Face It - ADHD-ihmisillä on johdotus eri tavalla

Lämpimänä kesäpäivänä uudessa toimistossani asiakkaamme ja minä värisimme kylmää. ”Ehkä ilmastointi on hyperaktiivinen?” Ihmettelin vitsailla, kun vetoimme villapaitoihin. Käänsin termostaattia 76 asteeseen, sitten 80 asteeseen, mutta kylmä ilma ei pysähtynyt.

”LVI-järjestelmämme näyttää olevan liian aktiivinen”, selitin myöhemmin miehelleni. "Voisiko se olla liian iso toimistotilaa varten?"

"Se on luultavasti termostaatti, ei ilmastointilaite", hän sanoi. Hänen näkemyksensä ei lämmittänyt toimistoni, mutta se oli järkevää. Se ei ollut jäähdytysjärjestelmän ongelma, vaan ohjausjärjestelmän ongelma. Lämpötilan säätöpainikkeiden lävistys ei ollut hyödyllinen, jos ohjeet eivät päässeet ilmastointilaitteeseen.

Muutamaa päivää myöhemmin tapasin toimistonaapurin. Kun kerroin hänelle ongelmastani, hän ehdotti toista teoriaa: “Termostaatti ei toimi. Termostaatti ohjaa ilmastointilaitetta. Emme ole oikeasti varmoja siitä, hallitseeko se toimistoni. Riippumatta siitä, kuinka paljon lasken sitä, olemme aina liian kuumia. ”Hieman lisää tutkimuksia paljasti, että hänen termostaatti ei hallinnut toimistoni, ja ettei kukaan - edes rakennuksen omistajat - ymmärtänyt johdotus.

ADHD-aivojen johdotuksen ymmärtäminen on kriittistä, jotta ymmärretään kuinka häiriö selitetään ja hoidetaan. Emme olleet varmoja siitä, kuinka ADHD-aivot toimivat vuosikymmenien ajan, ja tämä johti moniin väärinkäsityksiin oireyhtymästä. Monet lääkärit, terapeutit, sosiaalityöntekijät ja valmentajat yrittivät opettaa huomiovajehäiriöisiä lapsia (ADHD tai ADD) hidastaa neurotyyppisten lasten käyttämien itsekontrollimenetelmien avulla. He luulivat ohjelmoivan oikean termostaatin.

[Ilmainen lataus: ADHD-aivojen salaisuudet]

"Hengitä syvään ja paina seuraavia toimintotermostaatin painikkeita", on järkevää, jos johdotus on vakio, mutta ei, jos johdot on kytketty eri tavalla, koska ne ovat lapsilla ja aikuisilla ADHD: llä. Aivojen kuvantamisen uusin tutkimus on alkanut antaa meille jäljittää johdotuksia, jotta voimme purkaa väärinkäsitykset, jotka asiantuntijoilla ja ADHD: llä on häiriöstä ja aivot. Uusi ymmärryksemme aivoista lupaa muuttaa tapaa, jolla hoitamme ADHD: tä.

Aivot ylös

Tutkijat käyttävät rakenteellista kuvantamista, joka tarjoaa kaksi- tai kolmiulotteisia kuvia, aivojen anatomian paljastamiseksi. Tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI) ovat esimerkkejä rakenteellisista kuvantamistekniikoista. Kuvia käytetään mittaamaan koko aivojen tai aivojen tiettyjen alueiden koko ja tilavuus.

Aivojen toimintojen tutkimiseksi tutkijat käyttävät skannauksia, jotka osoittavat fysiologisen toiminnan aivojen sisällä. Olet todennäköisesti nähnyt nämä tutkimukset lehdessä. Peittoalue sisältää yleensä lauseita, kuten ”X on aivojen osa, joka” syttyy ”, kun ihmiset tekevät Y.” Vanhemmat toiminnalliset skannaukset - elektroenkefalografia (EEG) ja yksifotoniemissiotietokonetomografia (SPECT) - mittaa hermon toiminta- tai verenvirtausmalleja, vastaavasti. Uudemmat menetelmät, kuten positroniemissiotomografia (PET), käyttävät radioaktiivisia merkkiaineita, jotka voidaan nähdä aivoissa.

Suuri osa siitä, mitä tiedämme aivojen dopamiinitoiminnasta, johtuu radioaktiivisesta merkkiaineesta raclopridista, joka injektoidaan kehoon ja kiinnittyy tyhjiin dopamiinireseptoreihin. Raclopridi-sitoutuminen on korkeampaa ADHD-lasten tai aikuisten aivoissa, joten “näemme”, että heidän dopamiiniaktiivisuus on alhainen. Raclopridin sitoutuminen laskee normaalille tasolle tunnin kuluttua stimuloivien lääkkeiden käytöstä. Siksi neurotieteilijät sanovat nyt, että stimulantit normalisoivat dopamiinin toiminnan ADHD-potilaiden aivoissa.

[Lue: Kuinka aivojen kuvantaminen muuttaa kaiken - vai ei]

Funktionaalinen kuvantaminen antaa tietoa aktiviteetistä tietyillä kohteiden alueilla ennen tehtävän suorittamista ja sen aikana. Funktionaalinen magneettikuvaus (fMRI) kuvaa hapenottoa alueilla, joilla on korkea hermoaktiivisuus, ja magnetoenkefalografia (MEG) näyttää meille hermoaktiivisuuden yksityiskohtaisesti. FMRI: n lupaava variantti, nimeltään fMRI-DTI (diffuusiotensorikuvaukseen), mittaa yhteyttä aivojen eri alueiden välillä. Ylikuuluminen - aivojen eri alueiden kyky kommunikoida keskenään - on elintärkeää aivojen toiminnalle, ja se vähenee merkittävästi ADHD-aivoissa.

Aivojen kuvantamisessa käytetään monia erilaisia ​​tekniikoita - vaikka kaikki eivät tarjoa kelvollista tai yleistettävää tietoa - ja ne antavat tutkijoille hyödyllisiä välähdyksiä aivojen johdotuksiin ja rakenteeseen. Jotta syyt ADHD paremmin ja hoitaa sitä tehokkaammin, meidän on tiedettävä aivojen johdotukset ja miten ne toimivat.

ADHD-aivo: Rakenteellisesti erilainen

Neurokuvaus tutkimukset ovat paljastaneet ADHD-aivojen rakenteelliset erot. Useat tutkimukset ovat viitanneet pienempaan eturauhasen kuoreen ja peruskallion gangliaan ja pienentyneeseen tilavuuteen pikkuaivojen takimmainen alempi vermi - joilla kaikilla on tärkeä rooli keskittymisessä ja huomio.

Mitä tämä tarkoittaa ADHD: llä, ei ole ero käyttäytymismahdollisuuksissa. Sen sijaan ADHD näyttää johtuvan osittain aivojen rakenne-eroista. Se, mikä voi näyttää käyttäytymisvalinnoilta - laiskuus, tylsyys ja unohdetus - johtuu todennäköisesti aivojen rakenteen eroista.

Tutkijat Cambridgessä, Englannissa ja Oulussa, seurasivat 49 murrosikäistä, joilla diagnosoitiin ADHD 16-vuotiaana, ja tutkittiin heidän aivojen rakenne ja muistitoiminnot nuorena aikuisina (20–24-vuotiaat), verrattuna 34 nuoreen kontrolliryhmään aikuisia. Tulokset osoittivat, että murrosikäisellä diagnosoidulla ryhmällä oli vähentynyt aivojen tilavuus aikuisina, mikä johti huonompaan muistitoimintoon, vaikka he eivät enää täytä ADHD: n diagnostisen tarkistuslistan kriteerejä. Tutkijat näkivät vähentyneen harmaan aineen aivojen syvällä alueella, joka tunnetaan nimellä caudate-ydin, aivot alue, joka integroi tiedon aivojen eri osiin ja tukee kognitiivisia toimintoja, mukaan lukien muisti.

Koska rakenteelliset erot jatkuvat aikuisuuteen saakka useimmilla ADHD: n lapsilla, mahdollisuus, että lapsi kasvaa ADHD: stä, ei ole niin suuri kuin luulimme. Kuusikymmentä-75 prosenttia aikuisista, joilla oli ADHD lapsuudessa, täyttävät edelleen diagnostiset kriteerit aikuisuudessa. Suurimmalla osalla ADHD: n "kasvavista" henkilöistä ilmenee edelleen monia sen oireita. Aikuiset saattavat pisteet diagnostisten tarkistuslistojen rajoissa, mutta heillä todennäköisesti on edelleen epänormaalia aivojen rakennetta sekä toiminnallisia heikentymisiä suhteissa ja työpaikalla.

Muuttuva aivot

Tutkijat ajattelivat kerran, että jokainen ihmisen toiminta oli osoitettu tietylle aivojen osalle ja että trauma tai sairaus vaurioitunut osa menetti pysyvästi toimintansa. Nyt tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmisen aivot muuttuvat vasteena stimulaatioon; aivoilla on neuroplastisuus. Hyvä uutinen on, että aivosi säilyttävät tämän kyvyn muuttua syntymästään vanhuuteen. ADHD-aivot, joilla on alijäämiä jollakin alueella, yrittävät kehittää itsensä uudelleen tehtävän suorittamiseksi.

On toimintaa, joka voi lisätä aivojen tehokkuutta. Esimerkiksi meditaatio muuttaa aivoja tärkeillä tavoilla. Tutkijat työskentelivät ihmisten kanssa, jotka eivät ole koskaan meditoineet aiemmin (ADHD: tä ei pidetty muuttujana), ja kävivät yhden ryhmän läpi kahdeksan viikon ajattelutapoihin perustuvan stressin vähentämisohjelman. Ensisijainen ero oli takaosan cingulaatissa, joka liittyy mielen vaelteluun ja itsetuntemukseen. Toinen huomattava muutos oli vasemmassa hippokampuksessa, joka auttaa oppimisessa, kognitiossa, muistissa ja tunteiden säätelyssä. Myöhemmissä tutkimuksissa sovellettiin tätä tutkimusta ADHD-osallistujia käyttämällä, ja samanlaisia ​​muutoksia havaittiin.

ADHD-aivot: oma verkko

Tutkijat Harvardin yliopisto tutkittiin ADHD: n ja ei-ADHD: n kohteita vastatessaan haastavaan kognitiiviseen tehtävään. Vaikka molemmilla ryhmillä oli vaikeuksia tehtävän suorittamisessa, ADHD-ryhmä ei onnistunut aktivoimaan etupään cingulate-aivokuorttaansa, jolla on kaksi merkittävää roolia huomionkäsittely: henkilön huomion keskittymisen säätäminen (missä ja milloin) sekä huomion keskittymisen tasapainotus (kuinka paljon huomiota kuinka pitkä). ADHD-osallistujat sitoutuivat erilaiseen, vähemmän erikoistuneeseen osaan aivoihinsa hoitaessaan tehtävää.

Mitä tämä tarkoittaa. Tämä tutkimus tuo esiin sen, mitä huomiovajeella olevat henkilöt tietävät jo. On vaikea tietää mitä tehdä ja milloin tehdä. Tämä johtuu ilmeisestä kyvyttömyydestä sitoutua heidän aivojensa tehokkaimpaan osaan, cingulaariseen etukuoreen.

Oletusmoodiverkko (DMN) edustaa aivojen alueita, jotka ovat aktiivisia, kun mitään erityistä ei ole tehtävää suoritetaan - unelmoidessamme esimerkiksi toimintaa, jota tutkijat ja yhteiskunnassa. Aikaisemmin tätä kutsuttiin ”lepotilaksi”. Kun funktionaaliset tarkistukset osoittivat, kuinka aktiiviset aivot ovat levossa, nimi muutettiin.

DMN huolehtii tehtävästä riippumattomista henkisistä prosesseista, mielenhaluista, mietiskelystä ja pohdimisesta. Se käsittää prekuneuksen / takaosan cingulaarikuoren, mediaalisen prefrontaalisen aivokuoren ja sivuttaisen ja alempana olevan parietaalisen aivokuoren. DMN on aktiivisempi, kun ihmiset lepäävät hereillä, tekevät sisäisiä tehtäviä, kuten unelmointia, muistojen palauttamista ja muiden näkökulmien arviointia. Kääntäen, kun ihmiset työskentelevät aktiivisten, tahallisten, tavoitteellisten tehtävien parissa, DMN deaktivoituu ja huomioreitit sitoutuvat. DMN ja kognitiiviset ohjausverkot toimivat vastakkaisiin suuntiin huomiovaatimusten huomioon ottamiseksi.

ADHD: ssä unelmoivat aivot eivät hiljaa, kun huomiopiirit käynnistyvät. Useat tutkimukset ovat keskittyneet DMN: n liitettävyyteen ADHD-potilailla. Heikot yhteydet ohjauskeskusten ja DMN: n välillä aiheuttavat kyvyttömyyden moduloida DMN-aktiivisuutta. Monissa tutkimuksissa ADHD: tä sairastavista lapsista, murrosikäisistä ja aikuisista, jotka käyttävät tai eivät käytä lääkkeitä, ovat havainneet tämän kognitiivisen ohjausverkon ja DMN: n välinen tasapaino joko vähenee tai puuttuu ADHD-potilailla.

Kognitiivisen ohjausverkon ja DMN: n välisen erottelun puute ADHD-aivoissa viittaa siihen, miksi huomiohäiriöitä on. ADHD-potilaat voivat ohjata tarkennusohjausjärjestelmäänsä kiinnittämään huomiota käsillä olevaan tehtävään - sanoa kasa laskut, jotka on maksettava, mutta DMN: ään yhdistävät piirit eivät lähetä ohjeita hiljaiseksi alas. Kun DMN havaitsee uuden lehden, joka sijaitsee laskujen vieressä, emotionaaliset kiinnostuskeskukset syttyvät ja ohittavat kognitiivisten keskusten heikon äänen.

Olemme edenneet pitkälle varhaisimmista ADHD-käsityksistämme kuten hyperaktiivisuudesta toimintahäiriöiksi kontrollireitteillä, mutta paljon on vielä tutkittava. Löytäminen, mitkä terapiat vahvistavat ohjauskeskuksia, mitkä parantavat valvontakeskusten ja toiminnan välistä viestintää keskukset, ja mitkä ohittavat tyypilliset reitit, auttavat häiriöitä sairastavilla aikuisilla tuottavuutensa ja itseluottamuksensa.

ADHD: n hoitaminen: mikä todella toimii parhaiten?

”Kerro vain yksi asia, jotta saan tämän suoraan: Kuinka suuri osa ADHD: n hoidosta on lääkkeitä ja kuinka paljon kaikki muu? Onko se 50-50? 80-20? Anna minulle numero, jotta voin kiertää mieleni sen ympärille. ”Alex halusi, että Oren Mason, M. D., Michiganin Grand Rapidsin perhelääkäri, leikkaisi jahtaamaan. Alexin ADHD-hoitosuunnitelma oli monimutkainen. Hänet hämmästyttivät suositukset liikkua päivittäin, vuokrata valmentaja, kuunnella joitain ADHD-äänikirjoja, saada enemmän nukkua ja aloittaa joitain lisäravinteita. Ajatus lääkityksestä kuulosti hänelle lupaavalta, mutta oikean annoksen löytämiseen tarvittavat tutkimukset saattavat viedä kuukausia.

"Kuinka paljon bangilla taakse nämä hoidot antavat?" On oikeudenmukainen kysymys. ADHD-potilaat ovat jo kokeilleet kymmeniä strategioita parantaakseen huomiota ja tehokkuutta, jotka ajan myötä kiristyivät.

Toisaalta, jos ei-lääkkeelliset terapiat hoitaisivat menestyksekkäästi Alexin ADHD: n, he olisivat tehneet sen. Hän oli työskennellyt ohjaajien, terapeuttien ja ravitsemusterapeuttien kanssa ja lukenut itseapua koskevia kirjoja, mutta hänellä oli silti tarkkaamattomuutta ja itsehillintää koskevia kysymyksiä. Lääkitysvaste voi olla merkittävä, mutta se ei ole koko tarina. Lääkärit eivät voi määrätä pillereitä, ja oletetaan, että potilaan ADHD paranee.

Monista lääkäreistä puuttuu henkilökohtaista kokemusta ADHD: stä, eivätkä he ymmärrä kuinka paljon tiukempi hoito on kuin usein kuullut ”vain pilleri”. Tutkijat määrittelevät onnistunut hoito tieteellisesti tarkilla termeillä, kuten ”tutkijan arvioiman DSM-V-oireiden vähentäminen vähintään 40 prosentilla tai CGI-I-pistemäärä vähintään +2. ”

Potilaat, siunatkoon heitä, eivät puhu näin. Heillä on taipumus olla menestyksekkään hoidon tavoitteita, kuten “järjestäytyä paremmin”, “opiskella”, “työskennellä minun tehtäväni mahdollisuudet "ja" olla harkittuja "tai" olla vähemmän turhautuneita lasteni kanssa. "Näitä tavoitteita on vaikea ilmaista numeroina. Heillä on ”vaikea kuvailla, mutta tiedän sen kun näen sen” päätepiste.

Alex ei pyytänyt tohtori Masonia tarjoamaan tutkimuksia, vain auttaakseen häntä saavuttamaan joitain tavoitteistaan. Tohtori Mason aikoi sanoa ”50-50” korostaakseen, että lääkehoitojen ja muiden kuin lääkehoitojen vaikutukset ovat molemmat tärkeitä, mutta mitä tuli ilmi, ”Ne ovat molemmat välttämättömiä. Se on 100-100. Kummallakaan niistä ei ole merkitystä ilman toista. "

Tutkijat ovat työskennelleet kysymyksen parissa ja yrittäneet antaa meille tarkempia numeroita, vaikka ne eivät olisikaan tarkkoja. Osoittautuu, että saat noin 30 prosenttia siitä, mitä tutkijat kutsuvat ”potentiaaliseksi vasteeksi” pelkästään lääkkeillä, ja suunnilleen saman todisteisiin perustuvilla lääkkeiden ulkopuolisilla terapioilla. Pelkästään yhden hoidon käyttäminen ohittaa 70 prosenttia mahdollisesta parannuksesta. Toisin sanoen, jos ADHD olisi piirakka, yksi näyttöön perustuva terapia syöisi noin kolmanneksen siitä. Käytä toista terapiaa, ja 30 prosenttia enemmän olisi poissa, ja niin edelleen.

Mikä on paras: lääkitys tai muut kuin lääkkeet? Vastaus ei ole tieteellisesti tarkka, mutta vastaus, joka vuoti intuitiivisesti sinä päivänä: 100–100. Paras vastaus saadaan molemmilla hoidoilla, jotka tehdään täysistunnossa.

[Vapaa resurssi: ADHD: n hoitamista stimuloivien lääkkeiden kaavio]

Päivitetty 29. lokakuuta 2019