Uutta tietoa hylkimisestä herkästä dysforiasta

Mikä on hylkimisherkkä dysforia?

Hylkäämisherkkä dysforia ei ole muodollinen diagnoosi, vaan yksi yleisimmistä ja häiritsevistä oireista emotionaalisen häiriön sääntely - yleinen, mutta liian vähän tutkittu ja ymmärretty väärin ADHD-oire, etenkin aikuisilla. Hylkäämisherkkä dysforia on aivoihin perustuva oire, joka on todennäköisesti ADHD: n luontainen piirre. Vaikka hylkimisherkkä dysforia voi olla tuskallinen ja jopa traumaattinen, RSD on ei jonka ajatellaan aiheuttavan trauma.

huonovointisuus on kreikan sana, joka tarkoittaa sietämätöntä; sen käyttö korostaa vakavaa fyysistä ja emotionaalista kipua, jota RSD-potilaat kärsivät, kun he kohtaavat todellista tai havaittua hylkäämistä, kritiikkiä tai kiusantekoa. Potilaat kuvaavat RSD: n emotionaalista voimakkuutta haavana. Reaktio on kaukana kaikesta suhteessa sen aiheuttaneen tapahtuman luonteeseen.

Kolmasosa aikuisista potilaistani kertoo, että RSD oli heikentävin osa heidän henkilökohtaista kokemustaan ​​ADHD: stä, osittain siksi, että he eivät koskaan löytäneet tehokkaita tapoja hallita tai selviytyä kipusta.

Mikä laukaisee hylkäämisen herkän dysforian?

Joskus kutsutaan Euroopassa hysteroididysforiaksi, hyljintäherkälle dysforialle on ominaista voimakkaat mielialanvaihtelut, jotka laukaisee erillinen jakso, tyypillisesti yksi seuraavista:

• hylkääminen (rakkauden, hyväksynnän tai kunnioituksen todellinen tai havaittu vetäytyminen)
• kiusanteko
• kritiikki, riippumatta siitä, kuinka rakentava
• jatkuva itsekritiikki tai negatiivinen omapuhe todellinen tai havaittu epäonnistuminen

Uusi tunnelma pyyhkäisee heti sisään ja vastaa ihmisen käsitystä liipaisimesta. Jos nämä laukaistuneet tunteet sisällytetään hintoihin, henkilö voi heti ilmestyä ikään kuin heillä olisi täysi masennuslauseke, johon liittyy itsemurha-ajattelua. Jos tunteet ulkoistetaan, ne ilmenevät yleensä raivona henkilöä tai tilannetta kohtaan, joka haavoitti ne niin vakavasti. Tunnelmat palautuvat normaaliksi nopeasti, joten ADHD-potilaalla voi olla useita mielentilahäiriöitä yhdessä päivässä.

[Omatesti: Hylkäämisen herkkä dysforia aikuisilla]

Monet RSD-potilaat sanovat, että se on aina ollut osa heidän elämäänsä, mutta joidenkin raporttien mukaan murrosikä on kasvanut huomattavasti herkemmin.

Mitkä ovat hylkäysherkän dysforian ulkoiset merkit?

Hylkkyyn herkästä dysforiasta kärsivillä henkilöillä voi olla seuraava käyttäytyminen:

• Äkillinen tunnepurkaukset seuraamalla todellista tai havaittua kritiikkiä tai hylkäämistä
• Poistuminen sosiaalisista tilanteista
• Negatiivinen omapuhe ja ajatukset itsensä vahingoittamisesta
• Välttäminen sellaisista sosiaalisista olosuhteista, joissa ne saattavat epäonnistua tai joita voidaan kritisoida (tästä syystä RSD: tä on usein vaikea erottaa Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö)
• Matala itsetunto ja huono itsetunto
• Jatkuva ankara ja negatiivinen omakeskustelu, joka johtaa heidät tulemaan ”omaksi pahimmaksi viholliseksi”
• Ruminaatio ja vaino
• Parisuhdeongelmat, etenkin tunne jatkuvasti hyökkäyksistä ja vastaaminen puolustavasti

Miltä tuntuu hylkäämisherkkä dysforia?

RSD: n sietävä kipu on usein kuvauksen ulkopuolella. Potilaat kuvaavat RSD: n voimakkuutta ”kauhea”, ”kauhistuttavaa”, ”katastrofaalista” tai ”tuhoisaa”, mutta he eivät voi sanallistaa emotionaalisen kokemuksen laatua.

[Katso tämä: ADHD: n emotionaalinen sääntely]

Kukaan ei halua hylätä, kritisoida tai nähdä itsensä epäonnistuneena. Se on epämiellyttävää, joten ihmiset välttävät näitä tilanteita, jos pystyvät. RSD eroaa äärimmäisestä, sietämättömyydestä, joka erottaa sen normaaleista tunnereaktioista, jotka ovat tuttuja neurotyyppisille ihmisille.

Tätä voimakasta kipua kokee usein fyysisenä haavana; potilas tuntuu siltä, ​​että hän olisi puukotettu tai lyöty rintaan. Yleensä ihmiset ryöstävät, ryöstävät ja kytkevät rintaansa, kun he kuvaavat RSD-kokemustaan.

Kuinka hylkimisherkkä dysforia eroaa mielialahäiriöstä?

RSD: lle on ominaista voimakas, mutta lyhytaikainen tunnekipu, jonka laukaisee todellinen tai havaittu torjunta, kritiikki tai kiusanteko. Mielialahäiriöille puolestaan ​​on ominaista seuraava:

Mielialahäiriö	RSD ja ADHD
Mielialamuutokset ovat jättämättä; pois sinisestä	Mielialamuutoksilla on aina selkeä laukaus
Tunnelmat ovat riippumattomia siitä, mitä ihmisen elämässä tapahtuu	Tunnelmat vastaavat laukaista
Tunnelmien muutos on vähitellen viikkojen ajan	Tunnelman muutos tapahtuu välittömästi
Mielialajakson siirtyminen tapahtuu asteittain viikkojen tai kuukausien ajan	Jaksot päättyvät nopeasti muutamassa tunnissa
Jakson keston on oltava> 2 viikkoa	Jaksot kestävät harvoin yli pari tuntia.

Toisin sanoen ADHD: n ja RSD: n mielialat ovat normaalit kaikin tavoin paitsi niiden intensiteetti.

Onko hylkimisherkkä dysforia oire ADHD: stä?

Hylkäämisherkkä dysforia ei sisälly DSM-V: hen tarkkaavaisuuden vajaatoiminnan häiriöiden vuoksi (ADHD tai ADD); se ei kuitenkaan ole muodollinen oire ADHD: stä Yhdysvalloissa emotionaalinen häiriö on yksi kuudesta ADHD: n diagnosoinnissa käytetystä perusominaisuudesta Euroopan unionissa.

On yleisesti ymmärretty, että ADHD: n diagnoosikriteerit DSM-V: ssä sopivat hyvin vain ala-ikäisten lasten (6–12) kanssa, eikä niitä ole koskaan vahvistettu yli 16-vuotiaiden ihmisryhmässä.¹ Ne perustuvat vain havainto- tai käyttäytymiskriteereihin, jotka voidaan nähdä ja laskea. Perinteisillä diagnoosikriteereillä vältetään tarkoituksellisesti tunteisiin, ajattelutapoihin, suhteisiin, nukkumiseen jne. Liittyviä oireita. koska näitä ominaisuuksia on vaikea mitata. Kliinisillä lääkäreillä, jotka työskentelevät myöhempien murrosikäisten ja aikuisten kanssa, DSM-V-kriteerit ovat melkein hyödytön, koska he jättävät huomioimatta niin paljon, mikä on välttämätöntä ymmärrystä siitä, kuinka ADHD-hermostoa käyttävät ihmiset kokevat heidän elää.

Kun ihmiset alkoivat kirjoittaa ja tutkia RSD: n ja emotionaalisen sääntelyn käsitteitä noin viisi vuotta sitten, tämä uusi tietoisuus Potilaat ja heidän perheensä hyväksyivät ADHD: n emotionaalisen osan innostuneesti, koska he vastasivat elämänkokemuksiaan niin tarkalleen. Kliinisten lääkäreiden ja useiden tutkijoiden vastaanotto oli kuitenkin selvästi viileä. Monet ammattilaiset eivät ymmärtäneet täysin, että ADHD: n emotionaalinen osa oli aina ollut olemassa, mutta tarkoituksella sitä ei harjoitettu. Heille näytti, että käsitteellä ei ollut todellista ja historiallista perustaa. Lisäksi vain viisi vuotta sitten julkaistiin hyvin vähän tutkimusta ja suurin osa tutkimuksista tuli Euroopan unionista, jossa käytettiin termiä emotionaalinen häiriö (ED), ei RSD.²

Nämä esteet RSD / ED: n tunnustamiselle aikuisten ADHD: n tärkeimmäksi ja määritteleväksi ominaisuudeksi ja käytölle lääkkeitä, jotka tarjoavat jonkin verran helpotusta ADHD: n tämän ominaisuuden häiriöistä ja kipusta, on nopeasti osoitettu. Saatavilla oleva tutkimus on lisääntynyt nopeasti hyvin lyhyessä ajassa.³ Aikuisten ADHD: n uudelleenmäärittely EU: ssa - emotionaalisen itsesääntelyn lisääminen keskeiseksi osaksi ADHD: n diagnoosikriteerit - on varmistanut, että RSD / ED on todella ”asia”, jota ei voida sivuuttaa kauemmin.

Silti ainakin kolmesta syystä, miksi emotionaalista häiriötä tai RSD: tä ei voida koskaan sisällyttää ADHD: n diagnostiikkakriteereihin riippumatta siitä, kuinka yleisiä:

1. RSD / ED ei ole aina läsnä. Se tulee laukaistuneiksi jaksoiksi.
2. RSD / ED-potilaat häpeävät yleensä ylireaktioistaan ​​ja piilottavat heidät, jotta heitä ei enää hämmennettäisi ja pidettäisiin henkisesti tai henkisesti epävakaina
3. Jopa RSD / ED: n ollessa läsnä, sitä ei voida mitata, ja siksi sitä ei voida julkaista tutkimuksessa.

Seurauksena emotionaalinen toimintahäiriö oli tietoisesti poistettu ADHD: n diagnostiikkakriteereistä ja unohdettu tehokkaasti monien vuosien ajan. Viime vuosikymmenen aikana tutkijat ovat kehittäneet useita uusia tapoja tarkastella ADHD: tä elinkaaren ajan. Vuoden 2019 loppuun mennessä tämä ADHD: n perustavanlaatuisten näkökohtien uudelleenarviointi johti siihen, että Euroopan unioni julkaisi 10-vuotisen päivityksensä aikuisten ADHD: n konsensusohjeista.⁴, joka määritteli murrosikäisen ja aikuisen ADHD: n määrittelemään emotionaalisen sääntelyn vaikeudet yhdeksi ADHD-oireyhtymän vain kuudesta peruspiirteestä:

1. tarkkaamattomuus ja hyperfocus
2. impulsiivisuus
3. hyperaktiivisuus
4. emotionaalinen häiriö
5. liiallinen mielen vaeltelu
6. käyttäytymiseen liittyvä itsesääntely (jonka he rinnasivat toimeenpanovallan puutteisiin)

Vaikka EU on valinnut osallistavan termin emotionaalisen sääntelyn (ED) sijasta RSD, käsitteet ovat pohjimmiltaan samat. Emotionaalinen toimintahäiriö kuvataan seuraavasti:

”ADHD: llä havaitulle emotionaalisen häiriön tyypille on luonnehdittu tällaisten tunneoireiden puutteellinen itsesääntely kuten ärtyneisyys, turhautuminen ja viha ja alhainen turhautumisen suvaitsevaisuus, karkaisupurkaus, emotionaalinen impulsiivisuus ja mielialan labiilius.⁵ ADHD: n emotionaalinen toimintahäiriö eroaa episodisista oireista, kuten selvästi jatkuvista ärtyneisyys, joka ilmenee muuttuneiden mielialatilojen yhteydessä, kuten masennus tai mania. ADHD: n emotionaaliset oireet heijastavat yleensä lyhytaikaisia ​​liioiteltuja muutoksia, usein vastauksena päivittäisiin tapahtumiin, ja palautuvat nopeasti lähtötasoon muutamassa tunnissa ”.⁶

Onko hylkimisherkkä dysforia uusi käsite?

Hylkäämisherkkä dysforia ja emotionaalinen häiriö ovat vanhoja ADHD: hen liittyviä käsitteitä, jotka saavat uuden altistumisen tutkimuksessa ja kliinisessä ympäristössä. Tohtori Paul Wender, joka vietti neljä vuosikymmentä ADHD: n edelläkävijätutkimuksissa 1960-luvulta alkaen, oli ensimmäinen tunnistaa emotionaalinen häiriö pysyväksi, vallitsevaksi ja erittäin heikentäväksi osaksi sitä, mitä nyt kutsumme ADHD.

Viimeisin panos ADHD: n mielialan sääntelykomponentin uuteen ajatteluun on tohtori Fred Reimherriltä, ​​joka on yksi ADHD: n perustajista, joka perusti ADHD: n nykyiset lapsuudenkriteerit yhdessä Wenderin kanssa yli 50 vuotta sitten (alkuperäisiä kriteerejä, joita kutsumme nyt ADHD: ksi, kutsuttiin alun perin Wender-Reimherriksi Kriteeri). Hänen viimeaikainen kopiointi⁷ Tutkimuksensa kunkin diagnoosikriteerin pätevyydestä on johtanut hänet käsitteellistämään ADHD: tä jakautuneena vain kahteen alatyyppiin: tunnettuun tarkkailemattomaan tyyppiin ja emotionaalinen häiriötyyppi.

Tämä on valtava muutos ajattelussa. ADHD: n piirre, jota ei otettu huomioon 50 vuoden ajan, on tulossa nopeasti yhdeksi oireyhtymän määrittelevistä piirteistä sekä Euroopan unionissa että Pohjois-Amerikassa.

Vuonna 2019 Faraone julkaisi ”Emotionaaliset häiriöt tarkkaavaisuuden vajaatoiminnan yliaktiivisuuden häiriössä - vaikutukset kliiniseen tunnustamiseen ja interventioihin ", Journal of Child Psychology and Psykiatria.⁸ Siinä todetaan, että emotionaaliseen impulsiivisuuteen ja puutteelliseen emotionaaliseen itsesääntelyyn "on ADHD: n ydinoireita" on olemassa kiinteä teoreettinen rationaalisuus.

Kuinka hylkimisherkkä dysforia hoidetaan?

Vaikka alfa-agonistilääkkeet, guanfasiini ja klonidiini, ovat olleet FDA: n hyväksymiä ADHD: n hoitoon vuosikymmenien ajan, niihin ei liittynyt suoraa yhteyttä hylkäysherkkyyden ja tunnehäiriöiden suhteen kaikista mainituista syistä edellä. Siitä huolimatta, minun kliininen kokemukseni ja muiden kokemukset ovat olleet oireita RSD / ED voidaan lievittää klonidiinilla ja guanfasiinilla merkittävästi noin 60 prosentilla nuorista ja aikuisia. Minulle tämä havainto osoittaa voimakkaasti, että RSD on neurologinen eikä se, mikä johtuu taitojen puutteesta. Taidot eivät ole pillereitä.

Alfa-agonistilääkkeiden käytöstä RSD- tai ED-oireiden hoidossa ADHD-potilailla ei tällä hetkellä ole virallista tutkimusta.

Jos potilas hyötyy alfa-agonistilääkityksestä, he kuvaavat uutta kokemusta yhdeksi "emotionaalisen panssarin asettamisesta". He näkevät edelleen samat asiat tapahtui niin, että se olisi tuhonnut heidät emotionaalisesti viime viikolla, mutta nyt lääkityksen aikana he vain katsovat, kuinka nämä laukaisevat lentävät heidän ohitseen "haavoittumatta". Usein ihmiset kertovat, että ajan myötä he ymmärtävät, että tätä panssaria ei tarvita loppujen lopuksi ”, koska tulin näkemään, että nuolet, joilta olin suojattu, eivät olleet nuolet aluksi. ” He ovat kuitenkin erittäin selviä, etteivät he olisi koskaan kehittäneet tätä tunnehallintaa, elleivät he olisi saaneet aluksi mitään suojausta kipu RSD.

Jos potilas ei hyöty lääkkeistä, hänellä ei ole juurikaan hallintaa RSD-jaksoa sen alkamisen jälkeen. Tapahtumien on kuljettava kurssinsa. Jotkut ADHD-potilaat kuitenkin ilmoittavat, että kiinnostaminen jostakin uudesta ja kiehtovasta voi auttaa RSD-jakson lopettamisessa nopeammin kuin muuten olisi. Kliinisen kokemukseni mukaan valmennus tai perinteiset psykologiset tai käyttäytymishoidot - kuten CBT tai DBT - eivät tarjoa mitään ennaltaehkäisyä tai helpotusta vajaatoiminnasta. Siitä huolimatta, monet ihmiset ilmoittavat, että heille on erittäin hyödyllistä tietää, että tämä erittäin häiritsevä kokemus on todellinen, yleinen ja jaettu muiden ADHD-potilaiden kanssa. "Se auttaa minua tietämään, mitä minulle tapahtuu ja että sen lopulta loppuu."

Hylkääminen herkkä dysforia: Seuraavat vaiheet

• Lukea: ADHD, naiset ja emotionaalisen vetäytymisen vaara
• ladata: ADHD: n ja hylkimisherkän dysforian ymmärtäminen
• Ymmärtää: Kuinka erottaa ADHD: n hyljinnän herkkä dysforia kaksisuuntaisen mielialahäiriöstä

Viitteet

¹ Harjoitteluparametri lasten ja nuorten arviointiin ja hoitoon, joilla on huomiovaje / hyperaktiivisuushäiriö. AACAP: n virallinen toiminta. (2007). American Academy of Child and Adolescent Psychiatry -lehti. 46 (7):894-921. Tämä artikkeli on julkinen ja sitä voi käyttää osoitteessa
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

² Kooij Sandra JJ, et ai. Eurooppalainen konsensuslausunto aikuisten ADHD: n diagnoosista ja hoidosta: Aikuisten ADHD: n eurooppalainen verkko BioMedCentral - Psychiatry (2010), 10:67. Sivut 1-24. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

³ Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Dittmann RW, et ai. Eurooppalaiset ohjeet ADHD: n lääkityksen haittavaikutusten hallinnasta. Eurooppalainen lasten ja nuorten psykiatria (2011) 20: 17–37. DOI 10.1007 / s00787-010-0140-6

⁴ Kooij J.J.S., Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Bitter I, Balázs J, Thome J, Dom G, Kasper S, Nunes C, Filipe S.Stes. Mohr P, Leppämäki S, Casas M, Bobes J, Mccarthy JM, V. Richarte, Philipsen AK, et ai. Päivitetty eurooppalainen konsensuslausunto aikuisten ADHD: n diagnosoinnista ja hoidosta. (2019) European Psychiatry 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

⁵ Skirrow C, Asherson P. Emotionaalinen joustavuus, komorbiditeetti ja heikentyminen aikuisilla, joilla on tarkkaavaisuuden vajaatoiminta. Journal of Affective Disorders, (2013); 147 (1–3): 80–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

⁶ Surman CB, Biederman J, Spencer T, Miller CA, McDermott KM, Faraone SV. Puutteellisen emotionaalisen itsesääntelyn ymmärtäminen aikuisilla, joilla on tarkkaavaisuuden vajaatoiminta: kontrolloitu tutkimus. Huomiota vajaatoimiset yliherkkyyshäiriöt2013; 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

⁷ Reimherr FW, Roesler M, Marchant BK, et ai., Aikuisten huomiovaje- / hyperaktiivisuushäiriötyypit: Replikointianalyysi. (2020), Journal of Clinical Psychiatry 81 (2) e1-e7.

⁸ Faraone SV, Rostain A, Blader J, et ai. Harjoittajien katsaus: Tunnehäiriöt huomiovajeen hyperaktiivisuuden häiriössä - vaikutukset kliiniseen tunnistamiseen ja interventioihin. Journal of Child Psychology and Psychiatry (2019) 60 (2): 133 - 150.

TUKI LISÄYS
Kiitos, että luit ADDitude. Tukea tehtäväämme tarjota ADHD-koulutusta ja tukea, harkitse tilaamista. Lukijakunta ja tuki auttavat tekemään sisältömme ja informaatiomme mahdollista. Kiitos.

Päivitetty 30. heinäkuuta 2020