ADHD: n aivot: neurotiede huomiovajeen takana

Miltä ADHD näyttää?

40 vuoden aikana lasten ja nuorten psykiatrina olen hoitanut tuhansia nuoria. Joidenkin lasten kanssa voin tehdä nopean arvioinnin tarkkaavaisuuden vajaatoiminnasta (ADHD tai ADD) ja hahmottaa ADHD-hoidon kurssin.

Muiden kanssa - usein kuin haluan myöntää - minun on kerrottava vanhemmille, että ei ole selvää mikä on vialla. Ei ole niin, että minulta puuttuisi asiantuntemusta tai diagnosointitaitoja. Se on vain, että psykiatria ei ole aivan yhtä pitkä kuin muut lääketieteelliset erikoisuudet.

Lastenlääkäri voi tehdä kurkkiviljelmän ja kertoa heti, tarvitseeko lapsi antibioottia; asianmukainen hoito seuraa diagnoosia. Sitä vastoin psykiatrit vaativat usein erityisen hoidon aloittamista ja ovat huolissaan diagnoosin selventämisestä myöhemmin. Kuten usein sanon vanhemmille, meidän on "sammutettava tuli ja puhallettava savu pois" ennen kuin pystymme selvittämään, mikä tuli syttyi.

Mikä on ADHD vs. Toinen ehto?

Jos lapsella on ongelmia koulussa, hänellä voi olla ADHD, mutta on myös mahdollista, että hänellä on oppimisvaikeuksia. Tai mielialahäiriö. Tai ahdistusta. Joskus ADHD: n näyttäminen on seurausta perhejännityksistä.

Jos ADHD näyttää olevan jopa osa tällaista sekoitettua kliinistä kuvaa, määrän yleensä ADHD-lääkitystä. Jos tämä ratkaisee ongelman, loistava. Mutta monissa tapauksissa tarvitaan toinen puute pysyvien akateemisten, tunne- tai perheongelmien ratkaisemiseksi. Vain viikkoja tai kuukausia hoidon aloittamisen jälkeen koko kliininen kuva tulee selväksi.

[Ilmainen lataus: ADHD-aivojen salaisuudet]

Ymmärrän vanhempien huolen lastensa lääkityksestä. Kliinisestä tietämästäni huolimatta olen tuskallinen siitä, pitäisikö lapsenlapseni, jolla on ADHD, olla lääkityksessä. (Viime kädessä päätimme hänen pitäisi.) Olen kuitenkin havainnut, että vanhemmat tuntevat ADHD: tä usein paremmin lääkkeitä, kun he ymmärtävät vähän välittäjäaineista, merkittävistä yhdisteistä, jotka hallitsevat aivoja toimia.

Kuinka välittäjät toimivat ADHD-aivot

Ennen kuin kerron teille näistä erityisistä aivokemikaaleista, anna minun selittää vähän aivojen anatomiasta.

Miljoonia soluja tai neuroneja on pakattu tiheästi aivojen eri alueille. Jokainen alue on vastuussa tietystä toiminnosta. Jotkut alueet ovat vuorovaikutuksessa ulkomaailmamme kanssa tulkitsemalla näköä, kuuloa ja muita aistien sisääntuloja auttamaan meitä selvittämään, mitä tehdä ja sanoa. Muut alueet ovat vuorovaikutuksessa sisäisen maailman - kehomme kanssa - elimien toiminnan säätelemiseksi.

Jotta eri alueet voisivat tehdä työnsä, ne on kytkettävä toisiinsa laajalla ”johdotuksella”. Tietenkin, aivoissa ei oikeastaan ​​ole johtoja. Pikemminkin, on olemassa lukemattomia "polkuja" tai hermopiirejä, jotka kuljettavat tietoa aivoalueelta toiselle.

Tietoja välitetään näillä reiteillä välittäjäaineiden vaikutuksesta (tutkijat ovat tunnistaneet 50 erilaista, ja niitä voi olla jopa 200). Jokainen hermosolu tuottaa pieniä määriä spesifistä välittäjän välittäjää, joka vapautuu mikroskooppiseen avaruus, joka on neuronien välillä (kutsutaan synapsiksi), stimuloiden seuraavaa solua reitillä - ja ei toiset.

Kuinka tietty välittäjä välittää tarkalleen mihin neuroniin kiinnitetään, kun lähellä on niin paljon muita neuroneja? Jokaisella välittäjäaineella on ainutlaatuinen molekyylirakenne - "avain", jos haluat - joka pystyy kiinnittymään vain neuroniin vastaava reseptoripaikka tai ”lukko”. Kun avain löytää oikean lukon kantavan neuronin, välittäjäaine sitoutuu ja stimuloi tuo neuroni.

[Omatesti: Voisiko sinulla olla muistia?

ADHD-aivojen välittäjäaineiden puutteet

Aivotutkijat ovat havainneet, että tiettyjen välittäjäaineiden puutteet ovat monien yleisten häiriöiden taustalla, mukaan lukien ahdistus, mielialahäiriöt, vihan hallintaongelmat ja pakko-oireinen häiriö.

ADHD oli ensimmäinen häiriö, jonka havaittiin johtuvan tietyn välittäjäaineen puutteesta - tässä tapaus, norepinefriini - ja ensimmäinen häiriö, jonka havaittiin reagoivan lääkkeisiin tämän taustan korjaamiseksi puute. Kuten kaikki välittäjäaineet, norepinefriini syntetisoidaan aivoissa. Kunkin norepinefriinimolekyylin peruskivi on dopa; tämä pieni molekyyli muuttuu dopamiiniksi, joka puolestaan ​​muuttuu norepinefriiniksi.

Nelisuuntainen kumppanuus

ADHD näyttää heikentävän välittäjäaineiden aktiivisuutta aivojen neljällä toiminnallisella alueella:

• Frontaalikuori. Tämä alue orkestroi korkean tason toimintaa: huomion, organisaation ja johtava toiminta. Norepinefriinin puutos tällä aivoalueella voi aiheuttaa tarkkailematta jättämistä, organisaation ongelmia ja / tai heikentää toimeenpanovallan toimintaa.
• Limbinen järjestelmä. Tämä alue, joka sijaitsee syvemmälle aivoihin, säätelee tunteitamme. Tämän alueen puutos voi johtaa levottomuuteen, tarkkailemattomuuteen tai emotionaaliseen volatiliteettiin.
• Tyvitumake. Nämä hermopiirit säätelevät viestintää aivojen sisällä. Tiedot kaikista aivojen alueista kulkevat peruskalliogangliaan ja välitetään sitten oikeisiin paikkoihin aivoissa. Peruskallion ganglion puute voi aiheuttaa tiedon "oikosulkua", mikä johtaa tarkkailemattomuuteen tai impulsiivisuuteen.
• Retikulaarinen aktivointijärjestelmä. Tämä on tärkein relejärjestelmä monien aivoihin tulevien ja poistuvien polkujen joukossa. RAS: n puute voi aiheuttaa tarkkailematta jättämistä, impulsiivisuutta tai yliaktiivisuutta.

Nämä neljä aluetta ovat vuorovaikutuksessa keskenään, joten yhden alueen puute voi aiheuttaa ongelman yhdellä tai useammalla muulla alueella. ADHD voi olla seurausta ongelmista yhdellä tai useammalla näistä alueista.

Yritys ja erehdys

Emme tiedä, mikä aivoalue on ADHD-oireiden lähde. Emme myöskään voi selvittää, johtuuko ongelma itse norepinefriinin vai sen kemiallisten aineosien, dopan ja dopamiinin puutteesta. Siksi lääkäreiden on luotettava kliiniseen kokemukseen määrittääkseen, mitä lääkettä jokaiselle lapselle tulisi kokeilla ja millä annoksella.

Joskus, kun tietämyksemme aivoista on suurempi, ADHD: n diagnosointi ja hoito tulee enemmän vivahteita. Sen sijaan, että diagnosoitaisiin yksinkertaisesti ”ADHD” ja määrätään stimulantti, voimme sanoa: ”Billyn ADHD johtuu dopa-puutteesta edessä olevassa aivokuoressa, joten hän tarvitsee lääkitystä A ”tai” Marialla on ADHD-tyyppi, joka johtuu dopamiinin puutteesta limbaalisessa järjestelmässä, joten hän tarvitsee lääkitystä B ”tai” Josélla on ADHD: n aiheuttama norepinefriinin puutos reticularia aktivoivassa järjestelmässä, ja hän tarvitsee lääkitystä C.”

Mitä ADHD-lääkkeet tekevät? Yksinkertaisesti sanottuna ne nostavat norepinefriinin tasoa aivoissa. (Stimulantit toimivat aiheuttamalla aivojen syntetisoimaan enemmän norepinefriiniä; ei-stimulantit hidastamalla norepinefriinin hajoamisnopeutta.) Kun taso on missä pitäisi aivot toimivat normaalisti ja yksilö muuttuu vähemmän hyperaktiivisiksi, tarkkailemattomiksi ja / tai impulsiivisiksi. Kun lääke kuluu, taso laskee - ja oireet palaavat.

Ja niin olemme tulleet Neuroscience 101 -julkaisuun. Toivon, että sinulla on enemmän tietoa ja arvostusta ihmisen aivoista. Toivon myös, että ymmärrät paremmin välittäjäaineet ja kuinka ne liittyvät ADHD: hen.

Tulevina vuosina olen varma, että saamme kattavamman käsityksen ADHD: stä - ja uusista lääkkeistä, jotka ovat tehokkaampia kuin nyt. En voi odottaa.

[Itsetestaus: Emotionaalisen ylihermoston merkit]

M. D. Larry Silver on ADDituden jäsen ADHD Medical Review Panel.

Päivitetty 19. joulukuuta 2019