ADHD-viha-yhteys: uusia oivalluksia emotionaaliseen sääntelyn ja hoidon näkökohtiin

Vihaongelmat, jotka johtuvat emotionaalisesta epäsäännöksestä - vaikka ne puuttuvat huomattavasti huomion puutteen diagnostisista kriteereistä hyperaktiivisuushäiriö (ADHD tai ADD) - ovat olennainen osa ADHD-kokemusta merkittävälle määrälle lapsia ja aikuiset. Jopa hallitsemalla samankaltaisia ​​sairauksia ADHD-potilailla on suhteettomia ongelmia vihalla, ärtyneisyydellä ja muiden tunteiden hallinnalla. Nämä ongelmat kulkevat lukitusvaiheessa ADHD: lle ominaisten yleisten itsesääntelyvaikeuksien kanssa. Viimeaikaiset tulokset kuitenkin viittaavat siihen, että emotionaalisen sääntelyn ongelmat, mukaan lukien viha ja negatiiviset tunteet, liittyvät geneettisesti myös ADHD: hen.

Viime kädessä, emotionaalinen epäsäännös on yksi tärkeimmistä syistä siihen, että ADHD: tä on subjektiivisesti vaikea hallita, ja miksi se aiheuttaa niin suuren riskin muille ongelmille, kuten masennukselle, ahdistukselle tai riippuvuudelle. Tieteellinen ja kliininen huomio kääntyvät nyt yhä enemmän korjaamaan ADHD: n tämän kiinteän osan aiempaa laiminlyöntiä.

Tunnustaa tämä luontainen suhde emotionaalinen epäsäännös ja ADHD on myös tärkeää erotettaessa toisistaan ​​vastaavia ja samankaltaisia ​​sairauksia, kuten mielialan häiritsevä häiriö (DMDD), kaksisuuntainen mielialahäiriö, ajoittainen räjähdyshäiriö (IED), masennus, ahdistuneisuushäiriötja oppositiohäiriö (OUTO). Kaiken kaikkiaan kiinnittäen huomiota vihanhallintaongelmia ja emotionaalisuus ADHD-potilailla on ratkaisevan tärkeää onnistuneelle hoidolle ja oireiden hallinnalle pitkällä aikavälillä.

Vihaongelmat ja ADHD: teoria ja tutkimus

Vaikka nykyään virallisessa nimikkeistössä erotettiin ADHD: stä, emotionaalinen epäsäännös ja viha liittyivät ADHD: hen 1900-luvun puolivälissä ennen nykyisten diagnostisten normien luomista, ja ne ovat edelleen osa henkilökohtaista ja kliinistä kokemukset. Vuosikymmeniä sitten, kun ADHD tunnettiin nimellä "minimaalinen aivojen toimintahäiriö", diagnoosikriteerit sisälsivät tosiasiallisesti negatiivisen emotionaalisuuden näkökohtia.

Vihaongelmat ja ADHD-potilaiden emotionaalinen dysregulaatio selitetään joskus samanaikaisesti esiintyvillä mielialahäiriöillä, kuten ahdistuksella tai masennuksella. Nämä liittyvät häiriöt eivät kuitenkaan selitä ADHD-yksilöiden lähes yleistä vihaa ja emotionaalisia ongelmia.

[Napsauta lukeaksesi: Kun se ei ole vain ADHD: Komorbidien oireiden oireet]

Kriittinen näkökohta on siis ADHD: n luonne itsesääntelyn häiriöksi käyttäytymisen, huomion ja tunteiden välillä. Toisin sanoen kaikki vaikeudet ajatusten, tunteiden ja toimintojen säätämisessä - kuten ADHD: n yhteydessä - voivat selittää ärtyneisyyden, kiukuttelutja vihasääntely antaa näille ihmisille kokemusta. Ja suurin osa tekee.

Noin 70 prosenttia aikuiset, joilla on ADHD ilmoittaa ongelmista emotionaalisen epäsäännön suhteen¹, jopa 80 prosenttia ADHD-lapsilla². Kliinisessä mielessä¹, näitä ongelma-alueita ovat:

• Ärsyttävyys: vihan sääntelyn häiriöt - "Kiukku" jaksot samoin kuin krooniset tai yleensä negatiiviset tunteet jaksojen välillä.
• Kelpoisuus: usein reaktiiviset mielialan muutokset päivän aikana. .
• Tunnustus: kyky tunnistaa tarkasti muiden ihmisten tunteet. ADHD-potilaat saattavat yleensä olla huomaamatta muiden ihmisten tunteita, ennen kuin asia on osoitettu.
• Affektiivinen intensiteetti: tuntui voimakkuudelta - kuinka voimakkaasti tunne koetaan. ADHD-potilaat tuntevat tunteita hyvin voimakkaasti.
• Emotionaalinen sääntely: globaali vaikeus sopeutua emotionaaliseen voimakkuuteen tai tilaan tilanteeseen.

ADHD: n ja vihan selittäminen tunneprofiilien avulla

Emotionaalinen dysregulaatio pysyy vakiona ADHD: ssä, vaikka analysoitaisiin persoonallisuuspiirteitä, mikä koskee ADHD: n ympärillä olevia emotionaalisia profiileja tai alatyyppejä.

[Lue: Voivatko korkean teknologian aivotutkimukset auttaa diagnosoimaan ADHD: n?]

Oma tutkimus ADHD-lapsista, joka käytti laskennallisia menetelmiä yhtenäisten temperamenttiprofiilien tunnistamiseksi havaitsi, että noin 30 prosenttia ADHD-lapsista sopii selvästi profiiliin, jolle on tyypillistä ärtyneisyys ja suututtaa². Näillä lapsilla on erittäin suuri viha ja heikko palautuminen lähtötasolle - kun he vihastuvat, he eivät voi päästä siitä yli.

Toisella 40 prosentilla oli äärimmäinen toimintahäiriö ns. Positiivisten vaikutusten tai hyperaktiivisten piirteiden, kuten kiihtyvyyden ja tunnehakujen, ympärillä. Tämän profiilin lapsilla oli myös keskimääräistä enemmän vihaa, mutta ei niin suurta kuin ärtyneen profiilin lapsilla.

ADHD: n ajatteleminen luonneprofiilien suhteen tulee myös merkitykselliseksi, kun otetaan huomioon aivojen kuvantamisen merkitys ADHD: n diagnosoinnissa. Aivoskannaukset ja muut fysiologiset toimenpiteet eivät ole diagnosoivia ADHD: n suhteen, koska tulokset vaihtelevat suuresti ADHD-potilaiden keskuudessa. Kuitenkin, jos tarkastellaan luonneprofiileihin perustuvia aivotutkimuksia, tilanne voi tulla selkeämmäksi. Aivoaaltotallenteiden tietojen perusteella on selvää, että aivot toimivat selvästi ehdotettujen ärtyneiden ja ylenpalttisten ADHD-profiilien alla olevien lasten keskuudessa.².

Esimerkiksi silmänseurantakokeissa osallistujien keskuudessa tämän ärtyneen alaryhmän lapset kamppailivat enemmän kuin minkä tahansa muun tunnistetun alaryhmän jäsenet kiinnittämään huomionsa heille osoitettuihin negatiivisiin, onnettomiin kasvoihin. Heidän aivonsa aktivoituvat samoilla alueilla, kun he näkevät negatiivisia tunteita; tätä ei tapahtunut, kun he näkivät positiivisia tunteita.

Geneettinen perusta ADHD- ja viha-aiheille

Genetiikan näkökulmasta näyttää siltä, ​​että emotionaalinen dysregulaatio liittyy voimakkaasti ADHD: hen. Viimeaikaiset havainnot viittaavat siihen, että geneettinen vastuu ADHD: stä liittyy suoraan useimpiin emotionaalisen häiriön alla oleviin piirteisiin, kuten ärtyneisyys, viha, tantrums ja liian runsas tunnehaku³. Lisäksi ärtyneisyydellä näyttää olevan suurin päällekkäisyys ADHD: n kanssa verrattuna muihin piirteisiin, kuten liiallinen impulsiivisuus ja jännitys, lapsilla.

Nämä havainnot kumoavat ajatuksen siitä, että mielialahäiriöt ADHD: ssä ovat välttämättä osa huomaamatonta masennus - vaikka ne viittaavatkin suurempaan masennuksen riskiin tulevaisuudessa sekä suurempaan mahdollisuuteen masennuksen esiintymiseen.

Vihaongelmat: DMDD, kaksisuuntainen mielialahäiriö ja ADHD

ADHD, DMDD ja kaksisuuntainen mielialahäiriö liittyvät kaikki eri tavoin vihaan ja ärtyneisyyteen. Ymmärtäminen, miten he suhtautuvat (ja eivät), on kriittinen, jotta voidaan varmistaa asianmukainen diagnoosi ja kohdennettu hoito potilaiden vihaa koskevissa asioissa.

Viha-aiheet ja häiritsevä mielialan sääntelyhäiriö (DMDD)

DMDD on uusi häiriö DSM-5: ssä, jolle on ensisijaisesti ominaista:

• Vakavat, joko sanalliset tai käyttäytymiselliset tantrumit, jotka ovat karkeasti suhteessa tilanteeseen
• Lähtötaso, joka sisältää jatkuvaa röyhkeyttä, ärtyneisyyttä ja / tai vihaa

DMDD perustettiin DSM-5: een lasten mielenterveyden kriisin jälkeen 1990-luvulla, jolloin kaksisuuntaisen mielialahäiriön häiriödiagnoosit ja niihin liittyvä psykotrooppisen välityksen hoito lapsilla nousi taivaalle - epätarkasti. Tuolloin kliinikot olettivat virheellisesti, että lasten ärtyneisyys voisi korvata todellisen manian, joka on kaksisuuntaisen mielialahäiriön oire. Epidemiologisesta työstä tiedämme nyt, että manian puuttuessa ärtyneisyys ei ole oire piilotetusta kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä lapsilla. Kun mania on läsnä, ärtyneisyys voi ilmaantua myös manian sivuominaisuutena. Mutta mania on kaksisuuntaisen mielialahäiriön ensisijainen piirre.

Mania tarkoittaa huomattavaa muutosta normaalista, jossa lapsella (tai aikuisella) on epätavallisen paljon energiaa, vähemmän tarvetta nukkumaan ja grandioottiseen tai kohonneeseen mielialaan, joka kestää ainakin muutaman päivän - ei vain muutaman tunnin. Todellinen kaksisuuntainen mielialahäiriö on edelleen hyvin harvinaista esi-murrosikäisillä lapsilla. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön keskimääräinen ikä on 18-20 vuotta.

Siten DMDD luotiin antamaan paikka yli 6-vuotiaille lapsille, joilla on vaikea, krooninen temperamenttivihannekset, joilla ei myöskään ole lisääntynyttä kaksisuuntaisen mielialahäiriön riskiä perheessään tai pitkään juosta. Se avaa oven tutkimukselle uusista hoidoista, jotka on kohdistettu näille lapsille, joista suurin osa täyttää vakavan ADHD-kriteerit, joihin liittyy usein oppositiohäiriö.

DMDD on myös jonkin verran samanlainen kuin ajoittainen räjähdyshäiriö (IED). Ero on siinä, että jälkimmäisessä ei ole lähtötilanteen negatiivista mielialaa. IED on yleensä varattu myös aikuisille.

ADHD: n osalta on tärkeää tunnistaa, että useimmilla potilailla, jotka täyttävät DMDD: n kriteerit, on todella vaikea ADHD, joskus komorbidilla ahdistuneisuushäiriöllä tai ODD: llä. Tämä diagnoosi annetaan kuitenkin välttämään kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosi ja hyödyntämään uusia hoitotietoja.

[Itsetesti: Voisiko lapsellasi olla DMDD?]

Vihaongelmat ja ADHD: hoitomenetelmät

Useimmissa ADHD: n hoitotutkimuksissa tarkastellaan, miten ADHD: n keskeiset oireet muuttuvat. ADHD-potilaiden vihapuheiden hoidosta on vasta äskettäin tullut merkittävä tutkimuskohde, ja potilaiden hoidosta on paljastettu hyödyllisiä oivalluksia. Vaihtoehtoiset ja kokeelliset lähestymistavat osoittavat myös yhä enemmän lupauksia potilaille, joilla on emotionaalinen häiriö ja viha.

Toimenpiteet lapsille, joilla on vihaa

1. Käyttäytymisterapia⁴

• Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT): Joillakin lapsilla, joilla on vihaa, on taipumus ylikuvata uhka - he reagoivat liikaa epäselvä tai epäselvä tilanne (joku vahingossa kaataa sinut jonoon), kun mitään uhkaa ei ole esittää. Näille lapsille CBT voi auttaa lasta ymmärtämään, että jokin epäselvä asia ei välttämättä ole uhkaava.
• Neuvonta: Vihaongelmat voivat johtua myös vaikeuksista sietää turhautumista. Neuvonta voi auttaa lapsia oppimaan sietämään normaalia turhautumista ja kehittämään parempia selviytymismekanismeja.
• Vanhempien neuvonta: Vanhemmilla on rooli siinä, miten lapsen viha ilmenee. Vanhempien vihainen reaktio voi johtaa negatiiviseen ja keskinäiseen kärjistymiseen siten, että sekä vanhemmat että lapset alkavat menettää tasapainoa. Tämä voi muodostaa negatiivisen silmukan. Neuvonnalla vanhemmat voivat oppia reagoimaan eri tavalla lapsensa kiukkuihin, mikä voi auttaa vähentämään heitä ajan myötä.

2. Lääkitys:

Säännöllinen piristävä lääkitys ADHD: lle auttaa ADHD-oireet suurimman osan ajasta, mutta on vain noin puolet niin hyödyllinen vihaa koskevissa ongelmissa. Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI: t) voi olla seuraava vakavien vihaongelmien hoidossa. Äskettäisessä kaksoissokkoutetussa tutkimuksessa todettiin esimerkiksi, että stimulantteja saaneilla lapsilla, joilla oli vakavia kiukutteluja, DMDD: tä ja ADHD: tä, nähtiin ärtyneisyyden ja kiukuttelujen väheneminen vasta, kun sitalopraamia (Celexa, SSRI-masennuslääke) on annettu) toisena lääkitys⁵. Vaikka vain yksi tutkimus, nämä havainnot viittaavat siihen, että kun päälinjan stimuloivat lääkkeet eivät toimi ja vakavat vihaongelmat ovat ydinkysymys, SSRI: n lisääminen voi olla järkevä askel.

Interventiot aikuisille, joilla on vihaa

Käyttäytymisneuvonnalla (kuten CBT: ssä) on selkeää näyttöä sen eduista ADHD-aikuisten emotionaalisen sääntelyn ongelmien hoidossa. Nämä hoidot parantavat erityisesti seuraavien taitoja:

• Sisätilat: viittaa siihen, mitä yksilöt voivat tehdä itsessään hallitsemattoman vihan hallitsemiseksi. Tärkeintä tässä on selviytymistaitojen oppiminen, niiden harjoittelu ja tarkistaminen neuvonantajan kanssa puhdistusta varten. Potilaiden on tärkeää ymmärtää, että taitojen selviytyminen ilman harjoittelua tai oman avun kokeilu ilman ammatillista kuulemista ei yleensä ole yhtä tehokasta. Joitakin esimerkkejä selviytymistaidoista ovat:
  • ennakoiva selviytyminentai suunnittelemalla poistumissuunnitelmaa laukaisevaan tilanteeseen - "Tiedän, että suutun seuraavalla kerralla, kun näin tapahtuu. Mitä aion suunnitella etukäteen tilanteen välttämiseksi? "
  • arvioinnit ja itsekeskustelu pitää mieliala hallinnassa ("Ehkä se oli onnettomuus, tai heillä on huono päivä.")
  • huomion siirtäminen muualle häiritsevän tilanteen sijaan.
• Ulkopuoliset tuet
  • Sosiaaliset yhteydet - puhuminen muiden kanssa ja heidän tukensa - ovat erittäin hyödyllisiä aikuisille, jotka kamppailevat ADHD: n ja vihan kanssa
  • Harjoittele, stressin vähentäminen ja muut itsehoitomenetelmät voivat auttaa.

Strategiat, joilla on rajoitetut edut

• Tyypillinen ADHD-lääkitys auttaa keskeisissä oireissa, mutta sillä on vain vaatimattomia etuja ADHD-aikuisten emotionaaliseen säätelyyn⁶
• Meditaatiotunnit tarjoavat joitain etuja⁷ ADHD - oireiden ja emotionaalisen säätelyn hallintaan teini - ikäisille ja aikuisille (ja lapsille, jos vanhemmat liittyvät käytäntö), mutta useimmat tutkimukset tästä interventiosta ovat yleensä heikkolaatuisia, joten on vaikea vetää voimakkaita päätelmät.
• Pienen, mutta vankan tutkimuksen perusteella suuriannoksiset mikroravinteet voivat auttaa aikuisia ADHD: n emotionaalisuudessa⁸. Omega-3-lisäravinteilla näyttää olevan myös pieni vaikutus parantamaan tunnehallintaa ADHD-lapsilla⁹.

Tunneperäisen häiriön, erityisesti vihan reaktiivisuuden, ongelmat ovat hyvin yleisiä ADHD-potilailla. Et ole yksin kamppailemassa tällä alalla. Viha voi viitata siihen liittyvään mielialaongelmaan, mutta on usein vain osa ADHD: tä. Joko niin, muutokset perinteisessä ADHD-hoidossa voivat olla erittäin hyödyllisiä.

Vihaongelmat ja ADHD: Seuraavat vaiheet

• Lukea: Miksi lapseni on niin vihainen ?!
• Oppia: ADHD-aivojen kartoitus - magneettikuvaus voi avata paremman hoidon ja jopa oireiden ehkäisyn
• Lääkäreille: Komorbid näkökohdat Q & A - kaksisuuntaisen mielialahäiriön, masennuksen, ahdistuneisuuden tai autismin hoito ADHD: n rinnalla

Tämän verkkoseminaarin sisältö on johdettu ADDitude Expert -verkkoseminaarista “Olet niin tunnepitoinen: Miksi ADHD: n aivot kamppailevat emotionaalisen sääntelyn avullaJoel Nigg, Ph. D., joka lähetettiin suorana 28. heinäkuuta 2020.

---

TUEN LISÄYS
Kiitos ADDituden lukemisesta. Tukeakseen tehtäväämme tarjota ADHD-koulutusta ja -tukea, harkitse tilaamista. Lukijakuntasi ja tukesi auttavat sisällön ja tiedotuksen mahdollistamisessa. Kiitos.

---

Lähteet

¹ Beheshti, A., Chavanon, M. & Christiansen, H. (2020). Tunnehäiriöt aikuisilla, joilla on tarkkaavaisuushäiriön hyperaktiivisuushäiriö: meta-analyysi. BMC-psykiatria 20, 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

² Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., reilu, D., Musser, E. D., & Nigg, J. T. (2019). Tarvitsemmeko ärsyttävää alatyyppiä ADHD: tä? ADHD-alatyyppien lupaavan luonneprofiililähestymistavan kopiointi ja laajentaminen. Psykologinen arviointi, 31 (2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664

³ Nigg, J., et. al. (2019). Kroonisen emotionaalisen dysregulaation ja ärtyneisyyden arviointi suhteessa ADHD: hen ja masennuksen geneettiseen riskiin ADHD-lapsilla. Journal of Child Psychology and Psychiatry 61, 2. https://doi.org/10.1111/jcpp.13132

⁴ Stringaris, A., Vidal-Ribas, P., et. al. (2017). Practitioner Review: Nuorten ärtyneisyyden määrittely, tunnistaminen ja hoitoon liittyvät haasteet. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 59 (7). https://doi.org/10.1111/jcpp.12823

⁵ Towbin, K., Vidal-Ribas, P., et. al. (2020). Kaksoissokkoutettu satunnaistettu lumelääkekontrolloitu tutkimus sitalopraamista stimuloivan lääkityksen lisänä nuorilla, joilla on krooninen vaikea ärtyneisyys. American Academy of Child & Adolescent Psychiatry -lehti, 59 (3). https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015

⁶ Lenzi, F., Cortese, S. et. al. (2018). Henkisen häiriön lääkehoito ADHD-aikuisilla: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Neurotiede ja biokäyttäytyminen, 84, 359-367. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.08.010

⁷ Xue, J et. al. (2019). Metaanalyyttinen tutkimus tietoisuuteen perustuvien interventioiden vaikutuksesta ADHD-oireisiin. Medicine 98 (23). 10.1097 / MD.0000000000015957

⁸ Rucklidge, J., Frampton, C., Gorman, B., ja Boggis, A. (2014). Huomio-alijäämän hyperaktiivisuushäiriön vitamiini-mineraalihoito aikuisilla: kaksoissokkoutettu satunnaistettu lumekontrolloitu tutkimus. British Journal of Psychiatry, 204 (4), 306-315. doi: 10.1192 / bjp.bp.113.132126

⁹ Cooper, R., Tye, C. et.al. (2016). Monityydyttymättömien omega-3-rasvahappolisäaineiden vaikutus emotionaaliseen toimintahäiriöön, oppositiokäyttäytymiseen ja käyttäytymisongelmiin ADHD: järjestelmällinen katsaus ja metaanalyysi. Journal of Affective Disorders 190, 474-482. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.053

Päivitetty 28. elokuuta 2020