3 Yli 50-vuotiaiden ADHD: n arvioinnin ja hoidon säännöt

Vaikka huomiovajehäiriö (ADHD tai ADD) on noin 4,4% kaikista tärkeimmistä psykiatrisista tiloista Yhdysvalloissa.¹ - toiseksi vain yleistetty masennus - ADHD: n 50-, 60- ja 70-vuotiaat aikuiset menevät usein diagnosoimattomina ja hoitamatta. Jotkut asiantuntijat kutsuvat tätä kansanterveyskriisiksi - mutta sellaiseksi, jonka ratkaisumme on meidän valtamme.

Tämän diagnostisen katkaisun ytimessä on vähäinen määrä luotettavia tietoja ADHD: stä vanhemmilla väestöryhmillä. Pisin lapsuuden ADHD-kokeilu - kesti 33 vuotta² - päättyi, kun osallistujat olivat 40-vuotiaita. Kliinisissä lääketutkimuksissa tutkimusprotokollien raja-aika on tyypillisesti ollut 65 vuotta, joten vanhempia aikuisia ei koskaan sisällytetä mukaan. Lisäksi todennäköisyys löytää lapsina diagnosoituja yli 60-vuotiaita aikuisia on erittäin pieni; aiemmat tutkijat, jotka opiskelivat ”hyperkineettinen impulssihäiriö”Keskittyi melkein yksinomaan häiritsevään käyttäytymiseen yksinomaan pojissa.

Vielä nykyäänkin lääkärit saavat hyvin vähän koulutusta aikuisten ADHD: ssä; psykiatriset ohjelmat tarjoavat yleensä vain yhden tai kaksi luentoa aiheesta. "Yhdeksänkymmentäkolme prosenttia aikuisten psykiatrit, kun heiltä kysytään, kertovat, että heillä ei ole koskaan ollut ADHD-koulutusta heidän residenssinsä tai jatkuvaan lääketieteelliseen koulutukseensa, olipa kyse sitten lapsista, murrosikäisistä tai aikuisista ”, ADHD sanoo asiantuntija

Dr. William Dodson. Seurauksena on, että monet lääkärit ovat huonosti valmiita diagnoosiin aikuisten ADHD ja kun kognitiivisia valituksia esiintyy yli 50-vuotiailla henkilöillä, niillä on taipumus omistaa oireet ikään liittyvään henkiseen laskuun, ahdistukseen ja masennukseen tai dementiaan - ottamatta huomioon ADHD: ta.

ADHD: n esiintyvyys vanhemmissa väestöryhmissä kuitenkin viittaa siihen, että lääkäreiden tulisi toimia ADHD-näytöt ja muut arviot, kun aikuisilla potilailla on kognitiivisia ongelmia. ADHD-diagnoosi ja -hoito voivat lievittää oireita, jotka ovat jatkaneet ja heikentäneet potilasta vuosikymmenien ajan. Lääketieteellinen hoito voi parantaa yksilöiden elämänlaatua kaikissa ikäryhmissä, sanoo Dr. David W. Hyvä mies, psykiatrian apulaisprofessori Johns Hopkinsin lääketieteellinen korkeakoulu.

Tohtori Goodman, kansainvälisesti tunnettu aikuisten ADHD: n asiantuntija, on ollut päätutkija ADHD: n kliinisissä tutkimuksissa ja kirjoittanut yli 30 vertaisarvioitua artikkelia aiheesta. Hän on myös pitänyt yli 600 luentoa ammattimaiselle yleisölle. Viimeaikaisessa ADDitudeverkkoseminaari, ”ADHD yli 50: vanhuus, ADHD tai jotain muuta?” hän keskusteli siitä, kuinka diagnosoida ADHD vanhemmilla aikuisilla, miten arvioida päällekkäisiä ikään liittyviä kognitiivisia muutoksia sekä lääkityksen ja psykoterapia oireiden hallinnassa. Seuraavassa on Dr. Goodmanin kolme kliinikkosääntöä:

[Itsetesti: Voisiko sinulla olla aikuisten ADD / ADHD?]

1. Älä koskaan käytä DSM: tä eristettynä ADHD: lle

Vanhempien aikuisten ADHD tulisi diagnosoida käyttämällä oirekriteerejä Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastollinen käsikirja (DSM V) yhdessä perusteellisen kliinisen haastattelun kanssa. Siitä huolimatta DSM V ei mainitse nimenomaisesti tapoja, joilla ADHD ilmenee yli 60-vuotiailla, tohtori Goodman kehottaa lääkäreitä ekstrapoloida hyperaktiivisuutta, tarkkaamatta jättämistä ja impulsiivisuutta koskevia ohjeita - heikentymisen ensisijaisia ​​alueita sisään vanhemmat aikuiset, joilla on ADHD.

Kuten lapsilla, aikuisten potilaiden on oltava näytteillä vähintään viisi yhdeksästä DSMoireet tarkkaamattomuudessa ja / tai impulsiivisuudessa / hyperaktiivisuudessa ADHD-diagnoosin ansaitsemiseksi. Lisäksi oireiden on heikentävä niiden toimintaa monissa olosuhteissa (tarkkailemattomuus ruokapöydässä puolisoineen ei yksinään riitä ADHD-diagnoosin perustelemiseen). Rakkaiden havainnot voivat auttaa dokumentoimaan nämä haasteet.

Olennainen palapelin osa on kuitenkin potilaan haastattelu. Tohtori Goodmanin mukaan perusteellisen kliinisen haastattelun tulisi dokumentoida ihmisen historia oireista, jotka alkavat lapsuudessa ja jatkuvat aikuisuuden kautta. ADHD alkaa tyypillisesti nuorena ja jatkuu kroonisesti koko ihmisen elinajan. Se vaikuttaa lähes aina yksilön työ- ja perhe-elämään. Vaikka jotkut ihmiset kehittävät korvaavia taitoja ja vaikuttavat toimivan hyvin, niin näennäisen myönteinen asia kuin työn edistäminen lisääntyneellä vastuulla voi laukaista äärimmäisen levottomuus tai masennus ADHD-potilailla, jotka jo tuntevat olevansa uupuneita. Kun ihmisen vastuu kasvaa iän myötä, ADHD: n heikentyminen tulee usein - ei vähemmän - ilmeiseksi.

2. Kysymys Oire Jatkuvuus ja pysyvyys

Kliinisten lääkäreiden, jotka arvioivat vanhempia aikuisia ADHD: n suhteen, olisi esitettävä seuraava kriittinen kysymys: "Jos haastattelin sinua 20 vuotta sitten, olisitko puhunut näistä oireista?"

[Itsetesti: Voisiko sinulla olla toimeenpanevaikutuksia?]

Jos potilas vastaa ”Ei

Tohtori Goodman sanoo, että jos potilas valittaa kognitiivisten ongelmiensa kehittyneen vasta viime vuosina, ADHD voidaan sulkea pois ja tutkia muita mahdollisia syitä.

3. Muista, että ADHD esiintyy tyypillisesti muissa olosuhteissa

Päällekkäiset psykiatriset ja sairaudet voi vaikeuttaa ADHD-diagnoosia ja -hoitoa. Suurimmalla osalla ADHD: n potilaista on ainakin yksi muu psykiatrinen tila, joka voi ilmetä ADHD: n kaltaisten oireiden tapaan. Vuoden 2012 tutkimus ADHD: n aikuisista Alankomaissa³esimerkiksi havaitsi, että myös noin 40% osallistujista kärsi masennus, 24 prosentilla oli kaksisuuntainen mielialahäiriö, ja noin 20% kokenut ahdistusta. Koska lääkkeet voivat vaikuttaa kognitiivisiin kykyihin, tutkijat huomauttivat myös, että 75% vastaajista otti kuusi lääkettä päivittäin.

Tämä tarkoittaa, että lääkäreiden määräämisen on seurattava tarkoin potilaan ADHD-lääkkeiden lisäksi myös kaikki muut lääkkeet, joita käytetään yleisiin tiloihin, kuten verenpainetauti, liikatoiminta ja diabetes. Koska aikuisten ADHD: n tehokkain hoito on stimulantit (yhdessä yksilöllisen psykoterapian kanssa), Dr. Goodman sanoo, että lääkäreiden tulisi harkita kaikkia mahdollisia lääkevuorovaikutuksia ennen sopivan lääkityksen valitsemista ADHD.

Vaikka sydänongelmat eivät sulje pois ADHD-lääkkeiden käyttöä, sydänsairaiden ihmisten kanssa on syytä neuvotella kardiologin kanssa. Vanhemmilla ADHD-potilailla tulisi myös arvioida sellaisten aineiden saanti, jotka sisältävät kofeiinia, tupakkaa, alkoholia, virkistyslääkkeitä ja jopa käsimyymälöitä. Kaikki nämä voivat vaikuttaa lääkityksen tehokkuuteen.

[Ilmainen opas: 9 olosuhteita, jotka liittyvät usein ADHD: hen]

---

alaviitteet

¹ "Aikuisten ADHD: n esiintyvyys ja korrelaatiot Yhdysvalloissa: Tulokset National Comorbidity Survey Replication -tapahtumasta" Am J psykiatria. 2006 huhtikuu; 163(4): 716–723.”

²”Lapsuuden ADHD: n kliininen ja toiminnallinen tulos 33 vuotta myöhemmin”. Arch Gen psykiatria. 2012 1. joulukuuta; 69(12): 1295–1303.

³"Ahdistuksen ja masennusoireiden seurauksellisuus vanhemmilla aikuisilla, joilla on huomiovaje / hyperaktiivisuushäiriö: pitkittäistutkimus" Journal of Affective Disorders, 2013 huhtikuu; 148(2-3): 220-227.

Päivitetty 4. joulukuuta 2019