuodessa, aloita heti valittaminen vakuutusyhtiösi politiikalle korvata vain 20 käyntiä vuodessa.

[Bottom Line: Kuinka alentaa ADHD-hoidon korkeita kustannuksia]

• Soita ja kysy vakuutusyhtiöltä:
  • Mitkä ovat mielenterveyshyötyjen saamisen edellytykset?
  • Kuinka monta käyntiä vuodessa sallitaan sinun tai lapsesi diagnoosiin? Voidaanko useita palveluita yhdistää yhtenä päivänä ja laskea vain yhdeksi päiväksi tai yhdeksi vierailuksi?
  • Mitkä palvelut on esisertifioitava? Kenen? (Muista, että esisertifiointi ei takaa etuuksien maksamista, mutta se on kriittinen aloitus.)
  • Voiko sinulla tai lapsellasi olla tapauspäällikkö? Jos kyllä, yritä luoda työsuhde tapauksenhoitajaan. Jos ei, kysy, mitä voit tehdä saadaksesi sellaisen.
• Ole positiivinen, kohtelias ja kärsivällinen asiakaspalvelun edustajan kanssa. Muista, että hän on vain lähettiläs, ei päätöksentekijä. Silti he ovat portinpitäjät ja voivat joko tarjota sinulle pääsyn päätöksentekijälle tai tehdä elämästäsi kurja, riippuen siitä, kuinka vuorovaikutuksessa olette heidän kanssaan.
• Ole sitkeä. Maagisia luoteja ei ole. Ole kuin koira, jolla on luu ja älä anna periksi, ennen kuin olet saanut haluamasi vastauksen. Jos et pääse minnekään useiden puhelujen jälkeen, kysy ohjaajaa tai sairaanhoitajaa esisertifiointiosastolta.

Muista: Sinulla on oikeus valittaa, jos vaatimus hylätään. Suurin osa kuluttajista lannistuu eikä he jatka kanteen nostamista, joka pitäisi tai voitaisiin maksaa. Vakuutusyhtiöt luottavat siihen, että tapahtuu, joten mene ulos ja väitä, mikä on oikeutetusti sinun!

Päivitetty 11. tammikuuta 2018