Bipolaariset lääkkeet lapsilla ja nuorilla: mielialan stabilointiaineet

Yksityiskohtaiset tiedot mielialan vakauttajista ja epätyypillisistä antipsykoottisista lääkkeistä bipolaaristen häiriöiden hoidossa lapsilla ja nuorilla.

Lapsia ja nuoria, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, hoidetaan lääkkeillä, vaikkakaan yhtäkään näistä lääkkeistä, paitsi litium (alle 12-vuotiailla potilailla) ovat saaneet Food and Drug Administration (FDA) hyväksynnän tähän sovellukseen. Tietojen niukkuudesta huolimatta lastenlääkinnän ohjeet ovat kehittyneet empiirisesti johdettujen suunnitelmien pohjalta. Bipolaarisia häiriöitä käsittelevä lastenpsykiatrinen työryhmä laati ohjeet, jotka perustuvat uusimpaan näyttöön (Kowatch, 2005). Yleisesti ottaen nämä ohjeet koskevat mielialan stabilointiaineiden ja epätyypillisten antipsykoottisten aineiden algoritmipohjaista käyttöä yksinään tai erilaisina yhdistelminä.

Tunnelmaa vakauttavien aineiden käytöllä lapsilla ja nuorilla on joitain ainutlaatuisia näkökohtia. Erityisesti teini-ikäiset ja lapset metaboloituvat yleensä nopeammin kuin aikuiset, koska maksan toiminta on tehokkaampaa. Myös murrosikäisillä ja lapsilla munuaisten puhdistuma on nopeampaa kuin aikuisilla. Esimerkiksi,

litiumkarbonaatti sen eliminaation puoliintumisaika on 30 - 36 tuntia vanhemmalla potilaalla, 24 tuntia aikuisella, 18 tuntia murrosikäisellä ja alle 18 tuntia lapsilla. Vakaan tilan saavutetaan myös aikaisemmin lapsilla kuin murrosikäisillä ja aikaisemmin murrosikäisillä kuin aikuisilla. Siksi plasmatasot voidaan piirtää ja arvioida aikaisemmin lapsilla ja murrosikäisillä kuin aikuisilla.

Jotkut nuorten yksilöiden tehokkaan aineenvaihdunta- ja puhdistusjärjestelmän seuraukset ovat seuraavat: (1) huumeiden huipputasot saattavat näyttää korkeammat pitoisuudet plasmassa kuin aikuisilla odotettiin ja (2) vähimmäistasot saattavat osoittaa pienempiä pitoisuuksia plasmassa kuin mitä ennakoitiin aikuisia. Siksi lapset voivat tarvita suurempia annoksia lääkkeitä terapeuttisen vasteen saavuttamiseksi (mitattuna mg / kg / päivä) kuin aikuisilla. Erityisiä varotoimenpiteitä on noudatettava annettaessa psykiatrisia lääkkeitä murrosikäisten ja lasten hoidossa terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi pysyen turvallisesti toksisen tason alapuolella.

Vaikka mielialan vakauttajia ei ole vahvistettu kontrolloiduissa tutkimuksissa nuorten tai lasten bipolaaristen häiriöiden ensisijaisena hoitona, niitä käytetään kliinisesti tässä yhteydessä. Tunnelman stabilointiaineisiin sisältyy litiumkarbonaatti, valproiinihappo tai natriumdivilproksija karbamatsepiini. Näitä lääkkeitä pidetään edelleen ensisijaisina aineina lasten bipolaaristen häiriöiden hoidossa, koska tapausraportit ja rajoitetut tutkimukset ovat osoittaneet, että tehokkuus ja turvallisuus ovat riittävän läsnä potilaalle hyödyllisenä oireiden lievittämiseksi ja kontrolli.

Litiumkarbonaatti on tehokasta noin 60–70%: lla murrosikäisten ja bipolaaristen häiriöiden murrosikäisistä ja lapsista, ja se pysyy hoidon ensimmäisenä linjana monissa olosuhteissa. Noin 15 prosentilla litiumlääkkeitä saaneista lapsista on enureesi, pääasiassa öinen enureesi. Niissä, jotka eivät reagoi litiumiin, natriumdivilproksi on yleensä seuraava valittu aine. Kuten aikuisilla potilailla, joilla on bipolaarinen häiriö, karbamatsepiiniä pidetään usein kolmantena vaihtoehtona natriumdivalproeksia ja litiumkarbonaattia on kokeiltu optimaalisilla annoksilla riittävän pitkään aika. Tätä lääkitystä kokeillaan usein sen jälkeen, kun akuutti- tai kriisitila on vakiintunut ja joko natriumdivilproeksin tai litiumkarbonaatin haittavaikutukset ovat sietämättömiä.

Lamotrigiini on hyväksytty bipolaariseen ylläpitohoitoon aikuisilla, mutta lapsipotilaista tietoja ei ole. Muut epilepsialääkkeet (esim. gabapentiini, okskarbatsepiini, topiramaatti) on ollut sekalaisia ​​tuloksia aikuisilla, joilla on bipolaarinen häiriö tapauskertomuksissa ja tutkimuksissa. Näiden lääkkeiden potentiaalisesta hyödyllisyydestä bipolaarisessa häiriössä kärsivien lasten hoidossa on kuitenkin rajoitetusti tietoa, vaikka hyöty teoriassa olisi mahdollista.

Uudet todisteet osoittavat, että epätyypillisiä antipsykoottisia aineita voidaan käyttää lapsipotilailla, joilla on bipolaarinen häiriö ja joilla on psykoosi tai ilman sitä. Aikuisilla ja rajoitetulla murrosikäisillä tutkimuksilla osoitetut antimanikan ominaisuudet olantsapiini (Zyprexa), ketiapiini (Seroquel)ja risperidoni (Risperdal) voidaan pitää ensisijaisena vaihtoehtona litiumille, valproaateille tai karbamatsepiinille. Pediatriset tutkimukset ziprasidone (Geodon) ja aripipratsoli (Abilify) ovat rajalliset tässä vaiheessa; tämä rajoitus osoittaa, että näitä aineita olisi pidettävä toisen linjan vaihtoehtona ensimmäisen linjan mielialalla stabilointiaineet tai epätyypilliset antipsykoottiset aineet ovat tehottomia tai jos ne johtavat sietämättömiin haittavaikutuksiin vaikutuksia. Klozapiini (Clozaril) voidaan harkita vain tulenkestävissä hoitotapauksissa, koska sen tarve jatkuvalle hematologiselle seurannalle johtuu agranulosytoosiriskistä.

Tärkeä huomio epätyypillisten antipsykoottien yhteydessä on painonnousun ja metabolisen oireyhtymän mahdollisuus. Potilaan paino tulisi mitata, ja paasto-lipidiprofiilin ja seerumin glukoositason tulisi olla arvioidaan ennen näiden aineiden aloittamista, ja näitä arvoja tulisi tarkkailla säännöllisesti vuoden aikana hoitoa. Potilaita ja perheitä tulee neuvoa tarpeesta hallita ruokavaliota ja liikuntaa asianmukaisesti. Rajoitetut tiedot osoittavat, että tsiprasidonilla ja aripipratsolilla voi olla vähäinen potentiaali näille haitallisille vaikutuksille ja että niitä voidaan harkita potilailla, joilla on suuri riski metabolisen perheen tai henkilökohtaisen historian vuoksi poikkeavuuksia. Epätyypilliset psykoosilääkkeet aiheuttavat myös potentiaalisen riskin ekstrapyramidaalisiin oireisiin ja myöhäiseen dyskinesiaan.

Tunnelman vakauttajien yleiset haittavaikutukset ja erityiset huolenaiheet on lueteltu taulukossa 1.

Pöytä 1. Mielialavakaimet: Yleiset haittavaikutukset ja erityiset huolenaiheet

Tunnelmanvakaaja	Yleiset haittavaikutukset	annokset	Erityiset huolenaiheet
Litiumkarbonaatti (Eskalith CR, Lighobid)	Ruoansulatuskanavan hätä, uneliaisuus tai sedaatio, vapina, kastelu, painonnousu, hiustenlähtö, kognitiivinen hämärtäminen	10-30 mg / kg / päivä Annoksen tulee säätää seuraamalla seerumin tasoa ja potilaan vastetta Titrataan ylös tarjousohjelmaan	hypotyreoosi, diabetes insipidus, myrkyllinen kuivumiselta, polyuria, polydipsia, munuaissairaus
Natriumdivilproksi / valproiinihappo (Depakote, Depakene)	Sedaatio, verihiutaleiden toimintahäiriöt, maksasairaus, hiustenlähtö, painonnousu	15 - 60 mg / kg / päivä Annoksen tulee säätää seuraamalla seerumin tasoja Titrataan hintatarjous / t-aikataulun mukaisesti	Kohonnut maksaentsyymien tai maksasairaus, lääkkeiden ja lääkkeiden yhteisvaikutukset, luuytimen tukahduttaminen
Karbamatsepiini (tegretoli)	Vähentynyt WBC, huimaus, uneliaisuus, ihottumat, maksatoksisuus (harvoin)	10 - 20 mg / kg / päivä Annoksen tulee säätää seuraamalla seerumin veren tasoa Titrataan ylös tarjousohjelmaan	Lääkkeiden yhteisvaikutukset, luuytimen tukahduttaminen
Risperidone (Risperdal)	Painonnousu, sedaatio, ortostaasi	Aluksi 0,25 mg kahdesti tai 0,5 mg ennen nukkumaanmenoa; titrataan sietämällä tavoiteannokseen 2 - 4 mg / päivä; saa olla enintään 6 mg / päivä	Galaktorrea, ekstrapyramidaaliset oireet
Ketiapiini (seroquel)	Sedaatio, ortostaasi, painonnousu	50 mg / vrk aluksi; titrataan sietämällä tavoiteannokseen 400-600 mg / päivä	Pienennä annosta maksan vajaatoiminnassa, mikä voi aiheuttaa pahanlaatuista neuroleptista oireyhtymää (NMS) tai hyperglykemiaa
Olantsapiini (Zyprexa)	Painonnousu, dyslipidemia, sedaatio tai ortostaasi	2,5-5 mg ennen nukkumaanmenoa; titrataan sietämällä tavoiteannokseen 10-20 mg / päivä	Metabolinen oireyhtymä, ekstrapyramidaaliset oireet

Vaikka mielialan stabiloijat ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä bipolaarisia häiriöitä sairastaville potilaille, apuaineita käytetään usein psykoosin, levottomuuden tai ärtyneisyyden hallintaan ja unen parantamiseen. Yleensä antipsykoottisia lääkkeitä ja bentsodiatsepiineja käytetään näiden oireiden vähentämiseen.

---

Bentsodiatsepiinit ja masennuslääkkeet bipolaaristen oireiden hoitoon

Bentsodiatsepiineja, kuten klonatsepaamia ja lorasepaamia, yleensä vältetään, mutta ne voivat olla väliaikaisesti hyödyllisiä unen palauttamisessa tai ärtyneisyyden tai levottomuuden moduloinnissa, jotka eivät johdu psykoosista. Koska. On hidas ja päällä klonatsepaami (Klonopin), väärinkäytön riski on alhaisempi tällä lääkkeellä kuin nopeasti vaikuttavilla bentsodiatsepiineilla, kuten loratsepaami (Ativan) ja alpratsolaami (Xanax). Ambulanssitilanteessa klonatsepaami voi olla edullinen potilaan tai muiden väärinkäytön tehon ja vähentyneiden riskien takia. Klonatsepaamia voidaan antaa annoksina välillä 0,01 - 0,04 mg / kg / päivä, ja sitä annetaan usein kerran päivässä ennen nukkumaanmenoa tai kahdesti päivässä. Lorasepaamia annostellaan 0,04 - 0,9 mg / kg / päivä ja sitä annetaan 3 kertaa päivässä lyhyen puoliintumisajansa vuoksi.

Kun potilaalla, jolla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, on masennus, masennuslääkkeen käyttöä voidaan harkita mielialan stabilointiaineen tai epätyypillisen antipsykoottisen aineen aloittamisen jälkeen ja sen jälkeen kun terapeuttinen vaste tai taso on saavutettu. Masennuslääkkeen aloittamisessa on oltava varovainen bipolaarista häiriötä sairastavalle henkilölle, koska se voi saostaa maniaa. Masennuslääke, jolla saattaa olla alhaisempi riski indusoida maniaa, on bupropioni (Wellbutrin).

Selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI) voidaan myös käyttää. Manian riskin vuoksi annosten tulisi olla pieniä ja titrauksen hitaita. Ainoa nuorten unipolaarisen masennuksen hallintaan hyväksytty FDA: n nykyinen FDA, on fluoksetiini (Prozac). Tätä ainetta tulee kuitenkin käyttää varovasti potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö sen pitkän puoliintumisajan ja koska se voi pahentaa maanisia oireita, kun sitä ei anneta samanaikaisesti antimanian tai mielialaa vakauttavan agentti.

Kaikki lasten kaksisuuntaisen mielialahäiriön yhteydessä käytettävät lääkkeet aiheuttavat haittavaikutusten tai vuorovaikutuksen riskin muiden lääkkeiden kanssa. Näistä riskeistä olisi keskusteltava selvästi potilaiden ja perheiden kanssa ja punnittava mahdollisten hyötyjen suhteen. Lääkitys tulee aloittaa vasta tietoisen suostumuksen saamisen jälkeen.

Huumekategoria: Tunnelmanvakaimet - Tarkoitettu bipolaaristen häiriöiden esiintymisten maanisten jaksojen hallintaan. Tunnelman stabilointiaineisiin kuuluvat litiumkarbonaatti, valproiinihappo tai natriumdivilproksi ja karbamatsepiini. Näitä lääkkeitä pidetään ensisijaisina lääkkeinä bipolaaristen häiriöiden hoidossa lapsipotilailla.

Lääkkeen nimi	Litium (litotabit, litobidi, littaani, eskalith) - Käytetään akuutien maanisten jaksojen hallintaan ja estämiseen. Vaikuttaa serotoniinin ja / tai norepinefriinin takaisinottoon solukalvolla.
Aikuisten annos	300-600 PO tid / qid jaettuina annoksina Ylläpito: 2,4 g / vrk tai 450-900 mg / vrk SR-annosmuotoa
Lasten annos	10-30 mg / kg / päivä PO jaettuna tarjous / tid; titrataan ylöspäin vähitellen alhaisemmasta alueesta seuraten samalla seerumin tasoja ja potilaan vastetta
Vasta	Dokumentoitu yliherkkyys; vakava sydän- tai munuaissairaus
vuorovaikutukset	Tiatsididiureetit, haloperidoli, fenotiatsiinit, hermo-lihassalpaajat, karbamatsepiini, fluoksetiini ja ACE-estäjät voivat vähentää eliminaatiota ja lisätä toksisuutta
raskaus	D - Ei vaarallinen raskauden aikana
varotoimet	Myrkyllisyys liittyy läheisesti seerumin tasoon ja voi esiintyä terapeuttisina annoksina; varovaisuus kilpirauhasen vajaatoiminnassa, sydän- ja verisuoni- tai munuaiskompromisseissa ja diabetes insipidus; vähentynyt natriumin saanti voi aiheuttaa kohonneita litiumitasoja

Lääkkeen nimi	Valproiinihappo (Depakote, Depakene, Depacon) - Vaikka vaikutustapaa ei ole vahvistettu, aktiivisuus voi liittyä lisääntyneisiin GABA-aivojen tasoihin tai tehostettuun GABA-toimintaan. Valproaatti voi myös voimistaa postsynaptisia GABA-vasteita, vaikuttaa kaliumkanavaan tai sillä voi olla suora kalvoa stabiloiva vaikutus. On osoittautunut tehokkaaksi manian hoidossa ja ehkäisyssä. Luokiteltu mielialan vakauttajaksi ja sitä voidaan käyttää yksinään tai yhdessä litiumin kanssa. Hyödyllinen hoidettaessa potilaita, joilla on nopeasti pyörivät bipolaariset häiriöt, ja sitä on käytetty aggressiivisten tai käyttäytymishäiriöiden hoitamiseen. Valproiinihapon ja valproaatin (eli divalproeksin [Depakote]) yhdistelmä on ollut tehokas hoidettaessa maanisia vaiheita henkilöitä, onnistumisaste 49%.
Aikuisten annos	10-20 mg / kg / päivä PO jaettu tarjous; voi titrata vähitellen ylöspäin 5-10 mg / kg / päivä viikoittain; saa olla enintään 30–60 mg / kg / päivä
Lasten annos	Annetaan kuten aikuisilla
Vasta	Dokumentoitu yliherkkyys; maksasairaus tai toimintahäiriöt
vuorovaikutukset	Samanaikainen käyttö simetidiinin, salisylaattien, felbamaatin ja erytromysiinin kanssa voi lisätä toksisuutta; rifampiini voi vähentää merkittävästi valproaattitasoja; lapsipotilailla proteiineihin sitoutuminen ja valproaatin metabolia vähenevät, kun niitä otetaan samanaikaisesti salisylaattien kanssa; samanaikainen anto karbamatsepiinin kanssa voi johtaa karbamatsepiinin pitoisuuksien muuttuviin muutoksiin; voi lisätä diatsepaamin ja etosuksimidin toksisuutta (tarkkailla tarkoin); voi lisätä fenobarbitaali- ja fenytoiinitasoja, kun taas jompikumpi niistä voi alentaa valproaattipitoisuuksia; voi syrjäyttää varfariinin proteiineja sitovista kohdista (seurata hyytymiskokeita); saattaa nostaa tsidovudiinitasoja HIV-potilailla
raskaus	D - Ei vaarallinen raskauden aikana
varotoimet	Trombosytopeniaa ja epänormaaleja hyytymisparametreja on esiintynyt; trombosytopenian riski kasvaa merkittävästi, kun valproaatin kokonaispitoisuus plasmassa> 110 mcg / ml naisilla ja> 135 mcg / ml miehillä; Ennen hoidon aloittamista, määräajoin ja ennen leikkausta, määritetään verihiutaleiden määrä ja verenvuotoaika; pienennä annosta tai lopeta hoito, jos esiintyy verenvuotoa, mustelmia tai hemostaasia tai hyytymishäiriötä; hyperammonemiaa voi esiintyä, mikä voi johtaa maksatoksisuuteen; tarkkailla potilaita tarkasti pahoinvoinnin, heikkouden, kasvojen turvotuksen, ruokahaluttomuuden, keltaisuuden ja oksentelun varalta; voi aiheuttaa uneliaisuutta

---

Lääkkeen nimi	Karbamatsepiini (tegretoli) - Tehokas potilaille, jotka eivät ole reagoineet litiumhoitoon. Voi myös estää sytyttävän vaikutuksen aiheuttamat kohtaukset, joiden uskotaan tapahtuvan toistuvan limbisen stimulaation avulla. On ollut tehokas hoidettaessa potilaita, joilla on nopeaa kiertävää bipolaarista häiriötä tai potilaita, jotka eivät ole reagoineet litiumhoitoon.
Aikuisten annos	200 mg PO-tarjous (100 mg PO-annosta, jos susp) Voi nousta viikoittain enintään 200 mg / vrk / vrk (tarjous ER: llä), kunnes saadaan paras vaste; saa olla enintään 1600 mg / päivä
Lasten annos	10-20 mg / kg / päivä PO jaettu tarjous (qid susp: llä)
Vasta	Dokumentoitu yliherkkyys; luuytimen masennuksen historia; MAOI-lääkkeiden antaminen viimeisen 14 päivän aikana
vuorovaikutukset	Seerumin tasot voivat nousta merkittävästi 30 päivän kuluessa danatsolin samanaikaisesta käytöstä (välttää aina kun mahdollista); älä anna samanaikaisesti MAOI-lääkkeiden kanssa; simetidiini voi lisätä toksisuutta, varsinkin jos sitä otetaan ensimmäisen 4 viikon hoidon aikana; karbamatsepiini voi alentaa primidonin ja fenobarbitaalin tasoja (niiden samanaikainen käyttö voi lisätä karbamatsepiinin tasoja)
raskaus	D - Ei vaarallinen raskauden aikana
varotoimet	Varovaisuus silmänpaineen lisääntyessä; saada CBC-arvot ja seerumin rauta-perustaso ennen käsittelyä ensimmäisen 2 kuukauden aikana ja vuosittain tai joka toinen vuosi sen jälkeen; voi aiheuttaa uneliaisuutta, huimausta ja näön hämärtymistä; varovaisuus ajaessasi tai suorittaessasi muita valppautta vaativia tehtäviä

Lääkkeen nimi	Risperidone (Risperdal) - sitoo dopamiini D2-reseptoria 20-kertaisesti alhaisemmalla affiniteetilla kuin 5-HT2-reseptori. Indikoitu bipolaariseen häiriöön liittyvän akuutin manian lyhytaikaiseen (3 viikkoa) hoitoon. Voidaan käyttää yksinään tai yhdessä litiumin tai valproaatin kanssa.
Aikuisten annos	2-3 mg PO qd 3 viikkoon saakka; voi nousta 1 mg / päivässä 24 tunnin välein, saamatta olla enemmän kuin 6 mg / päivä
Lasten annos	Tietoja rajoitettu; 0,25 mg PO-tarjousta tai 0,5 mg qhs alun perin; titrataan sietämällä tavoiteannokseen 2 - 4 mg / päivä; saa olla enintään 6 mg / päivä
Vasta	Dokumentoitu yliherkkyys
vuorovaikutukset	Samanaikainen käyttö karbamatsepiinin kanssa voi vähentää vaikutuksia; voi estää levodopan vaikutuksia; klotsapiini saattaa nostaa tasoja; PO-ratkaisu ei ole yhteensopiva kolan tai teen kanssa
raskaus	C - Turvallisuutta raskauden aikana ei ole osoitettu.
varotoimet	Voi aiheuttaa ekstrapyramidaalisia reaktioita, hypotensiota, takykardiaa ja rytmihäiriöitä; hyperglykemiaa (joissakin tapauksissa äärimmäisiä) voi esiintyä, mikä voi johtaa ketoasidoosiin, hyperosmolaariseen koomaan tai kuolemaan; Älä halkaise tai pureskele PO-hajoavia tabletteja

Lääkkeen nimi	Ketiapiini (seroquel) - Voi toimia antagonisoimalla dopamiini- ja serotoniinivaikutuksia. Uudemmat psykoosilääkkeet, joita käytetään pitkäaikaisessa hoidossa. Parannuksia aikaisempiin antipsykoottisiin lääkkeisiin sisältyy vähemmän antikolinergisiä vaikutuksia ja vähemmän dystoniaa, parkinsonismia ja myöhäistä dyskinesiaa.
Aikuisten annos	Alkuperäinen: 25 mg PO / tid; lisäys 25-50 mg / vrk päivässä 2 tai 3, jotta saavutetaan alue 300-400 mg jaettuna bid / tid päiväksi 4; säädä tarpeen mukaan >2 d säädöillä 25-50 mg kahdesti Ylläpito: 150-750 mg / d PO; saa olla enintään 800 mg / päivä
Lasten annos	Tietoja rajoitettu; 50 mg PO-tarjousta alun perin; titrataan sietämällä tavoiteannokseen 400-600 mg / päivä
Vasta	Dokumentoitu yliherkkyys
vuorovaikutukset	Voi estää levodopa- ja dopamiiniagonisteja; fenytoiini, tioridatsiini ja muut maksaentsyymien indusoijat voivat alentaa tasoja; sytokromi P450 (CYP) 3A: n estäjät (esim. ketokonatsoli, flukonatsoli, erytromysiini) lisäävät seerumipitoisuutta
raskaus	C - Turvallisuutta raskauden aikana ei ole osoitettu.
varotoimet	Voi aiheuttaa ortostaattisen hypotension, joka liittyy huimaukseen, takykardiaan ja pyörtymiseen; on liitetty NMS: ään ja myöhäiseen dyskinesiaan; hyperglykemiaa (joissakin tapauksissa äärimmäisiä) voi esiintyä, mikä voi johtaa ketoasidoosiin, hyperosmolaariseen koomaan tai kuolemaan; varovaisuus maksan vajaatoiminnassa (pienennä annosta)

Lääkkeen nimi	Olantsapiini (Zyprexa) - Vaikutusmekanismi I-tyypin bipolaariseen häiriöön liittyvien akuutien maanisten jaksojen suhteen tuntematon. Saatavana välilehtenä, PO-hajoava välilehti (Zyprexa, Zydis) ja IM-annosmuodot.
Aikuisten annos	10 - 15 mg PO qd; säädetään 5 mg / d välein> 24 tuntia; saa olla enintään 20 mg / päivä Bipolaariseen maniaan liittyvä levottomuus: 10 mg IM kerran; voi toistua 2 tunnin kuluttua; saa olla enintään 30 mg / 24 h Geriatriset tai heikentyneet henkilöt: 2,5-5 mg im / annos
Lasten annos	Tietoja rajoitettu; 2,5-5 mg PO qhs aluksi; titrataan sietämällä tavoiteannokseen 10-20 mg / päivä
Vasta	Dokumentoitu yliherkkyys
vuorovaikutukset	Fluvoksamiini voi lisätä vaikutuksia; verenpainelääkkeet voivat lisätä hypotension ja ortostaattisen hypotension riskiä; levodopa, pergolidi, bromokriptiini, puuhiili, karbamatsepiini, omepratsoli, rifampiini ja tupakointi voivat vähentää vaikutuksia
raskaus	C - Turvallisuutta raskauden aikana ei ole osoitettu.
varotoimet	Varovaisuus kapean kulman glaukoomassa, sydän- ja verisuonisairauksissa, aivo-verisuonisairauksissa, eturauhasen liikakasvuissa, kohtaushäiriöissä, hypovolemiassa ja dehydraatiossa; hyperglykemiaa (joissakin tapauksissa äärimmäisiä) voi esiintyä, mikä voi johtaa ketoasidoosiin, hyperosmolaariseen koomaan tai kuolemaan; annostelu >1 IM-injektio, joka liittyy huomattavaan ortostaattiseen hypotensioon (33%), pidä potilas nukkumassa ja seuraa verenpainetta ennen IM-annosten toistamista

Lähteet:

• Kowatch RA, Bucci JP. Tunnelman stabilointiaineet ja antikonvulsantit. Pediatr Clin North Am. Lokakuu 1998; 45 (5): 1173-86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, et ai. Bipolaarista häiriötä sairastavien lasten ja nuorten hoitosuositukset. J Am Acad Lasten murrosikäinen psykiatria. Maaliskuu 2005; 44 (3): 213-35.
• Taulukoissa luetellut lääketiedot ovat kunkin lääkityksen pakkausselosteista.

Seuraava: Lapsuuden bipolaariset ja erityisopetuksen tarpeet
~ kaksisuuntaisen mielialahäiriön kirjasto
~ kaikki bipolaarisia häiriöartikkeleita