Toipuminen skitsofreniasta ei harvinaista

John Nashin nero on epätavallinen. Skitsofreniasta toipuminen on muuta kuin.

"Kaunis mieli", Oscar-palkittu elokuva, joka perustuu löyhästi Nobel-palkinnon voittajan John Forbes Nash Jr: n elämään, kuvaa Princetonin matemaatikon esiintymistä paranoidinen skitsofrenia, mielisairauksien pelätyimmät ja vammaiset. Elokuvantekijät, jotka ovat seuranneet näyttelijä Russell Crowen elokuvateatterin muunnosta huonoista neroista, joka kattaa raivokkaasti toimistoseinänsä harhaisilla kirjoituksilla hopeatukkainen akateemikko täydellisesti kotona Tukholman harvinaisessa palkittujen yhtiössä voi olettaa, että Nash on toipunut psykoosin kolmesta vuosikymmenestä ainutlaatuinen.

Mutta mielenterveysasiantuntijat sanovat, että vaikka Nashin elämä on kiistatta huomattavaa, hänen asteittainen toipuminen skitsofreniasta ei ole.

Tämä väite todennäköisesti yllättää monia ihmisiä, mukaan lukien jotkut psykiatrit, jotka uskovat edelleen teoriaan, joka julisti vuosisadan sitten Sigmund Freud ja hänen aikalaisensa, että vakava ajatus- ja mielialahäiriö on säälimätöntä, rappeuttavaa sairautta, joka ryöstää sosiaalisen ja älyllisen toiminnan uhrit, muuttamalla heidät aina murheelliseen elämään kodittomien turvakodissa, vankilakammiossa tai parhaimmillaan ryhmäkoti.

Skitsofrenian toipuminen ei ole niin epätavallista

Psykiatriset tutkijat, jotka ovat seuranneet potilaita heidän menemään mielisairaaloista, samoin kuin kasvava määrä toipuneita Potilaat, jotka ovat yhdistyneet muodostaakseen mielenterveyden kuluttajaliikkeen, väittävät, että Nashin kaltainen palautuminen on ei harvinainen.

"Stereotyyppi, joka kaikilla on tästä taudista, on, että sellaista asiaa kuin toipumista ei ole", sanoi Washingtonin psykiatri E. Fuller Torrey, joka on kirjoittanut laajasti skitsofreniasta, sairaudesta, jota hän on tutkinut vuosikymmenien ajan ja josta on kärsinyt nuorempaa sisartaan lähes puoli vuosisataa. "Tosiasia on, että toipuminen on yleisempää kuin ihmisten on uskottu uskovan.. .. Mutta en usko, että kukaan meistä tiedä varmasti kuinka monta ihmistä paranee. "(Katso myös: Miksi skitsofreniapotilaita on vaikea hoitaa.)

Ajatus siitä, että Nashin toipuminen on poikkeuksellista, "on hyvin läpäisevä, vaikka tosiasiat eivät tue sitä, koska psykiatrien sukupolville on sitä opetettu", sanoi Daniel B. Fisher, hallituksen varmentama Massachusetts-psykiatri ja aktivisti, joka on toipunut täysin skitsofreniasta, jonka vuoksi hänet sairaalahoidossa tehtiin kolme kertaa 25–30-vuotiaina.

"Monet meistä, jotka ovat puhuneet toipumisestamme, kohtaavat väitteen, jonka mukaan et voinut olla skitsofreeninen, vaan sinun on oltava diagnosoitu väärin", lisäsi tohtorintutkinnon suorittanut 58-vuotias Fisher, 58 vuotta. biokemiassa ja meni lääketieteelliseen kouluun sairaalahoidonsa jälkeen.

Ainakin seitsemän tutkimusta, jotka koskevat potilaita, uskovat siihen, että skitsofreniasta toipuminen tapahtuu vain satunnaisesti - seurattiin yli 20 vuoden ajan heidän vapauttamisestaan ​​mielenterveyslaitoksista Yhdysvalloissa, Länsi-Euroopassa ja Japani. Vuosina 1972–1995 julkaistuissa julkaisuissa tutkijat havaitsivat, että 46–68 prosentilla potilaista oli joko toipunut täysin, heillä ei ollut mitään henkisen oireita sairaus, hän ei käyttänyt psykiatrisia lääkkeitä, työskenteli ja oli normaalissa suhteessa tai olivat, kuten John Nash, merkittävästi parantuneet, mutta heikentyneet jollakin alueella toiminta.

Vaikka potilaat saivat erilaisia ​​hoitoja, tutkijat spekuloivat, että parannus saattaa heijastaa sekä kykyä hoitaa sairauksia joka seuraa ikää yhdessä luonnollisen laskun kanssa, joka alkaa 50-luvun puolivälistä alkaen aivokemikaalien tasolle, joka voi olla yhteydessä skitsofrenia.

"Yksi syy siihen, ettei kukaan tiedä palautumisesta, on se, että useimmat ihmiset eivät kerro kenellekään, koska leima on liian suuri", sanoi Frederick J. Frese III, 61, joka oli sairaalahoidossa 10 kertaa paranoidisen skitsofrenian vuoksi 20–30-luvulla.

Taudistaan ​​huolimatta Frese, joka pitää itseään "ehdottomasti ole täysin parantunut, mutta melko hyvässä kunnossa", sai tohtorin tutkinnon Hän oli 15 vuoden ajan psykologian johtaja Western Reserven psykiatrisessa sairaalassa Ohiossa, valtion suurin mielenterveys sairaala. Frese on toiminut tiedekunnan jäsenenä Case Western Reserve Universityssä ja Pohjois-Ohion yliopistossa.

Hän on ollut naimisissa 25 vuotta ja on neljän lapsen isä sekä kansallisen mielenterveyden kuluttajajärjestön entinen presidentti. Nämä saavutukset ovat tuskin yhdenmukaisia ​​ennusteen kanssa, jonka Frese sai 27-vuotiaana, kun psykiatri kertoi hänelle, että hänellä oli "rappeuttava aivosairaus" ja todennäköisesti vietti loppuelämänsä valtion mielisairaalassa, johon hän oli äskettäin mennyt on sitoutunut.

Kaikki eivät toipua skitsofreniasta

Kukaan mielenterveysasiantuntija eikä kukaan kahdeksasta todettua skitsofreniapotilasta, joita haastateltiin tämän tarinan perusteella, eivät ehdota paranemista tai edes merkittyä parannus on mahdollista kaikille 2,2 miljoonalle amerikkalaiselle, jotka kärsivät sekavastä sairaudesta, joka tyypillisesti iskee nuoruuden lopulla tai varhaisessa vaiheessa aikuisuus.

Joskus skitsofrenia, jonka uskotaan johtuvan biologisten ja ympäristötekijöiden vaikeasta yhdistelmästä, on yksinkertaisesti liian vakava. Muissa tapauksissa lääkkeillä on vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta, joten ihmiset ovat alttiita itsemurhille, mikä väittää yli 10 prosenttia diagnosoiduista, epidemiologisten tutkimusten mukaan.

Muille mielenterveysongelmia vaikeuttavat muut vakavat ongelmat: päihteiden väärinkäyttö, kodittomuus, köyhyys ja yhä toimintahäiriöisempi mielenterveys järjestelmä, joka suosii 10 minuutin kuukausittaisia ​​lääkärintarkastuksia, jotka ovat vakuutuksen alaisia, tehokkaampien, mutta aikaa vievien tukimuotojen, jotka ovat ei.

Monilla skitsofreniapotilailla havaittu parannus, kun he saavuttavat viidenkymmenen ja kuusikymmentäluvun, vaikuttavat yleensä vain akuutimpiin psykoottisiin oireisiin, kuten eläviin hallusinaatioihin ja kuvitteellisiin ääniin. Asiantuntijat sanovat, että monet potilaat palaavat spontaanisti tapaan, jolla he olivat ennen sairastumistaan Tauti palaa loppuun emotionaalisen tasaisuuden ja äärimmäisen apatian kanssa, jotka myös ovat ominaisia skitsofrenia.

Vaikka yhä useampi mielenterveyshenkilöstö on yhtä mieltä siitä, että elpyminen tapahtuu, ei ole yksimielisyyttä siitä, kuinka määritellä tai mitata se. Akateemiset tutkijat noudattavat tyypillisesti paranemisen tiukkaa määritelmää palautumisena normaaliin toimintaan luottamatta psykiatrisiin lääkkeisiin. Toiset, joista monet ovat entisiä potilaita, omaksuvat joustavamman määritelmän, joka kattaa ihmiset kuten Fred Frese ja John Nash, joilla on edelleen oireita, jotka he ovat oppineet hallitsemaan.

"Sanoisin, että siellä on sairauden vakavuusaste ja palautumisen aste", sanoi Francine Cournos, Columbian yliopiston psykiatrian professori, joka johtaa klinikkaa Manhattanilla ihmisille, joilla on vaikea psyykkinen vaikutus sairaus. "Ihmisten lukumäärä, jotka lopettaa täysin oireettomat ja ilman uusiutumista, on todennäköisesti pieni. Mutta jokainen, jota hoitamme, voi auttaa. "

Heikko ennuste

Vuonna 1972 sveitsiläinen psykiatri Manfred Bleuler julkaisi maamerkkitutkimuksen, joka näytti kumota hänen merkittävän isänsä Eugen Bleulerin, joka vuonna 1908 loi termin skitsofrenia, opetukset. Vanhempi Bleuler, vaikuttava Freudin kollega, uskoi, että skitsofrenialla oli kestämätön alamäki, aivan kuten ennenaikainen dementia.

Hänen poikansa, joka on kiinnostunut taudin luonnollisesta historiasta, jäljitti 208 potilasta, jotka oli purettu yhdestä sairaalasta keskimäärin 20 vuotta aikaisemmin. Manfred Bleuler havaitsi, että 20 prosenttia oli täysin toipunut, kun taas toinen 30 prosenttia parani huomattavasti. Muutaman vuoden sisällä muiden maiden tutkimusryhmät toistivat pääosin hänen havaintonsa.

Vuonna 1987 psykologi Courtenay M. Harding julkaisi sitten Yalen yliopiston lääketieteellisessä korkeakoulussa sarjan tiukkoja tutkimuksia, joihin osallistui 269 ​​entistä Vermontin ainoan valtion mielisairaalan takaosastojen asukasta, missä he olivat viettäneet vuotta. Yleisesti sairaalassa sairaimpia potilaita pidettäessä he olivat osallistuneet 10-vuotiseen malliin kuntoutusohjelma, joka sisälsi asumisen yhteisössä, ammatillisen koulutuksen ja sosiaaliset taidot ja yksilöllisen hoitoa.

Kaksi vuosikymmentä ohjelman suorittamisen jälkeen tutkijat haastattelivat 97 prosenttia potilaista. Harding, entinen psykiatrinen sairaanhoitaja, joka odotti vain vaatimattomia parannuksia, kertoi olevansa järkyttynyt huomatessaan, että tutkijat arvioivat noin 62 prosenttia joko täysin toipuneet, he eivät käyttäneet lääkkeitä ja olivat erottamattomia ihmisistä, joilla ei ollut diagnosoitavissa olevaa mielisairautta tai jotka toimivat hyvin, mutta jotka eivät toipuneet yhdessä alueella. (He ottivat lääkkeitä tai kuulivat ääniä.) Tutkimus verroi Vermontin potilaita vastaavaan ryhmään Mainen osavaltiossa, jossa on paljon surkeampia mielenterveyspalveluita, havaitsi, että 49 prosenttia Maine-potilaista oli toipunut tai parantunut merkittävästi.

Joten miksi skitsofrenian melkein yleisesti synkkä ennuste on jatkunut vakuuttavien empiiristen todisteiden perusteella päinvastoin?

"Psykiatria on aina tarttunut kapeaan lääketieteelliseen malliin", totesi Harding, joka johtaa Bostonin yliopiston ihmisten joustavuuden tutkimuslaitosta. "Psykiatrisilla sanakirjoilla ei vielä ole määritelmää paranemiseen", mutta puhutaan paranemisen sijasta, joka "kantaa lähestyvän sairauden raskaan aikapommin", hän huomautti.

Columbian Francine Cournos, internisti ja psykiatri, on samaa mieltä. "Paljon tutkimusta tehdään akateemisessa ympäristössä, ja monet siellä nähdyt ihmiset ovat sairaampia", hän sanoi. "Ja jos työskentelet osavaltion sairaalassa, kaikki mitä olet koskaan nähnyt, ovat sairaimmat potilaat."

Psykiatrit eivät perinteisesti ole tehneet eroa oireiden ja toimintakyvyn välillä, Cournos lisäsi. "On tärkeää muistaa, että näiden kahden välillä on ero. Meillä on ollut täällä potilaita, jotka ovat erittäin toimivia ja psykoottisia, mukaan lukien nainen, joka suoritti erittäin tehokasta toimeenpano-ohjelmaa, mutta työssä ei kirjoittanut mitään. Hän selviytyi muistamalla kaiken, mitä hänen oli tehtävä, koska se hukutti äänet. "

Tarina kahdesta entisestä skitsofreniapotilaasta

Dan Fisherin ja Moe Armstrongin elämä kuvaa skitsofrenian toipumisen mahdollisuuksia. Näillä kahdella miehellä on paljon yhteistä: He ovat naapureita Cambridgessa, Massachusettsissa, he ovat saman ikäisiä, he työskentelevät molemmat ovat psykiatristen potilaiden kanssa tunnettuja mielenterveyden puolustajia ja molemmat on sijoitettu sairaalaan skitsofrenia. Kaikilla toimenpiteillä Fisher on toipunut kokonaan. Armstrong sanoo ensimmäisenä, ettei ole.

Fisherin epätavallinen odysseia skitsofrenisestä psykiatriin edustaa optimistisinta näkemystä paranemisesta.

Viimeisen 28 vuoden aikana, Fisher sanoi, hän ei ole ottanut psykiatrisia lääkkeitä. Häntä ei ole ollut sairaalahoidossa vuodesta 1974 lähtien, kun hän vietti kaksi viikkoa Washingtonin Sibleyn sairaalassa. Hän on ollut naimisissa 23 vuotta, on kahden teini-isän isä ja kulkee yhteisön mielenterveyskeskuksen välillä, jossa hän on työskennellyt psykiatrina 15 vuotta ja National Empowerment Center -yhteisö, voittoa tavoittelematon kuluttajajärjestö, jota hän auttoi perustamaan vuosikymmenen sitten. Muutama viikko sitten hän osallistui Valkoisen talon vammaiskysymyksiä käsittelevään kokoukseen.

Fisherilla diagnosoitiin skitsofrenia ensimmäisen kerran vuonna 1969. Hänen aseistaan ​​Princetonin perustutkinto ja biokemian tohtori Wisconsinin yliopistosta hän oli 25 ja tutkimalla dopamiinia ja sen roolia skitsofreniassa Kansallisessa mielenterveyslaitoksessa, kun hän kärsi ensimmäisestä psykoottinen tauko.

"Panin enemmän ja enemmän energiaa työhöni, ja tunsin kirjaimellisesti, että olen kemikaali, jonka olin opiskelemaan ", sanoi Fisher, joka muistutti olevansa epätoivoisesti epätoivoinen ja hänen ensimmäinen avioliitto oli purkautuu. "Ja mitä enemmän uskoin kemikaalien johtavan elämääni, sitä itsemurhaisempi tunsin." Hänet sairaalahoidossa hetkeksi Johns Hopkinsin sairaalaan, jossa hänen isänsä oli lääketieteellisessä tiedekunnassa Thorazine, voimakas antipsykootti, ja palasi pian laboratorioonsa.

Seuraavana vuonna Fisher oli sairaalahoidossa, tällä kertaa neljä kuukautta Bethesdan merivoimien sairaalassa laboratorion kadun toisella puolella. Viiden psykiatrista koostuva paneeli diagnosoi hänet skitsofreeniseksi ja hän jätti työnsä. Vapautuksensa jälkeen Bethesdasta, Fisher päätti, että hänen oli tehtävä radikaaleja muutoksia. Hän lopetti kerran lupaavan uransa biokemikkona ja päätti psykiatrin ja lääkärin veljen rohkaisemalla tulla lääkäriksi, jotta hän voisi auttaa ihmisiä.

Vuonna 1976 Fisher valmistui George Washingtonin yliopiston lääketieteellisestä korkeakoulusta ja muutti sitten Bostoniin suorittamaan psykiatrian residenssin Harvardiin. Hän läpäisi hallintotestinsä ja aloitti harjoittelun valtion sairaalassa ja nähdäkseen yksityisiä potilaita. Vuonna 1980 hänen uransa kuluttaja-asiamiehenä aloitettiin, kun hän paljasti psykiatrisen historiansa Bostonin televisio-ohjelmassa. Kymmenen vuotta myöhemmin hän auttoi perustamaan National Empowerment Center -keskuksen, psykiatristen potilaiden resurssikeskuksen, jota rahoitti mielenterveyspalveluiden liittovaltion keskus.

"Olen varma, että se auttoi minua siitä, että tulin ammatillisesta perheestä ja olin koulutettu", Fisher kertoi hänen toipumiseensa johtaneista tekijöistä. "Se, mikä auttoi minua toipumaan, ei ollut huumeita, jotka olivat yksi työkalu, jota käytin, se oli ihmisiä. Minulla oli psykiatri, joka uskoi minua aina, ja perhe ja ystävät, jotka seisoivat minun vieressäni. Uran vaihtaminen ja lääkäriksi saamani unelmani seuraaminen oli erittäin tärkeää. "

Moe Armstrong Eagle Scout, lukion jalkapallo-tähti, koristeltu merijalkaväki on edennyt kaukana nomadista vuosikymmen, joka alkoi 21-vuotiaana, hänen armeijansa psykiatrisen vastuuvapauden jälkeen taistelua vastaan Vietnam.

Vuosina 1965 - 1975, Armstrong kertoi, hän asui San Franciscon kaduilla, karuilla vuorilla Kolumbia ja hänen vanhempiensa talossa Etelä-Illinoisissa ", jossa minä käytin talotakkaa ja kertoin kaikille, että olen St. Francis."

Hän ei saanut hoitoa, mutta kehitti riippuvuuden alkoholista ja huumeista.

1970-luvun puolivälissä Armstrong haki mielenterveyshoitoa veteraanien hallinnon kautta. Hän onnistui lopettamaan juomisen ja huumeiden käytön ja muutti New Mexicoan, missä hän valmistui yliopistosta, ansaitsi maisterin tutkinnon ja tuli tunnetuksi mielenterveyden kuluttaja-puolustajana.

Vuonna 1993 hän muutti Bostoniin ja tuli kuluttaja-asioiden johtajaksi voittoa tavoittelemattomalle yritykselle, joka tarjoaa palveluja mielisairaille. Kuusi vuotta sitten hän tapasi neljännen vaimonsa, jolla on myös diagnosoitu skitsofrenia; pari asuu asunnossa, jonka he ostivat useita vuosia sitten.

Armstrongille jokainen päivä on taistelu. "Minun on jatkuvasti tarkkailtava itseäni", sanoi Armstrong, joka on vaivautunut järjestämään elämänsä tavalla, joka minimoi uusiutumisen mahdollisuuden. Hän ottaa psykoosilääkkeitä, kiertää elokuvia, koska ne saavat hänet usein tuntemaan olonsa "ylenmääräiseksi" ja yrittää olla "tukevassa, lempeässä, rakastavassa ympäristössä".

"Minulla on paljon enemmän rajoituksia kuin muilla ihmisillä, ja se on erittäin vaikeaa", Armstrong sanoi.

"Ja minun piti luopua käsityksestä, että minusta tulee Moe Armstrong, urasotilas, minkä halusin olla. Luulen, että olen toipunut niin paljon kuin minulla on, koska olen edelleen kaveri, joka on partiolainen ja etsii tietä ulos. "

Lähde: Washington Post