Voisivatko ADHD -lääkkeet parantaa muistia, keskittymistä ja organisaatiota vaihdevuosien naisilla? Tutkimus sanoo kyllä
Yllättävä asia tapahtui, kun arvioin nuoria ADHD: n suhteen. Yksi kerrallaan potilaiden äidit lähestyivät minua ikääntymisluokituksen perusteella, jonka olin kehittänyt nuorten oireiden arvioimiseksi. Kyselylomake, jossa kysyttiin erilaisista päivittäisen elämän ongelmista, jotka liittyvät ADHD: hen, ja pyysi sekä potilaita että heidän hoitajiaan arvioimaan jokaisen ongelman asteikolla 0–3. Se iski hermoon - mutta ei niin kuin odotin.
”Minulla ei koskaan ollut näitä ongelmia isona tai kouluaikana, mutta viime vuosina minulla on ollut yhä enemmän ongelmia monien luettelossa olevien asioiden kanssa ”, äidit kertoivat minulle työmuistiin, organisointiin, keskittymiseen ja ongelmiin liittyvistä ongelmista huomio. "Se pelottaa minua! Se saa minut miettimään, onko minulla ollut ADHD koko tämän ajan enkä tiennyt sitä. Mutta lisäksi olen huolissani siitä, että nämä muutokset voivat olla Alzheimerin taudin varhaisia merkkejä. ”
Suurin osa näistä äideistä oli hyvin koulutettuja ja menestyneitä eri yrityksissä tai ammateissa. He olivat myös noin 45–55 -vuotiaita, tyypillinen ikä vaihdevuodet.
Tutki vaihdevuosien ja dopamiinin välistä vuorovaikutusta
Kun aloin tutkia tätä ilmiötä, se tuli mieleen estrogeeni on yksi dopamiinin ensisijaisista modulaattoreista naisen aivoissa. Aloin ihmetellä, voiko vaihdevuosien aikana esiintyvä luonnollinen estrogeenin väheneminen liittyä joihinkin ADHD: n kaltaisista ongelmista, joista jotkut näistä äideistä ilmoittivat.
Olen neuvotellut tohtori C. Neill Epperson, kollegani, kun olimme molemmat opettamassa Yale; hän on psykiatri, joka on erikoistunut naisten asioihin liittyvään tutkimukseen. Hän kertoi minulle, että useat tutkimukset olivat raportoineet, että monet naiset raportoivat kognitiivisten toimintojen heikkenemisen puolivälissä, etenkin lyhytkestoinen muisti, ylläpitää huomiota ja aktivoida/organisoida työtehtäviä.
[Hanki tämä ilmainen lataus: Keskitä ADHD -aivosi 5 hyödyllisellä hakata]
Nämä keskustelut johtivat yhteistyöhömme kolmessa tutkimuksessa, jotka koskivat vaihdevuodet ohittaneiden naisten keski-iän kognitiivisia ongelmia ADHD mutta hänellä oli kognitiivisia ongelmia ADHD: n kaltaisten oireiden kanssa, jotka ilmenivät vaihdevuosien aikana. Olimme uteliaita siitä, voisivatko ADHD: n hoitoon käytettävät lääkkeet olla hyödyllisiä vaihdevuodet ohittaneille naisille, jotka kärsivät ADHD: n kaltaisten oireiden alkamisesta. Näiden tutkimusten tulokset julkaistiin vertaisarvioiduissa lääketieteellisissä aikakauslehdissä lääketieteen aikakauslehdissä vuonna 20111, 20152ja 20173mutta tämän tutkimuksen tuloksia ei ole vielä laajalti tunnustettu.
Kaikissa näissä kolmessa tutkimuksessa käytettiin aikuisten versiota normaalista Brown Attention-Deficit Disorder Scale (BADDS) -asteikostani, joka oli testattu paitsi henkilöiden ADHD -arviointiin, mutta myös useiden eri lääkkeiden tehokkuuden testaamiseen ADHD.
Säätiö johtotehtävissä
Alla on kaavio, joka havainnollistaa mallia, johon Brownin tarkkaavaisuusvaje-asteikko ja sen uusin seuraaja, Brown Executive Function/Attention Rating Scale (BEFARS) perustuvat.
BADDS- ja BEFARS -asteikot perustuvat malliin, jossa ADHD ei ole yksinkertainen käyttäytymisongelma, mutta monimutkainen ongelma aivojen itsehallintajärjestelmän kehittämisessä ja toiminnassa, sen toimeenpanotehtäviä. Tässä mallissa ADHD on ongelma, joka yleensä periytyy ja kehittyy yleensä lapsuuden aikana, mutta joillekin se tunnistetaan vasta, kun henkilö tulee teini -ikäisiksi tai myöhemmin. Lisätietoja tästä mallista on saatavilla osoitteessa verkkosivusto.
[Lue: Aikuisten ADHD Mind: Executive Function Connections]
Vaihdevuodetutkimusprotokolla
Dr. Kaikki valittivat muistin ja huomion ongelmista, jotka olivat alkaneet puolivälissä, kun kuukautiset olivat loppuneet. BADDS -asteikon antamisen jälkeen kaikki naiset osallistuivat ristikokeeseen, jossa heitä hoidettiin kuuden viikon ajan ei-stimuloiva lääkitys atomoksetiini (ATX) tai lumelääkettä, jota seurasi neljän viikon jakso ja kuuden viikon koe, kumpi näistä kahdesta hoidosta ei ollut aiemmin annettu.
Jokaisen hoitovaiheen jälkeen BADDS annettiin uudelleen. Naiset tai tutkijat eivät tienneet, kuka oli lääkkeillä tai lumelääkkeellä, kunnes tutkimus päättyi.
BADDS -tulokset osoittivat, että ATX -hoito paransi merkittävästi työmuistin pisteitä; tarkennuspisteet osoittivat BADDS: n paranemista, kun naiset olivat myös ATX: llä. Tällaisia parannuksia ei havaittu, kun naiset saivat lumelääkettä.
Tämän sarjan toiseen tutkimukseen osallistui 32 terveellistä 45-60-vuotiasta naista, jotka ilmoittivat BADDS: n mittaamien toimeenpanovaiheen oireiden alkavan puolivälissä. Kaikilla naisilla oli oltava epäsäännölliset kuukautiskierrokset vähintään edellisen 12 kuukauden aikana eikä kuukautisia ollut vähintään 3 kuukauteen. Kenelläkään ei ollut ADHD: tä. Näitä naisia hoidettiin 4 viikon ajan stimuloivalla lääkkeellä lisdeksamfetamiinilla (LDX) (ts. Vyvanse), pesuaika ja neljä viikkoa lumelääkettä; lääkitys ja lumelääkkeet olivat satunnaisessa järjestyksessä.
Tulokset osoittivat, että LDX 20-60 mg: n päivittäisannoksina paransi merkittävästi BADDS -pisteitä ja ala -asteikkoa liittyvät organisaatioon ja motivaatioon työskennellä, keskittymiseen ja huomiointiin, vaivaan ja käsittelynopeuteen sekä työmuistiin ja -käyttöön palauttaa mieleen. LDX paransi myös lyhyen aikavälin työmuistin objektiivista mittaria kyseisessä terveiden vaihdevuosien naisten näytteessä. LDX: tä käyttävät naiset ilmoittivat parantaneen unen laatua paljon enemmän kuin lumelääkettä saaneet naiset.
Neurokuvan käyttö havaintojen vahvistamiseen
Tämä oli ensimmäinen tutkimus, joka osoitti, että piristeitä sisältävä lääke voidaan sietää hyvin ja parantaa toimeenpanovaihtoehtoja terveillä vaihdevuodet ohittaneet naiset, joilla ei ole ADHD: ta ja jotka raportoivat subjektiivisesta heikkenemisestä johtotehtävissä, jotka olivat ennennäkemättömiä heille ennen tehtäväänsä vaihdevuodet.
Näiden tulosten kannustamana tiimi teki kolmannen tutkimuksen, jossa käytettiin neurokuvat tutkia LDX: n vaikutuksia aivotoimintaan 14 naisella, joilla ei ole ollut ADHD: tä, mutta jotka raportoivat kognitiivisesta työmuistin, organisoinnin, keskittymisen ja huomion vaikeudet, jotka olivat alkaneet vaihdevuosien aikana siirtyminen.
Tutkimuksessa käytettiin multimodaalista neurokuvantamista testatakseen hypoteesin, jonka mukaan LDX liittyy lisääntymiseen dopaminergisten piirien aktivoitumista ja vähentäisi glutamaattia aivojen alueilla, jotka usein heikentyvät ADHD. Tutkijat ennustivat, että LDX lisää aivojen aktivoitumista työmuistitehtävän aikana ja vähentää glutamaatti- ja glutamiinitasoja tietyissä osissa prefrontaalista kuorta levossa.
Kolmanteen tutkimukseen osallistui 14 naista, jotka olivat iältään 45-60 -vuotiaita ja jotka ilmoittivat vaihdevuosien aikana alkaneen toimeenpanon vaikeudesta. Kaikki olivat viiden vuoden sisällä viimeisistä kuukautisista. Jokainen testattiin BADDS-asteikolla lähtökohdassa ja 4 viikon LDX-kokeilun ja 4 viikon kokeilun jälkeen lumelääkettä, jonka aikana tutkijat ja naiset olivat kaikki sokeita siitä, kuka käytti lääkitystä tai plasebo.
Tulokset osoittivat, että LDX paransi merkittävästi BADDS -kokonaispisteitä ja keskittymis-, vaivannäkö-, tunne- ja muistiasteikkoja. Kuten ennustettiin, neurokuvatiedot osoittivat, että LDX aktivoi toimeenpanoverkkoja tietyillä aivojen alueilla. Nämä tiedot osoittivat myös, että LDX: n vaikutus tiettyihin aivojen alueisiin liittyi parantuneisiin BADDS -pisteisiin kokonaisuudessaan ja BADDS -pisteisiin aktivoitumisen ja valppauden/vaivan suhteen. Kuvantamistiedot osoittivat, että parannukset aivojen aktivoitumiseen olivat merkittävästi suurempia, kun naiset olivat LDX -hoitoa saaneet kuin lumelääkettä saaneet.
Vaihdevuodetutkimuksen vaikutukset
On huomattava, että nämä tutkimukset eivät väitä, että naisilla olisi ollut ADHD tai kehittynyt ADHD vaihdevuosien aikana. Kaikkia osallistujia tutkittiin huolellisesti sen varmistamiseksi, että he eivät olleet täyttäneet ADHD -diagnostisia kriteerejä ennen tutkimusta eivätkä täyttäneet näitä kriteerejä vaihdevuosien aikana tai sen jälkeen.
Nämä tutkimukset osoittivat, että jotkut naiset raportoivat joidenkin ADHD: n kaltaisten toimeenpanojen alkamisesta puolivälissä oireita vaihdevuosien aikana ja/tai niiden vaihdevuosien jälkeisessä toiminnassa ja että nämä oireet voivat reagoida hoitoon lääkkeet, jotka on hyväksytty ADHD: n hoitoonerityisesti ATX ja LDX. Näissä tutkimuksissa hoitovaste oli voimakkaampi LDX -hoidon jälkeen kuin ATX -hoidon jälkeen.
Nämä kolme tutkimusta eivät anna tietoa siitä, miksi jotkut naiset kokevat näiden kognitiivisten häiriöiden alkamisen vaihdevuosien aikana, kun taas toiset naiset eivät koe tällaisia vaikeuksia. Tutkimukset tarjoavat kuitenkin todisteita siitä, että joillekin naisille, joihin kognitiivinen vaikutus vaikuttaa Näissä tutkimuksissa kuvattuja vammoja, on näyttöä siitä, että ADHD: n hoitoon käytettävät lääkkeet voivat olla hyödyllinen.
Yksityiskohtaisempia tietoja ADHD: n hoitoon hyväksyttyjen lääkkeiden valitsemisesta, määräämisestä ja seurannasta löytyy kirjastani, Pakkauksen ulkopuolella: ADHD: n uudelleenarviointi lapsille ja aikuisille-Käytännön opas, julkaisija American Psychiatric Publishing.
Vaihdevuodet, muisti ja ADHD -lääkitys: Seuraavat vaiheet
- Ilmainen lataus: 6 tapaa keskittyä (kun aivosi sanoo "ei!")
- Lukea: Onko se ADHD vai vaihdevuodet?
- Lukea: Ikääntyvän ADHD -aivojen sisällä
TUKI LISÄYS
Kiitos, että luit ADDituden. Tukeaksemme tehtäväämme tarjota ADHD -koulutusta ja -tukea harkitse tilaamista. Lukijakuntasi ja tukesi auttavat tekemään sisällöstämme ja tavoittamisesta mahdollista. Kiitos.
Lähteet
1Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M., & Brown, T. E. (2011). Atomoksetiinin vaikutus perimenopausaalisten ja postmenopausaalisten naisten subjektiiviseen huomio- ja muistivaikeuksiin. Vaihdevuodet (New York, NY), 18 (5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6
2Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D., & Brown, T. E. (2015). Uudet puhkeavat toimeenpanovaikeudet vaihdevuodet: lisdeksamfetamiinin mahdollinen rooli. Psykofarmakologia, 232 (16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7
3Shanmugan, S., Loughead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E. ja Epperson, C. N. (2017). Lisdeksamfetamiinin vaikutukset Executive -aktivointiin ja neurokemiaan vaihdevuodet ohittaneilla naisilla, joilla on toimeenpanovaikeuksia. Neuropsykofarmakologia: American College of Neuropsychopharmacology virallinen julkaisu, 42 (2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162
- Viserrys
