Lääkitys ja terapia lasten bipolaaristen häiriöiden hoitamiseksi

Yksityiskohtainen kuvaus lääkkeistä, joita käytetään lapsuuden bipolaaristen häiriöiden hoitamiseen, sekä niiden sivuvaikutukset ja hoidon tärkeä rooli.

Muutamia kontrolloituja tutkimuksia psykiatristen lääkkeiden käytöstä lapsilla on tehty. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt vain kourallisen lasten käyttöön. Psykiatrien on mukautettava se, mitä tietävät aikuisten hoidosta, lapsille ja murrosikäisille.

Aikuisten hoitoon käytettävät lääkkeet ovat usein hyödyllisiä vakauttava mieliala lapsilla. Useimmat lääkärit aloittavat lääkityksen heti diagnoosin jälkeen, jos molemmat vanhemmat ovat yhtä mieltä. Jos yksi vanhemmista on eri mieltä, voi olla hyödyllistä lyhytaikaista tarkkaavaista odottamista ja oireiden kartoitusta. Hoitoa ei kuitenkaan pidä lykätä kauan itsemurhan ja koulunkäyntiin liittyvien riskien vuoksi.

Oireenmukaista lasta ei saa koskaan jättää ilman valvontaa. Jos vanhempien erimielisyys tekee hoidosta mahdotonta, kuten voi tapahtua avioerossa olevissa perheissä, hoitoa koskeva tuomioistuimen päätös saattaa olla tarpeen.

Muut hoidot, kuten psykoterapia, eivät ehkä ole tehokkaita, ennen kuin mielialan vakautuminen tapahtuu. Itse asiassa stimulantit ja masennuslääkkeet, joita annetaan ilman mielialan vakauttajaa (usein väärän diagnoosin seurausta), voivat aiheuttaa tuhoa kaksisuuntaisen kaksisuuntaisen lapsen lapsille, mahdollisesti indusoimalla maniaa, tiheämpää pyöräilyä ja lisääntynyttä aggressiivista purkauksia.

Kukaan bipolaarinen lääkitys ei toimi kaikilla lapsilla. Perheen tulisi odottaa kokeilu- ja virheprosessia, joka kestää viikkoja, kuukausia tai pidempään, koska lääkärit kokeilevat useita lääkkeitä yksinään ja yhdistelmänä ennen kuin he löytävät parhaan hoidon lapsellesi. On tärkeää olla masentumaton hoidon alkuvaiheessa. Kaksi tai useampia mielialan vakauttajia ja ylimääräisiä lääkkeitä jäljellä oleviin oireisiin ovat usein tarpeen vakauden saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi.

Vanhempien on usein vaikea hyväksyä sitä, että heidän lapsellaan on krooninen tila, joka voi tarvita hoitoa useilla lääkkeillä. On tärkeää muistaa, että hoitamattoman kaksisuuntaisen mielialahäiriön kuolleisuusaste on vähintään 18 prosenttia (itsemurhasta), yhtä suuri tai suurempi kuin monien vakavien fyysisten sairauksien tapauksessa. Hoitamattomalla häiriöllä on riski huume- ja alkoholiriippuvuudesta, vaurioituneista suhteista, koulun epäonnistumisesta ja vaikeuksista löytää ja pitää työpaikkoja. Hoitamatta jättämisen riskit ovat huomattavat, ja ne on mitattava tuntemattomien riskien perusteella, jotka liittyvät sellaisten lääkkeiden käyttöön, joiden turvallisuus ja teho on osoitettu aikuisilla, mutta ei vielä lapsilla.

Seuraava on lyhyt kuvaus lääkkeistä, joita käytetään lasten bipolaaristen häiriöiden hoitamiseen. Lisätietoja tietyistä lääkkeistä on saatavana lääkkeiden tietokannasta.

Tätä lyhyttä katsausta ei ole tarkoitettu korvaamaan lääkärin suorittamaa arviointia ja hoitoa lapselle. Muista kysyä lääkäriltäsi, joka tuntee lapsesi ennen lääkityksen aloittamista, lopettamista tai vaihtamista.

Tunnelmanvakaimet

• litium (Eskalith, lithobid, litiumkarbonaatti) - Maassa luonnossa esiintyvää suolaa, litiumia on käytetty menestyksekkäästi vuosikymmenien ajan manian rauhoittamiseksi ja mielialan pyöräilyn estämiseksi. Litiumilla on todistettu itsemurha-aine. Arviolta 70–80 prosenttia aikuisista bipolaarisista potilaista reagoi positiivisesti litiumhoitoon. Jotkut lapset pärjäävät hyvin litiumilla, mutta toiset tekevät paremmin muilla mielialan vakauttajilla. Litiumia käytetään usein yhdessä toisen mielialanvakaimen kanssa.
• Divalproex natrium- tai valproiinihappo (Depakote) - Lääkärit määräävät tämän kouristuslääkkeen usein lapsille, joilla on nopea pyöräily manian ja masennuksen välillä.
• karbamatsepiini (Tegretol) - Lääkärit määräävät tämän kouristuslääkkeen sen maanisen ja aggressiivisen vaikutuksen takia. Se on hyödyllinen hoidettaessa usein raivoaikoja.
• gabapentiini (Neurontin) - Tämä on uudempi kouristuslääke, jolla näyttää olevan vähemmän sivuvaikutuksia kuin muilla mielialan vakauttajilla. Lääkärit eivät kuitenkaan tiedä, kuinka tehokas tämä lääke on, ja jotkut vanhemmat ilmoittavat pienten lasten maanisten oireiden aktivoitumisen.
• Lamotrigine (Lamictal) - Tämä uudempi kouristuslääke voi olla tehokas nopean pyöräilyn hallinnassa. Se näyttää toimivan hyvin bipolaarisen häiriön depressiivisessä ja maanisessa vaiheessa. Ihottuman ilmaantuvuudesta on ilmoitettava välittömästi lääkärille, koska harvinaista, mutta vakavaa haittavaikutusta voi ilmetä (tästä syystä Lamictalia ei käytetä alle 16-vuotiailla lapsilla).
• topiramaatti (Topamax) -Tämä uudempi antikonvulsanttilääke voi hallita nopeaa kiertoa ja sekalaisia ​​bipolaarisia tiloja potilailla, jotka eivät ole reagoineet hyvin divalproeksinatriumiin tai karbamatsepiiniin. Toisin kuin muut mielialan stabiloijat, sillä ei ole painonnousua sivuvaikutuksena, mutta sen tehoa lapsilla ei ole osoitettu.
• Tiagabiini (Gabitril) - Tällä uudemmalla kouristuslääkkeellä on FDA-hyväksyntä käytettäväksi murrosikäisillä, ja sitä käytetään nyt myös lapsilla.

Valproate (Depakote)Käyttövaroitus - Kansallinen mielenterveyslaitos

Suomessa epilepsiapotilailla tehtyjen tutkimusten mukaan valproaatti voi lisätä testosteronia teini-ikäisten tyttöjen tasot ja aiheuttavat polysystisen munasarjan oireyhtymän naisilla, jotka aloittivat lääkityksen ottamista ennen ikä 20. Lisääntynyt testosteroni voi johtaa polysystisiin munasarjaoireisiin, joiden kuukautiset ovat epäsäännölliset tai puuttuvat, lihavuus ja hiusten epänormaali kasvu. Siksi lääkärin on seurattava valproaattia käyttäviä nuoria naispotilaita huolellisesti.

---

Muut lääkkeet bipolaaristen häiriöiden hoitoon

Lääkärit voivat määrätä antipsykoottisia lääkkeitä (Risperdal, Zyprexa, Abilify, Seroquel) käytettäväksi maanisissa tiloissa, etenkin kun lapset kokevat harhaluuloja tai hallusinaatioita ja kun manian nopea hallinta on tarpeen. Jotkut uudemmista psykoosilääkkeistä ovat erittäin tehokkaita raivojen ja aggression hallitsemiseksi. Painonnousu on usein antipsykoottisten lääkkeiden sivuvaikutus.

Kalsiumkanavasalpaajat (verapamiili, nimodipiini, isradipiini) ovat äskettäin saaneet huomiota mahdolliset mielialan stabilointiaineet akuutin manian, ultra-nopeaa pyöräilyä ja toistuvan hoidon hoitamiseksi masennus.

Ahdistuksen vastaiset lääkkeet (Klonopin, Xanax, Busparja Ativan) vähentää ahdistusta vähentämällä aivojen kiihtyvyysjärjestelmien aktiivisuutta. Ne vähentävät levottomuutta ja yli-aktiivisuutta ja auttavat edistämään normaalia nukkumista. Lääkärit käyttävät näitä lääkkeitä yleisesti mielialan vakauttajien ja psykoosilääkkeiden lisäosina akuutissa maniassa.

Varoitus masennuslääkkeistä ja stimulantteista, mielenterveyden laitos

Tehokas hoito riippuu bipolaarisen häiriön asianmukaisesta diagnoosista lapsilla ja nuorilla. On jonkin verran näyttöä siitä, että masennuslääkkeiden käyttäminen masennuksen hoitoon henkilöillä, joilla on bipolaarinen häiriö, voi aiheuttaa maanisia oireita, jos sitä käytetään ilman mielialan vakauttajaa. Lisäksi stimuloivien lääkkeiden käyttö tarkkaavaisuuden vajaatoiminnan häiriöiden (ADHD) tai ADHD: n kaltaisten oireiden hoitamiseksi bipolaarisessa häiriössä kärsivillä lapsilla voi pahentaa maanisia oireita. Vaikka voi olla vaikea määrittää, mistä nuoreista potilaista tulee maanisia, suurempi todennäköisyys on lapsilla ja murrosikäisillä, joilla on suvussa kaksisuuntainen mielialahäiriö. Jos maaniset oireet kehittyvät tai pahenevat huomattavasti masennuslääkkeiden tai piristeiden käytön aikana, on heti otettava yhteys lääkäriin ja bipolaaristen häiriöiden diagnosointiin ja hoitoon on harkittava.

Bipolaaristen lääkkeiden sivuvaikutukset

Sivuvaikutuksia, jotka ovat erityisen ongelmallisia ja jotka ovat pahempaa lapsilla, ovat mm seuraavat: Epätyypilliset neuroleptit (paitsi aripipratsloe) liittyvät merkittävään painonnousuun monta lasta. Eräänä päivänä toivomme saavani erityisiä geenitestejä, jotka kertovat meille etukäteen, mitkä ihmiset painostavat näitä lääkkeitä. Mutta juuri nyt, se on kokeilu ja virhe. Tämän painonnousun vaaroihin kuuluvat glukoosiongelmat, joihin voi kuulua diabeteksen puhkeaminen ja lisääntyneet veren lipidit, jotka voivat pahentaa sydän- ja aivohalvauksia myöhemmin elämässä. Lisäksi nämä lääkkeet voivat aiheuttaa tardiiviin dyskinesiaan kutsuttua sairautta, joka on peruuttamaton, ruma, toistuvat kielen liikkeet suun tai posken sisällä ja ulos ja jokin muu liike poikkeavuuksia. Depakote voi liittyä myös lisääntyneeseen painoon ja mahdollisesti sairauteen, jota kutsutaan polysystiseksi munasarjaoireyhtymäksi (POS). Joissakin tapauksissa POS liittyy hedelmättömyyteen myöhemmässä elämässä. Litium on ollut markkinoiden pisin ja se on ainoa lääke, jonka on osoitettu toimivan tehokkaasti tulevia maania ja masennusta ja täydellisiä itsemurhia vastaan. Jotkut ihmiset, jotka käyttävät litiumia pitkään, tarvitsevat kilpirauhaslisää ja harvinaisissa tapauksissa voivat kehittää vakavan munuaissairauden.

On erittäin tärkeää, että näitä bipolaarisia lääkkeitä käyttäviä lapsia seurataan vakavien sivuvaikutusten varalta. Nämä sivuvaikutukset on punnittava itse maanisen masennuksen sairauden vaarojen perusteella, mikä voi ryöstää lapset heidän lapsuudestaan.

Psykoterapia

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaavan lapsen hoitosuunnitelmaan sisältyy yleensä säännöllinen lastenpsykiatrin näkemisen lisäksi terapiaistunnot lisensoidun kliinisen sosiaalityöntekijän, lisensoidun psykologin tai psykiatrin kanssa psykoterapia. Kognitiivinen käyttäytymisterapia, ihmissuhdeterapia ja monen perheen tukiryhmät ovat olennainen osa bipolaarisia häiriöitä sairastavien lasten ja nuorten hoidossa. Tukiryhmä häiriöitä sairastavalle lapselle tai murrosikäiselle voi myös olla hyödyllistä, vaikka niitä onkin vähän.

Terapeuttinen vanhemmuus™

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaavien lasten vanhemmat ovat löytäneet lukuisia tekniikoita, joihin Lasten ja nuorten bipolaarinen säätiö viittaa terapeuttiseen vanhemmuuteen. Nämä tekniikat auttavat rauhoittamaan lapsiaan, kun he ovat oireellisia, ja voivat auttaa estämään uusiutumisia ja pitämään niitä. Tällaisia ​​tekniikoita ovat:

• lasten rentoutumistekniikoiden harjoittelu ja opettaminen
• käyttämällä rajoituksia pidättää raivot
• taistelujen priorisointi ja vähemmän tärkeiden asioiden päästäminen irti
• kodin stressin vähentäminen, mukaan lukien oppiminen ja hyvien kuuntelu- ja viestintätaitojen käyttö
• käyttämällä musiikkia ja ääntä, valaistusta, vettä ja hierontaa lapsen auttamiseksi heräämisessä, nukahtamisessa ja rentoutumisessa
• tulla stressin vähentämisen ja muiden koulunkäyntien kannattajaksi
• auttaa lasta ennakoimaan ja välttämään stressiä tai valmistautumaan siihen stressitilanteisiin kehittämällä etukäteen selviytymisstrategioita
• lapsen luovuuden harjoittaminen sellaisten toimintojen avulla, jotka ilmaisevat ja kanavoivat heidän lahjojaan ja vahvuuksiinsa
• tarjoamalla rutiinirakenne ja paljon vapautta rajoissa
• esineiden, etenkin aseiden, poistaminen kotona (tai lukitseminen turvallisessa paikassa), joita voidaan käyttää itsensä tai muiden vahingoittamiseen raivon aikana; lääkkeiden pitäminen lukitussa kaapissa tai laatikossa.

Lähteet:

• NIMH, lasten ja nuorten kaksisuuntainen mielialahäiriö: Päivitys kansalliselta mielenterveyslaitokselta (viimeksi tarkastettu kesäkuussa 2008)
• Papolos DF, Papolos J: Kaksisuuntainen kaksisuuntainen lapsi: lopullinen ja rauhoittava opas lapsuuden kaikkein ymmärrettävimpiin häiriöihin, 3. toim. New York, NY, Broadway Books, 2006.
• Lasten ja nuorten kaksisuuntaisen mielialan säätiön verkkosivusto
• NAMI-verkkosivusto, tietoja lasten ja nuorten bipolaarisista häiriöistä (viimeksi arvioitu tammikuu 2004).

Seuraava:Elämä kaksisuuntaisen kaksisuuntaisen ikäisenä teini-ikäisenä: Kaupankäynti koulussa
~ kaksisuuntaisen mielialahäiriön kirjasto
~ kaikki bipolaarisia häiriöartikkeleita