Bipolaaristen lääkkeiden vaikutukset raskauden aikana

Joitakin mielialan vakauttajia (esp. Raskauden aikana otetulla Depakote-valmisteella) on merkittävä riski syntyy vaurioita vauvalla, mutta vaihtoehtoja on saatavana. Lue lisää.

Kaksi aineista, joita käytetään laajasti bipolaaristen sairauksien hoidossa, ovat vakiintuneita teratogeeneja. Litiumiin liittyy 0,05%: n riski Ebsteinin poikkeavuudesta, joka on vaatimaton teratogeeninen vaikutus. Natriumvalproaattiin liittyy jopa 8%: n riski suurista synnynnäisistä epämuodostumista, etenkin hermostoputkesta. puutteet ja sydämen epämuodostumat, Pohjois-Amerikan epilepsialääkkeiden (AED) raskauden viimeaikaisten tietojen mukaan Rekisteriä.

Tämä lisäsi riskiä suurten elinten epämuodostumista, jotka liittyvät ensimmäisen kolmanneksen altistumiseen näille yhdisteille herättää huolta synnytykseen liittyvistä pitkäaikaisten neuro-käyttäytymisperäisten seurausten mahdollisesta riskistä valotus.

Useat viime vuosina julkaistut tutkimukset ovat johdonmukaisesti osoittaneet yhteyden kehitysviiveen ja lisääntynyt riski käyttäytymisongelmiin, jotka liittyvät kohdun altistumiseen kouristuslääkkeille, erityisesti natriumvalproaatille (Depakote). Tämä kasvava kirjallisuus on ehdottanut assosiaatioita kohdun altistumisen ja korkeampien ongelmavaiheiden välillä aina lievästä käyttäytymishäiriöstä koulussa, tarkkaavaisuushäiriö ja muut käyttäytymisongelmat, joille on ominaista hyperaktiivisuus, autistinen käyttäytyminen sekä oppimis-, puheviive- ja brutto-ongelmat moottorin viive.

Yhdessä tutkimuksessa 52 lapsesta, jotka altistettiin kouristuslääkkeille kohtuun, havaittiin, että 77 prosentilla oli kehityksen hidastuminen tai oppimisvaikeuksia, kun heitä seurattiin keskimäärin 6 ½ vuotta; 80% oli altistunut kohdussa natriumvalproaatille (J. Med. Genet. 2000;37:489-97).

Eräässä toisessa mahdollisessa tutkimuksessa epilepsiasta kärsiville naisille syntyneitä lapsia arvioitiin 4 kuukauden ja 10 vuoden välillä. Haittavaikutusten riski, mukaan lukien kehitysviive, oli suurempi natriumvalproaattiin altistuneilla kuin karbamatsepiini (Tegretol). Suurin osa tapauksista oli lapsia, jotka syntyivät naisille, jotka saivat natriumvalproaattiannoksia, jotka olivat suurempia kuin 1 000 mg / päivä (Seizure 2002; 11: 512-8).

Näitä tutkimuksia ei suunniteltu ihanteellisesti, ja niillä on luontaisia ​​metodologisia rajoituksia. Loppujen lopuksi meillä on pitkäaikaisia ​​tulevaisuudennäkymiä koskevia tietoja lapsista, jotka altistuvat kohtuun antikonvulsanteille. Nämä tiedot tulevat Pohjois-Amerikan AED-rekisteristä. Siihen asti näiden tutkimusten havainnot ovat kuitenkin riittävän johdonmukaisia ​​osoittamaan, että kohdun altistumisella kouristuslääkkeille voi olla neurotoksisia vaikutuksia; tämä näyttää olevan tilanne erityisesti natriumvalproaatin monoterapian ja moniterapian yhteydessä.

Neurobehavioraalisten seurausten mahdollisuus on kysymys, jota ei ole otettu riittävästi huomioon riski-hyötypäätöksessä naisten, joilla on epilepsia tai bipolaarinen häiriö, hoidossa raskauden aikana. Epilepsiapotilailla tilanne on vaikeampi, koska raskauden aikaiset kohtaukset liittyvät erityisen huonoihin perinataalisiin lopputuloksiin. Mutta kaksisuuntaisen mielialahäiriön suhteen meillä on erilaisia ​​hoitomuotoja.

Usein naiset ja heidän lääkärinsä päättävät lopettaa psykotrooppisen lääkityksen ensimmäisellä kolmanneksella, ja heidän oletetaan, että terapia voidaan aloittaa turvallisesti toisen kolmanneksen aikana. Silti tietojen mahdollisesta käyttäytymismyrkyllisyydestä, etenkin natriumvalproaatin kanssa, pitäisi tehdä yksi tauko ennen hoidon aloittamista uudelleen natriumvalproaatin aikana toinen ja kolmas raskauskolmannes - ja tietojen tulisi herättää kysymys siitä, onko tämä sopiva lääke käytettäväksi missä tahansa vaiheessa raskauden aikana naisilla, joilla on kaksisuuntainen kaksisuuntainen mieliala sairaus.

Ei ole täydellistä vastausta. Tavoitteena on pitää naiset emotionaalisesti hyvin raskauden aikana ja välttää uusiutumista raskauden aikana. Syntymäaikainen altistus lääkkeelle on joskus välttämätöntä potilaiden hyvinvoinnin ylläpitämiseksi. Viimeaikaiset tiedot ovat kuitenkin osoittaneet, että polysystisten munasarjojen oireyhtymän riski kasvaa naisilla, joita hoidetaan natriumvalproaatilla. Kun tätä havaintoa tarkastellaan natriumvalproaatin teratogeenisyystietojen ja sen mahdollisten pidemmän aikavälin neuro-käyttäytymisen seurausten kanssa, on harkittava uudelleen tämän lääkityksen käyttäminen lisääntymisikäisissä naisissa, etenkin koska jotkut bipolaaristen sairauksien hoitomuotoista ovat joko vähemmän teratogeenisiä tai näyttävät olevan nonteratogenic.

Lisääntymisikäisten naisten, jotka haluavat tulla raskaaksi tai jotka ovat jo raskaana, on neuvoteltava lääkärinsä vaihtoehtoisista hoitostrategioista, joita voidaan jatkaa koko raskauden ajan. Tällaisia ​​vaihtoehtoja ovat litium tai lamotrigiini (Lamictal), joita molempia voidaan käyttää yhdessä jonkin vanhemman tyypillisen antipsykoottisen lääkkeen kanssa tai ilman, mikä ei näytä olevan teratogeeninen.

Tavoitteenamme on välttää altistumista lääkkeelle, jolla on tunnettu teratogeenisuus elinten ja melko todennäköisesti käyttäytymisen suhteen.

Dr. Lee Cohen on psykiatri ja perinataalisen psykiatrian ohjelman johtaja Massachusetts General Hospital, Boston. Hän on useiden SSRI-valmistajien konsultti ja saanut tutkimustukea. Hän on myös konsultti Astra Zeneca, Lilly ja Jannsenille - epätyypillisten psykoosilääkkeiden valmistajille. Hän kirjoitti alun perin artikkelin ObGyn Newsille.