Masennuslääkkeet raskauden ja imetyksen aikana

Masennuslääkepaketit varoittavat nyt vauvojen komplikaatioista äideiltä, ​​jotka käyttivät masennuslääkkeitä raskauden aikana. Onko syytä äärimmäiseen huolestumiseen?

Lääkärit ja potilaat saattavat olla huolestuneita viimeaikaisista muutoksista selektiivisen serotoniinin takaisinoton tuotemerkinnöissä estäjät (SSRI) ja selektiivinen norepinefriinin takaisinoton estäjä venlafaksiini (Effexor) suhteessa niiden käyttöön raskaus.

Etiketit kuvaavat nyt kliiniset havainnot vastasyntyneiltä, ​​joille altistetaan nämä lääkkeet myöhään kolmannen raskauskolmanneksen aikana, mukaan lukien hengityselimet hätä, nykimisyys, ärtyneisyys, hypoglykemia, ruokintavaikeudet, syanoosi, hypotonia, hypertonia, hyperrefleksia ja jatkuva itku. Mainitaan myös komplikaatiot, jotka vaativat "pitkittynyttä sairaalahoitoa, hengitysteiden tukemista ja putken ruokintaa".

Nämä muutokset rohkaisivat markkinoille saattamisen jälkeisiä haittatapahtumailmoituksia elintarvikkeille ja lääkkeille Anto usean vuoden ajan, mikä viittaa kolmanteen oireyhtymään raskauskolmanneksen altistuminen. Koska nämä spontaanit ilmoitukset olivat hallitsemattomia, on mahdotonta tietää varmasti, ovatko ne toissijaisia ​​lääkkeen kanssa. Jotkut oireista, kuten hermostuneisuus, ärtyneisyys ja ruokintavaikeudet, ovat johdonmukaisia ​​kirjallisuuden anekdoottisten raporttien ja tapaussarjojen kanssa, jotka tukevat ainakin ohimenevää taipumusta ja ärtyneisyyttä, joka liittyy näiden masennuslääkkeiden äidin käyttöön, etenkin kolmannessa kolmannessa kolmanneksella.

Mutta vakavia ongelmia, kuten pitkittynyttä sairaalahoitoa ja hengitysteiden tarvetta, ei objektiivisin lääketieteellisen kirjallisuuden perusteella tueta. Näiden merkitseminen etikettiin saattaa tehdä vain vähän, mutta hälyttää potilaita ja lääkäreitä.

Yksi teoreettinen peruste leiman vaihtamisen valtuuttamiselle perustuu oletukseen, että nämä oireet ovat yhdenmukaisia ​​masennuslääkkeen kanssa lopetusoireet, jotka on nyt kuvattu hyvin vanhemmille potilaille, jotka lopettavat hoidon äkillisesti näillä yhdisteillä, etenkin sellaisilla, jotka ovat lyhytvaikutteisemman. Vaikka näiden oireiden kuvaus "vastasyntyneen keskeytyksen oireyhtymäksi" on mielenkiintoinen kliininen hypoteesi, sitä ei ole testattu eikä sitä tueta tiedoilla.

Etiketti myös kehottaa lääkäreitä "harkitsemaan huolellisesti hoidon potentiaalisia riskejä ja hyötyjä" potilailla ja ehdottaa, että lääkäreiden tulisi harkita lääkityksen kaventamista tai lopettamista myöhään kolmannella kolmanneksella ennen synnytystä ja toimitus. On mietittävä viisautta ehdottaa masennuksen vähentämistä tai lopettamista tällä kriittisellä hetkellä ottaen huomioon, että uusiutumisen riski Niiden naisten keskuudessa, jotka lopettaa masennuslääkkeiden käytön raskauden aikana, on korkea ja masennus raskauden aikana on yksi voimakkaimmista ennustajista synnytyksen jälkeen masennus.

Ei ole tietoja, jotka viittaisivat siihen, että huumeiden kaventaminen lähiaikoina vähentäisi vastasyntyneen myrkyllisyyden riskiä. Aikaisemmassa työssämme ehdotimme todella masennuslääkkeiden kapenemaa; lähestymistapa oli intuitiivinen, koska sillä vältettiin jopa mahdollinen vastasyntyneen myrkyllisyyden riski. Havaitsimme kuitenkin naisten korkeita uusiutumisasteita synnytyksen ja synnytyksen aikana, mikä sai meidät siirtymään suosituksemme jatkaa masennuslääkehoitoa koko synnytyksen ajan.

Merkintämuutokset aiheuttavat todennäköisesti hälytyksen mahdollisesta kliinisestä oireyhtymästä, jolla on erittäin pieni esiintyvyys ja vaatimaton kliininen merkitys. Tästä huolimatta etiketin muutoksella on mahdollisuus vaikuttaa lukuisiin naisiin, joille masennus on edelleen merkittävä lääketieteellinen ongelma.

Nämä muutokset voivat nostaa masennuslääkkeiden käyttökynnystä raskauden aikana paitsi synnytysajassa myös muissa raskaudenvaiheissa raskaus - huolimatta tiedoista, jotka viittaavat siihen, että raskauden masennuksella on itsenäinen haittavaikutus sikiön hyvinvointiin ja se on voimakkain ennustaja synnytyksen jälkeen masennus. Etiketin muutoksen tekstistä puuttuu tämä asiayhteys, ja se asettaa lääkärin määräämään vastoin uutta kieltä, jos päätetään hoitaa vähintään vuoden 2006 kolmannella kolmanneksella raskaus. Etiketin vaihto on esimerkki yleisistä, todisteisiin perustumattomista suosituksista, jotka eivät vain ole tietoisia kliinisen hoidon harkinnasta, mutta voivat myös aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä.

Kliinisten lääkäreiden, jotka ovat hämmentyneet näistä muutoksista, tulisi punnita masennuslääkkeiden käytön riskejä ja hyötyjä lähellä synnytystä. Mitään psykotrooppista lääkettä ei ole hyväksytty käytettäväksi raskauden aikana, joten päätökset näiden lääkkeiden käytöstä tehdään tapauskohtaisesti. Naisille, jotka ovat kokeneet masennusta raskauden aikana, etenkin niille, joilla on ollut jäännösoireita masennuksen hoidossa, masennuslääkityksen lopettaminen voi johtaa merkittävään pahenemiseen tai uusiutumiseen masennus. Näistä asioista tulisi keskustella potilaiden kanssa potilaan yksilöllisen kliinisen tilanteen yhteydessä. Vain tässä yhteydessä voidaan tehdä todella harkittuja hoitopäätöksiä odotettaessa paremmin hallittua tietoa.

Dr. Lee Cohen on psykiatri ja perinataalisen psykiatrian ohjelman johtaja Massachusetts General Hospital, Boston. Hän on useiden SSRI-valmistajien konsultti ja saanut tutkimustukea. Hän on myös konsultti Astra Zeneca, Lilly ja Jannsenille - epätyypillisten psykoosilääkkeiden valmistajille. Hän kirjoitti alun perin tämän artikkelin ObGyn Newsille