ADHD: n keskeisten oireiden lisäksi lapsilla: Komorbid-seulonta ja hoito-ohje

ADHD on yksi yleisimmistä lapsuuden hermoston kehityshäiriöistä, ja diagnoosien määrä kasvaa edelleen vuosittain.

Vaikka diagnoosi riippuu ydinoireiden, kuten hyperaktiivisuuden ja tarkkaamattomuuden, läsnäolosta, huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriö (ADHD tai ADD), siihen liittyy melkein aina muita allekirjoitustekijöitä ja haittatapahtumia - kuten tunnepitoisuus, mielialahäiriöt ja käyttäytymisongelmat - joilla on kriittinen rooli potilaan hoidossa ja liikeradalla. Lapsen hoidon laadun parantaminen tarkoittaa ADHD-haasteiden koko laajuuden ymmärtämistä, kattavan arvioinnin roolia ja varhaisen puuttumisen merkitystä.

ADHD lapsilla: diagnoosi säätiönä

ADHD harvoin esiintyy erillään. Hoitavina kliinikoina meidän on tutkittava ja käsiteltävä ADHD: tä ja sen oireita samanaikaiset sairaudet samaan aikaan.

ADHD ja sen yhteinen samanaikaiset olosuhteet diagnosoidaan parhaiten kattavan psykologisen arvioinnin avulla. Nämä täydellisemmät arvioinnit - toisin kuin monien lastenlääkäreiden käyttämät yksinäiset arviointiasteikot - tuottavat runsaasti tietoa potilaan

ADHD-oireet ja kaikki nykyiset haittatapahtumat, kuten oppimis- ja kielivamma, arviointiprosessin alkuvaiheessa.

Täydellisen psykologisen arvioinnin komponentteja ovat:

• Diagnostiset haastattelut
• Luokitusasteikot - annetaan lapsen vanhemmille ja opettajille
• Lapsen suora havainnointi
• Psykologinen testaus - ydin ja laajennetut paristot, jotka testaavat ADHD-oireita ja vastaavia muita sairauksia
• Kirjallinen raportti psykologisesta toiminnasta ADHD: n ja hoitosuositusten osalta. Nämä raportit voivat sisältää erityisiä suosituksia koulupalveluista, kuten enemmän aikaa testaamiseen, jotta lapsi voi oppia parhaansa mukaan. Raportit pysyvät ajan tasalla kolmesta viiteen vuoteen.

[Essentials: Kuinka ADHD diagnosoidaan lapsilla]

Kaikki lapset eivät kuitenkaan välttämättä pääse käsiksi kattavaan psykologiseen akkuun - tai tarvitsevat sitä. Koko historia ja fyysinen, Vanderbilt-arviointi ja viestintä koulujärjestelmän kanssa majoitukset (usein lääkärin puolesta lähetetty kirje) voivat riittää, riippuen lapsen tarpeisiin. Jotkut testit, kuten puheen- ja kieliarvioinnit, voidaan suorittaa helpommin kuin toiset, koska monet puhepatologit ja lastenlääkärit ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa.

ADHD lapsilla: Yleiset "ei-ydin" -oireet ja muut sairaudet

Kun ADHD on todettu lopullisesti, lääkäreiden on harkittava, voivatko muut olosuhteet matkustaa potilaan kanssa. Komorbidien haasteiden puuttuminen voi rajoittaa potilaan toiminnan parantumista.

ADHD-sairaudet: Käyttäytymishäiriöt

Oppositiivinen uhmaava häiriö (OUTO) on yleisin sairaus ADHD-lapsilla, jota seuraa käyttäytymisen häiriö¹. ODD, jolle on ominaista osittain krooninen itsepäisyys ja kieltäytyminen noudattamasta sääntöjä tai kuuntelemasta auktoriteettia, on läsnä noin puolet lapsista, joilla on hyperaktiivinen-impulsiivinen tyyppi ADHD, ja noin 25 prosentissa lapsista, joilla on tyyppi². Käyttäytymishäiriötä esiintyy noin neljänneksellä lapsista, joilla on yhdistetty ADHD-tyyppi².

Näiden häiriöiden diagnosointi on suhteellisen yksinkertaista, kun otetaan huomioon useiden avainoireiden sisällyttäminen Vanderbilt Assessment -asteikkoihin ADHD: lle, jota monet lastenlääkärit käyttävät.

[Lue: Tietoja ODD: stä ja ADHD: stä]

ADHD-sairaudet: ahdistuneisuus ja mielialahäiriöt

Noin kolmanneksella ADHD-lapsista on samanaikainen sairaus ahdistuneisuushäiriö³. ADHD-ahdistussuhteen selittämiseksi on ehdotettu useita reittejä, mutta uskon, että nämä ovat kaksi erillistä häiriötä, jotka kulkevat yhdessä useimmilla potilailla. Se sanoi, että hoidat ensin ADHD: tä ja käsittelet sitten ahdistusta.

Ahdistus voidaan helposti menettää, jos lääkäri ja hoitajat keskittyvät vain lapsen ADHD-oireisiin, varsinkin jos ne ovat pääasiassa hyperaktiivisia. Suora kysymys lapselta, tuntevatko he ahdistusta, johtaa harvoin oikeisiin vastauksiin. On paljon parempi kysyä lapselta, mikä huolestuttaa häntä - lääkäri voi palata luetteloon huolenaiheista, mikä voi avata keskustelun ahdistuksesta. Luokituslomakkeet, kuten Näyttö lasten ahdistukseen liittyvistä häiriöistä (SCARED), voivat myös kaapata ahdistuksen merkkejä ja oireita.

Masennus on toinen samanaikainen diagnoosi, jonka monet lääkärit jättävät huomiotta tai hylkäävät arvioidessaan lapsia ADHD: n varalta. Todella aktiivinen ja kaikkialla liikkuva lapsi ei välttämättä sovi masennuksesta kärsivän henkilön stereotyyppiseen kuvaan. Mutta vaikeudet käsitellä ADHD-oireita ja seurauksia, joita ne voivat aiheuttaa esimerkiksi akateemisessa suorituskyvyssä, johtaa usein negatiiviseen itsetuntoon, joka voi kehittyä masennukseksi. Viimeaikaisten tutkimusten mukaan 20 prosentilla ADHD-lapsilla on myös masennus³. ADHD-oireiden hoitaminen ensin voi olla erittäin hyödyllistä masennuksen oireiden hillitsemiseksi. Hoitoa ja masennuslääkkeitä voidaan silti tarvita.

ADHD-komorbiditeetti: autismin taajuushäiriö

30-50 prosenttia lapsista, joilla on autismispektrihäiriö (ASD) ilmentävät ADHD-oireita⁴. Lastenlääkärit tarkastavat autismin noin 18 kuukaudessa, mutta kehitys- ja käyttäytymislääkärit ja muut pääasiassa hoitavat lääkärit autismin tulisi pitää ADHD-oireet mielessä lapsen kehittyessä, koska hoitamattomat tai tuntemattomat ADHD-oireet voivat vaikuttaa lapsen kykyyn oppia. Toisaalta noin 18 prosentilla ADHD-lapsista on ASD-ominaisuuksia, luku, joka ADHD-lääkäreiden tulisi pitää mielessä kehityksen kautta.

ADHD-komorbiditeetti: emotionaalinen kyky

emotionaalisuus ADHD: n mukana tuleva ärtyneisyys, suuttumus, äkillinen siirtyminen kohti negatiivisia tunteita - voi vaikuttaa sekä kotiin että sosiaaliseen elämään sekä oppimiseen. Mitä vakavampi ADHD, sitä vakavampia temperamenttikysymyksiä ja muita haittavaikutuksia voi olla; tämä vuorovaikutus vaikuttaa selviytymistaitojen kehittymiseen ja tehokkuuteen pitkällä aikavälillä.

Emotionaalinen labiliteetti on myös keskellä Häiritsevä mielialahäiriö (DMDD), joka vaikuttaa noin 20 prosenttiin ADHD-lapsista⁵. ADHD: n ja DMDD: n yhdistelmään liittyy lisäksi lisääntynyttä kiusaamiskäyttäytymistä, heikentynyttä itsehillintää ja huonompaa perhetoiminnan laatua⁶.

ADHD-sairaudet: oppimisvaikeudet ja kommunikaatiohäiriöt

Hoidossa oleva ADHD-lapsella voi olla parempi keskittyminen ja kyky kiinnittää huomiota. Mutta jatkuvat kamppailut koulussa voivat viitata diagnosoimattomaan rinnakkaiseen oppimiseen tai kielivajeeseen. Jopa 40 prosentilla ADHD-lapsista on lukihäiriö, vamma lukemisessa. Sillä dyskalkulia, matematiikan vamma, tämä luku nousee 60 prosenttiin.

ADHD lapsilla: lääkitysnäkökohdat

Stimuloivat ja ei-stimuloivat lääkkeet

Vaikka piristävä lääkitys, yhdessä käyttäytymisterapian kanssa, on ADHD: n ensisijainen hoito lasten iässä 6 ja yli, vasta-aiheet - jotkut niistä ovat yleisiä samanaikaisia ​​sairauksia - ja sivuvaikutukset voivat rajoittaa niiden käyttöä piristeitä. Masennus ja ahdistus voivat pahentua esimerkiksi piristeiden kanssa. Stimulaattorit, kuten atomoksetiini (Strattera) voidaan käyttää sen sijaan lapsille, joilla on ahdistusta tai masennusta. Alfa-agonistit (klonidiini, guanfasiini) voidaan käyttää myös itse, mutta niitä käytetään usein yhdessä stimulantin kanssa, ja ne ovat hyödyllisiä komorbidille ODD: lle.

Jos lapsi on kokeillut useita piristeitä - molempia metyylifenidaatti ja amfetamiini - ja ei-stimuloivat aineet, eikä se edelleenkään parane, on kliinikon aika ottaa askel taaksepäin ja harkita riippumatta siitä, onko heillä ollut komorbiditeetti, lapsi ei yksinkertaisesti noudata annosteluohjelmaa tai lapsen on ehkä ylitettävä merkitty lääkitysannokset (tämä voi edellyttää keskustelua potilaan vakuutusyhtiön kanssa, jos lääkkeen täyttämisessä on vaikeuksia resepti).

Varhaisen farmakologisen hoidon merkitys

Lääkäreiden tulisi välittää perheille tutkimustulokset ADHD-lääkkeet - että se parantaa lasten kognitiivisia, käyttäytymis- ja toiminnallisia puutteita ja vähentää ADHD-oireita. Nämä parannukset johtavat parempaan:

• akateeminen saavutus peruskoulussa
• terveyteen liittyvä elämänlaatu
• aivojen toiminta⁷

Yksi kymmenvuotinen seurantatutkimus havaitsi myös, että piristeillä, varsinkin kun niitä käytetään varhaislapsuudessa, on suojaavia vaikutuksia sellaisten sairauksien kehittymiseen, kuten masennus, ahdistuneisuus ja ODD. Ja verrattuna lapsiin, jotka eivät ottaneet piristeitä, ne, jotka ottivat, eivät todennäköisesti toista arvosanaa koulussa⁸.

Lääkäreiden tulisi selittää vanhemmille, että farmakologinen hoito yhdessä muiden hoitomuotojen kanssa saa enemmän kuin saada lapsensa keskittymään luokkahuoneeseen. Sillä on todellisia, pitkäaikaisia ​​vaikutuksia aloihin, kuten korkea-asteen koulutus ja työllisyys, osallistuminen lakiin, riskialtis käyttäytyminen ja yleinen elämänlaatu murrosiässä ja aikuisuudessa.

ADHD lapsilla: seuraavat vaiheet

• Lukea: Kun se ei ole vain ADHD - Komorbidien oireiden oireet
• Ladata: Onko se enemmän kuin vain ADHD?
• Tutkimus: ADHD-viha-yhteys - uusia oivalluksia emotionaalisen sääntelyn ja hoidon näkökohdista

Tämän artikkelin sisältö on johdettu ADDitude Expert -verkkoseminaaristaNavigointi ADHD: n elämänvaiheissa: avainkysymykset lasten diagnosoinnissa ja hoidossa”Kirjoittanut Adelaide Robb, MD (saatavana nimellä ADDitude ADHD -asiantuntijoiden podcast-jakso # 319), joka lähetettiin suorana 13. elokuuta 2020.

---

TUEN LISÄYS
Kiitos ADDituden lukemisesta. Tukeakseen tehtäväämme tarjota ADHD-koulutusta ja -tukea, harkitse tilaamista. Lukijakuntasi ja tukesi auttavat sisällön ja tiedotuksen mahdollistamisessa. Kiitos.

---

Lähteet

¹SteinhausenHC, et ai. EurChild AdolescPsykiatria. 2006; 15: I25-I29

²Thapar, A. ja Cooper, M. (2016). Tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö. Lancet (Lontoo, Englanti), 387 (10024), 1240–1250. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00238-X

³Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan ja Stephen J. Blumberg. (Jan. 24, 2018). Vanhempien raportoiman ADHD-diagnoosin ja siihen liittyvän hoidon esiintyvyys Yhdysvaltain lasten ja nuorten keskuudessa, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Haettu: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

⁴ Leitner Y. (2014). Autismin ja tarkkaavaisuushäiriön hyperaktiivisuuden häiriöiden samanaikainen esiintyminen lapsilla - mitä me tiedämme?. Rajat ihmisen neurotieteessä, 8, 268. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00268

⁵ Masi L, et ai. ADHD- ja DMDD-sairaudet, samankaltaisuudet ja erot. Lehti lasten ja nuorten käyttäytymisestä. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? tuki = 83936

⁶ Mulraney, M., Schilpzand, E.J., Hazell, P. et ai. 6–8-vuotiaiden ADHD-potilaiden yhdistelmähäiriöt ja korrelaatiot mielialan häiriintymishäiriöistä. Eur Child Adolesc Psychiatry 25, 321–330 (2016). https://doi.org/10.1007/s00787-015-0738-9

⁷ Spencer, T. J., Brown, A., Seidman, L. J., Valera, E. M., Makris, N., Lomedico, A., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2013). Psykostimulanttien vaikutus aivorakenteeseen ja toimintaan ADHD: ssä: kvalitatiivinen kirjallisuuskatsaus magneettikuvauspohjaisiin neurokuvantamistutkimuksiin. Journal of Clinical Psychiatry, 74 (9), 902–917. https://doi.org/10.4088/JCP.12r08287

⁸ Biederman, J., Monuteaux, M. C., Spencer, T., Wilens, T. E., & Faraone, S. V. (2009). Suojaavatko stimulantit ADHD-nuorten psykiatrisia häiriöitä vastaan? 10 vuoden seurantatutkimus. Pediatrics, 124 (1), 71–78. https://doi.org/10.1542/peds.2008-3347

Päivitetty 1. lokakuuta 2020