Älä ota lääkkeitä bipolaarisiin häiriöihin: Vaihtoehtoja noudattamatta jättämiselle
Onko joku tiedät, ettet ota heidän kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkkeet? Lue vaihtoehdoista lääkkeiden noudattamatta jättämiselle.
Q. Olen mielenterveysklinikka, joka etsii vaihtoehtoja lääketieteen ja psykososiaalisten strategioiden noudattamatta jättämisen haasteisiin. Tällä hetkellä on olemassa lainsäädäntövaihtoehtoja, jotka panevat täytäntöön hoidon, mutta haluaisin joitain muita vähemmän häiritseviä vaihtoehtoja erityisesti kroonisten sairauksien kanssa. Tiedätkö mitään?
Dr. Ronald Piesin vastaus: Säännösten noudattamatta jättämisen ongelma (tai vähemmän isänmaallisesti noudattamatta jättäminen) on merkittävä este psykiatristen potilaiden tehokkaalle hoidolle. Kuten Gaebel toteaa [Int Clin Psychopharmacol. 1997 helmikuu; 12 Suppl 1: S37-42], "Potilaiden noudattamatta jättäminen on peräti 50% avohoidossa; mahdolliset syyt voivat olla joko sairauteen liittyviä (esim. oivalluksen tai idiosykraattisten käsitteiden puute sairaudesta tai sen hoidosta), huumeisiin liittyviä (esim. sietämättömät sivuvaikutukset) tai liittyvät puutteelliseen hoidon hallintaan (esim. riittämätön tieto tai ympäristön puute) tuki)."
Siksi lähestymistapa noudattamatta jättämiseen edellyttää ensin perusteellista arviointia käyttäytymisen taustalla olevista syistä. Esimerkiksi kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilas, joka kieltäytyy ottamasta litiumia, koska "minussa ei ole mitään vikaa", vaatii erilaista lähestymistapaa kuin skitsofreniapotilas, joka uskoo, että lääkitys "vie mieheni pois" - vaikkakin seksuaaliset sivuvaikutukset ovat melko yleisiä psykotrooppisten lääkitys.
Oman kokemukseni mukaan terapeuttinen liitto on kriittinen tekijä edistämällä sekä lääkityksen että psykososiaalisten interventioiden noudattamista. Tämä tarkoittaa paitsi keskinäistä luottamusta myös myös halukkuutta neuvotella kohtuullisissa rajoissa. Muistan neuvottelevan joidenkin skitsofreeniapotilaiden kanssa muutaman milligramman lääkkeistä! Se, että olin jopa halukas tekemään tämän, antoi heidän usein tuntea voimansa ja todennäköisemmin ottamaan lääkkeitä asianmukaisesti.
On kuvattu joukko uusia lähestymistapoja noudattamatta jättämiseen; esimerkiksi psykiatristen lääkkeiden omahallinta (Dubyna & Quinn, J Psychiatr Ment Health Nurs. 1996 lokakuu; 3 (5): 297-302) ja intensiiviset "tapausten hallinta" -palvelut. Azrin & Teichner (Behav Res Ther. 1998 syyskuu; 36 (9): 849-61), potilaat sovittiin yhteen ja satunnaisesti osoitettiin vastaanottamaan yhdessä istunnossa joko (1) lääkitystä ja sen hyötyjä koskevat tiedot (2) ohjeet noudattaminen, joka kattoi kaikki pillerin ottamiseen liittyvät vaiheet mukaan lukien täyttömääräykset, pillerisäiliön käyttö, kuljetus, omamuistutukset, lääkärin vastaanotot jne.; tai (3) samat ohjeet kuin edellä (2), mutta annetaan tukea saavan perheenjäsenen läsnäollessa. Tarttuvuus lisääntyi noin 94%: iin sen jälkeen, kun ohjeet annettiin sekä yksilölle että perheelle suuntaviivat, kun taas tarttuvuus pysyi ennallaan 73%: ssa lääkitystä koskevien tietojen jälkeen menettely.
Oman kokemukseni mukaan potilaan perheen osallistuminen voi vaikuttaa suuresti vaatimustenmukaisuuteen. Tietysti on lukemattomia psykodynaamisia syitä (vastustuskykyä), miksi potilaat eivät hyväksy hoitosuosituksia. Jos haluat lisätietoja sellaisista hoidonkestävistä potilaista, saatat olla kiinnostunut kollegani Mantosh Dewan MD: n ja minun toimittamasta kirjasta, jonka otsikko on "Vaikeasti hoidettava psykiatrinen potilas".
Onnea tapauksessasi!
Kirjailijasta: Dr. Ronald Pies on psykiatrian kliininen professori Tuftsin yliopiston lääketieteellisessä korkeakoulussa ja psykiatrian luennoitsija Harvardin lääketieteellisessä koulussa ja Vaikeasti hoidettava psykiatrinen potilas.
