Masennuksen ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito

Pohjustus masennukseen ja bipolaarisiin häiriöihin

II. MYRKYTYSHÄIRIÖT FYSIKAALISET TUNNISTEET

C. Masennuksen ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito

Kuten useita kertoja on jo mainittu edellä, tehokkaimmat käytettävissä olevat masennuksen ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidon välineet ovat lääkkeet (ts. Lääkkeet). Siitä huolimatta monet näiden sairauksien uhrit ovat usein huolissaan ja hämmentyneitä lääkkeiden käytöstä, ja siksi vastustavat hoitoa.

Kokemukseni perusteella satojen ihmisten kanssa, joilla on CMI, olen päätellyt, että tämä vastustus on peräisin kahdesta virheellisestä ideasta. Ensinnäkin terapeuttiset psykiatriset lääkkeet sekoittuvat laittomiin psykoaktiivisiin "katulääkkeisiin". Jokaisen psykiatrisella lääkityksellä hoidon aloittavan on ymmärrettävä selvästi, ettei sitä ole entisen ja jälkimmäisen välillä on enemmän yhteyksiä kuin vinttikoirakilpailun ja myllyn välillä koi.

Katulääkkeet valitaan, koska ne häiritsevät aivojen normaalia toimintaa ja aiheuttavat epänormaaleja ja usein omituisia henkisiä reaktioita. Ne todella tuhoavat normaalin aivojen toiminnan, ja jos väärinkäytöksiä riittävästi riittävän ajan, se voi johtaa loukkaantumiseen tai jopa kuolemaan. Sitä vastoin psykiatrinen lääkitys on valittu erittäin huolellisesti, ehkä jopa "suunniteltu" ', normaalin aivojen toiminnan palauttamiseksi mahdollisimman laajasti.

Niiden teho ja turvallisuus on testattu huolellisesti. Vasta tiukan tarkistusmenettelyn jälkeen ne luovutetaan julkiseen käyttöön. Vapauttamisen jälkeen niiden suorituskykyä seurataan jatkuvasti, koska niitä käytetään vuosittain tuhansina miljoonina annoksina. Lyhyesti sanottuna, ei tarvitse olla mitään pelkoa siitä, että psykiatrisella lääkityksellä on samat haitalliset vaikutukset kuin laittomilla kadun huumeilla.

Toiseksi, monet potentiaaliset käyttäjät pelkäävät, että psykiatrinen lääkitys huonontaa heidän mielenterveyden kykyjään tai häiritsee sitä. Nämä pelot ovat harvoin ongelma syvällä masennuksella oleville ihmisille (jotka periaatteessa tekevät kaiken kohtuullisen päästäkseen eroon masennuksesta), mutta ovat usein melko vahvoja ihmisille, jotka ovat lievästi tai kohtalaisen maanisia, koska nuo ihmiset tuntevat olevansa "hyviä" ja uskovat, että heillä on korkeammat henkiset (ja joskus fyysiset) kyvyt ja esitys.

Nämä ihmiset eivät halua, että kukaan miettii mieltään. Heidän on oltava vakuuttuneita ja vakuuttuneita siitä, että heidän maniansa hallitaan ei heikentää heidän älykkyyttä, oivalluksia, kognitiivisia ja oppimiskykyjä; Voin vakuuttaa ensi käden tästä lausunnosta. He menettävät nopeuden: samat tehtävät vievät hieman kauemmin. Mutta nämä tehtävät tehdään yleensä huolellisemmin. Se on kompromissi: yksi menettää maanisen nopeuden ja voiman tunteen, mutta ei myöskään enää ajettu pakko-aikaisesti, kymmenien tunkeilevien ideoiden ja ajatusten hajottamana. Ja menetetään manialle ominainen eristyneisyyden tunne, koska ei voida luoda merkityksellistä henkilöiden välistä yhteyttä itsensä ympärille.

Minulle maaninen tila tuotti aina sensaation, että näen eläväni jonkun toisen mielessä tai jonkun muun omassa. Se on epämiellyttävä kokemus. Olen enemmän kuin onnellinen uhraamaan maaninen "laitos" päästäkseen eroon manian muista epämiellyttävistä, uhkaavista ja tuhoisista puolista.

En aio käydä täällä läpi lääkeluettelon, koska se on kasvanut melko suureksi, ja erinomaiset ja arvovaltaiset keskustelut ovat helposti saatavissa artikkelissa mainituissa kirjoissa bibliografia. Laajemmin sanottuna masennuksen hoitamiseen käytetään kolmea lääkeryhmää: (1) trisykliset lääkkeet, (2) MAO-estäjät ja (3) SSRI: t (selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät). Trisykliset yhdisteet löydettiin ensin, ja ne ovat toisinaan hyödyllisiä hoitostrategioita tänäkin päivänä. MAOI-lääkkeiden käytöllä on rajoittavia ruokavaliorajoituksia, ja niillä voi olla hankalia sivuvaikutuksia; mutta joillekin ihmisille ne tarjoavat tehokkaan helpotuksen. Läpimurto tuli SSRI: ien kehittämisen myötä. He työskentelevät estävä takaisinoton välttämättömän välittäjäaineen serotoniinin synapsista kahden äskettäin ampuneen hermosolun välillä, jolloin se jätetään paikalleen seuraavan kerran tarvittaessa. Nämä lääkkeet (esim. Prozac, Zoloft, Wellbutrin, Effexor) ovat osoittautuneet poikkeuksellisen tehokkaiksi masennuksen hoidossa, mutta niillä on vain vähäisiä sivuvaikutuksia. Niiden etuna ei ole tuoda jotain uutta aivojen "ekologiaan", vaan pelkästään innostaa aivot jättämään yhden omista luonnollisista "ainesosista" paikalleen, jotta sitä voidaan käyttää seuraavana tarvittu.

On korostettava, että tietty henkilö voi reagoida useisiin näistä lääkkeistä, vain muutamiin tai jopa vain yhteen tai ei mihinkään. Terapeutin haasteena on löytää mahdollisimman nopeasti lääke, joka toimii parhaiten jokaisella hoidetulla yksilöllä. Jos hän on taitava (ja onnekas!), Ensimmäinen valinta voi toimia tehokkaasti ja nopeasti. Mutta jos ei, niin on ehdottomasti jatkettava muiden mahdollisuuksien kokeilua, kunnes löydetään toimiva!

Tämä vaatii vahvan sitoutumisen sekä uhrin että lääkärin toimesta. Esimerkiksi vuonna 1985 aloitin lääkärin valitseman Desyrelin kanssa, koska se oli nykyinen "ihme huume" ja sillä oli todennäköisesti vähän sivuvaikutuksia. Minulle Desyrel oli katastrofi: se ei antanut minulle helpotusta masennuksesta kuukausien hoidon jälkeen (tyypillisesti masennuslääke alkaa toimia kolmen viikon kuluessa sen aloittamisesta) hämmensi minua, sai minut hallitsemattomasti uniseksi päivällä ja häiritsi ajattelua ja kognitio.

Vasta kuukausien ajan niin "` käsiteltynä '' sain tehokasta apua Drs: ltä. Grace ja Dubovsky, jotka vaihtoivat minut trisykliseen, desipramiiniin. Kuten yllä on kuvattu, kolmen viikon kuluessa tämä eri lääkitys mursi masennuksen. Jos et saa helpotusta kohtuullisen ajan kuluttua, älä vältä keskustelemasta lääkärisi kanssa lääkityksen kokeilemisesta. Muutos saattaa pelastaa henkesi. Vuonna 1997, kun desipramiini oli epäonnistunut minulle, oli selvää, mitä tehdä: tohtori Johnson lopetti sen välittömästi ja muutti minut SSRI Effexoriin ilman kiinnitystä. Se on tehnyt maailman eroon!

Viime aikoihin asti ensimmäinen puolustuslinja maniaa vastaan ​​oli litium (karbonaatti). John Cade löysi sen Australiassa vuonna 1949, mutta sitä ei käytetty terapeuttisesti Yhdysvalloissa melkein vielä 20 vuotta. Joskus hätätapauksissa uhri aloitetaan psykoosilääkkeillä, kuten Thorazine, Mellaril tai Trilafon; niiden tarkoituksena on auttaa uhria rauhoittumaan ja saamaan läheisempi yhteys todellisuuteen. Äärimmäisissä maniatapauksissa - jos joku on täysin hallitsematon ja tarvitsee hillittyä - näiden psykoosilääkkeiden vaikutukset ovat usein suorastaan ​​hämmästyttäviä. Muutaman päivän sisällä uhri tulee rauhalliseksi ja melko normaaliksi yleisen käytöksen suhteen.

Vuonna 1997 tämä lähestymistapa, hillitseminen mukaan lukien, oli minulle tarpeen. Jos litium ei onnistuta hallitsemaan maania riittävästi tai jos sillä on ei-toivottuja sivuvaikutuksia, terapeutti kokeilee sitten muita maanislääkkeitä, kuten valproiinihappoa (Depakote), Tegretolia tai Klonopinia. Nykyään valproiinihaposta on yleensä tullut edullinen manian hoito.

On myös syytä mainita, että antimanisman hoidon vaikutukset paranevat yleensä ajan myötä. Esimerkiksi omassa tapauksessa olen huomannut selkeän, jatkuvan "nousun" yleisen hyvinvointini kannalta ja objektiivisen työsuoritukseni. Samanaikaisesti on ollut mahdollista vähentää lähes puolella alkuperäisen lääkityksen määrääni. Toisaalta, kun litium epäonnistui minussa, se epäonnistui äkillisesti, ja olisin vaatinut intensiivistä lääketieteellistä valvontaa havaitaksesi siirtymä.

Kun muutin Depakoteen, tunsin paljon parempi kuin ennen; jatkuva käden vapina, joka minulla oli litiumia ottaessani, hävisi, ja tunnen olevani yleensä "rauhallinen" koko ajan. Se on siunaus. Kaikki nämä kokemukset osoittavat, että on välttämätöntä olla läheisessä yhteydessä lääkäriisi näiden sairauksien hoidon aikana; tauti on krooninen, ja taistelusi sitä vastaan ​​kestää todennäköisesti eliniän!

Psykiatrisia lääkkeitä käytettäessä on olemassa monia käytännön ongelmia. Kuten kaikki lääkkeet, psykiatrisilla lääkkeillä on sivuvaikutuksia. Monet heistä ovat merkityksettömiä, toiset vakavia. Esimerkiksi masennuslääkkeissä on yleistä kokea suun kuivuminen. Joskus tämä on niin vakava, että estetään puhumasta, ja juomavesi ei ratkaise ongelmaa, koska tarvitsemme kehon tuottamaa sylkeä.

Tämä on ollut minulle ongelma, koska kun olin professori, luennoin. Ratkaisin ongelman puristamalla sokeritonta purukumia, kun tunsin kuivumisen alkavan. Se on hiukan mautonta, mutta selitin yksinkertaisesti opiskelijoilleni, miksi tein sen, ja he hyväksyivät sen.

litium voi olla kaksi hankalaa haittavaikutusta. Yksi edellä mainituista on, että se aiheuttaa usein pienien lihasten vapinaa. Muistan ajanjakson, jolloin en voinut juoda teetä, koska en voinut nostaa kuppia pöydältä suuhuni vuotamatta sitä pöydälle. Vapina oli erityisen hankala minulle, koska se tuli niin pahaksi, että en vain pystynyt kirjoittamaan; tämä häiritsi vakavasti päivittäistä ammatillista toimintaani. Lääkärini kertoi minulle, että vatsassa oli toinen lääke, mutta päätin olla ottamatta lääkkeitä, joita en ollut omistaa että; lopulta vapina katosi, nähty vain äärimmäisessä stressissä, ja silloin vain vähän.

Litiumin vakavampi sivuvaikutus on, että jos sen pitoisuus veressäsi kasvaa liian suureksi, se voi vahingoittaa munuaisiasi. Tämä ongelma voidaan välttää tekemällä verikokeet veren litiumpitoisuuden mittaamiseksi. Tyypillisesti tämä tehdään melko usein (kuukausittain tai jopa viikossa), kun aloitat litiumin käytön, mutta myöhemmin, jos pitoisuutesi on melko vakio, lääkäri tarkistaa sen ehkä joka kolmas kuukausi. Samanlaisia ​​huomautuksia sovelletaan Depakoteen.

Viimeinkin on todella vakava ongelma litium aiheutti minut kuntoutuksen aikana auto-onnettomuudesta: verenkiertoon liittyvän litiumin terapeuttisen ja toksisen tason välinen etäisyys on pieni. Ja koska minusta kuivui sairaalassa ollessani, litiumvereni pitoisuutesi nousi huomattavasti myrkyllisemmän tason yläpuolelle ja aiheutti edellä kuvatun hirvittävän kooman. Depakote-hoidon yhteydessä tunnettu terapeuttinen alue on noin kerroin neljä, ja suurin annos on edelleen huomattavasti alle toksisen. Siten verrattuna litiumiin on olemassa valtava turvallisuustekijä. Minun tapauksessani otan melkein minimiannoksen, joten en koskaan odota olevan mitään ongelmia sen kanssa.

On ratkaisevan tärkeää käyttää lääkkeitäsi täsmälleen niin kuin lääkärisi on määrännyt. Tehdä ei "kokeile" muuttamalla annosta itse. Joskus ihmisten on vaikea muistaa, ovatko he jo ottaneet pillereitä sinä päivänä, mutta on välttämätöntä olla ottamatta liikaa tai liian vähän. Voitin ikääntyvän muistin ongelman käyttämällä apteekkeissä myytäviä pieniä osastoivia pillereitä. Niissä on yleensä seitsemän osastoa, joissa on merkitty viikonpäivät, joten voidaan heti tietää, onko otettu oikea määrä pillereitä.

On myös korostettava, että sinun pitäisi ei koskaan lopeta pillereiden ottaminen kerralla (`` kylmä kalkkuna ''); Näin tehdä järkyttää hermostoa ja saattaa johtaa erittäin vakavaan psykiatriseen jaksoon. Jos lääkärisi suostuu siihen, että sinun tulee luopua lääkityksestä, aina laske annos alas hitaasti useiden päivien ajan. Minun kaltaiselleni tämä on luultavasti turha neuvo, koska vaikuttaa selvältä, että käytän lääkkeitäni loppuelämäni ajan.

Seuraava: Itsemurha ja kaksisuuntainen mielialahäiriö - osa II
~ takaisin Manic Depression Primer -sivulle
~ kaksisuuntaisen mielialahäiriön kirjasto
~ kaikki bipolaarisia häiriöartikkeleita