Käytä viimeinkin intensiivisen ADHD-lääkityksen hallinnan etuja
Analyysi ADHD: n kaikkien aikojen suurimmasta ADHD-hoitotutkimuksesta.
Onko ADHD-hoidon vaikutuksia edelleen?
ADHD: n multimodaalinen hoitotutkimus (MTA Study) on suurin ADHD-hoitotutkimus, joka on koskaan tehty. Yhteensä 597 lapselle, joilla oli ADHD-yhdistelmätyyppi (ts. Heillä oli sekä tarkkailemattomia että hyperaktiivisesti impulsiivisia oireita), määrättiin satunnaisesti yhdelle neljästä hoidot: lääkityksen hallinta, ADHD: n käyttäytymisen muuttaminen, lääkityksen hallinta + käyttäytymisen muuttaminen (ts. yhdistelmähoito) tai yhteisö hoito (CC). ADHD-lääkityshoito ja käyttäytymishoito valittiin, koska niillä oli laajin näyttöä niiden tehokkuuden tueksi, ja vaihtoehtoiset ja / tai vähemmän vakiintuneet ADHD-hoidot eivät olleet tutkittu.
MTA-tutkimuksessa tarjottu ADHD-lääkitys ja käyttäytymishoito olivat paljon tiukempia kuin mitä lapset yleensä saavat yhteisöllisissä olosuhteissa. Lääkehoito aloitettiin laajalla kaksoissokkotutkimuksella optimaalisen annoksen ja lääkityksen määrittämiseksi jokaiselle lapselle, ja lasten hoidon jatkuvaa tehokkuutta seurattiin huolellisesti, jotta säädöt voitaisiin tehdä milloin välttämätön. Käyttäytymisinterventio sisälsi yli 25 vanhempien koulutustilaisuutta, intensiivisen kesäleirin hoito-ohjelman ja paraprofesionaalien tarjoaman laajan tuen lasten luokkahuoneissa. Sitä vastoin yhteisöhoidon tilassa olleet lapset saivat mitä tahansa hoitoa, jota vanhemmat päättivät harjoittaa lapsensa puolesta yhteisössä. Vaikka tähän sisälsi lääkehoito suurimmalle osalle lapsista, näytti siltä, että tämä hoito oli ei suoritettu samalla tarkkuudella kuin MTA: n tutkijoiden lääkehoitoa saaneiden lasten kanssa.
Tämän maamerkkitutkimuksen alustavissa tuloksissa tutkittiin lasten tuloksia 14 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen. Vaikka tämän monimutkaisen tutkimuksen tulokset eivät ole lyhyen tiivistelmän mukaisia, yleinen malli ehdotti intensiivisen lääkityksen saaneille lapsille johdolla - joko yksin tai yhdessä käyttäytymishoidon kanssa - oli enemmän positiivisia tuloksia kuin lapsilla, jotka saavat käyttäytymishoitoa yksin tai yhteisössä hoito. Vaikka tämä ei ollut totta kaikissa harkituissa lopputuloksissa (esim. ADHD-oireet, vanhempien ja lasten suhteet, oppositiokäyttäytyminen, lukeminen, sosiaalinen taidot jne.), kyse oli ensisijaisista ADHD-oireista sekä yhdistetystä tulosmittauksesta, joka sisälsi toimenpiteitä monista erilaisista verkkotunnuksia. Myös vaatimattomia todisteita oli siitä, että yhdistelmähoitoa saaneilla lapsilla menestyi kaiken kaikkiaan paremmin kuin yksin lääkityshoitoa saaneilla lapsilla.
Tulosten mukaan kunkin ryhmän lasten prosentuaalisena osuutena, joilla ADHD-oireiden ja oppositio-uhkaavien häiriöiden oireet eivät enää olleet kliinisesti kohonneita että 68%: lla yhdistelmäryhmästä, 56%: lla vain lääkitysryhmästä, 33%: lla käyttäytymishoidon ryhmästä ja vain 25%: lla yhteisöhoidon ryhmästä näiden oireiden tasot laskivat normaalisti alue. Nämä luvut korostavat, että intensiivinen lääkityshoito johti todennäköisemmin normalisoituneeseen ydin ADHD: n ja ODD: n tasoon oireita kuin joko käyttäytymishoitoa tai yhteisöhoitoa, ja että yhdistelmähoitoon liittyi korkein "Normalisointi".
Kuten edellä todettiin, MTA-tutkimuksessa aiemmin ilmoitetut tulokset kattavat ajanjakson, joka ulottui 14 kuukauteen lasten hoidon aloittamisen jälkeen. Tärkeä, mutta vastauksettomana oleva kysymys on, missä määrin hoidon hyödyt jatkuivat sen jälkeen, kun lapset eivät enää saaneet tutkimuksessa tarjottua tehohoitoa. Esimerkiksi, jatkuiko huolellisesti hoidettuun lääkehoitoon liittyvät edut, kun lasten hoitoa ei enää seurattu tutkimuksen avulla? Ja oliko jatkuvia todisteita siitä, että huolellisen lääkehoidon ja intensiivisen käyttäytymishoidon yhdistelmä oli parempi kuin pelkästään lääkityshoito?
MTA-hoitojen pysyviä vaikutuksia tutkittiin äskettäin julkaisussa Pediatrics (MTA Cooperative Group, 2004). Kansallinen mielenterveyslaitoksen ADHD: n multimodaalinen hoitotutkimus: ADHD: n hoitostrategioiden 24 kuukauden tulokset, 113, 754-760.). Tässä raportissa MTA: n tutkijat tutkivat, kuinka lapset matkustivat 10 kuukautta kaikkien tutkimukseen liittyvien hoitojen päättymisen jälkeen. Näiden 10 kuukauden aikana lapset eivät enää saaneet hoitopalveluita tutkijoilta; sen sijaan he saivat mitä tahansa heidän vanhempiensa valitsemia interventioita heidän yhteisönsä tarjoajilta.
Siksi lapset, jotka olivat saaneet ADHD-lääkityshoitoa tutkimuksen kautta, saattoivat jatkaa lääkityksen jatkamista. Ja jos heidän vanhempansa päättivät jatkaa lääkityshoitoa, MTA: n tutkijat eivät enää seuranneet heitä huolellisesti, jotta hoidon muuttaminen voitiin tehdä tarvittaessa. Samoin lapset, jotka saivat intensiivistä käyttäytymishoitoa ADHD-oireiden vuoksi, eivät enää saaneet tällaista hoitoa tutkimuksen kautta. Näiden lasten vanhemmat voivat siten jatkaa käyttäytymiseen liittyviä toimenpiteitä millä tahansa tavalla. Tai he ovat ehkä päättäneet aloittaa lapsensa hoidon lääkkeillä.
MTA: n tutkijat tutkivat 24 kuukauden seurantatietoja lapsista tutkiakseen, ovatko hoidon hyödyt jatkuneet neljällä eri alueella: ADHD: n ydinoireet, vastustuskykyisen häiriön oireet, sosiaaliset taidot ja lukeminen. He myös tutkivat, eroavatko vanhemmat negatiivisen tehottoman kurinpitostrategian käytöstä lasten alkuperäisen hoitotehtävän mukaan.
tulokset
Yleensä 24 kuukauden tulosanalyysien tulokset olivat samanlaisia kuin 14 kuukauden tulokset. ADHD: n ja ODD: n ydinoireita varten lapset, jotka olivat saaneet intensiivistä lääkityshoitoa - joko yksinään tai sisäisesti yhdistelmä käyttäytymishoidon kanssa - saavutti parempia tuloksia kuin ne, jotka saivat vain intensiivistä käyttäytymishoitoa tai yhteisöhoito. Jotkut, mutta eivät kaikki, jatkuva hyöty intensiivisen lääkityshoidon saamisesta riippuivat saivatko lapset lääkitystä jonkin osan 10 kuukauden väliajoista tutkimushoitopalvelujen jälkeen loppui.
Verrattuna 14 kuukauden aikana ilmeisten erojen suuruuteen, tutkijoiden lääkehoitoa saaneiden lasten ylivoimaiset tulokset laskivat noin 50%. Yhdistelmähoitoa saaneilla lapsilla ei menestynyt merkittävästi paremmin kuin yksin intensiivistä lääkityshoitoa saaneilla lapsilla. Ja intensiivisen käyttäytymishoidon saaneet eivät menestyneet paremmin kuin lapset, jotka olivat saaneet rutiininomaista yhteisöhoitoa.
Jotta ymmärrettäisiin paremmin näiden havaintojen kliinistä merkitystä, tutkijat tutkivat prosenttiosuus lapsista kussakin ryhmässä, joilla ADHD - ja ODD - oireet olivat 24 kuukauden aikana ja jotka kuuluivat normaali alue. Nämä prosenttimäärät olivat 48%, 37%, 32% ja 28% yhdistelmähoidossa, vain lääkitys, käyttäytymishoito ja yhteisöhoidossa. Siten, kuten 14 kuukauden tulosarvioinnissa todettiin, ADHD: n ja ODD: n oireiden normalisoitumisaste oli korkein lapsilla, joiden hoito sisälsi intensiivistä MTA-lääkityskomponenttia. On kuitenkin huomionarvoista, että vaikka normalisoituneiden oiretasoisten lasten prosenttiosuudet olivat käytännössä muuttumattomat ja yhteishoitoryhmissä, he olivat vähentyneet huomattavasti vain yhdistelmähoidossa (ts. 68%: sta 47%: iin) ja lääkityksessä (ts. 56%: sta 37%: iin). ryhmiä.
Muiden tutkittujen alojen osalta - sosiaaliset taidot, lukutaito ja vanhemmat negatiivisilla / tehottomilla kurinpitostrategioilla ei ollut näyttöä merkittävistä hoitoryhmien eroista 24 kuukauden tuloksissa. Sosiaalisten taitojen alalla yhdistelmähoitoa saaneilla lapsilla kuitenkin menestyi paremmin kuin yksin intensiivistä lääkityshoitoa saaneilla lapsilla. Samanlaisia tuloksia löytyi vanhempien käyttämästä kielteistä / tehotonta kurinalaisuutta. Siten jatkui jonkin verran viitteitä siitä, että yhdistelmähoito on saattanut olla tehokkaampaa joillakin aloilla kuin pelkästään lääkityksen hallinta.
Viimeisenä analyysinä tutkijat tutkivat ADHD-lääkityshoidon käyttöä lapsille kussakin ryhmässä 24 kuukauden tulosjaksolla. Seitsemänkymmentä prosenttia yhdistelmäryhmän lapsista ja 72 prosenttia pelkästään lääkkeitä käyttävän ryhmän lapsista käytti edelleen lääkkeitä. Sen sijaan 38% käyttäytymishoidon ryhmän lapsista oli aloittanut lääkitys ja 62% yhteisöhoitoa saaneista lapsista käytti lääkkeitä. MTA-tutkijoilta lääkityshoitoa saaneiden lasten annokset olivat suurempia kuin muiden lasten.
Yhteenveto ja vaikutukset
Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat MTA-tehohoidon jatkuvan paremmuuden ADHD- ja ODD-oireiden suhteen, jopa perheiden jälkeen he jätettiin harjoittamaan mitä tahansa mieluummin hoitoja, ja intensiivinen opiskeluun liittyvä hoito korvattiin yhteisön tarjoamalla hoidolla lääkärit. Vaikka nämä jatkuvat edut ovat rohkaisevia, on huomattava, että ne eivät olleet yhtä vahvoja kuin ne olivat olleet 14 kuukauden tulosarvioinnissa. Lisäksi ei ollut näyttöä siitä, että intensiiviseen lääkityshoitoon olisi liittynyt parempia 24 kuukauden tuloksia muilla tutkituilla aloilla. Kaiken kaikkiaan näyttää siltä, että huolellisesti hoidetun lääkityshoidon pysyvät edut olivat suhteellisen vaatimattomia.
Yksi todennäköinen syy MTA-lääkityshoitoon liittyvien etujen supistumiseen on se, että monet lapset lopettivat lääkityshoidon kokonaan tutkimuksen suorittamien palvelujen päättymisen jälkeen. Lisäksi on epätodennäköistä, että lääkitystä jatkaneet lapset saivat saman tason hoidon seurantaa kuin MTA-lääkärit olivat tarjonneet. Jos tätä jatkuvaa lääkityshoidon tehokkuuden tarkkaa seurantaa olisi jatkettu, on mahdollista, että näiden lasten menestys olisi jatkunut entistä paremmin kuin todettiin olevan.
Vaikka lapset, jotka olivat saaneet pelkästään intensiivistä käyttäytymishoitoa, eivät edenneet yhtä hyvin, huomattava osuus, eli 32%, osoitti edelleen normalisoituneita ADHD- ja ODD-oireita. Siksi tämä on lisätodiste ADHD: n käyttäytymishoidon hyödyllisyydestä. On kuitenkin huomattava, että monet vanhemmat, joiden lapsi oli saanut käyttäytymishoitoa, päättivät aloittaa lääkityshoidon lapselleen.
Yhteenvetona voidaan todeta, että tämän tutkimuksen tulokset osoittavat, että korkealaatuisen lääkehoidon edut pysyvät jossain määrin jopa silloin, kun tätä hoitoa ei enää tarjota. Vaikka pysyvät edut olivat parhaimmillaan vaatimattomia, MTA: n kirjoittajat huomauttavat, että jopa näillä vaatimattomilla vaikutuksilla voi olla merkittäviä etuja kansanterveydelle. Tulokset viittaavat myös siihen, että edes pitkäaikainen intensiivinen multimodaalinen hoito ei poista ADHD: n kielteisiä vaikutuksia useimpien lasten kohdalla, ja että useiden vuosien ajan tarjottuja korkealaatuisia hoitopalveluja tarvitaan todennäköisesti auttamaan useimpia lapsia saavuttamaan täysi ikä potentiaalia.
Lopuksi nämä tulokset korostavat kiireellistä tarvetta kehittää uusia ADHD-toimenpiteitä, joiden tehokkuus varmistetaan huolellisesti tehdyn tutkimuksen avulla. Vaikka lääkehoito ja käyttäytymishoito annettaisiin mahdollisimman tiukalla tavalla, ne eivät onnistuneet normalisoimaan ADHD- ja ODD-oireita suurelle osalle lapsista. Siksi tutkijoiden kannalta on erittäin tärkeää keskittää huomionsa vaihtoehtoisten ADHD-interventioiden kehittämiseen ja kenties strategioihin ADHD: n kehittymisen estämiseksi.
Kirjailijasta: Dr. Rabiner on Duke Universityn vanhempi tutkija, lapsuuden ADHD: n asiantuntija ja sähköpostitiedotteen kirjoittaja "Huomion tutkimuspäivitys."
Seuraava: Luonnolliset vaihtoehdot: Efalex
~ takaisin adders.org-kotisivulle
~ adhd-kirjastoartikkeleita
~ kaikki lisäys / adhd-artikkelit
