Mielialahäiriöt fyysisinä sairauksina
Pohjustus masennukseen ja bipolaarisiin häiriöihin
II. MYRKYTYSHÄIRIÖT FYSIKAALISET TUNNISTEET
Tässä esseessä tutkitaan masennuksen ja kaksisuuntainen mielialahäiriö aivoina tunnetun kehon elimen fyysisinä sairauksina, jotka ilmenevät mielenterveyden oireiden kautta (ks. määritelmä p. 8) kutsumme mielessämme upeasti monimutkaisissa sisäisissä kokemuksissa. Käsittelen lyhyesti syitä, oireita, hoitoa, itsemurhaa, vaikutuksia perheeseen ja ystäviin; Keskityn ensisijaisesti ongelman näiden näkökohtien ymmärtämiseen. Lisäksi käsittelen itseapu- ja tukiryhmiä, leimautumista, julkista politiikkaa ja toivon tulevaisuutta. Mutta lukijan on tiedettävä, että se, mitä täällä kirjoitan, on omistettu kiihkeästi masennuksen ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön fyysisten näkökohtien hoitoon. Prosessin (ts. Sisäiset tunteensa itsestäsi ja maailmasta) paranemisprosessia onnistuneen lääkityksen jälkeen aivojen fysiologia siirtyy normaalille alueelle tuskin mainitaan; siitä keskustellaan kumppaniesseessäni "Masennus ja henkinen kasvu" (ks. bibliografia). Molemmat elpymis- / jälleenrakennusprosessin näkökohdat ovat kriittisiä näiden sairauksien uhrien jatkuvan kasvun ja hyvinvoinnin kannalta.
A. syyt
Masennuksen ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön lopullisia syitä ei vielä tunneta. Mutta vuosien mittaan on esitetty useita hypoteeseja, teorioita tai `` malleja '', jotka ovat mahdollisia selityksiä näistä sairauksista; jotkut heistä ovat osoittautuneet paljon hyödyllisemmiksi sairauksien hoidossa kuin toiset. Joitakin varhaisimmista töistä teki Sigmund Freud, joka yritti sovittaa mielialahäiriöt psykoanalyysin puitteisiin, puheterapiatekniikkaan, jonka hän keksi mielisairauksien hoitamiseksi. Hänellä oli jonkin verran menestystä hoidettaessa joitain lievää tai kohtalaista masennusta sairastavia potilaita, vähemmän menestystä ihmisten kanssa jotka olivat vakavasti masentuneita, ja käytännössä ei menestystä bipolaarisista kärsivien ihmisten kanssa häiriö. Jälkimmäistä sairautta hän kutsui "psykoosiksi", ts. Erittäin vakavaksi ja mahdollisesti pysyväksi psyykkiseksi häiriöksi asiasuunnitelmassaan. Se, että Freud, yksi kaikkien aikojen loistavimmista, luovimmista ja oivallisimmista puuterapeutteista, sai niin huonot tulokset vakavien mielialahäiriöiden hoidossa, on erittäin merkittävä. On vahvaa näyttöä siitä, että hän käytti väärää terapeuttista lähestymistapaa; että nämä sairaudet niiden vakavimmissa muodoissa eivät vastaa ajatusten manipulointiin, vaan vaativat suorempaa lääketieteellistä interventiota.
Freudin kuva mielialahäiriöiden syistä on varsin mielikuvituksellinen ja harhaanjohtava nykyaikaisen tiedon valossa. Mutta hänen edelläkävijämenetelmänsä olivat käytännössä ainoat käytettävissä olevat hoitomenetelmät, kunnes hyödyllisten psykiatristen lääkkeiden kehittämiseen aloitettiin 1950-luvulta lähtien. Siitä lähtien on ollut nopea nousu lääkkeissä, joita voidaan käyttää masennuksen ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön tehokkaaseen hoitoon. Nykyään näitä lääkkeitä käyttävä terapia on suurelta osin syrjäyttänyt psykoanalyysin vakavien mielialahäiriöiden varalta. Vaikka psykofarmakologiseen malliin perustuvat menetelmät ovat nykyään usein parempia, tulokset saadaan yleensä, jos lääkehoito yhdistetään johonkin nykyaikaiseen puheterapian muotoon (yleensä melko erilainen kuin Freudian psykoanalyysi). Kun lääkitys antaa aivojen toimia uudelleen normaaleilla alueilla, melkein kaikkien uhreiden on läpikäytävä huolellisesti ohjattu ja laaja paranemista ja uudelleenrakentaminen. Näiden ponnistelujen hedelmät ovat usein valtavia; uhri huomaa olevansa tunne hyvin, joskus ensimmäistä kertaa elämässään!
Peruskuvamme aivojen toiminnasta tänään on, että kognitio, muisti ja mielialamme kaikki johtuvat jatkuvasta ohi edestakaisin sähköisiä impulsseja aivojen läpäisevän erittäin monimutkaisen hermosoluverkon kautta. On olemassa suuri joukko vakuuttavia kokeellisia todisteita siitä, että tämä kuva on oikea, ja viime aikoina loistava paljon teoreettista työtä on antanut tutkijoille mahdollisuuden alkaa simuloida tämän verkon käyttäytymistä tietokoneissa. Jos viestin välitysprosessi, neurotransmissiota, on rikki, keskeytetty, siirretty väärään paikkaan, sitten tiedon siirto aivojen pisteestä toiseen, missä sitä tarvitaan, epäonnistuu.
Joissakin tapauksissa tämä menetys voi olla merkityksetön; toisissa se voi aiheuttaa järjestelmän massiivisen vikaantumisen: muistin menetyksen, todellisuuden virheellisen tulkinnan tai kyvyttömyyden havaita todellisuutta tai sopimattoman mielialan. Viestinvälitysprosessin ratkaiseva yhteys tapahtuu pienessä aukossa, synapse, hermosolujen raajojen välillä, jotka eivät kosketa. Yhden solun "ampuminen" herättää synapsissa monimutkaisen biokemiallisen ja biofysikaalisen reaktion, ja kemialliset lähettiläät virtaavat synapsin poikki kiinnostavasta solusta vastaanottavaan soluun. Vastaanottava solu välittää viestin edelleen aloittamalla saman prosessin seuraavassa synapsissa. Jos jotain menee pieleen tässä mekanismissa, jos hermo ei tule, jos synapsissa oleva kemiallinen keitto ei ole tarkalleen oikein, jos vastaanottava solu ei vastaa oikein kemiallisille lähettiläille, viestin lähetys on häiriintynyt. Riippuen siitä, missä ja miten keskeytys tapahtuu, koemme mielessämme yhden tai useamman väärän psyykkisen ilmiön; Jos virheistä tulee suuria, koemme mielisairauksia. Yhteenvetona voidaan todeta, että tässä mallissa sanotaan, että henkilö kärsii "mielisairaudesta", kun varma joukko fysikaaliset / kemialliset häiriöt fyysisessä elimessä kutsumme aivot saa meidät kokea epänormaali ja ei-toivottu käyttäytyminen monimutkaisessa ilmiössä (joka sisältää tietoisuuden, mielialan, abstraktin päättelyn, ajattelun, ...), jota kutsumme mieli.
Tämän jakson otsikon tarkoituksenmukaisuus käy nyt ilmeiseksi, ja jatkossa hyväksymme mallin, jonka mukaan suuri mielisairaus johtuu yhdestä tai useammasta vauriosta neurotransmissioprosessissa (ja kenties myös muissa aivojen prosesseissa, ei vielä täysin) ymmärsi). Itse asiassa skitsofrenian ja suurten dementioiden (esim. Alzheimerin) tapauksessa on paljon todisteita siitä, että yli Aivot kärsivät vakavista vaurioista ja / tai heikentymisestä sisäisesti, taas (tuntemattoman) fyysisen seurauksena mekanismeja. Toisin sanoen katsomme psyykkisesti sairaita aivoja tietyssä mielessä "rikki". Ja lääkärin ja potilaan tehtävänä on korjata tai korjata mahdolliset vauriot.
Tällä hetkellä se tehdään parhaiten käyttämällä erityisiä lääkkeitä, jotka on huolellisesti testattu ja validoitu, erilaisten mielisairauksien oireiden lievittämiseksi. Näiden aivojen toimintahäiriöiden lopullinen syy ei ole vielä tiedossa. Jotkut tutkimukset osoittavat vahvasti, että ongelma on geneettinen; että se on ohjelmoitu kehomme DNA: hon syntymän yhteydessä, joka on valitettava perintö vanhemmiltamme. Siinä, jos totta, on synkkä rengas, koska se tarkoittaa, että jotkut meistä ovat "tuomittuja" tautiin riippumatta siitä, kuka olemme tai mitä teemme. Toisaalta se tarkoittaisi myös, että jossain tulevaisuuden vaiheessa voi olla mahdollista poistaa ongelma syntymän yhteydessä tai ennen sitä käyttämällä nopeasti eteneviä rekombinantti-DNA-tekniikoita. Tai voi olla, että aivot voivat vahingoittua ympäristönsä fysikaalisista tai kemiallisista vaikutuksista. Tuomaristo puuttuu edelleen näihin kysymyksiin.
Yksi tärkeä johtopäätös, joka on tehtävä edellä kuvatun mielisairauden biologisen mallin perusteella, on seuraava mielisairaus ei ole seurausta tahdon epäonnistumisesta tai halusta olla hyvin. Lukemattomien mielenterveyden sairaiden on joutunut kärsimään sekä taudin tuhoista että käsittämättömän yhteiskunnan haamasta, kaksinkertaisesti julmasta vammasta. Yksi voimakkaimmista tulevaisuudentoiveistani on, että kaikki CMI: n ja koko yhteiskunnan ihmiset voivat oppia mielisairauden olevan sairaus tavallisessa lääketieteellisessä merkityksessä, ja se ansaitsee hoidon yhtä suurella kunnioituksella ja myötätunnolla kuin mitä tahansa muuta sairautta. Todellakin toimiva metafora bipolaariselle häiriölle on, että se on monella tavalla sairaus, kuten diabetes. Toisin sanoen sairaus voi aiheuttaa vakavan vamman tai jopa kuoleman (itsemurhan kautta), ja se voi hyvinkin olla pysyvä monissa tapauksissa. Mutta samalla se reagoi hyvin lääkkeisiin, ja jos uhri ottaa lääkitystään uskollisesti, hän voi johtaa käytännössä normaaliin elämään. Olen tuntenut useita rohkeita diabeetikoita, jotka onnistuvat elämään tuottavaa ja tyydyttävää elämää; ja tiedän kasvavan määrän rohkeita ihmisiä, joilla on CMI, jotka tekevät niin.
Tähän saakka olen keskittynyt lähes yksinomaan krooniseen, usein vakavaan masennukseen, joka johtuu pohjimmiltaan biologisista syistä. Mutta me kaikki olemme aivan liian tuttuja muunlaisesta masennuksesta. Oletetaan, että sinulla on tapana käydä liikennettä yhtenä aamuna ja sinulla on pieni onnettomuus, joka vahingoittaa autoasi useita satoja dollareita; saavut töihin, ja pomosi heittää kunnon, koska olet myöhässä (taas!) ja ampuu sinut paikalla; menet takaisin kotiin, ja keittiön pöydältä löydät lyhyen muistiinpanon puolisolta sanomalla, että hän jättää sinut ja on karkanut viereisen naapurin kanssa. Ellet ole kovin epätavallinen, siihen aikaan olet masentunut. Masennus voi olla melko vakava ja se voi kestää huomattavan ajan: päiviä, ehkä jopa viikkoja. Mutta lopulta tällainen masennus yleensä nousee itsestään ja reagoi yleensä erittäin hyvin puhuterapiaan ja / tai lääkkeisiin. Tämän tyyppisellä masennuksella on kolme ominaisuutta: (1) sen aiheuttaa ulkopuolella olevat tapahtumat, ts. Se on (kohtuullinen!) Vastaus todellisuuden epäsuotuisiin olosuhteisiin; (2) se on seurausta tappiosta tai käsityksestä tappiosta (jos mitään vahinkoa ei todellisuudessa tapahtunut); ja (3) se on väliaikainen (kuvitellaan syy-tapahtumien kääntämistä tai uuden positiivisen tapahtuman kiertämistä - sanotaan voittavan jättipotti arpajaisessa). Viittaan tämän tyyppiseen masennukseen nimellä "psykogeenisiä'' heijastaa sitä tosiasiaa, että sen alkuperä johtuu aivojemme psyykkisestä toiminnasta, jota ulkopuoliset tapahtumat stimuloivat. Olen varma, että lääkärit vastustavat tällaista termiä (heidän termi "eksogeeninen" on jos mikä tahansa, pahempaa), mutta minä käyttää sitä joka tapauksessa metaforana ehdottaakseen ominaista masentavaa vastetta epäsuotuisalle ulkopuolelle Tapahtumat.
Sitä vastoin viittaan sellaiseen masennukseen, josta olen puhunut aiemmin (plus kaksisuuntainen mielialahäiriö) "biogeenisten'' korostaa, että se on seurausta aivojemme biologisesta / biokemiallisesta / biofysikaalisesta toimintahäiriöstä, itsenäinen (melkein) ulkopuolisista tapahtumista. (Lääkärit todennäköisesti mieluummin sanan "endogeeninen" ", mutta en ole lääkäri, joten olen vapautettu.) Tällaisen masennuksen ominaispiirre on, että se on yleensä krooninen: se on ollut olemassa kuukausia tai vuosia (joissakin tapauksissa elinaikana) ja voi olla olemassa mielivaltaisesti pitkään tulevaisuuteen riippumatta ulkopuolisista tapahtumista. Tietysti, se ei ole lähes koskaan `` joko-tai ''. Vakavimmissa masennuksissa molemmat syyt voivat olla yhteydessä. Tyypillisesti psykogeeninen tapahtuma laukaisee aivoissa paljon vakavamman biogeenisen vasteen. Hyvä esimerkki on muutto Illinoisiin vuonna 1985; ystävien menetyksen ja tutun ympäristön yhdistelmä sekä uuteen työhön ja uuden tekemiseen liittyvät stressit ystävät, tarjosivat laukaiseen minut pudottamaan masennustilaan, joka oli ollut vaelmassa, odottaen, että kuolen, vuotta. Analogian tekeminen: kun pääset kallion reunaan ja liukastat yhtäkkiä marmorin päälle ja putoat reunan yli, marmori oli vain laukaista katastrofi; sinut syöttää syvyys, joka laskee kallion yläosasta pohjaan.
Nimessä `` bipolaarinen häiriö '', joka tunnetaan myös nimellä kaksisuuntainen mielialahäiriö, "bipolaarinen" tarkoittaa, että uhri voi kääntyä "ylös" ja "alas" 'manian ja masennuksen välillä; `mielialahäiriö 'tarkoittaa mielialahäiriötä. Masennusta kutsutaan nyt usein unipolaarinen mielialahäiriö tai unipolaarinen masennus, mikä tarkoittaa, että uhri menee vain normaalista mielialasta masennukseen, menee vain "alas". `` Bipolaarisella '' ja `` yksipolaarisella '' merkinnöillä on etuna se, että ne ovat kielellisesti neutraaleja ja korostavat tosiasiaa, että uhri on "" häiriö ", eli sairaus, eikä hän On "maaninen" ja / tai "masentunut". Tämä on kenties hieno kielellinen kohta, mutta tärkeä, varsinkin kun suurin osa yhteiskunnan ihmisistä ei tee eroa sanojen "maaninen" ja "maniakkisten" välillä. Joka tapauksessa muista, että kaikki nämä termit ovat vain metafooria (kuten kaikki lääketieteen termit); Käytä niitä silloin, kun ne ovat hyödyllisiä, mutta älä tunne niitä sitoutuvan monimutkaisemman todellisuuden edessä.
Seuraava: Masennuksen ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito
~ takaisin Manic Depression Primer -sivulle
~ kaksisuuntaisen mielialahäiriön kirjasto
~ kaikki bipolaarisia häiriöartikkeleita
