Mielen ja kehon lääketiede: yleiskatsaus

February 06, 2020 09:28 | Miscellanea
click fraud protection
Yksityiskohtaiset tiedot mielen ja kehon lääkkeistä. Mikä se on? Kuinka mielen ja kehon lääketiede toimii?

Yksityiskohtaiset tiedot mielen ja kehon lääkkeistä. Mikä se on? Kuinka mielen ja kehon lääketiede toimii?

  • esittely
  • Määritelmä kentän
  • Tausta
  • Mielen ja kehon interventiot ja sairauksien tulokset
  • Mielen ja kehon vaikutukset immuniteettiin
  • Meditaatio ja kuvantaminen
  • Odotuksen fysiologia (lumelääkevaste)
  • Stressin ja haavan paraneminen
  • Kirurginen valmistelu
  • johtopäätös
  • Lisätietoja
  • Viitteet

esittely

Mielen ja kehon lääketiede keskittyy aivojen, mielen, kehon ja käyttäytymisen sekä niiden väliseen vuorovaikutukseen voimakkaita tapoja, joilla emotionaaliset, henkiset, sosiaaliset, henkiset ja käyttäytymistekijät voivat vaikuttaa suoraan terveydelle. Se pitää perustavanlaatuisena lähestymistapana, joka kunnioittaa ja parantaa jokaisen ihmisen kykyä tuntea itsensä ja itsehoitaa sitä, ja korostaa tekniikoita, joihin tämä lähestymistapa perustuu.

Määritelmä kentän

Mielen ja kehon lääketiede keskittyy tyypillisesti interventiostrategioihin, joiden uskotaan edistävän terveyttä, kuten rentoutumiseen, hypnoosiin, visioon mielikuvat, meditaatio, jooga, biopalaute, tai chi, qi gong, kognitiivis-käyttäytymisterapiat, ryhmätuki, autogeeninen koulutus ja hengellisyys.

instagram viewer
Kenttä näkee sairauden mahdollisuutena henkilökohtaiseen kasvuun ja muutokseen, ja terveydenhuollon tarjoajat katalysaattoreina ja oppaina tässä prosessissa.

Tietyt tässä luetellut mielen ja kehon interventiostrategiat, kuten ryhmätuki syöpään joutuneille, ovat hyvin integroituneita tavanomaista hoitoa ja vaikka sitä pidetään mielen ja kehon interventioina, sitä ei pidetä täydentävänä ja vaihtoehtoisena lääketiede.

Mielen ja kehon toimenpiteet muodostavat suuren osan CAM: n yleisestä käytöstä. Vuonna 2002 yli 30 prosenttia aikuisen Yhdysvaltain väestöstä käytti viittä rentoutustekniikkaa ja kuvia, biopalaute ja hypnoosi yhdessä. Rukousta käytti yli 50 prosenttia väestöstä.1

Tausta

Käsitys siitä, että mieli on tärkeä sairauksien hoidossa, on olennainen osa perinteisen kiinalaisen ja ayurvedisen lääketieteen parantamistapoja, jotka juontavat juurensa yli 2000 vuotta. Sen huomautti myös Hippokrates, joka tunnusti parantamisen moraaliset ja henkiset näkökohdat ja uskoi että hoito voisi tapahtua vain ottaen huomioon asenteet, ympäristövaikutukset ja luonnolliset lääkkeet (N 400 B.C.). Vaikka tätä integroitua lähestymistapaa ylläpidettiin perinteisissä parannusjärjestelmissä idässä, kehitystä lännessä Maailma johti 1500- ja 1600-luvuilla ihmisen henkisten tai emotionaalisten ulottuvuuksien erottamiseen fyysisestä elin. Tämä erottelu alkoi tieteen uudelleen suuntautumisella renessanssin ja valaistumisen aikakaudella tarkoitukseen parantaa ihmiskunnan hallintaa luonnossa. Teknologinen kehitys (esim. Mikroskopia, stetoskooppi, verenpaineranneke ja puhdistettu) kirurgiset tekniikat) osoittivat solumaailman, joka näytti kaukana erillisestä uskomuksen ja tunteita. Bakteerien ja myöhemmin antibioottien löytäminen hävitti entisestään käsityksen terveyteen vaikuttavasta uskomuksesta. Sairauden korjaamisesta tai parantamisesta tuli tiede (ts. Tekniikka), ja se otti etusijalle sielun parantamisen sijaan. Kun lääketiede erotti mielen ja kehon, mielen tutkijat (neurologit) muotoilivat käsitteitä, kuten tiedostamattomat, tunnepulsulit, ja kognitiiviset harhaluulot, jotka vahvistivat käsitystä siitä, että mielen sairaudet eivät olleet "todellisia", ts. ne eivät perustu fysiologiaan ja biokemiaan.

1920-luvulla Walter Cannonin työ paljasti eläinten stressin ja neuroendokriinisten reaktioiden välisen suoran yhteyden.2 Yhdistämällä lauseen "taistelu tai lento", Cannon kuvasi sympaattisen ja lisämunuaisen aktivoituminen vastauksena havaittuihin vaaroihin ja muihin ympäristöpaineisiin (esim. kylmä, lämpö). Hans Selye määritteli edelleen stressin ja ahdistuksen haitalliset vaikutukset terveyteen.3 Samaan aikaan tekniikan kehitys lääketieteessä, joka pystyi tunnistamaan spesifiset patologiset muutokset, ja uudet keksinnöt lääkkeissä tapahtuivat erittäin nopeasti. Sairauspohjainen malli, tietyn patologian etsiminen ja ulkoisten parannusten tunnistaminen olivat ensiarvoisen tärkeitä, jopa psykiatriassa.

Toisen maailmansodan aikana uskomuksen merkitys palasi terveydenhuollon verkkoon. Anzion rannoilla morfiinia haavoittuneille sotilaille oli pulaa, ja M. D. Henry Beecher havaitsi, että suurta osaa kipusta voidaan hallita suolaliuosinjektioilla. Hän loi termin "lumelääkevaikutus", ja hänen myöhemmät tutkimuksensa osoittivat, että jopa 35 prosenttia terapeuttisesta vasteesta mihin tahansa lääketieteelliseen hoitoon voi olla uskomuksen seurausta.4 Lumelääkevaikutusta koskevat tutkimukset ja keskustelu niistä ovat käynnissä.

Mielen ja kehon vuorovaikutuksesta on 1960-luvulta lähtien tullut laajasti tutkittu ala. Todisteet hyötyä tietyistä biologisen palautteen, kognitiivisen käyttäytymisen indikaattoreista interventioita, ja hypnoosi on melko hyvä, vaikka niiden suhteen on tulossa näyttöä fysiologiset vaikutukset. Vähemmän tutkimusta tukee CAM-lähestymistapojen, kuten meditaation ja joogan, käyttöä. Seuraava on yhteenveto asiaankuuluvista tutkimuksista.

Viitteet

Mielen ja kehon interventiot ja sairauksien tulokset

Mielen ja kehon lääketiede on viimeisen 20 vuoden aikana tarjonnut merkittävää näyttöä siitä, että psykologisilla tekijöillä voi olla merkittävä vaikutus sepelvaltimoiden kehittymiseen ja etenemiseen. On näyttöä siitä, että mielen ja kehon interventiot voivat olla tehokkaita sepelvaltimoiden sairauksien hoidossa, tehostaen niitä tavanomaisen sydämen kuntoutuksen vaikutus kaikkeen kuolleisuuteen ja sydäntapahtumien uusiutumiseen jopa 2: lla vuotta.5

Mielen ja kehon toimenpiteitä on sovellettu myös erityyppisiin kipuihin. Kliiniset tutkimukset osoittavat, että nämä interventiot voivat olla erityisen tehokas apu tartuntataudin hoidossa niveltulehdus, kivun vähenemisen ollessa yllä 4 vuotta ja lääkäreiden määrän vähentyessä käyntiä.6 Kun sitä käytetään yleisemmän akuutin ja kroonisen kivun hallintaan, päänsärkyyn ja alaselän kipuun, mielen ja kehon toimenpiteisiin osoittavat joitain todisteita vaikutuksista, vaikka tulokset vaihtelevat potilaspopulaation ja tutkitun toimen tyypin mukaan.7

Useista erilaisista syöpäpotilaista tehdyistä tutkimuksista saadut todisteet viittaavat siihen, että mielen ja kehon toimenpiteet voivat parantaa mielialaa, verenpaineen laatua elämää ja selviytymistä sekä lievittää sairauksiin ja hoitoon liittyviä oireita, kuten kemoterapian aiheuttamaa pahoinvointia, oksentelua ja kipu.8 Jotkut tutkimukset ovat viitanneet siihen, että mielen ja kehon väliset interventiot voivat muuttaa erilaisia ​​immuuniparametreja, mutta se on on epäselvää, ovatko nämä muutokset riittävän suuria vaikuttaakseen taudin etenemiseen vai ennuste.9,10

Mielen ja kehon vaikutukset immuniteettiin

On huomattavaa näyttöä siitä, että emotionaaliset piirteet, sekä negatiiviset että positiiviset, vaikuttavat ihmisten alttiuteen infektioille. Seurauksena systemaattisesta altistumisesta hengitystievirukselle laboratoriossa, henkilöt, jotka ilmoittavat korkeammasta stressistä tai negatiivisten mielialojen on osoitettu kehittävän vakavampia sairauksia kuin niillä, jotka ilmoittavat vähemmän stressiä tai positiivisempia tunnelmia.11 Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että taipumukselle ilmoittaa positiivisia, toisin kuin negatiivisia tunteita voi liittyä suurempi vastustuskyky objektiivisesti todennetuille vilustumiselle. Näitä laboratoriotutkimuksia tukevat pitkittäistutkimukset, jotka osoittavat psykologisten tai tunnepitoisuuksien ja hengitystieinfektioiden välisiä yhteyksiä.12

Meditaatio ja kuvantaminen

Meditaatio, yksi yleisimmistä mielen ja kehon interventioista, on tietoinen henkinen prosessi, joka indusoi joukon integroituja fysiologisia muutoksia, joita kutsutaan rentoutumisvasteeksi. Funktionaalista magneettikuvausta (fMRI) on käytetty meditaation aikana aktiivisten aivoalueiden tunnistamiseen ja karakterisointiin. Tämä tutkimus viittaa siihen, että erilaiset aivojen osat, joiden tiedetään osallistuvan huomioon ja autonomisen hermoston hallintaan järjestelmä aktivoituu, tarjoamalla neurokemiallisen ja anatomisen perustan meditaation vaikutuksille erilaisissa fysiologisissa toimintaa.13 Viimeaikaiset tutkimukset, jotka liittyvät kuvantamiseen, edistävät mielen ja kehon mekanismien ymmärtämistä. Esimerkiksi yhdessä tutkimuksessa meditaation on osoitettu tuottavan merkittäviä lisäyksiä vasemmanpuoleiseen aivojen etuosa-aktiivisuuteen, joka liittyy positiivisiin tunnetiloihin. Lisäksi samassa tutkimuksessa meditaatioon liittyi influenssarokotteen vasta-ainetiitterien nousu, ehdottaa mahdollisia yhteyksiä meditaation, positiivisten tunnetilojen, paikallisten aivoreaktioiden ja parantuneen immuunijärjestelmän välillä toimia.14

Odotuksen fysiologia (lumelääkevaste)

Lumelääkevaikutusten uskotaan välittyvän sekä kognitiivisten että ehdollistavien mekanismien kautta. Viime aikoihin saakka näiden mekanismien roolista eri olosuhteissa tiedettiin vain vähän. Nyt tutkimukset ovat osoittaneet, että lumelääkevasteet välittyvät ilmastoinnilla, kun kyseessä ovat tajuttomat fysiologiset toiminnot, kuten hormonaalinen eritys, kun taas niitä välittää odotus, kun tietoiset fysiologiset prosessit, kuten kipu ja motorinen suorituskyky tulevat toisiinsa, vaikka hoitomenetelmä suoritettaisiin ulos.

Aivojen positroniemissiotomografian (PET) skannaus tarjoaa todisteita endogeenisen välittäjäaineen vapautumisesta dopamiinia Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden aivoissa vasteena plaseboon. 15 Todisteet osoittavat, että plasebovaikutus näillä potilailla potilaat ovat voimakkaita, ja niitä välitetään nigrostriatal dopamiinijärjestelmän aktivoitumisen kautta, joka on vaurioitunut Parkinsonin sairaus. Tämä tulos viittaa siihen, että lumelääkevaste sisältää dopamiinin eritystä, jonka tiedetään olevan tärkeä monissa muissa vahvistavissa ja palkitsevissa ja että siellä voi olla mielen ja kehon strategioita, joita voitaisiin käyttää Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla hoidon sijasta tai sen lisäksi dopamiinia vapauttavat lääkkeet.

Viitteet

Stressin ja haavan paraneminen

Yksilölliset erot haavan paranemisessa ovat jo kauan tunnustettu. Kliiniset havainnot ovat viitanneet siihen, että negatiiviseen mielialaan tai stressiin liittyy hidas haavan paraneminen. Mielen ja kehon perustutkimus vahvistaa nyt tämän havainnon. Matriisimetalloproteinaasit (MMP) ja metalloproteinaasien kudoksen estäjät (TIMP), joiden ilmentymistä voidaan hallita sytokiineillä, on merkitystä haavan paranemisessa.16 Läpipainopakkauskammion haavamallin käyttäminen ihmisen käsivarteen ihoon, joka on alttiina ultraviolettivalolle, tutkijat ovat osoittaneet, että stressi tai mielialan muutos ovat riittäviä moduloimaan MMP: n ja TIMP: n ilmentymistä ja oletettavasti haavaa paranemista.17 Hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen (HPA) ja sympaattisen-lisämunuaisen, keskisuurten (SAM) järjestelmien aktivointi voi moduloida MMP-tasoja tarjoamalla fysiologisen yhteyden mielialan, stressin, hormonien ja haavan välillä paranemista. Tämä perustutkimuslinja viittaa siihen, että HPA- ja SAM-akselien aktivoituminen, jopa ihmisillä Normaalit masennusoireet voivat muuttaa MMP-tasoja ja muuttaa haavojen paranemista rakkuloissa haavat.

Kirurginen valmistelu

Mielen ja kehon toimenpiteitä testataan sen selvittämiseksi, auttavatko ne valmistamaan potilaita leikkaukseen liittyvään stressiin. Alkuperäiset satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset - joissa jotkut potilaat saivat ääninauhoja mielen ja kehon tekniikoilla (opastetut kuvat, musiikki ja ohjeet parantamiseksi lopputulokset) ja jotkut potilaat saivat kontrollinauhoja - havaitsivat, että mielen ja kehon interventioita saaneet kohteet toipuivat nopeammin ja viettivät vähemmän päiviä sairaala.18

Käyttäytymistoimenpiteiden on osoitettu olevan tehokas keino vähentää epämukavuutta ja haittavaikutuksia perkutaanisten verisuoni- ja munuaistoimenpiteiden aikana. Kipu kasvoi lineaarisesti hoitomenetelmän kanssa kontrolliryhmässä ja ryhmää, joka harjoitti jäsenneltyä huomiointia, mutta pysyi tasaisena ryhmässä, joka harjoittaa itsehypnoositekniikkaa. Kivunlievityslääkkeiden itsehoito oli huomattavasti korkeampi kontrolliryhmässä kuin huomio- ja hypnoosiryhmissä. Hypnoosi myös paransi hemodynaamista vakautta.19

johtopäätös

Satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten ja monissa tapauksissa systemaattisten kirjallisuuskatsausten perusteella voidaan päätellä, että:

  • Voi olla olemassa mekanismeja, joilla aivot ja keskushermosto vaikuttavat immuunijärjestelmään, endokriinisiin ja autonomiseen toimintaan, jolla tiedetään olevan vaikutuksia terveyteen.
  • Monikomponenttiset mielen ja kehon toimenpiteet, joihin sisältyy jonkinlainen yhdistelmä stressin hallintaa, selviytymiskyvyn koulutusta, kognitiivista käyttäytymistä interventiot, ja rentoutumisterapia voivat olla sopivia lisähoitoja sepelvaltimoiden ja tiettyjen kipuun liittyvien häiriöiden, kuten niveltulehduksena.
  • Multimodaaliset mielen ja kehon lähestymistavat, kuten kognitiivis-käyttäytymisterapia, etenkin kun yhdistetään koulutus / informaatiokomponentti, voivat olla tehokkaita lisäaineita hoidettaessa erilaisia ​​kroonisia olosuhteissa.
  • Presergisesti käytettynä joukko mielen ja kehon terapioita (esim. Kuvia, hypnoosia, rentoutumista) voi parantaa palautumisaikaa ja vähentää kipua kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.
  • Neurokemiallisia ja anatomisia perusteita voi olla olemassa joillekin mielen ja kehon lähestymistapojen vaikutuksille.

Mielen ja kehon lähestymistavoilla on potentiaalisia etuja ja etuja. Erityisesti näiden interventioiden fyysiset ja henkiset riskit ovat vähäiset. Lisäksi useimmat mielen ja kehon interventiot voidaan testata ja standardisoida heti helposti. Lopuksi tulevaisuuden tutkimus, joka keskittyy mielen ja kehon perusmekanismeihin ja vastausten yksilöllisiin eroihin, on tuottaa todennäköisesti uusia oivalluksia, jotka voivat parantaa mielen ja kehon tehokkuutta ja yksilöllistä räätälöintia interventioita. Sillä välin on huomattavaa näyttöä siitä, että mielen ja kehon interventioilla, myös sellaisilla kuin niitä tutkitaan tänään, on positiivisia vaikutuksia psykologinen toiminta ja elämänlaatu, ja voivat olla erityisen hyödyllisiä potilaille, jotka selviytyvät kroonisista sairauksista ja tarvitsevat lievittävää hoitoa hoito.

Lisätietoja

NCCAM-selvityskeskus

NCCAM Clearinghouse tarjoaa tietoja CAM: stä ja NCCAM: sta, mukaan lukien julkaisut ja tutkimukset tieteellisen ja lääketieteellisen kirjallisuuden liittovaltion tietokannoista. Clearinghouse ei tarjoa lääkärin neuvoja, hoitosuosituksia tai lähetteitä lääkäreille.

NCCAM-selvityskeskus

Maksuton Yhdysvalloissa: 1-888-644-6226
Kansainvälinen: 301-519-3153
TTY (kuuroille ja kuulovammaisille soittajille): 1-866-464-3615

Sähköposti: [email protected]
Verkkosivusto: www.nccam.nih.gov

Tietoja tästä sarjasta

"Biologisesti perustuvat käytännöt: yleiskatsaus"on yksi viidestä taustaraportista täydentävän ja vaihtoehtoisen lääketieteen (CAM) tärkeimmistä alueista.

  • Biologisesti perustuvat käytännöt: yleiskatsaus

  • Energialääketiede: yleiskatsaus

  • Manipulatiiviset ja vartaloperusteiset käytännöt: yleiskatsaus

  • Mielen ja kehon lääketiede: yleiskatsaus

  • Koko lääketieteellinen järjestelmä: yleiskatsaus

Sarja valmisteltiin osana Kansallisen täydentävän ja vaihtoehtoisen lääketieteen keskuksen (NCCAM: n) strategista suunnittelutoimintaa vuosille 2005-2009. Näitä lyhyitä raportteja ei pidä pitää kattavina tai lopullisina katsauksina. Niiden tarkoituksena on pikemminkin tarjota käsitys laajoista tutkimushaasteista ja mahdollisuuksista, erityisesti CAM-lähestymistavoissa. Lisätietoja kaikista tämän raportin hoidoista antaa NCCAM Clearinghouse.

"Haluaisin mieluummin tuntea henkilön, jolla on sairaus kuin tietää, minkä taudin henkilöllä on."
Hippokrates

NCCAM on toimittanut tämän materiaalin sinun tietosi. Sitä ei ole tarkoitettu korvaamaan ensisijaisen terveydenhuollon tarjoajan lääketieteellistä asiantuntemusta ja neuvoja. Kannustamme sinua keskustelemaan hoidosta tai hoidosta tehdyistä päätöksistä terveydenhuollon tarjoajasi kanssa. Tuotteen, palvelun tai terapian mainitseminen näissä tiedoissa ei ole NCCAM: n hyväksymä.

Seuraava:Koko lääketieteellinen järjestelmä: yleiskatsaus

Viitteet

  1. Wolsko PM, Eisenberg DM, Davis RB, et ai. Mielen ja kehon lääkehoitojen käyttö. Journal of General Internal Medicine. 2004;19(1):43-50.
  2. Cannon WB. Kehon viisaus. New York, NY: Norton; 1932.
  3. Selye H. Elämän stressi. New York, NY: McGraw-Hill; 1956.
  4. Beecher H. Subjektiivisten vasteiden mittaus. New York, NY: Oxford University Press; 1959.
  5. Rutledge JC, Hyson DA, Garduno D, et ai. Elämäntapojen muuttamisohjelma sepelvaltimoiden sairauksien hoidossa: kliininen kokemus korkeakouluhoidon sairaalassa. Lehti sydän- ja keuhkojen kuntoutuksesta. 1999;19(4):226-234.
  6. Luskin FM, Newell KA, Griffith M, et ai. Katsaus mielen- ja vartalohoitoihin tuki- ja liikuntaelinten sairauksien hoidossa, mikä vaikuttaa ikääntyneisiin. Vaihtoehtoiset hoitomuodot terveydessä ja lääketieteessä. 2000;6(2):46-56 7.
  7. Astin JA, Shapiro SL, Eisenberg DM, et ai. Mielen ja kehon lääketiede: tieteen tila, vaikutukset harjoitteluun. American Family of Practice -lehden lehti. 2003;16(2):131-147.
  8. Mundy EA, DuHamel KN, Montgomery GH. Käyttäytymisinterventioiden teho syöpähoitoon liittyviin sivuvaikutuksiin. Kliinisen neuropsykiatrian seminaarit. 2003;8(4):253-275.
  9. Irwin MR, Pike JL, Cole JC, et ai. Tai Chi Chih -käyttäytymisintervention vaikutukset vesirokkoviruksen erityiseen immuniteettiin ja vanhempien aikuisten terveydenhuoltoon. Psykosomaattinen lääketiede. 2003;65(5):824-830.
  10. Kiecolt-Glaser JK, Marucha PT, Atkinson C, et ai. Hypnoosi solun immuunijärjestelmän sääntelymodulaattorina akuutin stressin aikana. Lehti konsultoinnista ja kliinisestä psykologiasta. 2001;69(4):674-682.
  11. Cohen S, Doyle WJ, Turner RB, et ai. Emotionaalinen tyyli ja alttius kylmälle. Psykosomaattinen lääketiede. 2003;65(4):652-657.
  12. Smith A, Nicholson K. Psykososiaaliset tekijät, hengitystievirukset ja astman paheneminen. Psychoneuroendocrinology. 2001;26(4):411-420.
  13. Lazar SW, Bush G, Gollub RL, et ai. Relaksaatiovasteen ja meditaation toiminnallinen aivokartoitus. Neuroreport. 2000;11(7):1581-1585.
  14. Davidson RJ, Kabat-Zinn J, Schumacher J, et ai. Mindfulness-meditaation aiheuttamat muutokset aivoissa ja immuunijärjestelmissä. Psykosomaattinen lääketiede. 2003;65(4):564-570.
  15. Fuente-Fernandez R, Phillips AG, Zamburlini M, et ai. Dopamiinin vapautuminen ihmisen ventraalisessa striatumissa ja palkkion odotus. Käyttäytymisen aivotutkimus. 2002;136(2):359-363.
  16. Stamenkovic I. Solunulkoisen matriisin uudelleenmuodostus: matriisin metalloproteinaasien rooli. Journal of Pathology. 2003;200(4):448-464.
  17. Yang EV, Bane CM, MacCallum RC, et ai. Matriisin metalloproteinaasin ilmentymisen stressiin liittyvä modulaatio. Journal of Neuroimmunology. 2002;133(1-2):144-150.
  18. Tusek DL, Church JM, Strong SA, et ai. Ohjatut kuvat: merkittävä edistysaskel potilaiden hoidossa, joille tehdään valinnainen kolorektaalileikkaus. Paksusuolen ja peräsuolen sairaudet. 1997;40(2):172-178.
  19. Lang EV, Benotsch EG, Fick LJ, et ai. Lisäinfarmakologinen analgesia invasiivisiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin: satunnaistettu tutkimus. Lansetti. 2000;355(9214):1486-1490.

Seuraava: Koko lääketieteellinen järjestelmä: yleiskatsaus