Imetys ja psykiatriset lääkitys
Tiedot masennuslääkkeiden ja mielialan stabilointiaineiden turvallisuudesta imetyksen aikana.
Bupropion ja imetys (joulukuu 2002)
Q. Etsin lisätietoja synnytyksen jälkeisestä masennuksesta ja sen käytöstä Wellbutriini (bupropioni). Ennen raskauteni otin Wellbutrinia masennukseen ja lievitin oireita. (Olin myös yrittänyt celexa ja paxil ilman menestystä). Kun tulin raskaaksi, keskeytin kaikki lääkitykset, mutta tunsin silti olevani todella hyvä ja raskaana terveenä. Toimitin pojalleni noin 6 viikkoa sitten; Imetän, mutta olen todella alkanut tuntea itseni melko alaspäin ja uupuneeksi. Mietin, voinko jatkaa takaisin Wellbutrin ja jatkatko imettämistä edelleen?
A. Masennuslääkkeiden käytöstä imettävillä äideillä on kertynyt viime vuosina tietoja. Näyttää siltä, että kaikki masennuslääkkeet erittyvät rintamaitoon; lääkitysmäärä, jolle imettävä lapsi altistuu, näyttää kuitenkin olevan suhteellisen pieni. Meillä on eniten tietoa saatavilla fluoksetiini (Prozac),, paroksetiini (Paxil)ja trisykliset masennuslääkkeet. Yleensä tulisi yrittää valita masennuslääke, josta on tietoja sen turvallisuuden tukemiseksi imetyksen aikana. Usein on kuitenkin tilanteita, joissa voidaan valita toinen masennuslääke, jota ei ole kuvattu yhtä hyvin. Esimerkiksi, jos nainen ei ole reagoinut hyvin mihinkään yllä mainituista lääkkeistä.
Tähän päivään mennessä on ollut vain yksi raportti bupropioni kahdessa imettävässä äidissä. Seerumin bupropionin ja sen metaboliitin pitoisuuksia ei voitu havaita imeväisillä, ja imettävillä vauvoilla ei havaittu haittavaikutuksia. Vaikka nämä tiedot ovat vakuuttavia, tarvitaan lisätutkimuksia bupropionin vaikutusten täydelliseksi määrittämiseksi imettäville lapsille.
Yleensä haittavaikutusten riski imevällä lapsella näyttää olevan pieni. Lapsia on tarkkailtava mahdollisten muutosten suhteen käyttäytymisessä, valppaustasossa tai unessa ja ruokinnassa. Tässä tilanteessa yhteistyö lapsen lastenlääkärin kanssa on välttämätöntä.
Lähde: Baab SW, Peindl KS, Piontek CM, Wisner KL. 2002. Seerumin bupropionitasot kahdessa imettävässä äiti-vauva-parissa. J Clin Psychiatry 63: 910-1.
Paxil ja imetys (elokuu 2002)
Q. Yritän saada lisätietoja Paxil (paroksetiini) ja imetys. Kuinka turvallista se on? Onko mitään haittavaikutuksia vauvalle? Tyttäreni on 7 kuukautta vanha ja on alle 2-3 ruokintaa päivässä. Aion käynnistää Paxilin ja haluaisin jatkaa kahdella ruokinnalla päivässä, jos se on turvallista tehdä. Jos otan Paxilin nukkumaan mennessä, onko vuorokaudenaikana, jolloin pitoisuus on alhaisempi kehossani ja vähemmän lääkettä siirretäänkö vauvalle, vai onko taso vakio, joten ruokinnan ja Paxilin ottamisen ajankohdalla ei ole merkitystä? Olisin kiitollinen kaikista tiedoista. Tytärlläni oli erittäin vaikea ensimmäiset viisi kuukautta, enkä halua kulkea Paxilia pitkin hänelle, jos se ei ole turvallista tai jos se voi aiheuttaa hänelle haittavaikutuksia. Kiitos.
A. Kaikki lääkkeet erittyvät rintamaitoon, vaikka pitoisuudet näyttävät vaihtelevan. Paxilin käytöstä imettävillä naisilla on melko paljon tietoa. Vaikka Paxil voidaan havaita rintamaitoon, haittavaikutuksista imettävällä ei ole ilmoitettu. Ainoa tilanne, jossa saatat haluta välttää imettämisen, on vauva, joka on ennenaikainen tai jolla on merkkejä maksasta kypsyysaste, joka voi vaikeuttaa lapsen metaboloimaan lääkettä, johon hän on alttiina. Myös ennenaikaiset vauvat ovat todennäköisesti alttiimpia näiden lääkkeiden myrkyllisille vaikutuksille.
Voi olla joitain tapoja minimoida lääkityksen määrä, jolle imettävä imeväinen altistuu. Ensinnäkin on käytettävä pienintä tehokasta lääkeannosta. Toiseksi vanhemmilla vastasyntyneillä voi olla mahdollista ajoittaa ruokinta altistumisen minimoimiseksi. Paxil-tasot rintamaitoon saavuttavat huippunsa noin 8 tunnin kuluttua lääkityksen ottamisesta ja laskun sen jälkeen alimman tason saavuttaminen heti ennen seuraavan lääkeannoksen on oltava otettu. Teoreettisesti lääkityksen määrää, jolle imeväinen altistuu, voidaan vähentää välttämällä hoitotyötä aikoina jossa lääkepitoisuus rintamaitoon olisi korkein (ts. 8 tuntia naisen ottamisen jälkeen) lääkitys). Tutkimukset osoittavat, että tämä lähestymistapa johtaa lasten altistumisen vähentämiseen 20 prosentilla.
Lähteet: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Psykotrooppisten lääkkeiden käyttö imetyksen aikana. Am J Psychiatry 2001; 158(7): 1001-9.
Newport DJ, Hostetter A, Arnold A, Stowe ZN. Synnytyksen jälkeisen masennuksen hoito: imeväisten altistumisen minimointi. J Clin Psychiatry 2002; 63(7): 31-44.
Imetys ja kaksisuuntainen mielialahäiriö (kesäkuu 2002)
Q. Minulla todettiin bipolaarinen häiriö (maaninen masennus) heinäkuussa 2001. Tammikuussa tulin raskaaksi ja lopetin heti litium. Olen nyt 18 viikkoa, ja psykiatri toivoi minun aloittavan uudelleen litiumin parissa. En halua, kuten haluaisin imettää. Vaikuttaa siltä, että suurin huolenaihe on, että koen synnytyksen jälkeisen masennuksen. Yksi ehdotus oli aloittaa masennuslääke 8 kuukauden kuluttua ja jatkaa sitä imetyksen aikana. Mikä on turvallinen masennuslääke käytettäväksi imetyksen aikana? Onko myös mitään turvallisia mielialan vakauttajia käytettävä imetyksen aikana?
A. Naiset, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, ovat erityisen haavoittuvia synnytyksen jälkeen. Tutkimukset osoittavat, että ainakin 50%: lla bipolaarisista häiriöistä kärsivistä naisista esiintyy uusiutumista muutaman ensimmäisen kuukauden aikana synnytyksestä. Vaikka useimmilla naisilla on masennusoireita, on olemassa myös merkittävä hypomanian tai manian riski. Ennaltaehkäisevä hoito mielialanvakaimella, joka aloitetaan joko raskauden loppua kohti tai synnytyksen aikana, vähentää merkittävästi synnytyksen jälkeisen sairauden riskiä. Toistaiseksi meillä ei ole tietoja masennuslääkkeiden käytöstä tässä asetuksessa. Vaikka masennuslääkkeet voivat auttaa vähentämään uusiutuvien sairauksien riskiä naisilla, joilla on unipolaarinen masennus, on näyttöä siitä, että masennuslääkkeet, joilla ei ole mielialan vakauttajaa bipolaarisessa häiriössä, voivat lisätä hypomanisen tai maanisen esiintymisen todennäköisyyttä episodi.
Suosittelemme usein, että kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaavilla naisilla pysyy mielialan vakauttajana synnytyksen jälkeen; lääkkeiden käyttöä synnytyksen jälkeen on kuitenkin monimutkainen imetyksen vuoksi. Kaikki lääkkeet erittyvät rintamaitoon, vaikka niiden pitoisuudet näyttävät vaihtelevan. Litiumia esiintyy rintamaidossa suhteellisen korkeina pitoisuuksina, ja toksisuudesta on ilmoitettu imettävillä vauvoilla, jotka ovat altistuneet rintamaitoon litiumille. Näiden imeväisten toksisuusoireita ovat letargia, heikko lihasääni ja muutokset elektrokardiogrammissa. Vaikka litiumi-imetykseen liittyy riskejä, se on luultavasti turvallisin mielialan vakauttaja tässä asetuksessa. Muut mielialan vakauttajat, kuten valproiinihappo ja karbamatsepiini, voi aiheuttaa maksavaurioita imettävälle lapselle, mikä on vakava ja mahdollisesti hengenvaarallinen komplikaatio.
Kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaaville naisille imetys herättää huolta toisesta syystä. Nuorelle vastasyntyneelle imettäminen merkitsee useita ruokia yön aikana. Unenpuute on epävakauttava potilaille, joilla on bipolaarinen häiriö, ja se voi auttaa lievittämään uusiutumisen tänä haavoittuvana aikana. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaaville naisille suosittelemme, että joku ottaa yli öisen ruokinnan äidin unen suojaamiseksi ja lisäämään hänen mahdollisuuksiaan pysyä hyvin.
Lähteet: Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM, et ai.: Synnytyksen jälkeinen ennaltaehkäisy kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaaville naisille. Am J Psychiatry 1995; 152: 1641-1645.
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Baldessarni RJ: Bipolaarisen häiriön toistumisriski raskaana olevilla ja raskaana olevilla naisilla litiumhoidon lopettamisen jälkeen. Am J Psychiatry 2000; 157: 179-184.
Imetys ja masennuslääkkeet (tammikuu 2002)
Q. Imetysnaisille näyttää siltä, että tietyt masennuslääkkeet ovat turvallisempia kuin toiset. Tutkimalla American Journal of Psychiatry- ja New England Journal of Medicine -rekisteritietoja viitataan valituksi lääkkeeksi. Mikä on suosituksesi imettäville naisille? Pitäisikö äidille ja imettävälle lapselle tehdä verikokeita?
A. Kun keskustellaan masennuslääkkeiden käytöstä imettävillä naisilla, on jokseenkin harhaanjohtavaa sanoa, että tietyt lääkkeet ovat "turvallisempia" kuin toiset. Kaikki äidin käyttämät lääkkeet erittyvät rintamaitoon. Lääkkeen määrä, jolle imeväinen altistuu, riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien lääkitysannos, sekä lapsen iästä ja ruokintaohjelmasta. Tähän päivään mennessä emme ole havainneet, että tiettyjä lääkkeitä löytyy matalammista rintamaitoista, ja siksi ne voivat aiheuttaa vähemmän vaaraa imettävälle lapselle. Emme ole myöskään havainneet, että mihin tahansa masennuslääkkeeseen olisi liitetty vauvan vakavia haittavaikutuksia.
Yleensä tulisi yrittää valita masennuslääke, josta on tietoja sen turvallisuuden tukemiseksi imetyksen aikana. Eniten tietoa on saatavana sivustollafluoksetiini (Prozac), jonka jälkeen, paroksetiini (Paxil)ja trisykliset masennuslääkkeet. Muita masennuslääkkeitä ei ole myöskään tutkittu.
Emme mittaa säännöllisesti huumeiden tasoa imettävällä äidillä tai vauvalla; voi kuitenkin olla tietyissä tilanteissa tilanteita, joissa tiedot lapsen huumeiden altistumisesta voivat auttaa hoitopäätösten tekemisessä. Jos lapsen käyttäytymisessä tapahtuu merkittävä muutos (esim. Ärtyneisyys, sedaatio, ruokintaongelmat tai unihäiriöt), voidaan saada lasten seerumin lääketaso. Jos tasot ovat korkeat, imetys voidaan keskeyttää. Samoin jos äiti käyttää erityisen suuria lääkeannoksia, voi olla hyödyllistä mitata imeväisillä lääkkeiden pitoisuuksia altistumisasteen määrittämiseksi.
Lähde: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Psykotrooppisten lääkkeiden käyttö imetyksen aikana. Am J Psychiatry 2001; 158: 1001-9.
Kirjailijasta: Ruta M Nonacs, MD, PhD, on assosioitunut perinataalisen psykiatrian kliinisen tutkimusohjelman psykiatrian laitokselle, Massachusettsin yleissairaala, Harvard Medical School.
Seuraava: Bipolaarisen häiriön synnytyksen jälkeisen uusiutumisen estäminen
~ kaksisuuntaisen mielialahäiriön kirjasto
~ kaikki bipolaarisia häiriöartikkeleita
