Voisiko korkean teknologian aivoskannaukset auttaa diagnosoimaan ADHD: tä?

Suurimman osan ajasta, lääkärit voivat diagnosoida lapsen tai aikuisen, jolla on tarkkaavaisuuden vajaatoimintahäiriö (ADHD) yksinkertaisesti tarkkailemalla hänen käyttäytyminen toimistossa ja vanhempien tai puolisoiden pyytäminen kuvaamaan hänen huomio- tai käyttäytymisongelmiaan - kun ne alkoivat, missä ne ilmenevät, ja niin edelleen.

Mutta joskus lääkärillä on vaikeuksia tehdä lopullinen ADHD-diagnoosi. Ehkä oireet eivät sovi tarkasti ADHD: n profiiliin. Ehkä mielialan vaihtelut ja ahdistus hämärsivät kuvaa. Tai ehkä, että potilas on käyttänyt ADHD-lääkitystä jo jonkin aikaa, ja asiat ovat parantuneet paremman sijaan. Mitä nyt?

Kun diagnoosi on väärä, tavallinen tapa on tilata yksi tai useampi lisästandardidiagnostiikkatesti (katso Vaikeiden tapausten diagnosointi). Mutta osittain siksi, että näillä testeillä on omat rajoituksensa, kourallinen ADHD-dokumentteja on alkanut tarjota korkean teknologian (ja kalliita) diagnostisia testejä - erityisesti tekniikka, joka tunnetaan yksittäisen fotonisäteilyn tietokoneellisena tomografiana (SPECT) ja kvantitatiivisena elektroenkefalografiana (qEEG), joka mittaa aivojen aaltoa toiminta.

[Ilmainen lataus: 3 ADHD-diagnoosin välttämätöntä (ja 4 lievää) komponenttia]

Voivatko nämä aivojen ADHD-tutkimukset todella osoittaa potilaan käyttäytymis- ja tunneongelmien syyn, kuten heidän kannattajat väittävät? Voivatko testit ennustaa tehokkaimman hoidon? Vai ovatko ne, kuten monet yleiset ADHD-asiakirjat vaativat, hyödyllistä tutkimustyökalua, mutta eivät ole todistettu keinona diagnosoida yksittäisiä ADHD-tapauksia?

SPECT ja keinottelu

Neurokuvaustekniikka, joka on herättänyt eniten kiinnostusta ADHD: n epäiltyjen joukossa, on SPECT. Tämä 20 minuutin testi mittaa veren virtausta aivoissa; se osoittaa, mitkä aivoalueet ovat metabolisesti aktiivisia (”kuuma”) ja mitkä ovat lepotilassa (“kylmät”), kun henkilö suorittaa useita tehtäviä.

Menetelmä sisältää radioaktiivisen isotoopin injektoinnin, jonka aivot ottavat sen jälkeen vastaan. Tämä tarkoittaa altistumista pienelle määrälle säteilyä - suunnilleen yhtä suuri kuin röntgenkuvaus. Potilas makaa liikkumattomana, kun kamera pyörii päänsä ympäri. Useita skannauksia voidaan tarvita, hintaan, joka voi ylittää 1 000 dollaria.

SPECT: llä on suorasanainen puolustaja psykiatrissa Daniel Amen, M.T., Newport Beachistä, Kalifornia. Dr. Amen johtaa neljän klinikan ryhmää, joka hänen mukaansa on suorittanut yhteensä 31 000 SPECT-tutkimusta erilaisista psykiatrisista ongelmista kärsivistä ihmisistä.

[Kuinka aivojen kuvantaminen muuttaa kaiken - vai ei]

"Neurokuvaus ei anna sinulle diagnoosia", sanoo tohtori Amen. "Se on yksi osa täydellistä arviointia, joka sinun on laitettava potilaan elämässä tapahtuvan yhteyden yhteyteen." Matala toiminta eturauhasen aivokuoressa on tyypillistä ADHD: lle, hän sanoo, mutta se voi tapahtua myös dementian tai päävamman yhteydessä. "Et voi lukea näitä asioita sokeasti."

Tarjoamalla tietoa, jota ei ole mahdollista saada yksinkertaisesta kliinisestä tutkimuksesta, tohtori Amen väittää: ”SPECT lisää rikkautta diagnoosista ja auttaa kohdentamaan hoitoa. ”Kuvat ovat hyödyllisiä monissa psykiatrisissa ja neurologisissa häiriöissä, ei vain ADHD: ssä, hän sanoo.

"Kukaan, jolla on yksinkertainen ongelma, ei tule tapaamaan meitä", tohtori Amen sanoo. Keskimääräisellä ADHD-potilaallaan on ainakin kolme muuta diagnoosia - yleensä ahdistus, käyttäytymishäiriö tai mielialahäiriö. ”Pään trauma on paljon yleisempi kuin ihmiset ajattelevat. Neljäkymmenellä prosentilla potilaistani on jonkinlainen vahinko. "

Dr. Amenin mukaan SPECT voi tehdä enemmän kuin näyttää, jolla on ADHD. Hänen mukaansa hän voi tunnistaa, millä hänen kuudesta ADHD-alatyypistään henkilöllä on. Jokainen alatyyppi vaatii omaa tyyppistä hoitoa, väittää tri. Amen.

[Aamen-lähestymistapa ADHD: hen]

Hän kuvaa yhtä hänen potilaistaan, poikaa Atlantasta, jolla oli diagnosoitu ADHD. "Kun hänelle laitettiin stimulantteja, hän valitsi ihonsa ja pelästyi ennen nukkumaanmenoa." SPECT osoitti pikemminkin ylikuormittamisen kuin vajaakäyttöisyyden mallia, tohtori Amen sanoo. ”Hänellä oli kuuma, ei kylmä aivot. Se ei ollut sopiva piristeille. Laitoin hänelle kourallisen lisäravinteita, mukaan lukien kalaöljyn, rauhoittaakseen hänen aivonsa kuin stimuloidakseen sitä, ja hän teki paljon paremmin. "

Michael Uszler, M.D, nukleaarilääketieteen asiantuntija, joka johtaa klinikkaa Santa Monicassa, Kalifornia, toisinaan suorittaa SPECT-skannauksia lapsille, jotka lastenlääkärit ja perhelääkärit ovat lähettäneet hänelle. Hän on samaa mieltä siitä, että SPECT: ää ei voida käyttää lopullisen diagnoosin tekemiseen, mutta että se lisää tutkimuksen ja muiden testien esittämää kuvaa.

Aivojen aallot

Tutkijat ovat myös löytäneet ominaisia ​​aivokuvioita ADD: stä käyttämällä qEEG: ää, jota kuten SPECT on saatavana klinikoilla ympäri maata. Toisin kuin SPECT, qEEG ei käytä säteilyä; päähän levitetään kerros geeliä sähköimpulssien johtamiseksi, ja potilas luovuttaa elektrodilla varustetun korkin. Jokaisessa skannauksessa potilaan on pysyttävä hyvin paikallaan noin 20 minuutin ajan, ja useat skannaukset ovat tavanomaisia. Kustannukset vaihtelevat sijainnin mukaan, mutta 500–900 dollaria täydellisestä arvioinnista ei ole epätavallista.

Denverissä toimiva neuropsykiatri, Daniel D. Hoffman, M. D., käyttää usein qEEG: tä ADHD: n diagnoosin vahvistamiseen ja lääkkeen määräämiseen. ”Noin 35 prosentilla näistä ihmisistä, joille on diagnosoitu ADD, ei tunnu olevan neurofysiologista sitä. Ja suurin osa kliinisistä tutkimuksista osoittaa, että suunnilleen sama määrä ei reagoi stimulantteihin. Mielestäni nämä ovat samoja ihmisiä. ”

Aivojen aaltokuviot, kuten SPECT: n tuottama verenvirtauskuva, paljastavat poikkeavuudet aivojen etuosassa. Joillakin potilailla, joilla on ADHD-oireita, on liian paljon hitaita aaltoja, kun taas toisilla on liian paljon nopean aallon aktiivisuutta, tohtori Hoffmanin mukaan. "Pinnalla et voi erottaa heitä toisistaan", hän sanoo. ”Heillä on samat oireet. qEEG näyttää oireiden syyn. ”

Vertaamalla potilaan qEEG: tä tietokantaan, joka on saatu tuhansista lääketutkimuksista, tohtori Hoffman sanoo voivansa paremmin ennustaa, mikä ADHD-lääkitys on tehokkain. "Mitä enemmän käytän tätä", hän sanoo, "mitä enemmän tajuan ampuvani pimeässä ilman sitä."

Skeptikot ja uskovat

Harva ADHD-asiantuntija pitää SPECT: ää erityisen hyödyllisenä välineenä ADHD: n diagnosoinnissa tai hoidossa. Monien asiantuntijoiden mukaan tohtori Amenin kaltaisten ihmisten työ ei ole ollut käytettävissä tieteellisen tutkimuksen suorittamiseen yhteisöä, ja hänen havaintojaan ei ole kopioitu muiden tutkimuksella - tieteellisen tutkimuksen peruskriteerillä pätevyyttä.

Jotkut yleislääkärit antavat SPECTille vain pätevän hyväksynnän. Barton Blinder, M.D., psykiatrian kliininen professori ja syömishäiriöohjelman johtaja Kalifornian yliopistossa, Irvine, on lähettänyt joillekin potilaille, joilla on näennäinen ADHD, SPECT: lle opinnot. Mutta hän on kutsunut vain "noin 1–2 prosenttia näkemästäni ihmisistä", hän sanoo, yleensä tapauksissa johon liittyy päävamma, aikaisempi kouristushäiriö tai tarttuva tauti, joka on saattanut vaurioittaa aivot.

Tutkimus "voi antaa joitain vihjeitä", Dr. Blinder sanoo. "Harvoin", hän sanoo, "siitä on ollut apua." Mutta kaiken kaikkiaan hän näkee SPECT: n ja muut neurokuvat teknologiat tulevaisuuden työkaluina: ”Heillä on paljon lupauksia, joilla on yhtenä päivänä diagnoosi ja hoito seurauksia.”

qEEG näyttää olevan hieman enemmän valtavirran tukea kuin SPECT. Patricia Quinn, M.D., kehityslääkäri, jäsen ADDitude Tieteellinen neuvoa-antava lautakunta ja tasa-arvoasioiden ja ADHD: n perustaja / johtaja eivät ole tällä hetkellä kliinisessä käytännössä, mutta hän sanoo, että jos hän olisi, ”Käytän qEEG-diagnoosia diagnoosin vahvistamiseen, lääkityshoidon tehokkuuden selvittämiseen ja samanaikaisten olosuhteiden selvittämiseen, jotka näyttävät ADHD.”

Ph. D., psykiatrian apulaisprofessori ja New Yorkin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun aivotutkimuslaboratorion tutkija Robert Chabot on yhtä mieltä siitä, että qEEG on kliinisesti hyödyllinen. ADHD-potilailla on erityiset EEG-mallit - se on paljon tarkempi tapa tehdä diagnoosi kuin vain katsoa sen käyttö lääkityksen valinnassa ja vasteen seuraamisessa puolestaan ​​"tarvitsee enemmän tutkimusta", hän sanoo.

Suurin osa lääketieteen ammattilaisista soveltaa tätä ilmausta mihin tahansa qEEG: n käyttöön ADHD-diagnoosissa ja hoidossa. Vaikka EEG: tä käytetään kohtaushäiriöiden ja muiden neurologisten tilojen tutkimiseen, useimmat asiantuntijat sekä ammatilliset elimet, kuten amerikkalainen psykiatrinen Association ja American Neurological Association, väittävät, että EEG: n kautta saadut tiedot eivät ole riittävän luotettavia psykiatristen hienovaraisempien muutosten havaitsemiseksi häiriöt.

Yleisemmin American Pediatrics Academy ei suosittele mitään laboratoriotestien tekemistä ADHD: lle - viitaten erityisesti neurokuvaustekniikoihin, mukaan lukien SPECT ja qEEG. Amerikan lasten ja nuorten psykiatrian akatemia on yhtä skeptinen: ADHD on ”kliininen diagnoosi” ja aivojen kuvantaminen ja vastaavat tarjoavat ”riittämätöntä tietoa”.

Larry Silver, M.D., Washington, D.C., lasten ja nuorten psykiatri, joka johtaa ADDitudeTieteellinen neuvoa-antava lautakunta vastustaa voimakkaasti näiden korkean teknologian työkalujen käyttöä ADHD: n diagnosoinnissa ja hoidossa. Hänen neuvo vanhemmilleen: ”Älä tee itseäsi tai lapsiasi näiden kalliiden toimenpiteiden läpi siinä toivossa, että he selventävät diagnoosia tai hoitosuunnitelmaa. Haluatko asettaa lapsesi lääkitykseen, jonka joku väitti auttavan, kun tämän tutkimiseksi ei ole tehty tutkimuksia väittää? ”Hänen mukaansa lopullinen asia on, että SPECT: n tai qEEG: n ei ole osoitettu olevan hyödyllinen diagnosoinnissa tai hoidossa ADHD.

"Kahdenkymmenen vuoden kuluttua [huipputeknologisen diagnoosin kannattajat] voidaan hylätä", sanoo Andrew Adesman, M. D., kehitys- ja käyttäytymislasten päällikkö Schneiderin lastensairaalassa Glen Oaksissa, Uusi York. "Juuri nyt he ovat luona."

Päivitetty 10. tammikuuta 2018