Bipolaaristen häiriöiden alkamisaika ja sukupuolen ongelmat

Kuinka varhain lapsuudessa ensimmäiset bipolaariset oireet voivat ilmetä? Ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön vaikutukset tyttöihin ja naisiin.

Yhä useammin tunnustetaan, että kaksisuuntainen mielialahäiriö on usein alkanut murrosiässä tai varhaisessa aikuisissa. Ensimmäiset afektiiviset oireet ilmenevät varhaisessa teini-ikäisessä ja jopa varhaisvaiheessa. Lapsuuden ja murrosikäisen afektiivisen ja käyttäytymiseen liittyvän oireyhtymän kiinnostus, josta on vähän konsensusta, on kasvamassa, ennen selvästi diagnosoitavan bipolaarisen häiriön ensimmäistä puhkeamista. Sairauden alkamisen ja ensimmäisen hoidon välillä on huomattava viive. Tämä saattaa asettaa potilaat lisääntyneen sairastuvuuden riskiin, mukaan lukien vaikutukset persoonallisuuteen, kouluun, työhön ja sosiaaliseen toimintaan. Skitsofreniakirjallisuudessa on yhä enemmän todisteita siitä, että tämä viive voi ennustaa huonomman vasteen hoidolle. Vaikka kaksisuuntaisen mielialahäiriön takia tästä ei ole selkeää näyttöä, tämä asia tulisi pitää mielessä.

Varhainen puhkeaminen määritellään usein tapahtuneeksi ennen 25 vuoden ikää. Mitä nuorempi ikä kaksisuuntaisen mielialahäiriön alkamiseen, sitä todennäköisempää on löytää merkittävä sairauden perheen historia. Varhainen bipolaarinen häiriö alkaa yleisimmin masennuksella ja ennen ensimmäistä hypomaniaa voi olla monia masennusjaksoja. Masennus psykoottisilla piirteillä voi ennustaa tulevaa täysimittaista bipolaarista häiriötä varhaisessa vaiheessa olevassa ryhmässä. Akiskal (1995) on väittänyt, että oireyhtymäinen dystymia, joka alkaa lapsuudessa, etenkin jos bipolaarinen häiriö on ollut perheen historiassa, voi julistaa bipolaarisen häiriön. Nopea pyöräily, sekatilat ja psykoottiset piirteet ovat yleisempiä varhaisessa vaiheessa. Varhaisessa vaiheessa tapahtuvan päihteiden väärinkäytön tulisi herättää epäilyjä bipolaarisesta häiriöstä. Varhainen bipolaarinen häiriö liittyy yleisemmin vasteeseen Divalproex ja suhteellinen epäonnistuminen reaktioon litium Ei vain siksi, että nopea pyöräily, sekatilat ja aineiden käyttö ovat yleisiä tässä ryhmässä, vaan myös siksi, että murrosikäiset ja nuoret aikuiset ovat vähemmän toleransseja litiumin sivuvaikutuksiin.

Bipolaarisiin häiriöihin liittyvät sukupuolikysymykset

Naisten sukupuoli liittyy yleisemmin nopeaan bipolaariseen syklisyyden häiriöön (Calabrese et al, 1995), kilpirauhanen tai ilman toimintahäiriöt, perimenopausaalinen tilan paheneminen, pahenemisriski synnytyksen jälkeen ja diagnosoitu rajana persoonallisuushäiriöt (etenkin murrosikäisillä tai nuorilla aikuisilla), kun tosiasiassa jotkut näistä esityksistä voidaan selittää nopealla pyöräily kaksisuuntainen mielialahäiriö. Kaksivaiheisen mielialan häiriöiden tunnustaminen on yleistynyt yleisemmin henkilöissä, joilla on rajallinen persoonallisuus toimintaan, ja selkeästi tunnetun kaksivaiheisen mielialahäiriön hoitamisessa on persoonallisuuden läsnäollessa ansioita toimintahäiriö. Synnytyksen jälkeiset psykoottiset ja vakavat mielialahäiriöt voivat hyvinkin olla osa bipolaarista spektriä. On myös yhä enemmän todisteita siitä, että monien psykotrooppisten lääkkeiden, mukaan lukien mielialan vakauttajat, farmakokinetiikka muuttuu raskauden, synnytyksen jälkeen ja jopa kuukautisten aikana. Bipolaarinen häiriö, joka johtuu taustalla olevista lääketieteellisistä tai neurologisista tiloista, liittyy vanhusten tilaan (Evans et ai, 1995).

Kirjailijasta: Vivek Kusumakar, MD, FRCPC on apulaisprofessori, lasten ja nuorten osaston johtaja Psykiatria ja mielialahäiriöiden ryhmän johtaja, Psykiatrian laitos, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia.

Seuraava:Bipolaarinen häiriö lapsilla ja nuorilla: lääkitys, ECT
~ kaksisuuntaisen mielialahäiriön kirjasto
~ kaikki bipolaarisia häiriöartikkeleita

Lähteet

Akiskal HS. Bipolaarisuuden kehityspolut: ovatko alaikäisten masennukset prebipolaarisia? J Am Acad Lasten murrosikäinen psykiatria. 1995. 34:6. 754-763

Calabrese JR, Woyshville MJ. Lääkitysalgoritmi kaksisuuntaisen kaksisuuntaisen nopean pyöräilyn hoitamiseen? J Clin Psykiatria. 1995. 56 (Suppl 3) 11-18

Egeland JA, Hostetter AM. Amishin tutkimus 1: Amishien vaikuttavat häiriöt, 1976-1980. Am J psykiatria. 1983. 140(1): 56-61.

Evans DL, Byerly MJ, Greer RA. Toissijainen mania: Diagnoosi ja hoito. J Clin Psykiatria. 1995. 56 (Suppl 3): 31 - 37.

Strober M, Carlson C. Kaksisuuntainen kaksisuuntainen sairaus masennuksella kärsivillä nuoreilla. Kliiniset, geneettiset ja psykofarmakologiset ennustajat kolmen tai nelivuotisen seurantatutkimuksen aikana. Arch Gen psykiatria. 1982. 39: 549-555.

Seuraava:Bipolaarinen häiriö lapsilla ja nuorilla: lääkitys, ECT
~ kaksisuuntaisen mielialahäiriön kirjasto
~ kaikki bipolaarisia häiriöartikkeleita