DBT vs CBT: ADHD-terapiavaihtoehtojen vertailu

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) ja dialektinen käyttäytymisterapia (DBT) ovat molemmat muotoja psykoterapia, jota mielenterveysammattilaiset käyttävät hoidettaessa joukko haasteita, jotka liittyvät olosuhteet kuten levottomuus, rajakohtainen persoonallisuushäiriö (BPD), tarkkaavaisuuden vajaatoimintahäiriö (ADHD), masennus, pakko-oireinen häiriö ja paljon muuta.

CBT ja DBT ovat samanlaisia, mutta erillisiä hoitoja. DBT kehitettiin CBT: n jälkeen, ja sitä voidaan luonnehtia CBT: n tyypiksi, jolla on joitain päällekkäisiä ominaisuuksia. Nämä kaksi terapiaa perustuvat kuitenkin ainutlaatuisiin selkeästi määriteltyihin ideoihin ja toimitetaan eri tavoin.

Miten CBT eroaa DBT: stä?

CBT keskittyy vahvoihin yhteyksiin ihmisen ajatusten, tunneiden ja käyttäytymisen välillä. Se aiheuttaa, että ajatuksemme ja käyttäytymismallimme vaikuttavat tunteemme. Jotta voisit paremmin, sinun on pysäytettävä hyödyttömät mallit käyttämällä terapiaistunnoissa opetettuja erityisiä taitoja.

Toisaalta DBT yhdistää positiivisen muutoksen henkilökohtaiseen hyväksymiseen ja tietoisuuteen keskittymiseen. ”Dialektinen” tarkoittaa vastakohtien integrointia ja heijastaa DBT: n tavoitetta ylläpitää ja tasapainottaa vastakkaisia, mutta olennaisia ​​ideoita hyväksymisestä ja muutoksesta. Näiden vastakkaisten periaatteiden tunnustaminen lievittää painostusta, kun potilaat oppivat olemaan tuomitsematta itseään nykyisessä tilanteessa ja motivoivat heitä ryhtymään positiivisiin toimiin muutoksen suuntaan.

DBT kehitettiin erityisesti hoitamiseksi raja-persoonallisuushäiriöille (BPD), tilaan, jolle on ominaista voimakkaat tunteet ja vaikeudet niiden hallinnassa. Siksi DBT sanoo, että tunteet tunnustetaan nykyisemmin (hyväksyminen) ja käsitellään muutospolulla. DBT: tä on sen kehittämisen jälkeen vuosikymmeninä käytetty sittemmin muiden sairauksien, kuten ADHD ja syömishäiriöt.

[Hanki tämä ilmainen resurssi: kaikki mitä sinun tarvitsee tietää CBT: stä]

Miltä DBT- ja CBT-istunnot näyttävät?

Yleiskatsaus CBT: stä

CBT-istunnoissa asiakas tekee yhteistyötä terapeutin kanssa uusien taitojen ja strategioiden harjoittamiseksi, jotka tuovat esiin linkin ajatusten, tunteiden ja käyttäytymisen välillä. Terapeutin teoreettinen ja tekninen asiantuntemus sulautuu asiakkaan henkilökohtaisiin näkemyksiin siten, että CBT-strategiat räätälöidään jokaiselle henkilölle.

Yksi esimerkki CBT: ssä opetetusta strategiasta on ”kognitiivinen rakenneuudistus”, jossa potilaat tarkastelevat kriittisesti negatiiviset ajatukset ja tunteet, jotka pelataan tietyssä ongelmassa yritettäessä luoda terveellisempiä kuviot. Kaaviota käyttämällä asiakkaat:

• Kirjoita tilanne, joka laukaisi negatiivisen ajatuksen
• Luokittele ajatus yhden tai useamman haitallisen ajattelumallin alle
• Luettele tapa, jolla ajatus sai heidät tuntemaan
• Tarjoa todisteita tai mukauttavia ajattelutapoja, jotka vastustavat ajatusta

Esimerkiksi kaapelilaskun myöhäisen maksun saaminen voi saada ihmisen tuntemaan toivottomasti unohtaa ja että heidän koko elämänsä on hylky - ajatus, joka kuuluu ”ylimääräisen” ajattelun piiriin kuvio. Tämän ajatuksen torjumiseksi CBT voi opettaa henkilöä luettelemaan kaikki ajat, jotka he muistelivat maksaa laskut ajoissa tai tunnistaa tilanne sopivana muistutuksena käyttää kalenteria enemmän usein.

[Hanki tämä lataus: Ilmainen opas luonnollisiin ADHD-hoitovaihtoehtoihin]

CBT: n ”taikuus” tapahtuu tyypillisesti terapiahuoneen ulkopuolella - kotitehtävät ja tehtävät pakottavat potilaat käyttämään itsenäisesti opittuja strategioita jokapäiväisessä elämässään.

CBT-istunnot voidaan suorittaa ryhmämuodossa, vaikka yksittäiset istunnot lääkärin ja potilaan välillä ovat yleensä yleisempiä. Hoito-ohjelman istuntojen lukumäärä vaihtelee yksilöllisestä etenemisestä ja muista tekijöistä riippuen, mutta suurin osa CBT-ohjelmista on 12 istuntoa ja kestävät noin tunnin. Ryhmäistunnot ovat tyypillisesti kaksi tuntia pitkiä.

Katsaus DBT: hen

DBT käsittää nämä neljä komponenttia:

• Yksilöllinen terapia
• Osaamiskoulutus (tehdään ryhmissä)
• Tällä hetkellä puhelimen valmennus
• Terapeuttien DBT-konsultointi

Ryhmissä suoritettu taitojen koulutusosa on koko ohjelman ydin. Tässä potilaiden “hyväksymistä ja muuttamista” koskevat taidot - olennainen osa DBT: n perustaa - kattavat neljä aihetta tai moduulia:

• Tarkkaavaisuus
• Hätätoleranssi
• Tunteiden säätely
• Ihmissuhteiden tehokkuus

vuonna tarkkaavaisuus Esimerkiksi moduuli, potilaat kehittävät kyvyn kiinnittää huomiota nykyisiin kokemuksiin hetki ja säädä heidän huomionsa harjoitteluilla, kuten kuvaamalla selvästi edessä oleva esine niitä. Tämä moduuli kuuluu ”hyväksymiseen”.

Yksi strategia, jota tyypillisesti käytetään tunteiden säätelymoduulissa, joka kuuluu ”muutokseen”, on ABC PLEASE, jonka tarkoituksena on vähentää emotionaalista haavoittuvuutta ja muistuttaa potilaita terveyden merkityksestä heidän tunnelmia:

• V: kerää positiivisia tunteita, kuten harjoittamalla miellyttävää toimintaa
• B: Build mastery tai suorittamalla asioita, jotka luovat tunteen saavutuksesta
• C: Cope etukäteen tunnetilanteissa
• P: Hoito Physical sairaus, koska sairaus vähentää vastustusta negatiivisille tunneille
• E: Tasapaino eating
• V: tyhjä mielialaa muuttavat lääkkeet
• S: Tasapaino sLEEP
• E: Hanki exercise

Osaamiskoulutus tehdään tyypillisesti 12 kahden tunnin istunnossa, jotka kokoontuvat viikossa, vaikka jotkin ohjelmat menevät pidempään. Kotitehtävät ovat myös osa tätä komponenttia.

Yksilöllinen terapiakomponentti sisältää tyypillisesti viikoittaiset, tunnin mittaiset istunnot, jotka on räätälöity vastaamaan potilaan erityistarpeita. Puhelinvalmennus on käytettävissä istuntojen välillä, jotta voidaan auttaa potilaita paikalla vaikeissa tilanteissa. Terapeutin terapiaksi perustetut DBT-terapeutti-neuvottelut käyvät kerran viikossa.

DBT vs. CBT ADHD: lle

Kuinka DBT ja CBT toimivat aikuiset, joilla on ADHD? Onko yksi parempi tai tehokkaampi kuin toinen?

Vahvat empiiriset tutkimukset osoittavat, että ADHD-potilaat, joilla on CBT- tai DBT-terapia, näkevät oireiden paranemisen. Yhdessä tutkimuksessa ei ole vielä verrattu CBT: n tehoa verrattuna DBT: hen aikuisilla, joilla on ADHD.

Tutkimuksissa on havaittu, että ADHD: tä sairastavat aikuiset stimuloiva lääkitys ja jatka CBT: tä näkevät paremmat tulokset kuin ne, jotka vain ottavat lääkitystä yksin. CBT plus lääkitys tuottaa myös parempia tuloksia kuin vain CBT. Kuten sanotaan, "pillerit eivät opeta taitoja" - lääkitys voi auttaa ADHD-oireiden hoidossa, mutta se voi myös tarjota paremman kognitiivisen kyvyn mukauttaa käyttäytymistä ja muuttaa ajattelutapoja.

DBT: n kanssa on tärkeää huomata, että täyden DBT-ohjelman soveltaminen yksilön hoitoon ei aina ole välttämätöntä tulosten saavuttamiseksi. Esimerkiksi taitojen koulutuskomponenttia käytetään yleisesti erikseen aikuisten ADHD-hoidossa. Tämä sopusointuinen lähestymistapa ei ole yleinen CBT: ssä.

CBT on yleensä helpommin saatavissa kuin DBT, koska aikuisten ADHD: hen erikoistuneita CBT-ammattilaisia ​​on enemmän. Toisin kuin CBT, DBT ei tarjoa kliinisiä käsikirjoja, joissa selitetään, miten sen terapeuttiset konseptit mukautetaan ADHD-potilaiden käyttöön. Kliinisen lääkärin, joka on kiinnostunut käyttämään DBT-taitokoulutusta ADHD-potilaiden on jouduttava mukauttamaan ohjelmaa käsin.

Viime kädessä valinta CBT: n ja CBT: n välillä saattaa johtua yksilöllisistä mieltymyksistä. DBT: n ryhmähoitoasetukset voivat tarjota mahdollisuuksia validointiin ihmisillä, jotka ovat joutuneet vastaaviin ADHD-taisteluihin. Toisaalta CBT: n yksilölliset terapiaistunnot voivat antaa potilaille mahdollisuuden porata ja räätälöidä tekniikoita.

Loppujen lopuksi ei välttämättä ole oikeaa tai väärää valintaa - vain yksi, joka tuntuu sinulle oikealta.

[Lue tämä seuraava: ADHD-hoidon yleiskatsaus: 9 parasta hoitoa lapsille ja aikuisille]

Tämän artikkelin tiedot perustuvat tohtori John Mitchellin Additude-verkkoseminaariin, jonka otsikko on “CBT ja DBT for ADHD: Kuinka puheterapiat vähentävät ADHD-oireita ja lisäävät itseluottamusta” , joka lähetettiin suorana 29. lokakuuta 2019.

Päivitetty 18. maaliskuuta 2020