John Allen NIAAA: n vastauksesta Stanton Peelen artikkeliin projektista MATCH in the Sciences

John Allen, NIAAA-projektin MATCH-koordinaattori, tarjoaa institutionaalisen vastauksen Stantonin kritiikkiin ja kommentteihin Project MATCH: sta. Hauskempien elementtien joukossa: Allennin terrori Stanton Jeff Schalerin kanssa, jonka mukaan 12-vaiheinen helpotteluhoito on identtinen AA: n kanssa, kun taas Stanton väittää päinvastoin. Allen ja muut alkoholin päätutkijat ovat kiertäneet vaunujaan raivoissaan peittääkseen kyseisen ottelun osoittivat, että modernit kliiniset alkoholismin hoidot menetetään merellä ilmiön luonteesta ja siitä, miten käsitellä sen kanssa.

Tieteet, Maaliskuu / huhtikuu 1999, s. 3; 46-47

Useat Stanton Peelen kommentit Yhdysvaltain valtion rahoittamasta tutkimuksesta, nimeltään Project MATCH, ovat olleet virheellisiä. Esimerkiksi, vaikka MATCH sulki pois monia kohteita, jotka olivat riippuvaisia ​​laittomista huumeista, siihen sisältyi monia ihmisiä, joille oli diagnosoitu huumeiden väärinkäyttäjät, mutta jotka eivät olleet riippuvaisia. Herra Peele antaa myös kuvan siitä, että MATCH-koehenkilöillä oli epätavallisen hyvät hoitosuunnitelmat, kun taas keskimääräinen oireiden lukumäärä MatCH-koehenkilöistä oli suunnilleen kaksi kertaa enemmän kuin alkoholiriippuvuuden diagnoosissa vaadittiin yleisesti hyväksytyn diagnoosin mukaan suuntaviivoja.

Jokainen kolmesta MATCH: n antamasta hoidosta liittyi alkoholin kulutuksen dramaattisiin laskuihin. Mikä hämmästyttävämpi, nämä parannukset pidettiin yleensä hyvin yllä, jopa kolmekymmentäyhdeksän kuukautta ensimmäisen hoidon jälkeen. Totta, MATCH-tutkijat osallistuivat vapaaehtoisesti tutkimukseen; se on tietysti vaatimus melkein kaikelle lääketieteelliselle tutkimukselle ihmisistä. Siitä huolimatta, MATCH-tutkijat hakivat todennäköisesti hoitoa monista samoista syistä kuin heidän vastaavat yhteisöpohjaisissa hoito-ohjelmissa - perheen, ystävien tai kollegansa.

Miksi MATCH-tutkijat päättivät olla sisällyttämättä kontrolliryhmää tutkimukseen? Ensinnäkin näytti epäeettiseltä kieltää hoito sitä hakeville alkoholisteille. Toiseksi vaikutti epätodennäköiseltä, että potilaat, jotka oli nimetty hoitoryhmään, pidättäytyisivät saamatta hoitoa protokollan ulkopuolelle tai että he noudattaisivat seurantaa riittävästi arviointi. Lopuksi, MATCHin päätavoite oli arvioida koehenkilöiden ja hoitotekniikoiden vuorovaikutusta. Yksikään hypoteesi ei ollut ennakoinut potilaan suotuisaa vuorovaikutusta hoitamattoman tilan kanssa.

Mr. Peele ehdottaa, että MATCH-tuloksilla on laaja-alaiset vaikutukset esimerkiksi AA: n tehokkuuteen liittyvissä asioissa alkoholismihoidon "lääketieteellistäminen", luonnollinen toipuminen alkoholiongelmista ja pidättäytymisen toivottavuus hoidon tavoite. Mutta MATCH ei yrittänyt puuttua noihin ongelmiin. Vastoin esimerkiksi herra Peelen tekemiä oletuksia, 12-vaiheisen helpotuksen (TSF) hoitotekniikkaa ei selvästikään ollut tarkoitettu AA: n analogiseksi. TSF eroaa AA: sta siinä, että TSF-istunnot ovat yksilöllisiä ja koulutetun terapeutin suorittamat; TSF-istunnot noudattavat yksityiskohtaista hoitokäsikirjaa ja sisältävät huomattavan psykometrisen arvioinnin; ja aiheille annetaan kotitehtäviä.

Projektissa MATCH keskityttiin erilaisten suullisten hoitomenetelmien vertailuun, ja tässä suhteessa se saavutti tavoitteensa. Muun tyyppisiä sovituksia, kuten erilaisia ​​lääkkeitä tai hoidon voimakkuuksia, on vielä tutkittava.

John Allen
Kansallinen alkoholinkäytön ja alkoholismin instituutti

---

Stanton Peele vastaa:

John Allenin vastauksella kritiikkiini ja MATCH-tutkimuksen tulkintaan on evästeleikkurin laatu, joka muistuttaa MATCH-kirjoittajien muita kriitikkojen vastauksia. (Herra Allen on listattu ensin MATCH-tutkimusryhmän joukossa.) Tämä yhden kokoinen vastaus, joka menee mailin päähän, mitä sanoin, heikentää ryhmän tieteellistä tarkkuutta.

Herra Allen selittää yksityiskohtaisesti, miksi mitään kontrolliryhmää ei sisällytetty projektiin MATCH. Kritisoin kuitenkin kontrolliryhmän sulkemista pois, koska kansallinen alkoholin väärinkäytön ja alkoholismin instituutti (NIAAA) teki niin paljon MATCH-hoidon menestyksestä. Mr. Allen arvostelee minun integrointia MATCH-tuloksiin muihin NIAAA-tietoihin. Silti hän ja muut NIAAA: n edustajat ekstrapoloivat lainvastaisesti vedoten yleisen toimintaohjelman yleiseen tehokkuuteen MATCH-hoidot ilman käsittelemättömien alkoholistien kontrolliryhmää, jota tarvittaisiin tällaisen vaatimus. Tällainen MATCH-tutkijoiden ylikuormitus ei ole yllättävää, koska tutkimuksessa ei löytynyt yhtään hyödyt, joista NIAAA oli panostanut lähes 30 miljoonaa dollaria, sovittamalla hoidot potilaan kanssa profiilit.

Seuraavaksi herra Allen selittää ajatuksensa, jonka mukaan väitän, että MATCHin 12-vaiheinen helpotteluhoito oli analoginen AA: lle. Tein tosiasiallisesti päinvastoin: hyvin suunnitellulla ja hyvin suoritetulla kaksivaiheisella hoidolla MATCH: lla ei ole mitään suhdetta AA: seen ja kaksivaiheiseen terapiaan, kuten Yhdysvalloissa yleensä harjoitetaan. Kun herra Allen mainitsee käyttöohjeen käytön MATCH-terapeutien kouluttamiseen sekä muiden huolellisten laadunvalvonnan, hän (ehkä vahingossa) vakuuttaa minun asiani.

Herra Allen viittaa virheisiin, jotka hän sanoo tehneenni kuvaamalla monimutkaista ja monitahoista MATCH-tutkimusta ja sen tietomääriä. Hän esittää kaksi tällaista "virhettä". Ensimmäinen on hänen mukaansa väite, jonka mukaan MATCH sulki pois ihmiset, jotka väärinkäyttävät huumeita ja alkoholia samanaikaisesti. Mutta MATCH-tutkimusryhmä itse ilmoitti: "Nämä löydökset eivät koske kaikkia tyyppisiä päihteiden väärinkäyttäjiä, joilla on vaihtelevia tai useita väärinkäyttäjiä."

Toinen hänen virheensä aiheuttama virhe on väittämäni, että MATCH-vapaaehtoisilla on parempi ennuste kuin tyypillisimmillä, vakavasti alkoholipotilaita, yksinkertaisesti siksi, että ensimmäiset ovat sosiaalisesti vakaita, eivät samanaikaisesti huumeista riippuvaisia ​​eivätkä rikollisia. Paljon tutkimusta tukee näkemystäni ja järkeä. Ajattelevatko herra Allen todellakin sitä, että MATCH-tulokset heijastavat hänen alkoholin väärinkäytön amerikkalaisen hoidon menestystä yleensä? NIAAA-kyselyn tiedot, jotka olen yksityiskohtaisesti maalanut päinvastaisen kuvan.

Lopuksi, herra Allen trumpetaan ylpeänä menestyksestä, joka MATCH-tutkijoilla oli juomisen vähentämisessä; Siksi hän pitää myönteisenä juomien vähentämistä, joka ei sisällä pidättyvyyttä. Mutta tällaista hyväksymistä ei ole missään todisteena alkoholismin hoito-ohjelmissa kaikkialla Yhdysvalloissa Valtiot, joille pidättäytyminen on ainoa laillinen tulos - ja ainoa, jota pidetään arvokkaina raportointi. Herra Allenin ja MATCHin radikaali poistuminen tavanomaisesta viisaudesta olisi trumpetuksen arvoista, elleivät he uskaltaisi olla ristiriidassa ennakkoluulojen kanssa, jotka sokeuttavat alkoholismin hoitoon Amerikassa.

Kaksi kirjeitä kirjoittaneet AA: n jäsenet osoittavat saman opin kyvyttömyyden omaksua tuloksia, joissa juominen "vain" vähenee. Heidän vaatimuksensa pelkästään pidättäytymisestä hoidosta on siis toivottoman kaukana todellisuudesta. (Herra S.: n väite, jonka mukaan AA: n mukaan sosiaalisten alkoholin käyttäjien ei tarvitse pidättäytyä äänestämästä, ei ole jatko-asia MATCHin kohtelemien vakavasti alkoholijuomien yhteydessä.)

Suurin osa amerikkalaisista alkoholisteista ei tule hoitoon, suurin osa tulleista ei reagoi siihen ja suurin osa onnistuneesti hoidosta päättäneistä myöhemmin uusiutuu. Amerikkalainen hoitopolitiikka, joka vaatii pidättäytymistä ja arvostaa sitä saavuttavaa pientä vähemmistöä, on kaukana kokonaisvaltaisesta lähestymistavasta alkoholiongelmiin. Tätä ylläpidetään NIAAA: n ja MATCH: n henkilökohtaisen sensuroinnin tuella, ja tämä politiikka merkitsee kulttuurista harhaa. Olen iloinen, että psykiatri Douglas Cameron ilmaisee samanlaisen näkemyksen projektista MATCH kuin oma. Lukijoiden tulisi tietää, että Cameron on menestyksekkäästi toteuttanut Iso-Britanniassa moniarvoisen julkisen hoito-ohjelman, jolla vältetään Yhdysvaltojen pidätys pidättäytymiseen.

Seuraava: Rakkaus ja riippuvuus - liite
~ kaikki Stanton Peele -artikkelit
~ riippuvuuskirjastoartikkelit
~ kaikki riippuvuusartikkelit