Missä Strattera sopii ADHD: n hoitoon?
Harkitsetko Stratteraa ADHD-hoitoosi? Opi miten Strattera toimii, Stratteran sivuvaikutukset ja kuinka se sopii yleiseen ADHD-hoitosuunnitelmaan.
Atomoxetine, tuotenimi, Strattera, hyväksyi FDA jakeluun marraskuussa 2002. Se tuli myyntiin Yhdysvaltain apteekkeissa vuoden 2003 alussa. Hyvästä hintalappustaan huolimatta sitä käytetään yleisesti aikuisilla ja lapsilla, joilla on tarkkaavaisuuden vajaatoiminta. (AD / HD) Se on ei-stimulantti, joka on hyväksytty AD / HD: n hoitoon sekä lapsilla että aikuisilla. Stimulantteihin sisältyy metyylifenidaatti (Ritalin, Concerta ja Metadate CD) ja amfetamiini (Dexedrine, Deksedriini Spansules ja Adderall XR). Stimulantit on FDA: n hyväksymiä AD / HD: n hoitoon lapsilla ja murrosikäisillä, mutta suurin osa lääkäreistä pitää niitä myös ensisijaisena lääkityksenä AD / HD: n suhteen aikuisilla.
Kuinka Strattera vaikuttaa?
Atomoksetiini on selektiivinen norepinefriinin takaisinoton estäjä. Tämä tarkoittaa, että se vahvistaa kemiallista signaalia niiden hermojen välillä, jotka käyttävät norepinefriiniä viestien lähettämiseen. Atomoksetiinin ei vaikuta vaikuttavan dopamiinijärjestelmiin samoin kuin stimulanttien. Atomoksetiini ei näytä aiheuttavan aivojen dopamiinitasojen nousua tumaytimessä tai aivojen striatumin alueilla. Stimulantit vaikuttavat lisäävän dopamiinin saatavuutta näillä alueilla. Vaikutus ydinkeräysosiin uskotaan aiheuttavan euforiaa ja olevan vastuussa stimulanttien väärinkäyttövastuusta. Dopamiinin lisääntyminen striatumissa voi liittyä motoristen piirteiden riskiin. (1)
Vaikka atomoksetiinin suora vaikutus näyttää olevan vain norepinefriinin kanssa, näyttää siltä, että se aiheuttaa sekundaarisen nousun dopamiinitasoissa aivojen edestä aivokuoren alueella. (aivojen alue silmien takana.) Tähän aivojen osaan liittyy kyky harjoitella mielenterveysreaktioita ja estää impulsiivisuutta. Alue liittyy myös työmuistiin.
Atomoksetiinin kemiallisella rakenteella on joitain yhtäläisyyksiä trisyklisiin masennuslääkkeisiin, vaikka se onkin fenyylipropanoliamiinijohdannainen. Trisyklisiä masennuslääkkeitä ovat mm desipramiini ja imipramiini. Näiden kahden lääkityksen on osoitettu vaikuttavan tehokkaasti AD / HD: n hoidossa aikuisilla ja lapsilla, mutta niillä ei ole FDA: n hyväksyntää tähän käyttöön. Trisykliset yhdisteet vaikuttavat norepinefriiniin, mutta eivät ole yhtä spesifisiä kuin atomoksetiini. Trisyklisten vaikutus muiden välittäjäaineiden kuin dopamiinin ja norepinefriinin kanssa näyttää aiheuttavan niiden haittoja. Niiden antikolinergiset vaikutukset voivat aiheuttaa ummetusta, suun kuivumista ja silmien kuivumista. Niiden antihistaminergiset vaikutukset voivat aiheuttaa painonnousua ja väsymystä. Heidän alfa-adrenergiset vaikutukset voivat aiheuttaa vapinaa ja muutoksia verenpaineessa. Trisykliset voivat aiheuttaa viivettä sydämen johtavuudessa. Tämä vaikutus voi aiheuttaa vähäisiä - ja harvoissa tapauksissa - vakavia muutoksia sydämen rytmissä. Tutkijat ovat arvioineet atomoksetiinin huolellisesti sydämen rytmin ja verenpaineen muutosten suhteen. Pieniä, mutta merkityksettömiä pulssin ja verenpaineen nousuja havaittiin. Atomoksetiinin ei ilmeisesti aiheuttaneen muutoksia sydämen johtavuudessa. (2)
Voitko väärinkäyttää Stratteraa?
Jotkut lääkärit ovat haluttomia määräämään stimulantteja aikuisille, koska ne ovat aikataulua II ja on virallisesti listattu merkittäviksi riippuvuusmahdollisuuksiksi. Vaikka stimulantteja voidaan todellakin väärinkäyttää, niiden käyttö ei näytä aiheuttavan väärinkäyttäjiä henkilöille, joilla ei vielä ole päihteiden väärinkäyttöongelmaa. (3) On kuitenkin muitakin tapoja, joilla stimulantteja voidaan käyttää väärin. Koska ne vähentävät uneliaisuutta ja vähentävät ruokahalua, ihmiset saattavat käyttää niitä supistaakseen tenttejä tai laihtua. Atomoksetiinilla näyttää olevan minimaalinen väärinkäytön mahdollisuus. Siksi se ei ole niin kontrolloitu kuin stimulantit. Se voi estää unta tai ruokahalua, mutta tekee niin paljon vähemmän kuin stimulantit. Siten se on vähemmän todennäköistä, että se ohitetaan.
Onko Stratteralla haittavaikutuksia?
Atomoksetiinin sivuvaikutuksiin voi kuulua monia stimulanttien yhteydessä havaittuja sivuvaikutuksia. Näihin yleisiin vaikutuksiin sisältyy ruokahalujen tukahduttaminen, unihäiriöiden tärinä ja ärtyneisyys. Koska pulssi ja verenpaine ovat nousseet vähän, niitä tulee seurata sydänsairauksien hoidossa. Nämä vaikutukset ovat kuitenkin usein lievempiä kuin piristeillä. Atomoksetiini voi aiheuttaa merkittävän pahoinvointiongelman. Kokemukseni mukaan tämä on yleisin syy henkilöille, jotka lopettavat huumeen käytön. Sen ottaminen aterian kanssa tai annoksen jakaminen voi auttaa. Atomoksetiini annetaan yleisimmin yhtenä annoksena aamulla. Jotkut henkilöt eivät kuitenkaan voi sietää tätä, koska he todella pitävät lääkitystä rauhoittavana. Atomoksetiini voi johtaa virtsaumpaan tietyillä henkilöillä. Se voi myös aiheuttaa seksuaalisen toiminnan ongelmia. Jotkut ihmiset kokevat seksuaalisia sivuvaikutuksia. kuten impotenssi, erektiohäiriöt ja orgasmin saavuttamisen vaikeudet. (4) Stimulantit saavat ihmiset tuntemaan olonsa valppaammaksi ja vähemmän uniseksi. Atomoksetiini voi toisinaan tehdä tämän lievemmässä määrin. Monilla ihmisillä, atomoksetiini voi tosiasiallisesti aiheuttaa uneliaisuutta. Minulla on useita potilaita, jotka mieluummin ottavat sen yöllä. Atomoksetiinilla ei yleensä ole palautumisvaikutusta. Vaikka yhdiste metaboloituu nopeasti, kliiniset vaikutukset näyttävät jatkuvan koko päivän ja jopa seuraavana aamuna. Tämä voi olla hyvä asia henkilöille, joiden mielestä stimulantit saavat heidät ärtyneiksi iltaisin. Ihmiset, joiden on stimuloitava "potkut" auttaakseen heitä keskittymään, voivat kuitenkin olla pettyneitä uuteen lääkkeeseen.
Joulukuussa 2004 Lilly Pharmaceuticals ilmoitti lisäävänsä varoituksen atomoksetiinista (Strattera) ja hepatiitista. Tämän lääkityksen käyttöön liittyi kaksi vakavan hepatiitin tapausta. Molemmat tapaukset ratkaistiin lääkityksen lopettamisen jälkeen. Potilaiden tulee ottaa yhteyttä lääkäriin, jos he havaitsevat mahdollisen hepatiitin oireita: tumma virtsa, ihon tai silmien kellastuminen tai vatsakipu. On huomattava, että vain 2 tapausta on ilmoitettu ja että yli 2 miljoonaa ihmistä on ottanut atomoksetiinia.
Kuinka vahva ja kuinka nopea?
Stimulantit alkavat toimia alle tunnissa. Tämän vuoksi paras annos voidaan nopeasti määrittää. Atomoksetiinilla on hienovaraisempi, asteittainen alkaminen. Annosta on korotettava useiden päivien tai viikkojen ajan. Annetun annoksen maksimaalista vaikutusta ei ehkä näy noin kolmen viikon ajan. Joissain tapauksissa voin tehdä ristin, jossa henkilö ottaa pienemmän annoksen stimulanttia odottaessaan atomoksetiinin täydellistä vaikutusta. Rajoitetut tutkimukset ovat viitanneet siihen, että atomoksetiini on yhtä tehokas kuin metyylifenidaatti (Ritalin) useille AD / HD-oireille. (2) Oman kokemukseni mukaan tämä ei ole aina totta. Jotkut ihmiset kokevat jopa korkeimmat lääkkeen suositellut annokset vähemmän tehokkaiksi kuin perinteiset stimulantit.
Atomoksetiini metaboloituu sytokromi P-450 2D6 -reitin kautta. Päämetaboliitti on kuitenkin myös aktiivinen. CYP 2D6 -järjestelmän aktiivisuus voi vaihdella suuresti täysin terveillä ihmisillä. Ihmiset, jotka metaboloivat sen hitaasti, rakentavat korkeamman tason nopeammin kuin ne, jotka metaboloivat sen nopeasti. Tämän vuoksi emme ehkä pysty saavuttamaan tehokasta annosta joillakin henkilöillä FDA: n annosohjeiden puitteissa. fluoksetiini (Prozac) ja paroksetiini (paxil), samoin kuin muut lääkkeet vaikuttavat atomoksetiinin metaboliaan. Jos otat atomoksetiinia, on tärkeää tarkistaa lääkäriltä tai apteekista, että atomoksetiini ei häiritse muiden käyttämien lääkkeiden käyttöä.
Strattera: Kaksiteräinen miekka?
Jotkut Stratteran eduista voivat olla kaksiteräinen miekka. Sen matalampi väärinkäyttömahdollisuus saattaa tehdä meistä halukkaamman määrätä sitä henkilöille, joilla on päihteiden väärinkäytön ongelmia. Sen heikko masennuslääke saattaa tehdä meistä mukavamman määrätä sitä henkilöille, joilla saattaa olla samanaikainen sairaus. Tämän ei pitäisi kuitenkaan vapauttaa lääkäreitä vastuusta arvioida ja hoitaa samanaikaisesti sairaiden väärinkäyttöä ja mielialaongelmia. Atomoksetiini on helpompaa, koska voit soittaa täyttöihin. Yksi tärkeimmistä syistä AD / HD-lääkityshoidon epäonnistumiseen on kuitenkin riittämätön seuranta harvinaisen annosvalvonnan ja säätämisen kanssa. Lääkehoitovierailut voivat olla terapeuttisia. Useat vierailut auttavat myös muutoksia potilaan kliinisessä tilassa.
Joten, mihin Strattera sopii?
Suosittelen edelleen piristeitä ensisijaisina lääkkeinä AD / HD: lle. He ovat kestäneet ajan testin. Tunnemme heidän vahvuutensa ja sivuvaikutuksensa. Niiden nopea alkaminen antaa kliiniselle lääkärille nopeamman annoksen säätämisen. Stimulantit - jopa uudemmat - ovat halvempia kuin atomoksetiini. Olen löytänyt joukon potilaita, joiden mielestä edes suuremmat atomoksetiiniannokset eivät ole yhtä tehokkaita kuin piristeet. On kuitenkin monia ihmisiä, jotka eivät reagoi stimulantteihin tai jotka eivät voi siedä sivuvaikutuksia. Olen saavuttanut erinomaisia tuloksia monilla henkilöillä, jotka tunsivat hypätä tai ärtyneisyyttä piristeissä. Näille ihmisille atomoksetiini voi olla erinomainen lääkitys.
Kirjailijasta: Carol Watkins, M.D., on hallituksen sertifioitu lasten, nuorten ja aikuisten psykiatrian alalla ja yksityisissä käytännöissä Baltimoressa, MD.
Lähteet:
- Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL, et ai. Atomoksetiini nostaa norepinefriinin ja dopamiinin solunulkoisia pitoisuuksia rotan eturauhasen aivokuoressa: potentiaalinen tehomekanismi huomiota vajaatoimivassa / hyperaktiivisessa häiriössä. Neuropsychopharmacology 2002; 27:699-711.
- Kratochvil CJ, Heiligenstein JH, Dittmann R, et ai. Atomoksetiini- ja metyylifenidaattihoito ADHD-lasten hoidossa: Prospektiivinen, satunnaistettu, avoin tutkimus. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41: 776-84.
- Biederman, J, WIlens, T, Mick, E, Spencer, T, Faraone, SV, huomiovaje- / hyperaktiivisuushäiriön farmakoterapia vähentää aineiden käyttöhäiriöiden riskiä, Pediatrics, 104: 2 1999 pe20.
- Michelson D, Adler I, Spencer T, et ai. Atomoksetiini ADHD: n aikuisilla: kaksi satunnaistettua, plasebokontrolloitua tutkimusta. Biol Psychiatry 2003; 53: 112-20.
- Michelson, D, Faries, D, Wernicke, J, Kelsey, D, Kendrick, K, Sallee, FR, Spencer, T., atomoksetiini hoidossa Lapset ja nuoret, joilla on huomiovaje: Satunnaistettu, lumelääkekontrolloitu, annosvastekoe, lastenlääketiede 2001, 108:5.
Seuraava: ADHD-lääkkeiden väärinkäyttö voi osoittautua tappavaksi
~ adhd-kirjastoartikkeleita
~ kaikki lisäys / adhd-artikkelit
