Hiusten kiskominen! Ihon poiminta! Kynsien pureskelu! Voi minun!

Suurin osa meistä tietää, että mielialahäiriöt, ahdistus ja vastustuskykyinen uhkaava häiriö tulevat usein ADHD-diagnoosin mukana. Harvat eivät ymmärrä, että myös kehon keskittyvä toistuva käyttäytyminen (BFRB) toimii samoin. Jane on huolissaan poikastaan ​​Kevinistä, joka vetää hiuksensa televisiota katsellessaan ja nipistää ripsensä kylpyhuoneessa. Serena, 40-vuotias äiti, jolla on ADHD, on häpeällinen salaisuus. Hän poimii ihoaan öisin, usein verenvuodon pisteeseen. Kun Matthewlla on vaikeuksia keskittyä, hän puree kynnet ja pureskelee niitä.

BFRB: t liittyvät itse hoitamiseen, ahdistuksen hallintaan tai aistien stimulaatioon. Yleisimmät BFRB-yhdisteet ovat trikotillomania (hiusten vetäminen), dermatillomania (ihon poiminta), onykofagia (kynsien puree), dermatophagia (ihon pureminen), rinotilleksomania (nenän poiminta), samoin kuin posken puremat ja nivel halkeilua. Nämä käytökset ovat yleensä kroonisia, ja ne, joilla niitä on, ilmoittavat tuntevansa nautintoa ja / tai kipua näistä tavoista. Vaikka monet ihmiset, joilla on BFRB-tauteja, haluavat lopettaa nämä käytökset, heidät pakotetaan suorittamaan käyttäytyminen. Monet kärsivät eivät ole tietoisia niistä.

BFRB: n syyt

Nämä toistuvat käytökset alkavat usein halusta poistaa ei-toivottu ärsyke. Tarkistuttuaan itsensä peilistä, Franco haluaa päästä eroon mustapäistä kasvoillaan. Juliet häiritsee kynsien epäsymmetriaa, kun taas 10-vuotias Alan ei voi jättää rintahaaraa polveen yksin. Asiakkaat ilmoittavat hiuksen silittämisen ennen niiden vetämistä tai pimplen ääriviivojen tuntemista ennen puristamista. Marci vetää hiuksia tietyllä pään päällä ja vierittää sen sitten peukalon ja etusormen väliin. Ricky tykkää pureskella juuri kynnettyä kynää.

BFRB-potilaat käyttävät minuutteja tai tunteja tekemällä näitä käyttäytymisiä. Kärsivät usein vahingoittaa kehoaan fyysisesti - aiheuttaen kaljuja kohtia, ihon arpia, verenhukkaa, aknetta, vaurioituneita kynnet ja suun leikkauksia (kynsien pureskelusta tai poskipurustamisesta). Ruoansulatuskanavan ongelmat kehittyvät hiusten vetäjillä tai kynsien puremilla, jotka syövät hiuksia tai kynnet. Nämä fyysiset seuraukset lisäävät itsensä surkeutta ja turhautumista, mikä johtaa sosiaaliseen eristykseen. Yksi potilas kertoi: ”Minusta tuntuu kuin kummajainen. Tunnen itseni yksin, kuin minulla olisi likainen pieni salaisuus. ”

BFRB: t eivät ole harvinaisia. Trikotillomaniaa ja dermatillomaniaa on tutkittu laajasti, ja asiantuntijoiden mukaan jokaisesta näistä häiriöistä on noin kolme miljoonaa ihmistä.

BFRB-yhdisteitä on pidetty pitkään osana pakko-oireinen häiriö (OCD) -perhe. Tällä hetkellä vain harvoissa tutkimuksissa tarkastellaan BFRB: tä ihmisillä, joilla on ADHD. Kokemukseni perusteella monilla BFRB-potilailla ei ole OCD, mutta ADHD. Epäyhtenäiset todisteet viittaavat siihen, että huomiovaje altistaa heitä näiden ongelmien kehittämiselle.

[Suorita tämä testi: Lasten pakko-oireinen häiriö]

ADHD-potilailla on heikko impulssiohjaus, mikä on tärkeä piirre BFRB: issä. Monet ihmiset haluavat puristaa ruma päätä, mutta he eivät tee sitä, koska heillä on “stop” -mekanismit. ADHD: n saaminen vaikeuttaa hallintaa. Marisol, korkeakouluopiskelija, jolla on ADHD, sanoo: ”Tiedän, että vaurioitan ihoani, mutta en vain pysty pysähtymään. Kun näen vahingot, jotka olen aiheuttanut, tunnen oloni vielä pahemmaksi. "

BFRB-tauteja käyttäviä ihmisiä stimuloi käyttäytyminen. "Kova tunne, jonka saan valittaessani, ei ole kuin mikään muu", Ben sanoo. ”Se on tuskallinen, mutta hyvä kipu, kuten tatuoinnin saaminen. Olen laserkeskeinen otellessani. ”Arousal, jopa se, joka ei ole turvallista eikä terveellistä, stimuloi ADHD-aivoja. ADHDerserit sanovat, että heidän BFRB: nsä ovat pako elämän kaaosta. Kate, 40, sanoo: ”Kun vedän [hiukseni], hukun kaikki esityslistallani olevat asiat. Vedolla on alku ja loppu. Saan palkkioni nopeasti ja helposti. ”

BFRB: t nostavat aivojen dopamiinitasoja, ja ADHD-aivot tarvitsevat enemmän ärsykkeitä tunteakseen palkintonsa kuin aivot, jotka eivät ole ADHD: tä. Jotkut potilaat sanovat, että BFRB: t ovat eräänlainen fidgeting. Yksi potilas kertoo keskittyvänsä paremmin luokkaan, kun hän pureskelee poskensa sisäosaa.

Donnalla ei ollut ongelmia BFRB: n kanssa ennen kuin hän aloitti stimuloivien lääkkeiden käytön. Aivan kuten ADHD-stimulantit voivat johtaa tikkeihin haavoittuvissa henkilöissä, niin lääkkeet saattavat johtaa BFRB: eihin. stimulanttien roolit (ja millä annoksilla) ja muiden olosuhteiden esiintyminen ovat edelleen aiheena opiskella.

Käyttäytymishoito on hyvä ensimmäisen linjan strategia BFRB: n hallintaan. Tottumusten kääntämiskoulutus (HRT) tuo parhaat tulokset. Tämän terapian tavoitteena on korvata BFRB toisella toiminnolla, kun kiire osuu. HRT a) kuvaa BFRB: n historiaa; b) tunnistaa laukaisevat, tilanteelliset ja tunnepitoiset; c) määrittelee käyttäytymisen taajuuden; ja d) tarjoaa kilpailevan vastauksen. Pelkästään tietoinen tietoisuus voi vähentää BFRB: n taajuutta ja / tai voimakkuutta. Kevin on kehittänyt useita strategioita korvaamaan hiusten vetämistä. Kun hänellä on halu vetää, hän puristaa nyrkkinsä, asettaa hansikkaat, hieroa vaseliinia käsiinsä, käyttää fidgettilelua tai taittaa kätensä. HRT: n lisäksi rentoutumisharjoittelu on hyödyllistä. Se vähentää stressiä ja impulsiivista käyttäytymistä ja edistää tietoisuutta.

[Lue tämä: OCD ja ADHD - Polaariset vastakohdat, joita ei ole]

Lääkkeet täydentävät käyttäytymisterapioita. Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) ovat masennuslääkkeitä, jotka myös vähentävät ahdistusta. Fluoksetiini (Prozac) on osoitettu auttavan ihon poiminnassa, mutta se ei ole yhtä tehokas vähentämään hiusten vetämistä. Fluoksetiini nostaa serotoniinitasoja aivoissa, vähentäen impulsiivisuutta ja pakkomielteellistä ajattelua parantaen samalla mielialaa.

Klomipramiini (Anafranil), trisyklinen masennuslääke, joka voi vähentää pakkomielteistä ajattelua, on hyödyllinen hiusten vetämisen vähentämisessä. Tutkijat tutkivat opioidiantagonisteja, kuten naltreksonia (Revia), BFRB: n hoidossa. Lääke kohdistuu dopamiinireitteihin, jotka voivat olla osallisina riippuvaiseen käyttäytymiseen, mikä johtaa vähentyneeseen haluan sitoutua BFRB: eihin ja vähentää nautintoa siitä.

Empiirisissä tutkimuksissa on havaittu, että N-asetyylikysteiini (NAC) tekee hyvää työtä ihon poiminnan, hiusten vetämisen ja kynsien puremisen hoidossa. Se on aminohappolisäaine, joka vaikuttaa glutamaatin välittäjäaineiden tasoon aivoissa. OCD: hen ja siihen liittyviin käyttäytymisiin, kuten BFRB: eihin, on liittynyt epänormaalin paljon glutamaattitasoja. Mikään näistä lääkkeistä ei ole ilman sivuvaikutuksia, joten on tärkeää, että niitä määrää vain ammattitaitoinen psykofarmakologi, jolla on kokemusta työskentelystä BFRBs.

Älä jätä tukiryhmiä pois hoitoyhtälöstä. Kannattajat ovat yleensä häpeä käyttäytymisestään, joten he menettävät motivaation etsiä hoitoa. Tukiryhmä voi auttaa heitä saamaan hoitoa ja pysymään sen mukana. Tuki ja resurssit BFRB: lle ovat Trichotillomania Learning Center (TLC) (trich.org) ja Kansainvälinen pakko-oireisen häiriön säätiö (IOCDF) (iocdf.org).

Kaikki nämä strategiat auttavat vähentämään ADF: n saaneiden lasten ja aikuisten BFRB-arvoja. Joten älä murehdi. On toivoa, ja toipuminen on mahdollista.

[Hanki tämä ilmainen lataus: kaikki mitä sinun tarvitsee tietää CBT: stä]

Kaikki tämän artikkelin nimet on muutettu.

Ph.D. Roberto Olivardia on ADDituden jäsen ADHD Medical Review Panel.

Päivitetty 15. marraskuuta 2019