Kun mielialahäiriö näyttää ADHD: ltä - ja päinvastoin: emotionaalisen epäsäännön merkkien erottaminen

Tunnehäiriöt ja mielialat eivät sisälly ADHD: n diagnostisiin kriteereihin - monien tutkijoiden ja kliinikoiden mukaan haitallinen laiminlyönti. Todellisuus on se, että ADHD-lapsilla ja aikuisilla on usein ärtyneisyyttä, vähäistä turhautumista suvaitsevaisuus ja mielialan heikkous - emotionaaliset oireet, jotka ovat pitkään huomioineet hoidon ja hoitosuunnitelmat.

Kuitenkin, emotionaalinen säätely ei ole yksinomaan huomion alijäämän hyperaktiivisuuden häiriö (ADHD tai ADD). Krooninen mieliala on myös keskeinen osa mielialahäiriöitä, kuten kaksisuuntainen mielialahäiriö, joka voi vaikeuttaa arviointia, diagnosointia ja hoitoprosessia erityisesti aikuispotilailla. Muotoilun erottaminen ADHD: n, kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja vastaavien häiriöiden yhteydessä on kriittisen tärkeää - eikä aina suoraviivaista.

Emotionaalinen dysregulaatio häiriöiden yhteydessä

Vaikka emotionaalinen epäsäännös esiintyy monissa olosuhteissa, se ilmenee eri tavoin ja eri vaikeusasteilla. Tehdään ero tunnelmallisuuden ominaisuuksien välillä

ADHD, OUTO, DMDDja muut häiriöt edellyttävät usein mielialan voimakkuuden ja sen häiritsevyyden tutkimista.

ADHD

Krooninen ärtyneisyys

Monet ADHD-potilaat ilmoittavat olevansa helposti ärtyneitä ja turhautuneita. Pienet turhautumiset kotona, töissä ja / tai koulussa voivat aiheuttaa huomattavaa ärtyneisyyttä. (Sosiaaliset paineet kodin ulkopuolella saattavat estää yksilöitä loukkaantumasta näissä asetuksissa.) A Esimerkiksi skenaario, joka oikeuttaa 2: een 10 pisteen asteikolla, voi usein tuntua 7: stä tai 9: stä henkilölle, jolla on ADHD. Seurauksena voi olla nopea vihastuminen, ja ne saattavat törmätä vihaisiin purkauksiin tai passiiviseen-aggressiiviseen käyttäytymiseen. Turhautuminen on kuitenkin usein ohi. Jotkut saattavat tuntua järkyttyneiltä tai valitettavilta myöhemmin, kun emotionaalinen ylireagointi on laantunut.

Opposition Defiant Disorder (ODD)

ODD on yksi yleisimmistä ADHD: n yhteydessä havaituista komplikaatioista. Noin kolmanneksella puolella ADHD-lapsista on myös ODD, jolle on ominaista häiritsevä, uhmakas ja ärtyisä käyttäytyminen. Lapset, joilla on ODD, voivat olla nopeita ja impulsiivisia tai surkeita ja kestäviä käyttäytyessään oppositiohahmoja kohtaan. ODD ilmenee yleensä noin 12-vuotiaana ja kestää aikuisiän alkuun saakka. Suurin osa potilaista kasvaa ODD: stä, mutta joillekin se voi muuttua käyttäytymisen häiriö, joka sisältää tyypillisesti rikollista toimintaa, fyysistä hyökkäystä, väkivaltaa, varkauksia ja / tai omaisuuden tuhoamista.

[ODD vs. ADHD: Tietoja oppositiivisesta uhmaavasta häiriöstä ja huomion puutteesta]

Häiritsevä mielialahäiriö (DMDD)

DMDD on suhteellisen uusi diagnostinen luokka, joka on varattu yli 6-vuotiaille lapsille. Sille on ominaista vakaa, jatkuva mielialahäiriön ongelma. DMDD-lapsella on vakavia ja toistuvia oireita tuulenpurkaukset, joko suullisesti tai käyttäytymällä, jotka ovat karkeasti suhteettomia ja ristiriidassa sen kanssa, mitä heidän ikäiselleen tyypillisesti odotetaan. Nämä puhkeamiset tapahtuvat tyypillisesti kolme tai enemmän kertaa viikossa. Purkausten välillä DMDD-lapset ovat usein jatkuvasti ärtyneitä tai vihaisia. Diagnoosin ansaitsemiseksi näiden oireiden on oltava kroonisesti läsnä vähintään vuoden ajan.

DMDD on tapa luokitella suurimmat mielialaongelmat lapsilla, joilla ei ole kaksisuuntaista mielialaa.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö

Kaksisuuntainen mielialahäiriö

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön pääpiirre on erilainen epänormaalin ja jatkuvasti kohonneen, ekspansiivisen tai ärtyneen mielialan jakso. Bipolaariselle I voi myös olla tunnusomaista ”hypomanian” jakso tai tavallisesta poikkeava, lisääntynyt aktiivisuus tai energia, joka kestää jatkuvasti vähintään viikon ajan. Masentavia tunnelmia voi esiintyä myös samanaikaisesti tai muina aikoina. Nämä mielialat ovat riittävän vakavia aiheuttamaan huomattavaa heikentymistä sosiaalisessa tai ammatillisessa toiminnassa, ja ne edellyttävät usein psykiatrista sairaalahoitoa. Itsemurhien tai itsemurhayritysten riski voi myös lisääntyä.

Diagnoosin ansaitsemiseksi on oltava läsnä vähintään kolme seuraavista oireista:

• Täytetty itsetunto tai suurenmoisuus
• Vähentynyt unentarve
• Painostettu puhe, kilpa-ajatukset
• Äärimmäinen häiritsevyys (ADHD: hen liittyvän lisäksi)
• Kiihtyvyyden (levottomuuden) tai tavoitteellisen toiminnan lisääntyminen
• Liiallinen osallistuminen riskialttiiseen toimintaan, mukaan lukien liikakulut, seksuaalinen harkitsematon ja / tai runsas juominen (jälkimmäinen usein yrittää rauhoittua)

Kaksisuuntainen mielialahäiriö diagnosoidaan tyypillisesti noin 18-vuotiaana, kun ensimmäinen jakso tapahtuu. Monet, mutta eivät kaikki potilaat kokevat lisää jaksoja.

[Lue: ADHD-kaksisuuntaisen palapelin ratkaiseminen]

Kaksisuuntainen mielialahäiriö

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on yleensä vähemmän vakava kuin tyypin I kaksisuuntainen mielialahäiriö, mutta sen diagnosointi voi olla monimutkaisempaa ja heikentää merkittävästi. Bipolaarisen tyypin II kohdalla on ainakin yksi hypomaninen jakso, joka kestää vähintään neljä täyttä peräkkäistä päivää, sekä kolme tai useampia kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireista. Näihin jaksoihin ei yleensä liity psykoottisia oireita; ne eivät ole tarpeeksi vakavia aiheuttaakseen merkittäviä toimintahäiriöitä tai vaatiakseen sairaalahoitoa.

Potilaat, joilla on tyypin II kaksisuuntainen mielialahäiriö, täyttävät myös nykyisen tai menneen vakavan jakson kriteerit masennus (MDD). Kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilailla saattaa olla tai ei välttämättä mukana MDD. Vakava masennusjakso on merkitty vähintään viidellä seuraavista oireista:

• Jatkuva masentunut mieliala
• Kiinnostus tai ilo väheni selvästi
• Ruokahalun merkittävä kasvu tai väheneminen
• Lisääntynyt levoton tai hidastumassa
• Väsymys, energian menetys
• Syyllisyyden tai arvottomuuden tunne
• Vähentynyt kyky ajatella tai keskittyä
• Toistuvat ajatukset kuolemasta tai itsemurhasta

Kaksisuuntainen mielialahäiriö vs. ADHD

Kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä ja ADHD: llä on joitain tunnelmallisuuden, ärtyneisyyden ja muiden emotionaalisuuden piirteitä. Alla olevassa taulukossa erotetaan nämä ominaisuudet sellaisina kuin ne yleensä näkyvät.

• + = läsnäolo
• – = poissaolo
• ++ = enemmän läsnä
• +/– = voi olla läsnä
• +++ = eniten läsnä

Oire	ADHD	Kaksisuuntainen
Ärsyttävyys / raivo	+/-	+++
Hyperaktiivisuus	++	+++
Tarkkaamattomuus	++	+++
Masennus	+/-	+++
Päihteiden väärinkäyttö	+	+++
Psykoosi	–	++

Kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsilla

Kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsilla ei aina leimaa selkeästi määritellyt vakavan mielialan jaksot. Toinen diagnoosia vaikeuttava tekijä on, että noin 80 prosentilla kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavista lapsista ja nuorista on myös ADHD, ODD ja / tai vakavia masennusjaksoja. Tämän vuoksi on vaikea sanoa, onko potilaalla, jolla on ADHD ja vakavia mielialaongelmia, vaikea ADHD, kaksisuuntainen mielialahäiriö vai molemmat.

Mutta diagnoosin tukeminen on tosiasia, että ADHD ja kaksisuuntainen mielialahäiriö ovat erittäin perinnöllisiä. (ADHD: n perintöindeksi on 0,76; kaksisuuntainen mielialahäiriö on välillä .6 - .85.) Mielialan ongelmien arvioiminen voi auttaa määrittämään diagnoosin.

Mielialan häiriöt ja ADHD: hoidot ja huomioitavat tekijät

ADHD: n ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön tunnehäiriöitä ja vakavaa mielialaa hoidetaan usein lääkkeillä. Pelkästään tämä puuttuminen ei kuitenkaan yleensä riitä. Psykoterapian avulla potilaat ja perheet voivat saada välttämätöntä tukea mielialan ja emotionaalisen sääntelyn ongelmien ymmärtämiseen ja ratkaisemiseen, mukaan lukien:

• Perhejärjestelmiin liittyvien jaksojen laukaisijoiden tunnistaminen
• Strategioiden käyttäminen jaksojen pahenemisen välttämiseksi
• Mielenterveysongelmien ymmärtäminen suvussa
• Lääkityksen rajoitukset

Lääkärin tulisi myös ottaa huomioon, että tyypin II bipolaarista potilasta ei voida perustella tai päättää noudattaa kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön I määrättyjä hoitoja. Esimerkiksi hypomanistisessa jaksossa jotkut potilaat saattavat haluta "hyödyntää" tätä energiaa työhön tai luoviin projekteihin. Tässä tapauksessa on tärkeää keskustella potilaiden kanssa jakson merkkien tunnistamisesta.

ADHD ja kaksisuuntaiset lääkitysvaihtoehdot

Ensimmäinen toimintatapa kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa ADHD: llä on vakauttaa mieliala, johon voidaan puuttua esimerkiksi lääkkeillä Lamictal, Abilifioi, Risperidoni, Zyprexa tai litium.

Stimulointilääkkeet

Vaikka sitä ei ole nimenomaisesti hyväksytty tekemään niin, piristäviä lääkkeitä ADHD: lle parantavat usein mielialaa potilailla, joilla ei ole mielialahäiriötä. Potilaan tehokas annos ei perustu hänen ikäänsä, painoonsa tai oireiden vakavuuteen, vaan pikemminkin siihen, kuinka herkkä potilaan kehon kemia on tiettyyn lääkitykseen. Tämä edellyttää annostuksen seurantaa ja hienosäätöä yksilöllisen herkkyyden ja potilaan elämäntavan mukaiseksi sen varmistamiseksi, että lääkitys on aktiivista silloin, kun he sitä eniten tarvitsevat.

ADHD- ja kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla stimulantit voivat kuitenkin pahentaa emotionaalisen häiriön oireita. Jos tämän lääkityksen ärtyneisyys tai levottomuus pahenevat, lääkärin tulisi sen sijaan määrätä mielialan stabilointiaine näiden ongelmien hoitamiseksi ja vähentämiseksi. Kun potilaan mieliala on vakiintunut, mutta ADHD-oireet piristeitä voidaan lisätä hoitoon, mutta varoen. Eniten määrätyt piristeet ovat Vyvanse ja Adderall XR.

"Stimulantti rebound" on myös tärkeä tekijä, jota lääkärit ja potilaat harkitsevat. Potilaat, jotka ilmoittavat tuntevansa tai toimivan liian langallisina ja ärtyneinä tai jotka menettävät "kimalluksensa" stimulantti on aktiivinen, voi ottaa liian suuren annoksen tai ottaa lääkitystä, joka ei toimi niitä. Mutta jos nämä vaikutukset ilmenevät lääkityksen loppuessa, se on erilainen kysymys "piristeiden palautumisesta", mikä tarkoittaa, että lääkitys putoaa liian nopeasti. Yleensä tämä ongelma voidaan korjata antamalla pieni annos lääkkeen lyhytvaikutteista versiota, joka tasoittaa sen "poistumisramppia" ja välttää nämä vaikeudet.

Guanfacine-XR (Intuniv) on ADHD-hoitoon hyväksytty ei-stimuloiva aine, joka voi auttaa parantamaan levottomuutta, impulsiivisuutta ja hyperaktiivisuutta potilailla, joilla on sekä ADHD- että mielialaongelmia. Tätä lääkitysannosta on nostettava hitaasti enintään 4 mg: aan päivässä.

SSRI: t

Monet lääkkeen määrääjät epäröivät lisätä SSRI-lääkkeitä kaksisuuntaiseen hoitosuunnitelmaan, koska ne voivat lisätä hypomanisen tai maanisen jakson riskiä ja aiheuttaa itsemurha-ajatuksia. Mutta jos potilaan mieliala on vakiintunut ja masennuksen oireet jatkuvat, SSRI, kuten fluoksetiini, voi auttaa parantamaan heidän mielialaansa lähtötasolle. SSRI-lääkkeitä on seurattava huolellisesti, erityisesti useiden ensimmäisten viikkojen aikana.

Perheen rooli

Vanhempien emotionaalinen säätely

Kuinka perheet reagoivat mielialoihin ja tunnepurkauksiin, voi olla suuri merkitys. Jos potilaat, erityisesti lapset ja nuoret, jatkavat hoitoa, on myös tärkeää ottaa huomioon vanhempien mieliala ja mieliala. Kotivaikutusten arviointi voi paljastaa laukaisijoita ja arkaluonteisia skenaarioita, jotka lisäävät mielialan epävakautta.

Vanhempien polarisaatio

Potilaan vanhemmilla ei ehkä ole samaa lähestymistapaa ärtyneisyyden ja mielialan torjumiseen. Yksi vanhemmista voi vaatia kärsivällisyyttä ja tukea, kun taas toinen omaksuu "karkotuksen" lähestymistavan. Usein kukin vanhemmista pääsee ajattelemaan äärimmäisemmin. Molemmat eivät ehkä ymmärrä, kuinka kumpikin lähestymistapa voisi olla oikea tilanteesta riippuen lapsen vahingoksi. Hoito voi olla asianmukainen asetus näiden ongelmien käsittelyyn.

Mielialan häiriöt: Seuraavat vaiheet

• Lukea: ADHD-viha-yhteys: uusia oivalluksia emotionaaliseen sääntelyn ja hoidon näkökohtiin
• Opas: Missä ADHD ja kaksisuuntainen mielialahäiriö ovat päällekkäisiä
• Ladata: Kaksisuuntainen mielialahäiriö ja ADHD: miten erottaa ero

Tämän artikkelin sisältö on johdettu ADDitude Expert -verkkoseminaaristaOnko se kaksisuuntainen mielialahäiriö vai ADHD-mieliala? Opas oikean diagnoosin ja hoidon saamiseen ”[Video Replay & Podcast # 347] ja Thomas E. Ruskea. Ph. D. ja Ryan J. Kennedy, DNP, joka lähetettiin suorana 10. maaliskuuta 2021.

---

TUEN LISÄYS
Kiitos, että luet ADDituden. Tukeakseen tehtäväämme tarjota ADHD-koulutusta ja -tukea, harkitse tilaamista. Lukijakuntasi ja tukesi auttavat sisällön ja tiedotuksen mahdollistamisessa. Kiitos.

Päivitetty 28. toukokuuta 2021