ADHD-aivojen kartoitus: MRI-skannaukset voivat avata paremman hoidon ja jopa oireiden ehkäisyn

Voiko aivojen MRI-kuvantaminen diagnosoida ADHD: tä?

Voiko aivojen magneettikuvaus (MRI) diagnosoida ADHD: tä? Valitettavasti, mutta yksiselitteisesti, ei. Mikään aivojen kuvantamismenetelmä - MRI, SPECT-skannaus, T.O.V.A tai muu - ei pysty tarkkaan diagnosoimaan tarkkaavaisuuden vajaatoiminnan häiriöitä (ADHD tai ADD).

Huolimatta siitä, mitä olet lukenut suositussa lehdistössä, mitään näistä työkaluista ei voida käyttää luotettavasti tarkkoina, itsenäisinä diagnostiikkatyökaluina ADHD. Testit kuten T.O.V.A. ja jatkuva suoritustyö voi olla hyödyllinen diagnosoivan lääkärin antamisessa lisätietoja, mutta erikseen ne eivät ole diagnostiikka, eikä niitä pitäisi käyttää diagnoosiin ADHD.

Miksi? Yksilö voisi tehdä hyvin huonosti T.O.V.A.: lla, mutta ei siksi, että heillä on ADHD. Esimerkiksi joku, joka on syvästi masentunut, on myös huomiota herättävää, joten tästä testistä puuttuu niin kutsuttu ADHD: n spesifisyys.

Toinen kysymys on herkkyyden puute. Joissakin olosuhteissa joidenkin ADHD: n lasten huomio on heikentynyt. Mutta kun he tekevät T.O.V.A.: n, heidän huomionsa ei näytä niin pahaltä. Jotkut vanhemmat näkevät tämän videopelien pelaamisen yhteydessä, jolloin joskus lapsi, jolla on jopa pahin ADHD-tapaus, voi silti kiinnittää huomiota melko hyvin.

[Hanki tämä ilmainen lataus: 3 välttämätöntä (ja 4 lievää) komponenttia ADHD-diagnoosiin]

Tutkimuksen näkökulmasta aivot skannaa - ja erityisesti aivojen MRI: t - ovat melko tärkeitä auttamaan meitä ajattelemaan samanaikaisesti esiintyviä tiloja. Ja syy siihen on, koska kun ymmärryksemme aivoista paranee, tarkastelemme aivoja paljon enemmän taustalla olevien piirien tai aivojärjestelmien näkökulmasta. Näillä aivojärjestelmillä ei ole yksilöllisiä suhteita psykiatriseen diagnoosiin, mutta ne voivat olla erilaisten olosuhteiden taustalla.

Esimerkiksi aivojärjestelmä, jonka uskomme olevan mukana nautinnon vastauksessa tai jota kutsumme ”palkkion käsittelyksi”, on sama aivojärjestelmä, joka liittyy sekä ADHD: hen että aineiden käyttöhäiriöihin. Kun opimme lisää aivoista, käy yhä selvemmäksi, että tietyt taustalla olevat aivojärjestelmät voivat altistaa yksilöitä useammalle kuin yhdelle erilliselle sairaudelle. Ja se on erittäin todennäköistä, miksi näemme niin paljon psykiatristen tilojen samanaikaista esiintymistä.

MRI-tutkimus voi auttaa meitä tunnistamaan ja kartoittamaan aivojärjestelmät, ja se auttaa myös ammattilaisia ​​ymmärtämään ADHD-hoidon ja ehkäisyn uudella, vivahteisella linssillä.

Voidaanko ADHD todella estää, jos se on geneettinen?

Yhdysvalloissa ADHD: n diagnoosinopeudet ovat lähes kaksinkertaistuneet viimeisen 20 vuoden aikana. Osa tästä kasvusta johtuu tietoisuuden lisääntymisestä ADHD-oireet kaikissa sen alatyypeissä - hyperaktiivinen / impulsiivinen, tarkkailematon ja yhdistetty. On kuitenkin epätodennäköistä, että ADHD: n diagnostisen määrän tällainen merkittävä nousu johtuu pelkästään tietoisuuden lisääntymisestä. On kohtuullinen mahdollisuus, että ADHD: n todellinen määrä nousee todellakin. Tämä korostaa ennaltaehkäisevien lähestymistapojen tarvetta.

Jotkut ADHD-tapaukset johtuvat puhtaasti geeneistä, mutta useimmat tutkijat uskovat, että leijonan osassa tapauksia ADHD johtuu tosiasiassa geenien ja ympäristön vuorovaikutuksesta. Toisin sanoen geenit asettavat vaiheen, mutta tietyt ympäristöpanokset laukaisevat ADHD: n oireita. Tutkimukseni tavoitteena on ymmärtää paremmin tämän epigeneettisen yhtälön ympäristökomponentti.

[Hanki tämä asiantuntijaresurssi: ADHD-aivojen mysteerien purkaminen]

Ihmisen aivojen kehitys on erittäin plastista. Syntymästä elämän ensimmäisiin vuosikymmeniin asti tapahtuu paljon ja paljon muutoksia. Ja mitkä tekijät viime kädessä vaikuttavat ADHD-riskiä lisäävään tai vähentyvään kehitykseen, ovat edelleen asioita, joita emme ole vielä selvittäneet.

Aivojen MRI-tutkimus ADHD: n ehkäisyyn

Brain MRI on uusi ja kokeellinen työkalu ADHD-tutkimuksen maailmassa. Vuonna 2017 julkaistu tutkimus Radiologia dokumentoidut erot ADHD-aivojen ja muiden kuin ADHD-aivojen MRI-skannausten välillä. Nämä havainnot saivat enemmän luotettavuutta vuoden 2018 tutkimuksessa, jonka teki Radboud University Nijmegen Medical Center joka käytti MRI-aivaskannauksia päätelläkseen, että ADHD-potilaiden aivojen tilavuus oli pienempi viidellä alakortikaalisella alueella.

Aivojen MR-tutkimukseni Columbian yliopistossa

The Posner Lab Columbian yliopistossa käyttää muiden välineiden avulla MRT: tä tutkiakseen synnytyksen altistumisen vaikutuksia ADHD: hen. Syntymäkauden ymmärtäminen on ratkaisevan tärkeää, koska kyseisenä ajanjaksona jatkuu laaja aivojen kehitys ja laboratorioni tutkimusta tukevat nykyiset epidemiologiset tutkimukset ja eläinmallit, jotka yhdistävät useita synnytystä edeltäviä altistumisia lisääntyneeseen ADHD. Näitä altistumisia ovat stressi, trauma, erilaiset lääkkeet, kemikaalit ja jopa ruokavalio tai liikalihavuus.

Eläinmalleja käyttävillä tutkimuksilla on aina ollut etua ihmistutkimuksiin nähden, koska eläintutkimusten päätyttyä tutkijat voivat nähdä rotan aivot leikkaamalla. Nyt yksityiskohtainen multimodaalinen MRI-lähestymistapa antaa minun kaltaisilleni laboratorioille mahdollisuuden suorittaa ihmisten tutkimuksia, joilla on samanlainen, lisääntynyt kyky nähdä tutkijamme aivot. Joten vaikka MR ei voi vielä olla ADHD: n diagnostiikkatyökalu, se on tärkeä tutkimusväline, jonka avulla tutkijat voivat saada erityisen käsityksen ADHD-aivot.

Laboratorioni saa vauvojen MR-tutkimukset pian syntymän jälkeen saadakseni kuvan aivoista, ennen kuin kaikki synnytyksen jälkeiset vaikutukset tarttuvat. Testaamme, onko synnytyksen altistuminen stressille, traumalle, alkoholille jne. - lisää ADHD-riskiä jonkin perheen tai geneettisen vaikutuksen lisäksi. Yleinen tavoite on eristää ja tunnistaa MRI: n avulla ne prenataaliset tekijät, jotka lisäävät ADHD-riskiä, ​​ja sitten vähentää näitä altistumisia. Stressin kaltaisia ​​asioita ei koskaan poisteta kokonaan, mutta jos pystymme vähentämään niitä, tutkimukset viittaavat siihen, että voimme vähentää lapsen ADHD-riskiä.

Käytämme rakenteellista MRI: tä, joka antaa meille mahdollisuuden tarkastella aivojen eri alueiden kokoa ja muotoa, sekä diffuusio-MRI: tä, joka kartoittaa valkoiset ainesosat, jotka yhdistävät eri aivoalueet. Tämän lisäksi toiminnallista MRI: tä käytetään arvioimaan, mitkä aivoalueet ovat aktiivisia tietyn ajanjakson ajan.

Nyt suoritamme tutkimuksissa naisia ​​raskauden aikana. Sitten teemme yksityiskohtaisen arvioinnin erilaisista altistuksista raskauden aikana. Pian syntymän jälkeen saamme MRI-skannatut vauvat. Ja sitten koko lapsuuden ajan, jatkamme yksityiskohtaista arviointia huomion ja hyperaktiivisen käyttäytymisen kehityksestä.

Brain MRI -tutkimuksen tavoitteet

Laboratorioni tavoitteena on jatkaa näiden 6–10-vuotiaiden lasten seuraamista, kun ADHD-diagnoosi todella ilmenee. Tämän avulla voimme selvittää, ovatko näkemämme synnytykset aivojen kehitykseen vaikuttaminen, ja jatkaako se edelleen ja ennustaako sen jatkuminen? ADHD.

Laboratorioni haluaa myös pystyä vertaamaan ADHD: n geneettistä riskiä synnytyksen altistumisen aiheuttamasta riskistä. Määrällisempi lähestymistapa, jota käytämme tämän päämäärän saavuttamiseen, on se, että genotyypitsemme äidit. On olemassa erityinen geneettinen profiili, nimeltään polygeeninen riskipiste, joka yrittää kvantifioida ADHD: n geneettisen riskin. Genotyyppien avulla tutkittaessa kaikki äidit, voimme esittää saman kysymyksen: lisääkö prenataalialtistus ADHD: n riskiä polygeenisen riskipisteen yläpuolella ja sen ulkopuolella? Toivottavasti tutkimuksemme tulokset auttavat ammattilaisia ​​vastaamaan tähän kysymykseen.

Miksi tarvitsemme uusia ADHD-hoitoja?

Nykyiset ADHD-lääkehoitomme toimivat melko hyvin, mutta valitettavasti monet lapset lopettavat hoidon ajan myötä. Tiedämme, että ADHD on krooninen sairaus, joka yleensä vaatii pitkäaikaista hoitoa, mutta suurin osa ADHD: tä sairastavista teini-ikäisistä lopettaa lääkityksen käytön kahden vuoden kuluessa sen aloittamisesta. Miksi? Hoidon lopettamiseen johtava syy on sivuvaikutukset, korostaen sitä, että tarvitsemme parempia, hienostuneempia hoitoja, jotka ovat vähemmän alttiita sivuvaikutuksille.

ADHD: n ensisijainen lääkityshoito on psykostimulantit, jotka kehitettiin ja käytettiin ensimmäisen kerran lapsilla 1930-luvulla. piriste tänään käyttämillämme hoidoilla on hiukan muuttuneet toimitusmekanismit, kuten pitkävaikutteiset versiot ja nestemäiset formulaatiot. Nämä muutokset ovat erittäin hyödyllisiä, mutta taustalla oleva farmakologia ei ole muuttunut melkein vuosisadan aikana.

Lisäksi tietomme psykostimulanttien toiminnasta on yllättävän rajallinen ottaen huomioon näiden lääkkeiden voimassaoloaika. Tiedämme, että psykostimulantteilla on välitön vaikutus, lisäämällä dopamiinin leviämistä, mutta emme tiedä, mitä muutoksia aivot stimuloivissa lääkkeissä lievittävät ADHD-oireet. Ja emme tiedä, mitkä näistä muutoksista ovat tosiasiallisesti vastuussa oireiden paranemisesta vai sivuvaikutuksista.

Kuinka MRI voi nopeuttaa ADHD-hoidon kehitystä

Laboratorio lähestyy jälleen tätä ADHD-hoitokysymystä MRI-tekniikalla. Tässä tapauksessa emme käytä MRT: tä ymmärtääksesi ADHD: n syitä. Sen sijaan käytämme MRT: tä ymmärtääksemme, miten hoidomme toimivat ja mitä voimme tehdä sivuvaikutusten vähentämiseksi.

Viime kädessä haluamme tehdä tämän tutkimuslinjan tunnistaa aivojen muutokset, jotka ovat vastuussa oireiden paranemisesta, verrattuna aivojen muutoksiin, jotka ovat vastuussa sivuvaikutuksista. Ja tämän tiedon ollessa kädessä, seuraava askel olisi sitten kehittää uusia lääkkeitä, jotka kohdistuvat erityisesti niihin aivojen muutoksiin, jotka johtavat oireiden paranemiseen.

Jos otat ryhmän lapsia, joilla on ADHD, ja teet heille MRI-skannauksia, ja heitä hoidetaan stimulanttilääkkeillä ja skannataan uudelleen 10 vuotta myöhemmin, ei pystyisi selvittämään, mitkä dokumentoiduista aivomuutoksista johtuivat lääkityksestä vai aivomuutoksista, jotka johtuivat juuri ihmisestä kehittäminen. Ne ovat kasvaneet 10 vuotta, ja tämä prosessi itsessään johtaa merkittäviin aivojen muutoksiin.

Laboratorioni ja muiden laboratorioideni tekemä tutkimus viittaa siihen, että aivojen toiminnassa on merkittäviä muutoksia, jotka johtuvat stimuloivista lääkkeistä. Mutta nuo muutokset ovat lyhytaikaisia. Kun hoitamme lapsia ADHD: llä ja stimuloivalla lääkkeellä, lääkkeet voivat olla erittäin tehokkaita lyhyellä aikavälillä. Mutta kun lääkitys on lopetettu, päivän sisällä, oireet uusiutuvat.

Aivojen MRI auttaa meitä ymmärtämään ADHD-lääkityksen lyhytaikaisia ​​vaikutuksia, ja voi viime kädessä auttaa meitä ymmärtämään myös pitkäaikaisia ​​vaikutuksia.

[Lue tämä seuraava: Kuinka aivojen kuvantaminen muuttaa kaiken - vai ei]

Jonathan Posner, M.D., on hallituksen sertifioitu aikuisten ja lasten psykiatrian ja murrosikäisen psykiatrian suhteen ja johtaa MRI-tutkimuslaboratoriota Columbian yliopistossa. Hänen tutkimuksensa on saanut lukuisia palkintoja Amerikan lasten ja nuorten psykiatrian akatemialta (AACAP) sekä masennuksesta ja kaksisuuntaisesta mielialasta Tukiliitto (DBSA), National Health Institutes (NIH) jatkuva tuki, ja sitä julkaistaan ​​laajalti arvostetuissa lehdissä, kuten kuten JAMA ja Lansetti.

Päivitetty 6. maaliskuuta 2020