Kuinka käyttäytymisterapia toimii?

Kuvittele hoitoa, jolla pystytään hallitsemaan huomiovajehäiriöiden lapsen käyttäytymistä (ADHD tai ADD), tee sinusta parempi vanhempi ja pyydä opettajia auttamaan häntä menestymään koulussa - kaikki ilman ADHD-lääkkeiden sivuvaikutuksia.

siellä On tällainen hoito. Sitä kutsutaan käyttäytymisterapia - sarja tekniikoita vanhemmuuden taitojen ja lapsen käyttäytymisen parantamiseksi. Mutta miten käyttäytymisterapia toimii?

Kokeile ensin ADHD-käyttäytymisterapiaa

"Kun diagnosoin ensimmäistä kertaa ADHD: n lapsen, kerron vanhemmille, että heidän on opittava käyttäytymistekniikoista riippumatta siitä, määränkö lääkkeitä vai ei", sanoo Patricia Quinn, M.D., kirjoittaja AD / HD-naisten ymmärtäminen ja Kun äidit ja lapset ovat lisänneet, ja joka on hoitanut ADHD-potilaita Washingtonissa, D.C., yli 25 vuoden ajan.

”Pilleri vähentää yleisiä ADHD-oireita, kuten impulsiivisuutta ja häiriintyvyyttä, mutta se ei muuta käyttäytymistä. Lääkkeitä käyttävä lapsi saattaa olla haluton lyömään jotakuta, koska hän on vähemmän impulsiivinen, mutta hän ei tiedä mitä sen sijaan tehdä.

Käyttäytymishoito täyttää lomakkeet antamalla lapselle positiivisia vaihtoehtoisia käyttäytymismalleja. "

Quinn ei ole yksin lääkkeiden määräämisessä käyttäytymisterapia potilaille. Mukaan American Psychological Association, sen tulisi olla ensimmäinen hoitosuunta alle 5-vuotiaille ADHD-lapsille.

[Ilmainen resurssi: 4 vanhempien ja lasten hoitomuotoja parempaan käyttäytymiseen]

New Yorkin osavaltion yliopiston lasten ja perheiden keskuksen johtaja, tohtori William Pelham menee pidemmälle ja ehdottaa, että kaiken ikäiset lapset kokeilevat sitä ennen lääkitystä.

"On selvää näyttöä siitä, että käyttäytymismalli toimii suurimmalle osalle ADHD: n lapsista", Pelham sanoo. "Käyttäytymishoidon käytön etuna on, että jos lapsi tarvitsee myös lääkitystä, hän voi selviytyä pienemmällä annoksella."

Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että lääkitykseen otetut lapset eivät ensin koskaan kokeile käyttäytymishoitoa - tai he kokeilevat sitä vuotta myöhemmin, jos lääkitys on lakannut toimimasta. Neljän vuoden tutkimuksen mukaan Pelham suorittaa lääkitys- ja käyttäytymishoitoa yliopistossa Buffalo, ”Vanhemmat, jotka näkevät lääkityksen toimivan, ovat vähemmän motivoituneita seuraamaan käyttäytymistään terapiaa. Se olisi hienoa, jos tiedot osoittaisivat, että pelkästään lääkitys auttoi ADHD-potilaiden pitkäaikaista etenemistapaa. Se ei ole. ”

Pelhamin mukaan lapsi voi käyttää lääkkeitä kymmenen vuoden ajan, ja sinä päivänä, kun otat hänet pois - tai hän päättää olla ottamatta sitä enää, kuten noin 90 prosenttia teini-ikäisistä tekee - edut lopetetaan. Mitä sitten? "On paljon vaikeampaa oppia tyhjästä siitä, miten käsitellä urheilua tekevää teini-ikäistä kuin viisivuotiaan, joka toimii ulkona", hän sanoo. "Vanhempi on menettänyt viisi tai 10 vuotta luottaen lääkkeisiin eikä käsittelemällä ongelmia, joihin käyttäytymisterapia olisi voinut puuttua."

[Käytännöllisen vanhemman opas käyttäytymisterapiaan]

Pelham ei huomauta, että käyttäytymishoidon onnistunut toteuttaminen kotona on kovaa työtä. Se edellyttää, että sinä ja lapsesi muutat tapaa, jolla olet vuorovaikutuksessa toistensa kanssa - ja että ylläpidät muutokset ajan myötä. Toisin kuin lääkityksen hyödyt, käyttäytymisen parannukset eivät ehkä ole näkyviä viikkojen tai kuukausien ajan.

"Vanhemman kyvystä toteuttaa johdonmukaisesti ohjelmasuunnitelma lapsen käyttäytymishoidosta saamiin hyötyihin" Thomas E. Brown, Ph. D., psykiatrian kliininen apulaisprofessori Yalen yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu.

Milloin minun pitäisi aloittaa käyttäytymisterapia? Aikaisemmin, parempi

Vaikka lapselle ei ole koskaan liian myöhäistä hyötyä käyttäytymishoidosta, todisteiden mukaan se toimii parhaiten, kun se aloitetaan lapsen varhaisessa vaiheessa. Nuoremmilla lapsilla on yleensä yksinkertaisempia ongelmia, ja ne saattavat reagoida käyttäytymisterapiaan. Nuorempien lasten vanhempien ja lasten väliset vuorovaikutukset eivät ole juurtuneet, ja niitä voi olla helpompi muuttaa.

"Tutkimukset osoittavat, että keskimääräisellä ADHD-lapsella on yksi tai kaksi negatiivista vuorovaikutusta minuutissa vanhempien, ikätovereiden ja opettajien kanssa", Pelham sanoo. ”Jos ekstrapoloit, se on puoli miljoonaa negatiivista vuorovaikutusta vuodessa. Joko istut takaisin ja annat lapsellesi nuo negatiiviset kokemukset, tai puutut aikaisin ja teet jotain estääksesi ne. "

Quinn ehdottaa, että mitä kauemmin vanhempi vuorovaikuttaa negatiivisesti lapsensa kanssa, sitä suurempia mahdollisuudet hänellä on kehittää toissijaista käyttäytymistä, kuten vastustuskykyä uhkaava häiriö, ahdistus ja / tai mielialahäiriö, ja heikko itsetunto. "Voit välttää tällaiset ongelmat hoitamalla varhain käyttäytymishoidolla."

Mielenkiintoinen tutkimus viittaa siihen, että käyttäytymishoidon käyttäminen varhaisessa vaiheessa lapsen elämää voi todella estää ADHD: n tai vähentää sen vakavuutta. Oregonin yliopiston neurotieteilijät tutkivat 18–21 kuukauden ikäisiä lapsia, joilla oli geeni nimeltä ”7 toista alleeli”, joka on liitetty ADHD: hen. Tämä geeni on läsnä noin 25 prosentilla lapsista, joilla on sairaus.

Tutkijat havaitsivat lasten käyttäytymisen ja heidän vuorovaikutuksensa vanhempien kanssa. He havaitsivat, että lapset, joiden vanhemmat saivat eniten "vanhempien tehokkuuden" mittareissa (mitattuna siitä, kuinka tukevat he olivat ja kuinka hyvin he olivat vuorovaikutuksessa lastensa kanssa) osoittivat vähemmän todennäköisesti ADHD: n oireita kuin lapset, joilla oli geeni, jonka vanhemmat tekivät pistemäärän alempi.

"Vaikuttaa siltä, ​​että lapsilla, joilla on geneettinen alttius ADHD: lle, voidaan tehdä toimenpiteitä sen estämiseksi", sanoo Michael I. Tutkimuksen johtaja, Ph.D. Posner, psykologian emeritusprofessori Oregonin yliopistosta. "Hyvä vanhemmuus voi olla osa sitä."

"Vaikka joissakin tapauksissa ADHD on väistämätöntä, suurella prosentilla lapsista ADHD ilmenee ympäristövaikutusten takia, mukaan lukien millaiset vuorovaikutukset heidän vanhempiensa kanssa ovat varhaisessa vaiheessa ”, sanoo lastentautien professori James Swanson. klo Kalifornian yliopisto Irvine.

Quinn on eri mieltä. "Swanson näyttää sanoneen, että vanhemmat ovat syynä ADHD: hen", hän sanoo. "Silti on osoitettu, että ADHD on geneettinen tai perinnöllinen häiriö useimmissa tapauksissa. On totta, että vanhemmat voivat pahentaa kuntoa. Soveltuvien vanhemmuustekniikoiden käyttäminen on jotain, mitä he voivat tehdä parantaakseen sitä ja muuttaakseen ADHD-käyttäytymisen vaikutuksia lapsiin ja perheeseen. "

Kuinka käyttäytymisterapia toimii

Käyttäytymishoito toimii yksinkertaisella oletuksella: Vanhemmat ja muut lapsen elämän aikuiset asettavat selvät odotukset lapsen käyttäytymiselle. He ylistävät ja palkitsevat positiivista käyttäytymistä ja estävät negatiivista käyttäytymistä.

"Kaikissa käyttäytymisterapiaohjelmissa tulisi olla neljä periaatetta", Swanson sanoo:

1) Vahvista hyvää käyttäytymistä palkitsemisjärjestelmällä - tähdet kartalla tai laajentamalla erityisoikeutta, kuten pelaamalla suosikki videopeliä ylimääräisen puolen tunnin ajan tai menemällä elokuvalle perjantai-iltana.

2) Vältä negatiivista käyttäytymistä jättämällä se huomiotta - asiantuntijoiden mukaan lapsi käyttää huonoa käyttäytymistä usein huomiota kiinnittämiseen.

3) Ota pois etuoikeus, jos kielteinen käyttäytyminen on liian vakavaa jättää huomioimatta.

4) Poista yleiset huonon käytöksen laukaisejat.

Jos lapsi käyttäytyy usein huonosti, kun istuu tietyn kaverin vieressä luokassa, pyydä opettajaa osoittamaan lapsesi uudelleen toiselle istuimelle.

"Käyttäytymishoito ei ole parannuskeino ADHD-käyttäytymiseen", Quinn sanoo. ”Vanhemmat, jotka luulevat muuttavansa pitkää pyykkilistaa käyttäytymistavasta, tulevat pettyneiksi.” Valitse viisi tai vähemmän, joista pidät tärkeintä.

Tehokkaimpia ohjelmia ovat vanhempien koulutus, opettaja- / luokastrategiat ja lasten sosiaalisten taitojen koulutus. Monet perustuvat COPE-ohjelmaan, jonka tavoitteena on vahvistaa vanhempien ja lasten suhdetta opettamalla strategioita ryhmäympäristössä. Tässä on ohjelma, jota Pelham käyttää hyvillä tuloksilla:

Vanhempien koulutus

Päämäärä: Oppia strategioita, joilla rohkaistaan ​​lapsesi positiivista käyttäytymistä ja vahvistetaan suhdetta hänen kanssaan.

Kuinka kauan: Kahdeksasta kahteentoista viikkoistuntoa, jotka kestävät 1 - 2 tuntia yhdessä vanhempiensa ja neuvonantajan / terapeutin kanssa.

Muoto: Ryhmä vanhempia katselee elokuvaa vanhemmista ja lapsista, jotka kohtaavat yhteisen ongelman, kuten lapsen tantrum ruokakaupassa. Ryhmä pohtii parempia tapoja käsitellä sitä kuin kuin huutaa lapselle tai uhkaa häntä.

Yksi esimerkki: Vanhemmat ilmoittavat lapselleen odotettavan ennen kauppaan menemistä: “Aion tehdä ostoksia 15 minuutin ajan ja odotan sinun kävelevän vieressäni ja auttavan minua etsimään asioita. Jos ruiskaat, huutaat tai valitat, menemme ulos ja odotetaan autossa, kunnes asut, ja sitten menemme takaisin kauppaan. Jos teet yhteistyötä, lopetamme ostokset nopeasti ja meillä on aikaa pelata pihalla, kun tulemme kotiin. ”Neuvonantaja ja vanhemmat harjoittavat strategiaa toistensa suhteen, ja vanhempia pyydetään käyttämään sitä kotona niin monissa tilanteissa kuin he voi. Seuraavassa istunnossa vanhemmat keskustelevat strategian onnistumisesta, katsovat toisen elokuvan ja oppivat seuraavan strategian.

Opetetut taidot: Talon sääntöjen ja rakenteen luominen (uralistojen ja aamu- ja iltaohjelmien lähettäminen); kehua asianmukaista käyttäytymistä ja jättää huomioimatta lievästi epäasianmukaiset käytännöt; käyttää komentoja ("Istu alas, kiitos"), älä kysymyksiä ("Miksi et istu?") ja olemaan tarkka ("Sinun on istuttava tuolilla älä keinu, kun sitoan kenkänauhat"); käyttää tilanteita, jolloin - sitten ("Kun olet tehnyt kotitehtäväsi, voit ajaa pyörälläsi"); perustaa perussäännöt, palkkiot ja seuraukset ennen toimintaa; käyttää aikakatkaisuja tehokkaasti (antamalla lapselle minuutti aikakatkaisua jokaiselle vuodelle); luoda päivittäisiä kaavioita ja piste- / merkkijärjestelmiä hyvän käytöksen palkitsemiseksi.

Lasten koulutus

Päämäärä: Auttaa lapsia hankkimaan sosiaaliset taidot, joita tarvitaan kestävien ystävyyssuhteiden muodostamiseen. Tutkimukset osoittavat, että ADHD-lapsilla, jotka oppivat hankkimaan ystäviä, menee elämässä paljon paremmin kuin lapsille, joilla ei ole.

Kuinka kauan: Vertaisryhmät tapaavat viikoittain koulun jälkeisissä tai viikonloppuistunnoissa 2–3 tunnin ajan ympäri vuoden. Toinen vaihtoehto on terapeutin johtama kesäpäivän leiri. Ohjelma kestää kuusi-kahdeksan viikkoa, kuusi-yhdeksän tuntia päivässä.

Muoto: Istunnot alkavat lyhyellä keskustelulla sosiaalisesta taidoista tai yleisestä vertaisaiheesta, ja ohjaaja tarjoaa strategioita taiton hallitsemiseksi tai ongelman käsittelemiseksi. Sitten lapset leikkivät pelejä - jalkapalloa, koripalloa, lautapelejä - ja ohjaaja etsii mahdollisuuksia kehua heitä positiivisesta vuorovaikutuksesta, hyvistä sosiaalisista taitoista ja urheilutaitoista. Esimerkiksi koripallopelin aikana ohjaaja voi kohtella lasta siitä, että hän siirtää palloa joukkuetoverilleen.

Opetetut taidot: Ongelmanratkaisuun (lapsi voi roolipelata erilaisia ​​tapoja selviytyä, kun joku kutsuu häntä nimellä); tulla pätevämmäksi peleissä ja urheilussa, mikä voi auttaa lasta sopeutumaan paremmin sosiaalisesti; vähentää ei-toivottua ja epäsosiaalista käyttäytymistä, kuten pomoisuutta ja aggressiota.

Opettajakoulutus

Päämäärä: Auttaa opettajia mukauttamaan vanhempien koulutusohjelman tavoitteet luokkahuoneeseen.

Kuinka kauan: Tunnista yhteen päivään viikonloppuun koulutuskoulussa tai ulkopuolella pidetyssä seminaarissa.

Muoto: Tämä vaihtelee riippuen koulussa ja ammatissa työskentelevässäsi. Monissa tapauksissa käyttäytymisterapeutti suostuu puhumaan koulupsykologin ja opettajan kanssa lapsesi tarpeiden huomioimisesta. Jos ei, joudut määrittämään tapaamisen puhuaksesi heidän kanssaan. "Ehkä paras tapa", Pelham sanoo, kehittää 504-suunnitelmaa, jonka avulla voit asettaa lapsellesi käyttäytymistavoitteet. Ja se ei maksa sinulle mitään. "

Opetetut taidot: Kehitetään luokan sääntöjä ja tavoitteita käyttämällä pieniä palkintoja noudattamisen edistämiseksi (palkinnot kirjoitetaan julistetaululle ja ripustetaan luokkahuoneeseen); antaa positiivista vahvistusta ja erityisiä ohjeita lasten pöydällä (”Luet vain tänään eläimiä ja valitset sellaisen, josta haluat kirjoittaa; sinun ei tarvitse kirjoittaa mitään tämän luokkakauden aikana ”); käyttää milloin-sitten -tapahtumia ("Kun olet suorittanut vaaditun tehtävän, sinulla voi olla vapaata aikaa pelata peliä"); käyttää a päivittäinen raporttikortti kommunikoida vanhempien kanssa.

Käyttäytymishoito-ohjelman yksityiskohdat

"Tämä kolmiosainen ohjelma on tehokas, koska se on niin intensiivinen", Quinn sanoo. "On kuitenkin vaikea löytää tällaista ohjelmaa monista yhteisöistä - ja jos teet niin, se on erittäin kallista." Täyteläinen Ohjelmat, kuten Pelhamin, maksavat 5 000–6 000 dollaria vuodessa, kun taas lasten kesähoitoleirit alkavat 2000 dollarista - $4,000. Vanhempien koulutus terapeutin kanssa voi maksaa 10–100 dollaria istuntoa kohti.

Pelhamin mukaan suurin osa vakuutussuunnitelmista kattaa terapeutin kanssa 20 istuntoa vuodessa, mutta yleensä se ei maksa kesäleiristä tai sosiaalisten taitojen koulutuksesta. Jotkut tekevät niin, joten ota yhteyttä suunnitelman järjestelmänvalvojaan.

Jos sinulla ei ole aikaa tai rahaa intensiiviseen ohjelmaan, on vähemmän kunnianhimoisia vaihtoehtoja. Tarkista yhteisöltä mielenterveyskeskukseltasi tai mielenterveyskeskukselta, suorittavatko he käyttäytymisohjelmia. Pelhamin mukaan ”yhteisön mielenterveyskeskusten on dokumentoitava käyttävänsä ns. Todistepohjaisia ​​ohjelmia, kuten vanhempien koulutusta saadakseen liittovaltion rahoitusta. Jos he eivät tarjoa sitä, kysy terveyskeskukselta "Miksi ei?" "

Käy riippumatta siitä, mitä ohjelmaa käytät, sisällytä luokkahuonestrategiat. "Opettajan on oltava mukana ja samalla sivulla, tai terapia ei tule olemaan tehokasta", Quinn sanoo. ”Et voi muuttaa lapsen käyttäytymistä vain yöllä ja viikonloppuisin. Sinun on tehtävä se koko päivän. "

Asiantuntijat huomauttavat käyttäytymishoidon kyvystä muuttaa lapsen käyttäytymistä koulussa ja kotona, mutta Quinn sanoo, että sillä on pitkäaikaisia ​​etuja - omavalvonta ja vaikutusmahdollisuuksien lisääminen. "Et halua ADHD-lapsen ajattelevan, että hän voi toimia oikein vain, jos hän ottaa lääkityksen", hän sanoo. ”Hänen on tunnettava olevansa vastuussa hyvien arvosanojen saamisesta, hän on älykäs, hän tekee aloitteen sängyn tekemiseen. Käyttäytymishoito tekee sen. Se antaa lapselle hallinnan hänen elämästään. ”Jokainen vanhempi katsoo, että sijoitukselleen tulee suuri tuotto.

[ADHD-lääkitys + käyttäytymisterapia = parhaat tulokset]

Päivitetty 25. lokakuuta 2019