ADHD-lääkitys lakkaa toimimasta! Hoidon vianmääritys

Onko ADHD-lääkitys turvallinen ja tehokas?

Tutkimukset osoittavat, että ADHD-lääkitys parantaa turvallisesti ja tehokkaasti ADHD-aivojen neuronien välistä viestintää. Amfetamiini on ollut olemassa vuodesta 1937 ja metyylifenidaatti vuodesta 1956. Tämän tyyppisistä lääkkeistä on tehty enemmän tutkimuksia kuin millään muulla lääkkeellä, jota koskaan käytät. American Medical Associationin 1998 tutkimus¹ havaitsi, että 90 prosenttia lapsista, joilla oli tarkkaavaisuuden vajaatoimintahäiriö (ADHD tai ADD), vastasi vähintään yksi stimulantti ilman merkittäviä sivuvaikutuksia, jos lääke hienosäädetään huolellisesti kliinikko.

Suurimpaan osaan ADHD-lääkkeiden määrääjiä kuuluu titrauksen säätäminen, etenkin alkuviikkoina. Prosessissa kuulemme potilailta useimmiten seuraavia kysymyksiä:

ADHD-lääkitys ei toimi. Mitä tehdä?

”En tunne mitään erilaista sen jälkeen kun olet ottanut tätä lääkettä. Toimiiko se?"

Riittämätön oireiden kattavuus viittaa kahteen ongelmaan: Käytät joko väärää stimulanttiluokkaa tai annos on liian pieni. Joko niin, viikoittainen käynti sinun

ADHD kliinikko on välttämätöntä. Aluksi titraaminen tarkoittaa yleensä lääkkeen annoksen hitaata lisäämistä, kun taas tarkkaillaan oireiden hallintaa sekä henkilökohtaisten herkkyysten ja sivuvaikutusten varalta.

[Lataa tämä: ADHD-lääkityksen lopullinen opas]

Tämä on järkevä lähestymistapa, mutta se toimii vain 60–70 prosentilla kaikista potilaista. Miksi? Niiden stimuloivien lääkkeiden luokka, joita he käyttävät - joko amfetamiini tai metyylifenidaatti - eivät toimi heidän ainutlaatuisen kehon kemian kanssa. Tutkimukset osoittavat, että vain 38 prosenttia potilaista reagoi yhtä hyvin molemmiin stimulanttiluokkiin; 26 prosentilla menee merkittävästi paremmin metyylifenidaattiin; 36 prosenttia tekee paremmin amfetamiinilla.

Yleensä nuoremmat tai äskettäin diagnosoidut lapset tekevät parempia metyylifenidaateilla, samoin kuin stimulantteille herkät. Yleensä on parasta aloittaa pienellä annoksella lyhytvaikutteista metyylifenidaattia, jotta voidaan tarkistaa, onko se siedetty, ja lisätä annosta vähitellen löytääksesi optimaalisen annoksen kyseiselle henkilölle. Kun siedettävä annostelualue on määritetty, metyylifenidaatin, kuten Ritalin LA, Jornay PMtai Quillivant XR, voidaan kokeilla.

Nuorilla ja aikuisilla on yleensä parempi vaikutus amfetamiinilla, kuten Adderall, Mydayistai Vyvanse. Mutta on lukemattomia poikkeuksia, ja kukaan ei tiedä heti, mikä luokka toimii parhaiten. Jos henkilö on herkkä lääkkeille tai kofeiinille, aloita ehkä metyylifenidaatin kokeella ennen amfetamiinin kokeilua.

[Vapaa resurssi: ADHD-lääkkeiden seurantaloki]

Pitäisikö ADHD-lääkityksen muuttaa persoonallisuuttasi?

"Miksi lapseni näyttää zombilta, kun hän aloitti lääkityksen?" Tai "Miksi olen ärtynyt, kun käytän lääkitystä?"

Jos lapsesi menettää tavanomaisen kimaltelun, puuttuu spontaanisuus ja hänellä ei ole huumorintajua hänen ollessaan lääkitys on aktiivista, mikä todennäköisesti tarkoittaa, että hänen annos on liian korkea tai että se ei ole oikea lääkitys hänelle.

Samoin jos annat liian suuren annoksen, jos sinä tai lapsesi kokee ärtyneisyyttä koko päivän tai tunnet hermostuneisuutta ja reunusta - ja jos nämä tunteet häviävät päivän päätteeksi -, tämä viittaa siihen, että annos on liian korkea. Nämä sivuvaikutukset ilmenevät myös, kun potilas käyttää väärää stimulanttiluokkaa, joten lääkärien tulee harkita sekä annosta että luokkaa.

Oikea annos ADHD-stimulantti ei perustu potilaan painoon, ikään tai oireiden vakavuuteen. Kysymys on siitä, kuinka herkkä kehosi on tietyntyyppiselle lääkkeelle ja tälle annokselle. Joskus herkkyys pysyy vakiona kaikissa metyylifenidaateissa tai kaikissa amfetamiineissa - ja toisinaan se vaihtelee tuotemerkeistä toiseen ja tuotenimestä geneeriseen.

Kuinka voin säätää ADHD-lääkitystä niin, että se toimii oikeaan kellonaikaan?

"Lapsellani ei ole ruokahalua päivällä ja hänen lounaat tulevat kotiin syömättömiksi" tai "Me kamppailemme kotitehtäviensä ja ruokailun aikana, koska lapseni oireet tulevat takaisin."

Nämä ovat erilaisia ​​ongelmia, joilla on yhteinen syy: stimuloiva formulaatio, joka ei toimi perheen aikataulun mukaisesti. Lääkityksen aloittamiseen kuluva aika ja sen kesto vaihtelee henkilöittäin. Huolellinen titraus ja hienosäätö voivat välttää tai eliminoida useimmat sivuvaikutukset ja varmistaa kattavuuden, kun sinä tai lapsesi tarvitset sitä.

Esimerkiksi ruokahalu lounaalle heikkenee usein stimulantin aloittamisen alkuviikkoina. Yleensä, mutta ei aina, se paranee muutaman päivän tai viikon kuluttua eikä ole suuri ongelma. Jos se on edelleen ongelma, voidaan tarvita pienempi annos tai lyhyemmän vaikutuksen aamu lääke. Jos ruokahalu on pysyvästi heikentynyt pitkävaikutteisesta lääkityksestä, se saattaa olla tarpeen korvata lyhyemmän vaikutuksen lääkkeellä.

Jos oireet palautuvat puolivälissä myöhään iltapäivällä, koska pitkävaikutteinen lääke kuluu liian aikaisin, pieni ”tehosterokotus” Lyhytaikaista stimulanttia voidaan lisätä keskipäivällä iltapäivällä tai varhain illalla kattamiseksi kotitehtäviä tai luokan ulkopuolisia toimintaa. Jos käytetään myöhään iltapäivällä käytettävää ”tehosterokotinta”, se tulisi ajoittaa huolellisesti tarvittavan kattavuuden aikaansaamiseksi häiritsemättä illallista tai nukkumaanmenoa.

Amfetamiinit vapauttavat lääkkeitä monin tavoin: Esimerkiksi Adderall XR vapauttaa puolet kapselin nimellisarvosta kerrallaan. Jos otat 10 milligrammaa Adderall XR: ää, se on kuin saat viisi milligrammaa ja sen jälkeen vielä viisi milligrammaa kolmesta viiteen tuntia myöhemmin. Mydayis vapauttaa lääkitystä kolmessa vaiheessa, joiden tulosten mukaan joidenkin potilaiden tulokset ovat suhteellisen tasaisia ​​ja jopa tunne suurimman osan päivästä. Vyvanse tarjoaa tasaisemman käyrän, joka levittää lääkitystä tasaisemmin keskimäärin kuuden - 12 tunnin ajan.

Metyylifenidaatteja vapautuu myös monin eri tavoin: Concerta vapauttaa lääkityksen kolmessa vaiheessa 10–12 tunnin kuluessa. Se vapauttaa jonkin verran lääkettä pinnoitteesta välittömästi. Sisäosa sisältää polymeeriainetta, joka imee vettä suoleen, laajenee ja työntää sitten metyylifenidaatin pienestä reiästä (katso laatikko sivulla 45, ”Tuotemerkki vs. Generic ”, oppiaksesi Concertan eri versioista). Daytrana on ihon pinnalla oleva transdermaalinen laastari, joka vapauttaa lääkitystä tasaisesti noin 9 tunnin ajan. Focalin XR, joka on pohjimmiltaan Ritalin, josta yksi isomeereistä on poistettu, kestää noin kahdeksan tuntia. (Se on yleensä kaksi kertaa voimakkaampaa, milligrammaa milligrammaa, kuin tavallinen metyylifenidaatti.) Jornay PM on uusi lääke, joka otetaan yöllä; sen paksu ulkokerros viivästää lääkityksen vapautumista 10–12 tuntia, joten potilaiden tulisi herätä täydellisellä oirevalvonnalla, joka kestää tasaisesti päivän ajan.

Voidaanko ahdistusta ja ADHD: tä hoitaa samanaikaisesti?

"Voinko käyttää stimulanttia hoitamaan ADHD: tä samanaikaisesti esiintyvän ahdistuksen kanssa?"

On myytti, että stimulantin käyttäminen ahdistuneen potilaan kanssa saa aina kyseisen henkilön ahdistuneemmaksi. Äskettäinen arviointitutkimus osoitti tämän ajatuksen olevan väärä. Useimmille ahdistuneita ja ADHD: tä sairastaville ihmisille huolellisesti annosteltu stimulantin käyttö tekee ahdistusoireista pahempaa - ja voi parantaa niitä.

Jos stimulantilla on haitallinen vaikutus, ahdistuneisuus kasvaa nopeasti, mutta saatat pystyä säätämään annosta vähentääksesi sitä. Jos tämä ei auta, lääkärin määrääjä voi ehdottaa toista lääkettä, ehkä guanfasiinia tai SSRI: tä, kuten sertraliini tai fluoksetiini ahdistuksen vähentämiseksi.

Milloin ADHD-lääkkeitä pitäisi muuttaa?

"Pitäisikö minun vaihtaa toiseen lääkäriin?"

Jos sinulla on sivuvaikutuksia, mutta olet vielä säätämisen varhaisessa vaiheessa ADHD-lääkkeet, ei ole järkevää muuttaa lääkettä, elleivät nämä sivuvaikutukset ole epämiellyttäviä ja jatkuvia. Kysy ensin: ”Kuinka kauan tämä ongelma on jatkunut?” Useimmat pienet sivuvaikutukset häviävät muutamassa päivässä tai muutamassa viikossa. Ne voidaan soittaa usein säätämällä annostusta.

Kysy sitten itseltäsi: “Onko lääkkeellä etuja sivuvaikutusten lisäksi vai onko olemassa vain sivuvaikutuksia?” Kun aloitat lääkityksen, ei ole epätavallista sanoa: “Voi, se oli upea. Tunsin paljon paremmin ja pystyin keskittymään. ”Ja sitten seuraavana päivänä tai kahdessa, se ei toimi. Yleensä tämä tarkoittaa sitä, että olet melkein oikeassa annoksessa, joten kolaat sitä hiukan enemmän.

Joskus lääke vain lakkaa toimimasta. Jos olet yrittänyt nostaa annostusta hitaasti, ja se ei toimi, ehkä on aika vaihtaa. Saatat pystyä palaamaan alkuperäiseen lääkitykseen, jos pidät tauon siitä kuukauden ajan.

Mitä voin tehdä, kun ADHD-lääkitys aiheuttaa negatiivisia sivuvaikutuksia?

“Miksi lapseni on erittäin ärtynyt koulun jälkeisellä noitotunnilla?” Tai “Miksi minusta tulee hyvin ahdistunut, kun lääkärin kuluu?”

Jos stimulantti ei ole aiheuttanut haitallisia vaikutuksia aamuna ja varhain iltapäivällä, mutta henkilö on hyvin levoton tai erittäin ärtyvä tai liian vakava, koska lääke on pukeutuessa keskipäivällä iltapäivällä tai varhain illalla, on todennäköistä, että lääke tippuu liian nopeasti ja henkilö “kaatuu”. Yleensä sellainen lääkityksen “rebound” tyhjenee. tunnin tai kahden sisällä, mutta se voidaan yleensä estää määräämällä pieni annos saman lääkityksen lyhytvaikutteista versiota juuri ennen tavanomaista rebound time. Tämä voi vähentää pitkävaikutteista annosta asteittain.

Jos stimulantti aiheuttaa liiallista ärtyneisyyttä, levottomuutta, vakavuutta tai masennusta koko päivän ajan, annosta on todennäköisesti pienennettävä tai lääkitys on ehkä vaihdettava. Henkilön tulisi voida olla tavallinen itsensä ottaen näitä lääkkeitä.

Kuitenkin, jos henkilöllä on taipumus olla liian levoton tai ärtyvä jopa ilman lääkkeitä, guanfasiinikoe, joka alkaa pienestä huolellisesti säädetystä annoksesta, voi olla hyödyllinen. Kliinisen lääkärin tulee myös harkita, onko henkilöllä samanaikaisia ​​häiriöitä, kuten masennus tai mielialahäiriö, ADHD: n sijaan vai ei.

Vaikuttavatko ADHD-lääkitykset uneen?

"Miksi lapseni on levoton yöllä eikä nukku?"

Monilla ADHD: n lapsilla ja aikuisilla on kroonisia nukahtamisvaikeuksia, jopa ottamatta stimulanttilääkkeitä. Näille henkilöille voi olla hyödyllistä aloittaa pienellä annoksella guanfasiinia, joka annetaan tuntia tai kaksi ennen nukkumaanmenoa, ja harkitaan stimulantin lisäämistä heti, kun uniongelma on tasaantunut.

Kuinka lääkärini voi auttaa minua titraamaan ADHD-lääkitystäni?

”Lääkärini ei ole ADHD-asiantuntija. Kuinka voin työskennellä hänen kanssaan titraamalla lääkitystä? ”

Kerro lääkärille, mitä ongelmia näet, mihin vuorokaudenaikaan ne ilmenevät ja kuinka kauan ne yleensä kestävät. Onko sinulla päänsärkyä vain kahden ensimmäisen päivän ajan, jolloin käytit uutta lääkitystä, vai jatkuiko se? Käytä päivittäistä lokia seurata oireita ja sivuvaikutuksia huolellisesti.

Ilmoita myös edut. Ja älä oleta, että kaikki käyttäytymisen muutokset johtuvat lääkityksestä. Pidä mielessä myös fyysinen ja henkinen terveytesi.

Aiheuttavatko ADHD-lääkitykset riippuvuutta?

"Onko stimulanttilääke" yhdyslääke "?"

Aineiden käyttöhäiriöt ovat kaksinkertaisen todennäköisiä ADHD-potilailla - mutta vain jos henkilöitä ei hoideta tehokkaasti lääkkeillä. ADHD-lääkityksen ja päihteiden väärinkäytön välinen suhde on käänteinen. Aineen käyttöriski ADHD-potilaalla, joka käyttää lääkettä, laskee neurotyyppisten ikäisensä tasoon. Stimulanttihoito ei takaa, että mitään aineenkäyttöongelmia ei esiinny, mutta jos se määritetään oikein, se voi vähentää riskiä huomattavasti.

ADHD: n hoito lääkkeillä vähentää yleensä tätä riskiä lapsuudessa ja murrosikäissä.

Kuinka voin määrittää ADHD-lääkkeideni annostelun?

”Lapseni ei tuskin pysty toimimaan aamulla; kestää liian kauan, ennen kuin lääkitys alkaa. "

Potilaiden on joskus käytettävä lyhytaikaista lääkettä iltapäivällä, koska pitkävaikutteinen lääke kuluu liian aikaisin. Toiset kääntävät tämän strategian, koska pitkävaikutteisen formulaation laatiminen vie liian kauan. Esimerkiksi pitkätoiminen Concerta vie jopa tunnin aloittaakseen sisään; lyhytvaikutteinen metyylifenidaatti voi alkaa toimia 30 minuutissa. Niitä voitaisiin käyttää yhdessä, mutta tarkka ajoitus riippuu ihmisen kehon kemiasta.

Yöllä otettu Jornay PM viivästää lääkityksen vapautumista 10–12 tuntia, jotta potilaat voivat kokea oireiden täydellisen hallinnan herätessään. Tämä lääkitys auttaa jotkut perheet välttämään vaivalloista strategiaa herätä lapsiaan tunti aikaisemmin, lääkityksen antamisen, antaen sitten heidän palata nukkumaan, kun lääkitys alkaa hitaasti potkaista sisään.

Lapsellani on haittavaikutuksia. Kuinka minun pitäisi käsitellä sitä?

”Lapseni on kehittynyt kasvohoitoon lääkityksen aloittamisen jälkeen. Aiheuttiko ADHD-lääkitys sitä? ”

Liikuntahäiriöitä, kuten silmien pilkuttamista, tai suun kautta tapahtuvia tikkejä, kuten kurkun puhdistamista, esiintyy pienellä prosentilla potilaista. Voimme yleensä korjata sen vaihtamalla toiseen lääkitykseen tai lisäämällä guanfasiinia. Harvoin merkki merkitsee sitä, että lapsi ei voi sietää lääkeryhmää tai että hän ei voi sietää mitään piristettä.

Täydellinen ADHD-lääkekaavio

Vertaa ja vertaile suosittuja ADHD-lääkkeitä kemiallisen yhdisteen, keston, annostelutavan ja lääkkeen vapautusaikataulun perusteella. Lisätietoja lääkityksestä, käy additu.de/review.

stimulantit

Lyhyt näyttelijä	Keskipitkä-toimiva
amfetamiinit	amfetamiini	Adzenys ER
Adzenys XR-ODT
Dyanavel XR
dekstroamfetamiinin	Dexedrine	Deksedriini ER
ProCentra
Zenzedi
amfetamiini	Adderall	Adderall XR
Sekoitetut suolat	Evekeo	Mydayis
lisdeksamfetamiini	Vyvanse
metyylifenidaateis-	metyylifenidaatti	Methylin	Adhansia XR
Metyylifenidaatti-HCl	Aptensio XR
Ritalin	Concerta
Cotempla XR-ODT
Daytrana
Jornay PM
Metatieto-CD
Metyylifenidaatti ER 72
Quillivant XR
QuilliChew ER
Ritalin LA
Ritalin SR
Dexmethylphenidate	Focalin	Focalin XR

Non-Stimulantit

FDA: n hyväksymä ADHD: lle

Strattera (Atomoksetiini)

Intuniv (Guanfasiini)

Kapvay (Klonidiini)

Onko muilla ADHD-lääkkeillä kuin pillereillä toimitusvaihtoehtoja?

"Lapseni ei voi niellä pilleriä!"

ADHD-lääkkeitä ovat pillerit, nesteet, kapselit, jotka voidaan sirotella, ja ihon läpi käytettävät depotlaastarit.

Lääkkeiden toimitustavat

Niellä
Adderall	Effexor	Mydayis
Adhansia XR	Evekeo	Ritalin LA
Aptensio XR	Focalin XR	Strattera
klonidiini	Intuniv	Vyvanse
Concerta	Jornay PM	Zenzedi
Dexedrine	sisällönkuvaustietojen
Pureskella
Methylin	QuilliChew ER	Vyvanse
Juoda
Adzenys ER	Methylin	Quillivant XR
Dyanavel XR	ProCentra
Ripotella
Adderall XR	Metatieto-CD	Ritalin LA
Focalin XR	Mydayis	Vyvanse
Jornay PM
läikkä
klonidiini	Daytrana
liueta
Adzenys XR-ODT	Cotempla XR-ODT	Evekeo
LÄHDE: Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC

Huomaa: Tuotemerkki Vs. yleinen

Monet ADHD-lääkkeet ovat yhtä tehokkaita geneerisessä muodossa kuin merkkituotteet. On kuitenkin poikkeuksia. Esimerkiksi FDA havaitsi, että kaksi kolmesta Concertan geneerisestä muodosta ei vastannut merkkituotetta Concerta. Tällä hetkellä Patriot-tuotemerkin on ilmoitettu olevan tehokkain geneerinen Concerta.

Huomautus: Tätä artikkelia ei ole tarkoitettu korvaamaan lääkärisi asiantuntemusta. Jokaisen yksilön lääkitys on valittava ja mukautettava huolellisesti lisensoidulla lääkärillä, joka voi ottaa huomioon kaikki potilaan terveysprofiilin merkitykselliset ominaisuudet.

Thomas E. Ph.Dr. Brown on kliininen psykologi, joka on toiminut Yale Medical Schoolin psykiatrian osastolla yli 20 vuotta. Hän on nyt Brownin huomiota ja siihen liittyviä häiriöitä hoitavan klinikan johtaja Manhattan Beachissä, Kalifornia. Hänen viimeisin kirja on Outside the Box: ADD / ADHD: n uudelleentarkastelu lapsissa. Voit käydä tohtori Brownilla hänen verkkosivustollaan brownadhdclinic.com.

[Vanhempien opas ADHD-lääkkeisiin]

Lähteet

¹ Goldman, L. S., Genel, M., Bezman, R. J., & Slanetz, P. J. Lasten ja nuorten huomiovaje- / hyperaktiivisuushäiriöiden diagnosointi ja hoito. American Medical Association -lehti(1998). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546570

Päivitetty 14. marraskuuta 2019