Masennuslääkkeiden riskit raskauden aikana

Jo 20 vuotta sitten tutkijat alkoivat huomata, että masennuslääkkeiden käyttö raskauden aikana toisinaan aiheutti masennuslääkityksen lopettamisen, kuten vastasyntyneen vauvan oireet.

Komplikaatioita masennuslääkkeiden käytöstä raskauden aikana

Masennuslääkkeiden lisääntynyt määrä masennuslääkkeitä on herättänyt huolta mahdollisista riskeistä teratogeenisyyden, perinataalisen toksisuuden ja prenataalisen pitkäaikaisen neuro-käyttäytymisen jälkiseuraamuksen näille lääkitys. Viime vuosikymmenen kirjallisuus tukee selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) ja vanhempien trisyklisten aineiden teratogeenisyyden puuttumista.

Silti kysytään vastasyntyneiden lyhytaikaisen perinataalitoksisuuden riskeistä, kun masennuslääkkeitä käytetään synnytyksen ja synnytyksen aikana. Nämä huolenaiheet ovat peräisin 20 vuodesta, kun tapausraportit viittasivat trisyklisten tuotteiden äidin käytön läheisyyteen termi liittyi vastasyntyneen ongelmiin, kuten ruokintavaikeuksiin, levottomuuteen tai jitteriness.

Uudemmat tutkimukset ovat viitanneet siihen, että perifeerinen altistuminen SSRI: ille voi liittyä huonoihin perinataalisiin tuloksiin. Yhdessä tutkimuksessa löydettiin yhteys fluoksetiinin (Prozac) käytön kolmannella kolmanneksen kolmanneksella ja vastasyntyneiden komplikaatioiden suuremman riskin (N. Engl. J. Med. 335:1010-15, 1996).

Tutkimuksen metodologiasta on kuitenkin esitetty huolta: Tutkimusta ei sokaistu, joten tutkijat tiesivät vauvojen altistuneen lääkkeille. Lisäksi tutkimus ei kontrolloinut äidin mielialahäiriöitä raskauden aikana.

Kaksi uudempaa tutkimusta perinataalivaiheista, jotka liittyvät masennuslääkkeiden kolmannen kolmanneksen altistumiseen, ovat herättäneet monia kysymyksiä. Ensimmäisessä, jota tutkittiin Toronton yliopiston Motherisk-ohjelmassa, verrattiin 55 paroksetiinille altistunutta vastasyntynyttä. (Paxil) raskauden lopulla kontrolliryhmässä vastasyntyneitä, jotka ovat altistuneet paroksetiinille raskauden alussa, ja vastasyntyneitä, joille altistuu ei-teratogeeninen huumeita. Paroksetiinilla altistuneilla vastasyntyneillä vastasyntyneiden komplikaatioita oli huomattavasti enemmän, ja ne hävisivät 1 - 2 viikossa. Hengitysvaikeudet olivat yleisimpiä haittavaikutuksia (Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 156:1,129-32, 2002).

Kirjoittajat väittävät, että odottamattoman suuri oireaste näillä vastasyntyneillä voi olla vastasyntyneen vastine lopetusoireyhtymä, jota havaitaan yleensä aikuisilla, joilla kehittyy useita somaattisia oireita nopeasti lopetettuaan paroksetiini. Vaikka tämä on mielenkiintoinen tutkimus, joka on yhdenmukainen joidenkin, mutta ei kaikkien aikaisempien raporttien kanssa, sillä on selvät metodologiset rajoitukset: Tiedot saatiin kautta puhelinhaastattelut suoran sokean havainnon sijaan, ja äidin mielialan hyvin kuvatut vaikutukset raskauden aikana vastasyntyneisiin harkita. Masennukseen raskauden aikana on itsenäisesti liitetty haitallisia vastasyntyneitä vaikutuksia, mukaan lukien alhainen syntymäpaino, pienikokoiset raskausikäiset vauvat ja lisääntyneet synnytyskomplikaatiot.

Toisessa tutkimuksessa verrattiin vastasyntyneiden tuloksia, jotka seurasivat kohdun altistumista trisyklisille ja SSRI-potilaille, käyttämällä suurta tietokantaa ryhmämalli HMO: sta. Epämuodostumisaste ei kasvanut niiden ihmisten keskuudessa, jotka altistettiin masennuslääkkeille, mutta siellä oli yhteys kolmannen raskauskolmanneksen altistumisen SSRI-arvojen ja alemman 5 minuutin Apgar-pisteet välillä ja keskimääräisen raskausajan ja syntyvyyden lasku painot; näitä eroja ei havaittu trisyklisillä altistuneilla vastasyntyneillä (Am. J. Psychiatry 159: 2055 - 61, 2002). Yli 6 kuukauden ikäisinä ryhmissä ei ollut merkittäviä eroja eroista huolimatta todettiin syntymähetkellä, ja altistuminen SSRI- tai trisyklisille ei liittynyt kehityksen viivästymisiin iän kautta 2. Kuten edellisessä tutkimuksessa, äidin mielialaa raskauden aikana ei arvioitu.

Näiden tutkimusten metodologiset heikkoudet huomioon ottaen ei voida päätellä, että masennuslääkkeiden käyttöön liittyy vahingoittuneita perinataalituloksia. Näiden kahden tutkimuksen tulokset voivat olla merkki mahdollisesta ongelmasta. Mutta odottaen hallitumpaa tutkimusta, altistettujen vastasyntyneiden asianmukainen valppaus on hyvää kliinistä hoitoa verrattuna mielialallisen masennuslääkityshoidon lopettamiseen synnytyksen aikana.

Hoitopäätökset on tehtävä silloin, kun perinataalisen jälkiseuran altistumiselle ei ole vielä määritetty suhteellista riskiä (jos sellaista on). masennuslääkkeet hoidon aikana verrattuna lisääntyneeseen riskiin vastasyntyneiden vastasyntyneistä ja synnytyksen jälkeisestä masennuksesta, joka liittyy raskauteen äidin masennus. Kertyneet tiedot perinataalisten masennuslääkkeiden altistumisen mahdollisista riskeistä eivät näytä oikeuttavan näiden lääkeaineiden annoksen pienentämistä tai näiden lääkkeiden lopettamista synnytyksen ja synnytyksen ympärillä. Näin tekeminen voi lisätä äidin masennuksen riskiä ja afektiivisen toimintahäiriön vaikutusta vastasyntyneeseen.

Kahden tutkimuksen tulokset ovat selvästi kiinnostavia ja vaativat jatkotutkimusta. Siihen saakka, kunnes tällaisten tutkimusten tuloksia on saatavana, kliinikoiden tulisi jakaa käytettävissä olevat tiedot potilaat, joten he voivat yhdessä tehdä tietoisia päätöksiä masennuslääkkeiden käytöstä kaikkialla raskaus.

Dr. Lee Cohen on psykiatri ja perinataalisen psykiatrian ohjelman johtaja Massachusetts General Hospital, Boston. Hän on useiden SSRI-valmistajien konsultti ja saanut tutkimustukea. Hän on myös konsultti Astra Zeneca, Lilly ja Jannsenille - epätyypillisten psykoosilääkkeiden valmistajille. Hän kirjoitti alun perin tämän artikkelin ObGyn News -sivulle.