Kun mukavuus lisää hoidon: psykiatristen rajoitusten väärinkäyttö
Postilaatikkoni kommenttien perusteella kappaleeni "Milloin käytäntö on vahingollista: Pitäisikö psykiatrisilla potilailla tehdä käsirautoja kuljetettaessa? " iski hermoa monien ihmisten kanssa. Turvajärjestelmien käyttö - olivatpa poliisin käyttämiä metallia tai sairaalassa käytettävät kangas- tai nahkaiset - on yksi mielenterveyden likaisista salaisuuksista. Rajallisen persoonallisuushäiriön (BPD) joidenkin oireiden tuhoisasta luonteesta johtuen se on meille jotain avointa salaisuutta.
Kukaan ei tiedä lakeja
YK hyväksyi 17. joulukuuta 1991 Päätöslauselma 46/119, joka kattaa mielisairaiden ihmisten oikeudet. Periaatteen 11 kohdassa 11 määrätään rajoitusten käytöstä ja yksinäisyydestä.
"Potilaan fyysinen pidättäminen tai tahaton eristäminen ei saa olla
työssä, paitsi mielenterveyslaitoksen virallisesti hyväksyttyjen menettelyjen mukaisesti ja vain silloin, kun se on ainoa käytettävissä oleva keino estää välitön tai välitön vahinko potilaalle tai muille ", lukee kohta. "Sitä ei saa pidentää sitä aikaa varten, joka on ehdottoman välttämätön tähän tarkoitukseen. Kaikki fyysisen pidättämisen tai tahattoman eristämisen tapaukset, niiden syyt sekä niiden luonne ja laajuus on kirjattava potilaan potilastiedotteeseen. Pidätetty tai eristäytynyt potilas on pidettävä inhimillisissä olosuhteissa ja oltava
pätevien henkilöstön jäsenten valvonnassa ja tarkassa ja säännöllisessä valvonnassa. Mahdollinen henkilökohtainen edustaja on annettava
- nopea ilmoitus kaikista fyysisistä rajoituksista tai tahattomasta eristämisestä
potilas. "
Vastaavia liittovaltion ja osavaltion lakeja vaaditaan, että pidättyvyyttä ja yksinäisyyttä käytetään a) vain Fyysisen turvallisuuden takaamiseksi b) henkilölle tai muille, ja heihin sovelletaan b) laitoksen ja valtion lain sallimaa ammattilaisen kirjallista määräystä.
Ongelmana on, että valtion lakia ei aina noudateta - joskus siksi, että henkilökunta ei tiedä asiaankuuluvia lakeja.
Henkilökunnan mukavuus ja koulutuksen puute
"Rajoituksella ja yksinäisyydellä ei ole terapeuttista arvoa" lukee mielisairauksia käsittelevän kansallisen liiton julkisen politiikan foorumi [8.8.2]. "Niitä ei tule koskaan käyttää" kouluttamaan potilaita sosiaalisesti hyväksyttävistä käyttäytymisistä ". rangaistusta, kurinpitoa, kostotoimia, pakottamista ja mukavuutta varten; tai estää terapeuttisen ympäristön häiriöt. "
Tällainen lausunto ei tule tyhjiössä. Vuonna 2005 lähetin sähköpostilla ystäväni Dr.Cynthia Wallille joitain näkemiäni rajoitusten väärinkäytöksiä, mukaan lukien:
- henkilöstö, joka käyttää sellaista turvajärjestelmää, johon heitä ei ole koulutettu
- henkilöstö jättää potilaat vankilaan yli tunnin ajaksi ilman tarkastusta
- henkilökunta, joka kertoo potilaille "olet tuonut tämän itsellesi" tai "tämä asenne [pitää] vain pitämään potilaita pidempään".
- sairaanhoitaja, joka kertoi potilaalle, joka vaati pidättymistä, ei ollut perusteltua "Se usko, että se on muiden ihmisten vika, pitää vain [sormenohjaimen] käsineet pidempään."
- vähemmän rajoittavia keinoja, joita ei ole kokeiltu ennen useita rajoituksia
- rajoituksia käytettiin aiemmin nukkuvalla potilaalla
Olen kuullut sanovan "Rajoitukset ja eristäytyminen eivät ole hoitoja, ne ovat hoidon epäonnistumisia". Näissä tapauksissa "hoidon epäonnistumisesta", hoitoa ei edes kokeiltu - yksinkertaisesti käytettiin rajoituksia ja yksinäisyyttä sopivuus.
Jätin valituksen Indianan osavaltion terveysministeriölle, joka viittasi sairaalaan lähettäessään minulle viiden sivun raportin, jossa kuvataan havaitsemansa rikkomukset. Ehkä eniten koskien yhtä "[psykiatrisen tehohoitoyksikön työntekijää] ei ollut koulutusta kriisissä Interventio-, pidätys- ja yksinäistekniikat, vain poistaminen ja miten vanha turvatarkastus täytetään lista."
Kun henkilökuntaa ei kouluteta kunnolla, tehdään helposti vältettäviä virheitä.
Miltä oikea harjoittelu näyttää
Vietin yhdeksän kuukautta BPD-yksikössä LaRue D. Carter Memorial Hospital, osavaltion sairaala Indianapolisissa. Kuten voitte kuvitella, näin useiden ihmisten menettäneen hallinnan. Koska henkilökunta oli kuitenkin hyvin koulutettua, rajoituksia käytettiin suhteellisen harvoin.
Henkilökunta yritti ensin puhua potilaalle, jolla oli oireita. Monta kertaa potilas rauhoittui alkuvaiheen vihamielisyyden jälkeen - sanoisin, että ehkä 80 prosenttia häiriöistä ei koskaan ohittanut tätä tasoa. Tarvittavat lääkkeet olivat toinen puolustuslinja, riippuen siitä, miten puhuminen sujui ja miltä henkilö tunsi. Kolmas vaihtoehto oli väliaikainen hoitotoimenpide, kuten yksikkörajoitus, jota käytetään tyypillisesti silloin, kun potilas tunsi itsemurhan.
Rajoituksia käytettiin vain, kun potilas muuttui väkivaltaiseksi toista ihmistä kohtaan. Vaikka sitä ei ole koskaan helppo katsella, asianmukainen harjoittelu ja sen käyttö varmistavat, että sitä tapahtuu harvoin. On ironista, että vaikka vähiten rajoittavat keinot voivat olla haitallisia henkilökunnalle, se on potilaan paras toimintatapa ja voi johtaa vähemmän traumoihin molemmille.
