Potilaan primer ADHD: n hoitamiseen käytettävillä stimulantteilla

Vain viisi vuotta sitten tutkimuksen mukaan 93 prosenttia aikuisten psykiatrian residensseistä ei koskenut ADHD: tä edes kerran, ja huikeat puolet kaikista lastenkouluista eivät kata ADHD: tä lääketieteellisessä koulutuksessaan jompikumpi. Mitä tämä tarkoittaa: Lääkäri ei ehkä tiedä tarpeeksi ADHD: stä tai sen ensisijaisesta hoidosta, stimuloivasta lääkityksestä. Se asettaa tietotaakan sinulle - potilaalle tai vanhemmalle.

Miksi käyttää ADHD: n hoitoon lääkkeitä?

Stimulanttilääkitys on suositeltavin ADHD-hoidon muoto yhdestä yksinkertaisesta syystä: tutkimukset osoittavat sen olevan tehokkain. "Kun aikuiset kysyvät minulta, miksi heidän pitäisi kokeilla lääkkeitä ADHD: n hallitsemiseksi, vastaukseni laskee aina kahteen sanaan: Lääkitys toimii", sanoo Russell A. Barkley, Ph. D., psykiatrian ja lasten klinikan professori Etelä-Carolinan lääketieteellisessä yliopistossa. "Kun löydät oikean lääkkeen, voit kokea huomattavia parannuksia ADHD-oireisiisi."

Yhdysvaltain lasten ja nuorten psykiatrian akatemian (AACAP) kehittämät kliinisen käytännön ohjeet

suositella lääkitystä ensisijaisena hoitona ADHD: lle, viitaten viralliseen katsaukseen 78: sta tutkimuksesta ADHD: n hoito, joka tukee jatkuvasti stimulantin paremmuutta kuin ei-lääke hoitoa.”

[Ilmainen lataus: Äärimmäinen opas ADHD-lääkitykseen]

Jopa laajalti mainittu Multimodaali MTA-osuuskunnan ryhmätutkimus, jonka mukaan lääkitys yhdessä käyttäytymishoidon kanssa on ADHD: n optimaalinen hoito kouluikäisissä lapset, myönsivät, että ”ADHD: n farmakologinen interventio on tehokkaampaa kuin käyttäytymishoito yksin."

Mikä on ADHD: n stimuloiva lääke?

Tärkeimmät välittäjäaineet, joista puuttuu ADHD-aivoissa, ovat norepinefriini ja dopamiini. Ensisijaiset lääkkeet, joita käytetään ADHD: n hoitoon, stimuloivat aivojen spesifisiä soluja tuottamaan enemmän näistä puutteellisista välittäjäaineista - siten kuvaava merkki ”stimulantit”.

FDA on hyväksynyt 29 stimulanttilääkettä ADHD: n hoitamiseksi Yhdysvalloissa. ”Kaikki 29 ovat vain erilaisia ​​tapoja toimittaa vain kaksi molekyyliä: metyylifenidaatti ja amfetamiini. Mikään ei osoita, että yksi molekyyli olisi luonnostaan ​​parempi kuin toinen ”, selittää hallituksen hyväksymä psykiatri, tohtori William Dodson.

Metyylifenidaattipohjaisiin stimulantteihin kuuluvat Ritalin, Concerta, Daytrana, Qullivant, Quillichew, Jornay PMja Adhansia XR. Amfetamiinipohjaisiin stimulantteihin kuuluvat Adderall, Vyvanse ja Evekeo.

[Kuinka turvallisia stimulantit ovat?]

"Metyylifenidaatin ja amfetamiinin vasteprosentit ovat suunnilleen samat", Dodson sanoo. ”Kun yrität sekä metyylifenidaattia että amfetamiinia, saat noin 80–85 prosenttia vahvan vasteasteen. Nyt se tarkoittaa, että jos et saa hyvää vastausta millä tahansa lääkkeellä, jota yrität, älä anna periksi. Kokeile muita lääkkeitä. ”

Useimmat ihmiset tekevät hyvin metyylifenidaatista tai amfetamiinista, mutta eivät molemmat. Dr. Dodson aloittaa kokeilemalla molempia tyyppejä kunkin potilaan kanssa varmistaakseen, että potilas saa parhaan mahdollisen lopputuloksen ADHD-lääkityksellä. Hän suosittelee myös pitkävaikutteisia stimulanttiformulaatioita kuin lyhytaikaisia. Useimmille potilaille pitkävaikutteiset formulaatiot vaativat vain yhden pillerin ottamisen päivässä, tarjoavat tasaisemman ja yhdenmukaisemman peiton koko päivän ajan ja kuluvat vähitellen.

Mikä on oikea annos?

Mikään testi ei voi ennustaa, mikä annos mitä lääkkeitä antaa potilaalle optimaalisen hyödyn ilman sivuvaikutuksia. Se, mikä toimi parhaiten veljellesi, voi olla tehoton sinulle ja päinvastoin. Jokaisen potilaan annos määritetään kokeilun ja virheen perusteella.

Geneettiset testit lääkkeen metaboloivien alleelien mittaamiseksi eivät pysty ennustamaan ihmisen tarvitsemaa annosta. Monet lastenlääkärit koulutetaan määräämään tietty määrä milligrammaa kilogrammaa kohti potilaan kehon massaa, mutta sitä ei ole todisteet siitä, että ihanteellinen annos ADHD-lääkitystä korreloi millään tavalla potilaan koon, iän, sukupuolen, asteikkoarvojen tai vakavuuden kanssa vajaatoiminta.

Tässä on mitä tekee määritä potilaan optimaalinen annos tai ADHD-lääkitys:

• Henkilökohtainen aineenvaihdunta - kuinka lääkkeet imeytyvät maha-suolikanavasta. Tämä muuttuu jatkuvasti alle 16-vuotiailla lapsilla, joten lapsesi annostusta tulisi säätää kerran vuodessa elokuussa juuri ennen koulun alkua.
• Yksilöllinen neurokemia - kuinka tehokkaasti lääkkeen molekyylit ylittävät veri-aivoesteen verenkiertoon aivoihin.

Ajatella ADHD-lääkkeet kuten silmälasit. Henkilön, joka ei pysty keskittymään visioonsa, on käytettävä laseja; henkilö, joka ei pysty keskittämään huomioitaan ja hallitsemaan impulssejaan, voi tarvita ADHD-lääkitystä. Kaksi ihmistä ei voi vaihtaa laseja, koska kukin resepti on räätälöity yksilölle ja hänen ainutlaatuisille visiohaasteilleen. Käsite suuriannoksisista reseptilääkelaskuista verrattuna pieniannoksisiin reseptilääkkeisiin on melko järjetöntä. Haluamme oikean annoksen jokaiselle yksilölle. Kun tämä oikea resepti saavutetaan, henkilö näkee 20/20 -näkymällä käytännössä ilman sivuvaikutuksia.

[Viisi sääntöä ADHD: n hoidosta stimuloivilla lääkkeillä]

"ADHD-lääkitys on enemmän kuin vain koulua", Dodson sanoo. ”Se on kyky olla sosiaalinen, tulla toimeen perheesi kanssa, tehdä kotitehtäviä, täyttää odotukset työssä, ajaa autoa yöllä ja olla turvallinen. Nykyinen suositus on, että otat lääkkeitä aina, kun ADHD on heikentynyt. "

Mikä on väärä annos?

Optimaaliset annokset vaihtelevat suuresti henkilöiden välillä. Annosalue, jonka on hyväksynyt FDA useimmilla ADHD-lääkkeillä kattaa vain noin puolet kaikista ihmisistä. Noin 6–8 prosenttia lapsista, murrosikäisistä ja aikuisista optimoi pienimmillä annoksilla kuin pienimmät tehdyt annoskokot. Tohtori Dodsonin mukaan jopa 40 prosenttia ihmisistä optimoi suuremmilla annoksilla kuin FDA: n tutkimat ja hyväksymät annokset.

”Lääkärien tulisi lopettaa annostelujen tarkastelu korkealta verrattuna. pienen annoksen näkökulmasta, ja keskity sen sijaan annoksen hienosäätöön ainutlaatuiselle henkilölle. Laittamalla esimerkiksi Vyvanse veteen tai käyttämällä nestemäisiä formulaatioita, kuten Quillivant XR, lääkärit voivat säädä annos pienimmäksi annetuksi, jos joku reagoi hyvin pieneen määrään ”, Dodson sanoo.

Missä annostelu menee pieleen: Potilaat odottavat, että heidän pitäisi tuntea olleensa stimuloitunut tai erilainen.

Sääntö: Oikealla annoksella oikean molekyylin pitäisi palauttaa ihminen normaaliin toimintatasoon, ei mihinkään keinotekoiseen lisättyyn tilaan ja ilman sivuvaikutuksia.

Jos ihminen tuntuu erilaiselta, annos on liian korkea tai liian pieni. "Kun annos on pois päältä", Dodson sanoo, "hyperaktiivisilla ihmisillä on tapana hidastaa indeksointiin; tämä tunnetaan yleisesti nimellä "zombie-oireyhtymä". Muita ihmisiä stimuloidaan väärillä annoksilla, ja tätä kutsutaan "Starbucksin oireyhtymäksi". Jos potilas kokee persoonallisuuden muutoksia tai tuntuu elpyneen tai hidastuneen, annos on yleensä liian korkea ja sen on oltava vähentynyt. Perinteisesti lääkärit koulutettiin antamaan suurin annos, jonka ihminen sietää. Uusi tutkimus osoittaa, että tämä ”suurin annos” on liian korkea; optimi on tyypillisesti ainakin kaksi annosvoimakkuutta heikompaa kuin tämä kynnysarvo ”, Dodson sanoo.

Entä jos stimulanttilääkkeet eivät toimi?

Noin 15 prosenttia ADHD: n lapsista ja aikuisista ei reagoi stimuloiviin lääkkeisiin tai ei siedä niitä. Näille ihmisille lääkäreiden tulisi kääntyä ADHD: n toisen linjan lääkkeisiin: ADHD-spesifisiin ei-stimulantteihin klonidiiniin ja guanfasiiniin. Ne ovat alfa-agonisteja, jotka kehitettiin alun perin korkean verenpaineen hoitamiseksi, mutta nyt hyväksyttiin ADHD: n hoitoon. Tulosten saavuttaminen vie kauemmin kuin stimulantit.

Amerikan lasten ja nuorten psykiatrian akatemia kutsuu ADHD-spesifistä ei-stimulanttia Stratteraa kolmannen linjan lääkkeeksi vaihtoehto, koska se on kohtalaisen tehokas alaikäisillä lapsilla, joilla on ADHD, mutta tuskin havaittavissa murrosikäisillä ja etenkin aikuisia. Stratteran rakenne, toimintamallit, työskentelyyn tarvittava aika ja sivuvaikutukset ovat monella tapaa samanlaisia ​​kuin mielialahäiriöt, joita kutsutaan selektiivisiksi serotoniinin takaisinoton estäjiksi tai SSRI: ksi. Itse asiassa Stratteraa tutkittiin ensin mielialan hoidossa häiriöt. Kun sen ei todettu onnistuneen, se yritettiin ADHD: lle. Strattera on hyväksytty käytettäväksi vähintään kuuden vuoden ikäisten lasten, samoin kuin teini-ikäisten ja aikuisten, joilla on ADHD. Turvallisuutta ja tehokkuutta ei ole osoitettu alle kuuden vuoden ikäisille potilaille.

Lopuksi on olemassa vaihtoehtoinen lääkkeiden luokka, joita joskus käytetään ADHD: n hoitoon, joita kutsutaan yleisesti ”etiketistä”, koska niitä ei ole erityisesti hyväksytty ADHD: n hoitoon. Näitä ovat Bupropion (Wellbutrin), Modafinil (Provigil), tri-sykliset masennuslääkkeet ja Amantadine. Näitä ei ole FDA: n hyväksymiä ADHD: n hoitoon, mutta jotkut kirjallisuus tukevat niiden tehoa tapauksissa, joissa ensimmäisen, toisen ja kolmannen linjan hoidot ovat epäonnistuneet.

Päivitetty 18. syyskuuta 2019