Kaksisuuntainen mielialahäiriö ja alkoholin väärinkäyttö

February 09, 2020 09:00 | Miscellanea
click fraud protection

Bipolaaristen häiriöiden ja alkoholin väärinkäytön, hoidon ja diagnostisten kysymysten välinen suhde.Bipolaaristen häiriöiden ja alkoholin väärinkäytön, hoidon ja diagnostisten kysymysten välinen suhde.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja alkoholin väärinkäyttöä koskevan tietolehden sisällä

  • esittely
  • Bipolaaristen häiriöiden ja alkoholin väärinkäytön välinen suhde
  • Missä bipolaarista häiriötä hoidetaan?
  • Tutkimustulokset: kliiniset ominaisuudet
  • Diagnostiset kysymykset
  • Yhdistelmä bipolaaristen häiriöiden ja alkoholin väärinkäytön hoidot

Mielenterveyden ja alkoholin väärinkäyttöprojekti (MHAMP) tarjoaa tiedotteita, uutiskirjeen ja suunnattuja verkkosivuja jakamalla hyviä käytänteitä lääkäreiden ja mielenterveyden ja alkoholin alalla työskentelevien ammattilaisten välillä kenttiä. MHAMP edistää alkoholin sisällyttämistä mielenterveyden kansallista palvelukehystä varten kehitettyihin strategioihin ja päivittää mielenterveyttä ja alkoholia koskevia aloja.

Hankkeen tietosivu 5:

Tämä tietosivu esittelee bipolaaristen häiriöiden ja alkoholin väärinkäytön välistä suhdetta, tutkimalla hoito- ja diagnoosiasioita. Vaikka kaksisuuntainen mielialahäiriö koskee vain 1–2 prosenttia väestöstä, se vaatii usein pitkäaikaista hoitoa, johon voi liittyä useita terveydenhuollon ja sosiaalipalvelujen tarjoajia. Tärkeää on, että alkoholin väärinkäyttö on korkea bipolaarisia häiriöitä sairastavien ihmisten keskuudessa, ja se vaikuttaa haitallisesti sairauden kulkuun.

instagram viewer

Kohdeyleisö

Tämä tietosivu on tarkoitettu ensisijaisesti mielenterveyspalveluissa, alkoholitoimistoissa ja perusterveydenhuollossa työskenteleville lääkäreille ja henkilöstölle. Tietosivu voi kiinnostaa myös ihmisiä, jotka työskentelevät paikallisissa toimeenpanoryhmissä ja perushoidon rahastoissa kiinnostus palveluiden tilaamiseen ja suunnitteluun vastaamaan ihmisten tarpeita, joilla on komorbiittinen alkoholin väärinkäyttö ja kaksisuuntainen mielialahäiriö häiriö.

Yhteenveto: Tietosivu yhdellä silmäyksellä

  • Kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaavilla ihmisillä on viisi kertaa todennäköisemmin alkoholin väärinkäyttö tai riippuvuus kuin muulla väestöllä
  • Komorbidiin bipolaarisiin häiriöihin ja alkoholin väärinkäyttöön liittyy yleensä huono lääkitysvalmius, bipolaaristen oireiden lisääntynyt vakavuus ja huonot hoitotulokset
  • Nykyisten alkoholiongelmien ja bipolaaristen häiriöiden monimutkainen suhde osoittaa kiireellisen tarpeen tutkia ja hoitaa alkoholin väärinkäyttöä tässä ryhmässä
  • Alkoholin väärinkäyttö voi peittää diagnoosin tarkkuuden bipolaaristen häiriöiden määrittämisessä. Toimenpiteisiin, jotka voivat auttaa määrittämään, onko bipolaarinen häiriö, sisältyy kronologisen historian ottaminen kun oireet kehittyivät, ottaen huomioon sukuhistoria ja mielialan tarkkailu pitkiä ajanjaksoja pidättyvyys
  • On olemassa monia hoitotoimenpiteitä, jotka voivat auttaa niitä, joilla on samanaikainen alkoholin väärinkäyttö ja kaksisuuntainen mielialahäiriö. Näihin kuuluvat alkoholin väärinkäytön seulonta mielenterveyden ja perusterveydenhuollon olosuhteissa, mielenterveysongelmien seulonta vuonna 2007 perusterveydenhuollon ja päihteiden väärinkäyttäjät ja tarvittaessa mielenterveyden ja päihteiden väärinkäytön palvelut, hoidon suunnittelu, potilas- ja hoitajaneuvonta ja -koulutus, lääkitysvalvonnan, psykologisten interventioiden ja asiantuntijoiden uusiutumisen seuranta ehkäisyryhmät.

esittely

Kuvaus

Bipolaarinen häiriö, jota kutsutaan usein maanisiksi masennuksiksi, on eräänlainen mielialahäiriö, joka vaikuttaa noin 1–2%: iin väestöstä (Sonne & Brady 2002). Kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaavilla ihmisillä on voimakkaita mielialan ja aktiivisuuden vaihteluita euforiasta vakavaan masennukseen samoin kuin eutymian jaksot (normaali mieliala) (Sonne & Brady 2002). Korkean mielialan ja lisääntyneen energian ja aktiivisuuden jaksoja kutsutaan "maniaksi" tai "hypomaniaksi", kun taas alentunut mieliala ja vähentynyt energia ja aktiivisuus pidetään "masennuksena" (Maailman terveysjärjestö [WHO] 1992). Kaksisuuntainen mielialahäiriö voi sisältää myös psykoottisia oireita, kuten hallusinaatiot tai harhaluulot (O'Connell 1998).

Luokittelu

Kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön voidaan luonnehtia sairauden erilaisia ​​oireita eri aikoina. ICD-10 sisältää joukon diagnostisia ohjeita erilaisille bipolaaristen häiriöiden jaksoille: esimerkiksi nykyinen maniakausi psykoottisten oireiden kanssa tai ilman; nykyinen vaikea masennus, psykoottisten oireiden kanssa tai ilman (WHO 1992). Bipolaariset häiriöt luokitellaan bipolaariksi I ja bipolaariseksi II. I-tyypin kaksisuuntainen mieliala on vakavain, jolle ovat luonteenomaisia ​​maanisia jaksoja, jotka kestävät vähintään viikon, ja masennusjaksoja, jotka kestävät vähintään kaksi viikkoa. Ihmisillä voi myös olla samanaikaisesti sekä masennuksen että manian oireita (kutsutaan sekoitettuna maniaksi), mikä voi aiheuttaa lisääntyneen itsemurhan riskin. Bipolaariselle II-häiriölle on tunnusomaista hypomanian jaksot, lievempi manian muoto, joka kestää vähintään neljä peräkkäistä päivää. Hypomaniaa leikkaavat masennusjaksot, jotka kestävät vähintään 14 päivää. Korotetun mielialan ja paisutetun itsetunnon vuoksi ihmiset, joilla on bipolaarinen II häiriö, nauttivat usein hypomanismista ja hakevat todennäköisemmin hoitoa masennusjakson aikana kuin maniakausi (Sonne & Brady 2002). Muihin afektiivisiin häiriöihin sisältyy syklotymia, jolle on ominaista jatkuva mielialan epävakaus, ja joissa on usein lieviä masennuksen ja lieviä pahenevia jaksoja (WHO 1992).

Kuten monet muutkin mielisairaudet, merkittävä osa kaksisuuntaisen mielialahäiriön ihmisistä käyttää alkoholia väärinkäyttäen, mikä vaikeuttaa heidän tilansa usein. Amerikkalainen epidemiologinen valuma-alue -tutkimus raportoi seuraavat havainnot bipolaarisista häiriöistä ja alkoholista:

  • 60,7% elinkaaren päihteiden väärinkäytöstä tai riippuvuudesta henkilöillä, joilla on bipolaarinen I -häiriö. Alkoholi oli yleisimmin väärinkäytetty aine, ja 46,2% I-tyypin kaksisuuntaisen mielialahäiriön ihmisistä koki alkoholin väärinkäytön tai riippuvuuden jossain elämänsä vaiheessa
  • Alkoholi-ongelmien esiintyvyys bipolaarisen II sairauden ihmisillä oli myös erittäin korkea. Bipolaarisen II häiriön ja minkä tahansa aineen väärinkäytön tai riippuvuuden todennäköisyys oli 48,1%. Alkoholi oli jälleen yleisimmin väärinkäytetty aine, 39,2 prosentilla henkilöistä oli joko alkoholin väärinkäyttö tai riippuvuus jonkin aikaa elämässä
  • Minkään bipolaarisen häiriön omaaville ihmisille alkoholin väärinkäytön tai riippuvuuden todennäköisyys on 5,1-kertainen verrattuna muun väestö - Kyselyssä tutkituista mielenterveysongelmista toiseksi ja kolmanneksi sijoittuivat bipolaariset I ja bipolaariset häiriöt vastaavasti (epäsosiaalisen persoonallisuushäiriön jälkeen) alkoholin diagnosoinnin (väärinkäyttö tai riippuvuus) elinikäisen esiintyvyyden suhteen (Regier et ai. 1990).

Bipolaaristen häiriöiden ja alkoholin väärinkäytön välinen suhde

Alkoholin väärinkäytön ja bipolaarisen häiriön välinen suhde on monimutkainen ja usein kaksisuuntainen (Sonne & Brady 2002). Selityksiä näiden kahden ehdon suhteelle ovat seuraavat:

  • Kaksisuuntainen mielialahäiriö voi olla riskitekijä alkoholin väärinkäytössä (Sonne & Brady 2002)
  • Kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireet voivat ilmetä vaihtoehtoisesti kroonisen alkoholimyrkityksen tai lopetuksen aikana (Sonne & Brady 2002)
  • Kaksisuuntaisen mielialahäiriön sairastavat ihmiset voivat käyttää alkoholia maanisten jaksojen aikana yrittääkseen "itsehoitoa" joko laajentaakseen miellyttävää tilansa tai hillitäkseen manian kiihottumista (Sonne & Brady 2002)
  • On todisteita sekä alkoholin väärinkäytön että kaksisuuntaisen mielialahäiriön perheen tarttumisesta, mikä viittaa siihen, että perheen historia on bipolaarinen häiriö tai alkoholin väärinkäyttö voivat olla tärkeitä riskitekijöitä näille sairauksille (ks. Merikangas & Gelernterin tutkimukset) 1990; Preisig et ai. 2001, siteerattu julkaisussa Sonne & Brady 2002)

Alkoholin käyttö ja lopettaminen voivat vaikuttaa samoihin aivojen kemikaaleihin (ts. Välittäjäaineisiin), jotka osallistuvat kaksisuuntaisen mielialahäiriöön, jolloin yksi häiriö muuttaa toisen kliinistä kulkua. Toisin sanoen alkoholin käyttö tai lopettaminen voi "kehottaa" kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireita (Tohen et ai. 1998, lainattu julkaisussa Sonne & Brady 2002).

Missä bipolaarista häiriötä hoidetaan?

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaavia ihmisiä hoitavat yleensä yleislääkärit ja mielenterveysryhmät, ja monissa muissa asetukset, mukaan lukien sairaalat, psykiatriset osastot ja psykiatriset päiväsairaalat sekä erityinen asuinhoito (Gupta & Vieras 2002).

Komorbidin alkoholin väärinkäyttäjien ja bipolaaristen häiriöiden kanssa työskentelevien klinikoiden tulee olla päteviä riippuvuuksien ja bipolaaristen sairauksien hoidossa. Kaksoisdiagnostiikan hyvien käytäntöjen oppaassa suositeltu integroitu hoito merkitsee samanaikaista psykiatrisen ja päihteiden väärinkäytön tarjoamista toimenpiteet, joissa sama henkilöstö tai kliininen ryhmä työskentelee yhdessä ympäristössä hoidon tarjoamiseksi koordinoidusti (terveysministeriö) [DoH] 2002; katso myös Mind the Gap, julkaisija Scottish Executive, 2003). Integroitu hoito auttaa varmistamaan, että molemmat komorbidit sairaudet hoidetaan.

Jotkut kaksoisdiagnoosien asiantuntijoiden väärinkäyttöpalvelut - joihin sisältyy mielenterveysammattilaisten henkilöstö - myös hoitavat potilaat, joilla on yhdistelmä bipolaarisia häiriöitä ja alkoholiongelmia (katso esimerkiksi MIDAS East Hertfordshiressä, raportoitu Bayney et ai. 2002).

Tutkimustulokset: kliiniset ominaisuudet

Seuraavassa osassa tarkastellaan joitain kliinisiä ominaisuuksia, jotka tutkimuskirjallisuus on tunnistanut ihmisillä, joilla on yhdistelmä bipolaarinen häiriö ja alkoholinkäyttö.

Korkea sairauden esiintyvyys

Kuten aiemmin todettiin, kaikista erilaisista mielenterveysongelmista, joita tutkittiin epidemiologisen valuma-alueen tutkimuksessa, bipolaariset I ja bipolaariset häiriöt sijoittuivat toiseksi ja kolmanneksi alkoholin väärinkäytön tai riippuvuuden perusteella elinaikana (Regier et ai. 1990). Muut tutkijat ovat havainneet myös korkean komorbiditeetin. Esimerkiksi Winokurin et al. (1998) havaitsivat, että alkoholin väärinkäyttö on useammin bipolaarisia häiriöitä sairastavien ihmisten kuin unipolaarisen masennuksen henkilöiden keskuudessa. Siksi huolimatta suhteellisen pienestä bipolaarisen häiriön esiintyvyydestä, alkoholin väärinkäytön todennäköisyys kasvaa huomattavasti tämän tilan kanssa.

sukupuoli

Kuten yleisessä väestössä, kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaavilla miehillä on todennäköisemmin alkoholiongelmia kuin bipolaarisessa häiriössä naisilla. Fryen et al. (2003) havaitsi, että harvemmalla naisilla, joilla oli bipolaarisia häiriöitä, on ollut alkoholin väärinkäyttöä elinaikanaan (29,1% henkilöistä) verrattuna miehiin, joilla on bipolaarinen häiriö (49,1%). Naisilla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, oli kuitenkin paljon suurempi todennäköisyys alkoholin väärinkäyttöön kuin yleensä naisilla väestö (kertoimen suhde 7,25), kuin miehillä, joilla oli bipolaarinen häiriö verrattuna yleiseen miespopulaatioon (kertoimen suhde) 2.77). Tämä viittaa siihen, että vaikka kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaavilla miehillä on todennäköisesti komorbidin alkoholin väärinkäyttö kuin naisilla, bipolaarinen häiriö voi erityisesti lisätä naisten alkoholin väärinkäytön riskiä (verrattuna naisiin, joilla ei ole häiriötä). Tutkimus osoittaa myös mielenterveysammattilaisten merkityksen jatkuvalle alkoholin käytön arvioinnille sekä miehillä että naisilla, joilla on bipolaarinen häiriö (Frye et al. 2003).

Perhehistoria

Bipolaarisen sairauden perheen historiassa ja alkoholin väärinkäytössä voi olla yhteys. Tutkimus Winokur et ai. (1998) havaitsi, että kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaavien ihmisten keskuudessa esiintyvä diathesis (herkkyys) maniaan liittyy merkittävästi päihteiden väärinkäyttöön. Perhehistoria voi olla miehillä merkittävämpi kuin naisilla. Fryen ja hänen kollegoidensa (2003) tutkimuksessa havaittiin vahvempi yhteys bipolaarisen häiriön perheen historiaan ja alkoholin väärinkäyttöön tämän seurauksena olevien miesten välillä kuin naisten (Frye et al. 2003).

Muut mielenterveysongelmat

Päihdeongelmien lisäksi bipolaariset häiriöt esiintyvät usein muiden mielenterveysongelmien kanssa. Bipolaarisia häiriöitä sairastavien potilaiden tutkimuksessa todettiin, että 65 prosentilla potilaista oli elinikäinen psykiatrinen komorbiditeetti ainakin yhdestä comorbid-ongelma: 42%: lla oli comorbid-ahdistuneisuushäiriöitä, 42%: lla päihteiden käyttöhäiriöitä ja 5%: lla oli syömishäiriöitä (McElroy et ai. 2001).

Oireiden vakavuus / huonompi lopputulos

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja aineiden väärinkäytön seuraukset voivat liittyä epäsuotuisampaan bipolaarisen häiriön puhkeamiseen ja kulkuun. Lisäsairaudet liittyvät varhaiseen ikään afektiivisten oireiden alkaessa ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireyhtymään (McElroy et ai. 2001). Pelkästään bipolaarisiin häiriöihin verrattuna samanaikainen bipolaarinen häiriö ja alkoholin väärinkäyttö voivat johtaa useampaan sairaalahoitoihin ja siihen on liitetty enemmän sekalaisia ​​manioita ja nopeaa pyöräilyä (vähintään neljä mielialajaksoa 12: n sisällä) kuukaudet); oireiden, joiden katsotaan lisäävän hoitokestävyyttä (Sonne & Brady 2002). Hoitamatta jättäminen alkoholiriippuvuus ja lopettaminen todennäköisesti pahentavat mielialan oireita, aiheuttaen jatkuvaa alkoholin käyttöjaksoa ja mielialan epävakautta (Sonne & Brady 2002).

Huono lääkitys

On todisteita, joiden mukaan komorbidin alkoholin väärinkäyttäjät ja bipolaariset häiriöt ovat vähemmän todennäköisesti yhteensopivia lääkityksen kanssa kuin yksin bipolaariset häiriöt. Keckin et ai. (1998) seurasivat sairaalasta purettuja kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavia potilaita havaitsemalla, että potilailla, joilla on päihteiden käytön häiriöitä (mukaan lukien alkoholin väärinkäyttö) olivat vähemmän todennäköisesti täysin farmakologisen hoidon mukaisia ​​kuin potilaat, joilla ei ollut väärinkäyttöä ongelmia. Tärkeää on, että tutkimus osoitti myös, että potilaat, joilla hoito täydellisesti noudatettiin, saavuttivat todennäköisemmin syndrooman paranemisen kuin ne, jotka eivät olleet vaatimusten mukaisia ​​tai vain osittain vaatimusten mukaisia. Oireyhtymän toipuminen määritettiin "kahdeksaksi vierekkäiseksi viikoksi, jonka aikana potilas ei enää täyttänyt maanisen, sekalaisen tai masennusoireyhtymän kriteerejä" (Keck et ai. 1998: 648). Kun otetaan huomioon hoidon täydellisen noudattamisen suhde oireyhtymään, tämä tutkimus osoittaa haitallisen aineen väärinkäytön vaikutukset kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön, toistaen kiireelliset tarpeet aineen käsittelyyn väärinkäyttö.

Itsemurhariski

Alkoholin väärinkäyttö voi lisätä bipolaaristen häiriöiden ihmisten itsemurhavaaraa. Yhdessä tutkimuksessa havaittiin, että 38,4% henkilöistä, joilla on yhdistelmä bipolaarinen häiriö ja alkoholin väärinkäyttö, tekevät a itsemurhayritys jossain elämän vaiheessa, verrattuna 21,7%: iin yksin kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaavista (Potash et ai. 2000). Kirjoittajat ehdottavat yhtä mahdollista selitystä itsemurhan lisääntymiselle on alkoholin aiheuttama "ohimenevä esto". Potash et ai. havaitsi myös, että bipolaariset häiriöt, alkoholin väärinkäyttö ja itsemurhayritykset joissain perheissä, viittaavat mahdollisuuteen geneettiseen selitykseen näihin samanaikaisiin ongelmiin. Ei-geneettinen selitys voi olla päihteiden "hyväksyttävä vaikutus" itsemurhakäyttäytymiseen ihmisillä, joilla on bipolaarinen häiriö (Potash et al. 2000).

Diagnostiset kysymykset

Oikean diagnoosin määrittäminen on yksi tärkeimmistä huolenaiheista, jotka liittyvät komorbidiseen alkoholin väärinkäyttöön ja (mahdolliseen) kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön. Lähes jokaisella alkoholiprobleemilla henkilöllä on mielialanvaihteluita, mutta on tärkeää erottaa nämä alkoholin aiheuttamat oireet todellisesta bipolaarisesta häiriöstä (Sonne & Brady 2002). Toisaalta kaksisuuntaisen mielialahäiriön varhainen tunnistaminen voi auttaa aloittamaan asianmukaisen hoidon hoidon ja vähentämään alttiutta alkoholiongelmille (Frye et al. 2003).

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnosointi voi olla vaikeaa, koska alkoholin käyttö ja lopettaminen, etenkin kroonisen käytön yhteydessä, voivat jäljitellä psykiatrisia häiriöitä (Sonne & Brady 2002). Diagnostista tarkkuutta voi myös vaikeuttaa oireiden (etenkin manian oireiden) aliraportoinnin ja yhteisten piirteiden vuoksi jaettu sekä bipolaarisiin häiriöihin että alkoholin väärinkäyttöön (kuten osallistuminen miellyttäviin toimintoihin, joilla on suuri potentiaalinen tuskallinen seuraukset). Kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaavat ihmiset väärinkäyttävät myös melko todennäköisesti muita lääkkeitä kuin alkoholia (esimerkiksi piristeitä, kuten kokaiini), mikä voi edelleen sekoittaa diagnoosiprosessin (Shivani et al. 2002). Siksi on tärkeää pohtia, onko alkoholin väärinkäyttäjillä todellinen bipolaarinen häiriö vai osoittaako hän vain bipolaarisen häiriön kaltaisia ​​oireita.

Primaaristen ja toissijaisten häiriöiden erottaminen voi auttaa määrittämään ennusteen ja hoidon: esimerkiksi jotkut asiakkaat alkoholiprobleemeilla voi olla jo olemassa oleva kaksisuuntainen mielialahäiriö, ja niistä voisi olla hyötyä farmakologisista interventioista (Schuckit 1979). Yhden tutkijan mukaan primaarinen afektiivinen häiriö "tarkoittaa jatkuvaa muutosta vaikutuksessa tai mieliala, joka tapahtuu siihen pisteeseen, että se häiritsee yksilön kehon ja mielen toimintaa "(Schuckit 1979:10). Kuten todettiin, potilailla havaitaan bipolaarista häiriötä sairastavilla sekä masennusta että maniaa (Schuckit 1979). Ensisijainen alkoholin väärinkäyttö tai riippuvuus "merkitsee sitä, että ensimmäinen suuri alkoholiin liittyvä elämäongelma tapahtui yksilöllä, jolla ei ollut olemassa olevaa psykiatrista häiriötä" (Schuckit 1979: 10). Tällaiset ongelmat sisältävät tyypillisesti neljä aluetta - lailliset, ammatilliset, lääketieteelliset ja sosiaaliset suhteet (Shivani et al. 2002). Yksi lähestymistapa on kerätä primaaristen ja toissijaisten häiriöiden välistä suhdetta potilailta ja heidän perheiltään saatavia tietoja ja ota huomioon oireiden kehittymisen aikajärjestys (Schuckit 1979). Terveystiedot ovat hyödyllisiä myös oireiden kronologian määrittämisessä (Shivani et al. 2002).

Alkoholimyrkytys voi aiheuttaa maniasta tai hypomaniasta erottamattoman oireyhtymän, jolle on tunnusomaista euforia, lisääntynyt energia, vähentynyt ruokahalu, grandiositeetti ja joskus vainoharhaisuus. Nämä alkoholin aiheuttamat maaniset oireet esiintyvät kuitenkin yleensä vain aktiivisen alkoholimyrkytyksen aikana - ajanjaksona raittius tekisi näistä oireista helpomman erotella todellisesta bipolaarisesta I -häiriöstä johtuvasta maniasta (Sonne & Brady 2002). Vastaavasti alkoholista riippuvaisilla potilailla, joille lopetetaan vieroitus, saattaa näyttää olevan masennus, mutta tutkimukset ovat osoittaneet, että masennusoireet ovat yleisiä lopettamisessa, ja ne voivat jatkua 2 - 4 viikkoa lopettamisen jälkeen (Brown ja Schuckit 1988). Pitempien pidätysaikojen havaitseminen vieroituksen jälkeen auttaa määrittämään masennuksen diagnoosin (Sonne & Brady 2002).

Koska bipolaarinen II -häiriö ja syklotymia ovat heikompia psykiatrisia oireita, niitä on vielä vaikeampi diagnosoida luotettavasti kuin bipolaarisia I -häiriöitä. Tutkijat Sonne ja Brady ehdottavat, että yleensä on tarkoituksenmukaista diagnosoida bipolaarinen häiriö, jos bipolaarinen oireet ilmenevät selvästi ennen alkoholiongelmien puhkeamista tai jos ne jatkuvat jatkuvien ajanjaksojen aikana raittiutta. Perhehistoria ja oireiden vakavuus voivat myös olla hyödyllisiä tekijöitä diagnoosin tekemisessä (Sonne & Brady 2002).

Yhteenvetona keinoista komorbidisen bipolaarisen häiriön mahdollisen diagnoosin määrittämiseksi ovat:

  • Otetaan oireiden kehittymisen aikajärjestyksen tarkka historia
  • Perhe- ja sairaushistoria sekä oireiden vakavuus huomioon ottaen
  • Tunnelman tarkkailu pitkäaikaisen pidättäytymisjakson aikana, jos mahdollista.

Yhdistelmä bipolaaristen häiriöiden ja alkoholin väärinkäytön hoidot

Farmakologiset hoidot (kuten mielialan vakauttajat) litium) ja psykologiset hoidot (kuten kognitiivinen terapia ja neuvonta) voivat toimia tehokkaasti yksin bipolaarisia häiriöitä sairastavilla potilailla (O'Connell 1998; Manialaisen masennuksen stipendi). Sähkökonvulsiohoito (ECT) on ollut tehokas hoidettaessa maniaa ja masennusta potilailla, jotka ovat esimerkiksi raskaana tai eivät reagoi tavanomaiseen hoitoon (Hilty et al. 1999; Fink 2001).

Kuten aiemmin todettiin, samanaikainen alkoholinkäyttö vaikeuttaa bipolaaristen häiriöiden ennustetta ja hoitoa. Tämän yhdistelmäsairauden spesifisistä farmakologisista ja psykoterapeuttisista hoidoista on kuitenkin vähän julkaistua tietoa (Sonne & Brady 2002). Seuraavaa osaa ei ole tarkoitettu kliiniseksi ohjaukseksi, vaan tämän ryhmän hoitomuotojen tutkimiseksi.

Alkoholin väärinkäytön seulonta mielenterveyden ja perusterveydenhuollon olosuhteissa

Ottaen huomioon alkoholin merkityksen psykiatristen häiriöiden oireiden voimistamisessa, ensiapupoliklinikoiden ja mielenterveyspalveluiden tulisi tarkistaa alkoholin väärinkäyttö, kun potilailla on bipolaarisen häiriön oireita (Schuckit et ai. 1998; Sonne & Brady 2002). Hyödyllinen työkalu alkoholin kulutuksen mittaamiseen on Maailman terveysjärjestön alkoholinkäyttöhäiriöiden tunnistamistesti (AUDIT). Lataa AUDIT osoitteesta: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

Siirry mielenterveyspalveluihin arviointia varten

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön varhainen tunnistaminen voi auttaa aloittamaan sairauden asianmukaisen hoidon ja vähentämään haavoittuvuutta alkoholiongelmiin (Frye et al. 2003). Päihteiden väärinkäyttäjien tulee kehittää paikallisten mielenterveyspalveluiden ja sopivan koulutuksen avulla mielenterveysongelmien seulontavälineitä. Tämä toimenpide voi auttaa selvittämään, tarvitsevatko asiakkaat mielenterveyspalveluita edelleen arviointia ja hoitoa varten.

Riippuvuuden hoito ja koulutuksen tarjoaminen

Alkoholiongelmien kielteisten vaikutusten ja kulutuksen vähentämisen hyötyjen vuoksi on tärkeää hoitaa bipolaarisen häiriön omaavien ihmisten alkoholiongelmat. Esimerkiksi alkoholin käytön vähentämistä tai lopettamista suositellaan bipolaaristen potilaiden nopean pyöräilyn hoidossa (Kusumakar et al. 1997). Lisäksi alkoholin väärinkäyttöön liittyvä koulutus voi auttaa asiakkaita, joilla on jo olemassa olevia psykiatrisia ongelmia (mukaan lukien bipolaariset häiriöt) (Schuckit et al. 1997).

Hoitosuunnittelu

Hoito-ohjelman lähestymistapa (CPA) tarjoaa puitteet tehokkaalle mielenterveydenhuollolle, ja se käsittää:

  • Järjestelyt mielenterveyspalveluihin hyväksyttyjen ihmisten tarpeiden arvioimiseksi
  • Hoitosuunnitelman laatiminen, joka tunnistaa eri tarjoajilta vaadittavan hoidon
  • Avainhenkilön nimittäminen palvelun käyttäjälle
  • Säännölliset katsaukset hoitosuunnitelmasta (DoH 1999a).

Mielenterveyden kansallisessa palvelukehyksessä korostetaan, että CPA: ta olisi sovellettava ihmisiin, joilla on kaksoisdiagnoosi, sijaitsevatko he mielenterveyden vai päihteiden väärinkäytön palveluissa, asianmukaisesta arvioinnista alkaen (DoH 2002). Erityinen kaksoisdiagnoosipalvelu Ayrshiressä ja Arranissa Skotlannissa kuvaa hoitosuunnittelun käyttöä ihmisille, joilla on komorbiittinen mielenterveys ja päihteiden väärinkäytön ongelmat. Ayrshiressä ja Arranissa hoitosuunnitelmat suunnitellaan täydessä yhteistyössä asiakkaan kanssa ja siihen liittyvän riskin perusteellinen arviointi. Hoitoa antaa harvoin pelkästään kaksoisdiagnostiikkaryhmä, mutta yhteistyössä yleispalvelujen ja muiden asiakkaan hoitoon liittyvien organisaatioiden kanssa (Scottish Executive 2003).

Ottaen huomioon monitahoiset bipolaariset häiriöt ja alkoholin väärinkäytöt - kuten korkea itsemurhariski ja huono sovittelun vaatimustenmukaisuus - on tärkeää, että tällaisessa yhteiskunnassa sairastavien asiakkaiden hoito on suunniteltu ja seurattu CPA. CPA-potilaiden hoitajilla on myös oikeus arvioida heidän tarpeitaan ja oma kirjallinen hoitosuunnitelma, joka tulisi panna täytäntöön hoitajan kanssa neuvotellen (DoH 1999b).

Lääkitys

Bipolaaristen häiriöiden hoitamiseen usein käytettäviä lääkkeitä ovat mielialan vakauttava litium ja monet antikonvulsantit (Geddes & Goodwin 2001). Nämä lääkkeet eivät kuitenkaan välttämättä ole yhtä tehokkaita ihmisille, joilla on komorbidiprobleemeja. Esimerkiksi useat tutkimukset ovat ilmoittaneet, että päihteiden väärinkäyttö ennustaa bipolaaristen häiriöiden heikkoa vastetta litiumille (Sonne & Brady 2002). Kuten todettiin, lääkkeiden noudattaminen voi olla heikko bipolaaristen häiriöiden ja päihteiden väärinkäyttäjien keskuudessa, ja lääkkeiden tehokkuutta testataan usein (Keck et al. 1998; Kupka et ai. 2001; Weiss et ai. 1998). Lääkkeiden arvosteluita varten katso Weiss et ai. 1998; Geddes & Goodwin 2001; Sonne & Brady 2002.

Psykologiset interventiot

Psykologiset interventiot, kuten kognitiivinen terapia, voivat olla tehokkaita bipolaaristen häiriöiden hoidossa, mahdollisesti lääkityksen apuna (Scott 2001). Nämä toimenpiteet voivat olla hyödyllisiä myös hoidettaessa ihmisiä, joilla on samanaikaisia ​​alkoholiongelmia (Sonne & Brady 2002; Petrakis et ai. 2002). Bipolaarista häiriötä sairastavien potilaiden kognitiivisen terapian tavoitteena on "helpottaa häiriön hyväksymistä ja hoidon tarvetta; auttaa yksilöä tunnistamaan ja hallitsemaan psykososiaaliset stressit ja henkilöiden väliset ongelmat; parantaa lääkkeiden tarttumista; opettaa strategioita masennuksen ja hypomanian käsittelemiseksi; opettaa uusiutumisen oireiden varhaista tunnistamista ja selviytymistekniikoita; parantaa itsehallintaa kotitehtävien avulla; ja tunnistaa ja muokata negatiivisia automaattisia ajatuksia sekä taustalla olevia väärinkäyttäviä oletuksia ja uskomuksia "(Scott 2001: s166). Useiden istuntojen aikana potilas ja terapeutti tunnistavat ja tutkivat potilaan elämän ongelma-alueita lopuksi katsauksella oppituihin taitoihin ja tekniikoihin (Scott 2001). Kognitiivinen terapia ei ole ainoa terapia, jota voidaan käyttää bipolaarisia häiriöitä sairastaville potilaille - On myös todistettu tehokkuutta merkittävissä masennushäiriöissä, kuten perheterapiassa (Scott 2001).

Relapssien ehkäisyryhmä

Amerikkalaiset tutkijat Weiss et ai. (1999) ovat kehittäneet manuaalisen uusiutumisen estämisen ryhmähoidon erityisesti yhdistelmä bipolaarisen häiriön ja päihteiden väärinkäytön hoitoon. Integroituna ohjelmana terapia keskittyy molempien häiriöiden hoitoon samanaikaisesti. Ryhmää ei pidetä sopivana potilaille, joilla on bipolaarisen häiriön akuutteja oireita. Osallistujien tulee myös nähdä psykiatri, joka määrää heidän lääkkeensä. Weiss et ai. arvioivat tällä hetkellä tämän hoidon tehokkuutta.

Ohjelman päätavoitteet ovat:

  1. "Kouluta potilaita heidän kahden sairautensa luonteesta ja hoidosta
  2. Auta potilaita saamaan enemmän hyväksyntää sairauksiinsa
  3. Auta potilaita tarjoamaan ja saamaan keskinäistä sosiaalista tukea yrittäessään toipua sairauksistaan
  4. Auta potilaita haluamaan ja saavuttamaan tavoite pidättäytyminen väärinkäyttäjiltä
  5. Elp-potilaat noudattavat lääkitysohjelmaa ja muuta bipolaaristen häiriöidensä vuoksi suositeltavaa hoitoa "(Weiss et al. 1999: 50).

Ryhmäterapia käsittää 20 tuntia pitkiä viikkokohteita, joista jokainen kattaa tietyn aiheen. Ryhmä alkaa sisäänkirjautumisella, jossa osallistujat kertovat edistyksestään hoitotavoitteiden saavuttamisessa: sanovatko he alkoholin vai huumeiden käyttämistä edellisen viikon aikana; heidän mielialansa tilanne viikolla; ottivatko he lääkkeitä ohjeiden mukaisesti; onko he kokenut korkean riskin tilanteita; käyttivätkö he ryhmässä opittuja positiivisia selviytymistaitoja; ja odottavatko he korkean riskitilanteen tulevana viikkona.

Sisäänkirjautumisen jälkeen ryhmänjohtaja tarkastelee edellisen viikon istunnon kohokohtia ja esittelee nykyisen ryhmäaiheen. Tätä seuraa opettava istunto ja keskustelu ajankohtaisesta aiheesta. Jokaisessa kokouksessa potilaat saavat istunnon moniste, jossa esitetään yhteenveto pääpisteistä. Resursseja on myös saatavana jokaisessa istunnossa, mukaan lukien tiedot oma-apuryhmistä päihteiden väärinkäyttöä, bipolaarisia häiriöitä ja kaksoisdiagnoosia koskevissa kysymyksissä.

Erityiset istunnon aiheet kattavat esimerkiksi:

  • Aineen väärinkäytön ja bipolaarisen häiriön välinen suhde
  • Ohjeet "laukaisevien" luonteesta - ts. Korkean riskin tilanteista, jotka saattavat laukaista päihteiden väärinkäytön, manian ja masennuksen
  • Arviointeja masennuksen ja maanisen ajattelun käsitteistä
  • Kokemuksia perheenjäsenten ja ystävien kanssa
  • Varhaisvaroitusmerkkien havaitseminen manian, masennuksen ja päihteiden väärinkäytön uusiutumisesta
  • Alkoholin ja huumeiden kieltäytymisen taidot
  • Omatoimisten ryhmien käyttö riippuvuuteen ja kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön
  • Lääkityksen ottaminen
  • Itsehoito, joka kattaa terveellisten nukkumistapojen ja HIV-riskikäyttäytymisen perustamisen taidot
  • Terveiden ja tukevien suhteiden kehittäminen (Weiss et al.1999).

Seuraava:Päihdehuollot ja mielisairaudet
~ kaksisuuntaisen mielialahäiriön kirjasto
~ kaikki bipolaarisia häiriöartikkeleita

Viitteet

Bayney, R., St John-Smith, P., ja Conhye, A. (2002) "MIDAS: uusi palvelu mielisairaille, joilla on comorbid-huumeiden ja alkoholin väärinkäyttö", Psychiatric Bulletin 26: 251-254.

Brown, S.A. ja Schuckit, M.A. (1988) "Masennuksen muutokset abstinenttien alkoholistien keskuudessa", Journal of Studies on Alcohol 49 (5): 412-417.

Terveyden osasto (1999a) Mielenterveyspalveluiden tehokas hoidon koordinointi: Hoito-ohjelman lähestymistavan nykyaikaistaminen, toimintaohje ( http://www.publications.doh.gov.uk/pub/docs/doh/polbook.pdf)

Terveysministeriö (1999b) Mielenterveyden kansallinen palvelukehys ( http://www.dh.gov.uk/en/index.htm)

Terveyden laitos (2002) Mielenterveyspolitiikan täytäntöönpano-opas: Kaksoisdiagnoosin hyvien käytäntöjen opas.

Fink, M. (2001) "Bipolaarisen afektiivisen häiriön hoitaminen", kirje, British Medical Journal 322 (7282): 365a.

Frye, M.A. (2003) "Sukupuolierot alkoholismista johtuvan bipolaarisen häiriön esiintyvyydessä, riskissä ja kliinisissä korrelaatioissa", American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

Geddes, J. ja Goodwin, G. (2001) "Kaksisuuntainen mielialahäiriö: kliininen epävarmuus, näyttöön perustuva lääketiede ja laajamittaiset satunnaistetut tutkimukset", British Journal of Psychiatry 178 (Suppl. 41): s191-s194.

Gupta, R. D. ja Guest, J. F. (2002) 'Bipolaarisen häiriön vuosittaiset kustannukset Yhdistyneen kuningaskunnan yhteiskunnalle', British Journal of Psychiatry 180: 227 - 233.

Hilty, D. M., Brady, K. T. ja Hales, R. E. (1999) 'Katsaus bipolaariseen häiriöön aikuisten keskuudessa', Psykiatriset palvelut 50 (2): 201 - 213.

Keck, P.E. et ai. (1998) '12 kuukauden tulos potilaista, joilla on bipolaarisia häiriöitä sairaalahoidon jälkeen maanisen tai sekavaiheen vuoksi', American Journal of Psychiatry 155 (5): 646-652.

Kupka, R.W. (2001) 'Stanley-säätiön kaksisuuntainen verkko: 2. Alustava yhteenveto väestökehityksestä, sairauden etenemisestä ja vastauksista uusiin hoitoihin ", British Journal of Psychiatry 178 (Suppl. 41): s177-s183.

Kusumakar, V. et ai. (1997) 'Manian, sekatilan ja nopean pyöräilyn hoito', Canadian Journal of Psychiatry 42 (Suppl. 2): 79S-86S.

Manialaisen masennuksen stipendiaattihoidot ( http://www.mdf.org.uk/?o=56892)

McElroy, S.L. et ai. (2001) 'Akselin I psykiatrinen komorbiditeetti ja sen suhde historiallisiin sairausmuuttujiin 288 bipolaarista häiriötä sairastavilla potilailla', American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

O'Connell, D.F. (1998) Kaksoissairaudet: arvioinnin ja hoidon perusteet, New York, The Haworth Press.

Petrakis, I.L. et ai. (2002) "Alkoholismin ja psykiatristen häiriöiden seuraukset: yleiskatsaus", Alkoholitutkimus ja terveys26 (2): 81-89.

Potash, J. B. (2000) "Itsemurhan ja alkoholismin ongelmat bipolaarisessa häiriössä: kliiniset ja perhesuhteet", American Journal of Psychiatry 157: 2048-2050.

Regier, D.A. et ai. (1990) 'Mielenterveyden häiriöiden aiheuttama alkoholin ja muiden huumeiden väärinkäyttö: tulokset ECA: n (Epidemiologic Catchment Area) -tutkimuksesta', American Medical Associationin lehti 264: 2511-2518.

Schuckit, M.A. (1979) 'Alkoholismi ja afektiiviset häiriöt: diagnostinen sekavuus', julkaisussa Goodwin, D.W. ja Erickson, C.K. (Toim), Alkoholismi ja vaikuttavat häiriöt: Kliiniset, geneettiset ja biokemialliset tutkimukset, New York, SP Lääketieteelliset ja tieteelliset kirjat: 9-19.

Schuckit, M.A. et ai. (1997) 'Kolmen tärkeän mielialahäiriön ja neljän suuren ahdistuneisuushäiriön elinikäiset määrät alkoholisteissa ja kontrolleissa', Addiction 92 (10): 1289 - 1304.

Scott, J. (2001) 'Kognitiivinen terapia lääkkeen lisäaineena kaksisuuntaisen mielialahäiriön yhteydessä', British Journal of Psychiatry 178 (Suppl. 41): s164-s168.

Skotlannin pääjohtaja (2003) Mind the Gap: vastaa ihmisiin, joilla on samanaikaisesti esiintyviä aine- ja mielenterveysongelmia ( http://www.scotland.gov.uk/library5/health/mtgd.pdf )

Shivani, R., Goldsmith, R.J. ja Anthenelli, R.M. (2002) "Alkoholismi ja psykiatriset häiriöt: diagnostiset haasteet", Alkoholitutkimus ja terveys 26 (2): 90-98.

Sonne, S.C. ja Brady, K.T. (2002) "Kaksisuuntainen mielialahäiriö ja alkoholismi", Alkoholitutkimus ja terveys 26 (2): 103-108.

Trevisan, L. A. et ai. (1998) 'Alkoholin vetäytymisen komplikaatiot: patofysiologiset oivallukset', Alcohol Health & Research World 22 (1): 61-66.

Weiss, R.D. et ai. (1998) 'Bipolaarisia häiriöitä ja aineiden käyttöhäiriöitä sairastavien lääkevalmisteiden noudattaminen', Journal of Clinical Psychiatry 59 (4): 172 - 174.Weiss, R.D. et ai. (1999) ”Taudin uusiutumisen estävä ryhmä potilaille, joilla on bipolaarisia ja päihteiden käytön häiriöitä”, Journal of Substance Abuse Treatment 16 (1): 47-54.

Maailman terveysjärjestö (1992) ICD-10 mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöiden luokittelu: kliiniset kuvaukset ja diagnostiset ohjeet, Geneve, Maailman terveysjärjestö.

Seuraava:Päihdehuollot ja mielisairaudet
~ kaksisuuntaisen mielialahäiriön kirjasto
~ kaikki bipolaarisia häiriöartikkeleita