Pelon tiede: tutkitaan ADHD: tä ja PTSD: tä yhdistävät aivopiirit

Onko havaittavissa olevan hyperaktiivisuuden häiriön (ADHD) ja posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) välillä yhteyttä? Ehdottomasti. Yhä useampi tutkimus on dokumentoinut vankan yhteyden näiden kahden tilan välillä, mikä viittaa siihen, että ADHD-potilailla on kohonnut PTSD-riski - ja päinvastoin. Kliinisesti tällaisen suhteen seuraukset ovat valtavat, samoin kuin kysymykset: Mikä tekee ADHD: stä ennakoitavan riskitekijän PTSD: lle?

Yksi teoria väittää, että epänormaalit hermopelopiirit yhdistävät yksilöitä ADHD ja PTSD. ADHD-potilailla näyttää olevan pelkoon liittyvä samojen aivorakenteiden toimintahäiriö, mikä pätee myös PTSD-potilailla. Tämä päällekkäisyys voi korostaa häiriöiden välistä vahvaa tilastollista yhteyttä - ja auttaa selittämään, miksi yksilöt ADHD-potilaat kärsivät todennäköisemmin PTSD: n pitkäaikaisista psykologisista jälkijäristyksistä vakavan tärinän jälkeen / trauma.

ADHD ja PTSD: Riskitekijöiden tutkimus

Määritelmän mukaan PTSD: tä edeltää suuri traumaattinen tapahtuma. Vaikka puolet väestöstä saattaa kokea elinikäisen trauman, suurin osa ihmisistä ei kehitä PTSD: tä. Tilan elinikäinen tapaturmien määrä on 8,7 prosenttia Yhdysvalloissa

¹. Kiinnostava kysymys on siis haavoittuvuus - erityisesti yksilöimällä tekijät, jotka saavat yksilön todennäköisemmin kehittymään PTSD trauman jälkeen.

ADHD, joka ei ole ainoa PTSD: n riskitekijä, tulee uskomattoman kiehtovaksi näistä syistä:

• ADHD on yleinen neurobiologinen häiriö, jolla on alkuvaiheen alkua, kun taas PTSD kehittyy myöhemmin elämässä, mikä viittaa siihen, että ensimmäinen on jälkimmäisen edeltäjä.
• ADHD liittyy korkeaan riskikäyttäytymiseen ja impulsiivisuuteen, joka voi johtaa traumaattisiin tapahtumiin.
• Myös PTSD-potilailla on havaittu ADHD-aivoissa olevia muistuttavia huomion puutteita ja prefrontaalista kortikaalitoimintaa. Jyrsijöissä prenataalinen nikotiinialtistus johtaa sekä ADHD: n kaltaiseen fenotyyppiin että pelko-piirien poikkeavuuksiin, kuten PTSD: ssä. Lisäksi molemmille tiloille on ominaista epäsäännöllisyydet dopaminergisessä neurotransmissiossa.
• Sekä ADHD: lla että PTSD: llä on yhteisiä spesifisiä geneettisiä riskitekijöitä, mukaan lukien dopamiinin kuljettajageenin ja kannabinoidireseptorigeenin polymorfismit.

[Lue tämä seuraava: aiheuttaako trauma ADHD: tä? Ja päinvastoin?]

Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi useista tutkimuksista, joissa tutkitaan ADHD: n ja PTSD: n suhdetta, paljastaa kaksisuuntaisen yhteyden kahden häiriön välillä²:

• PTSD: n suhteellinen riski ADHD-potilailla on neljä kertaa suurempi kuin normaalit kontrollit; se on lähellä kahta psykiatrista kontrollia vastaan ​​ja 1,6 traumatisoitua kontrollia vastaan.
• ADHD: n riski PTSD-potilailla on kaksi kertaa suurempi kuin normaalissa kontrollissa. Traumojen hallintaa vastaan ​​riskisuhde on yli 2 (erittäin merkittävä); psykiatrista kontrollia vastaan ​​se on noin 1 (ei kovin kohonnut).

Tilastollisten assosiaatioiden lisäksi tarkastuksessamme havaittiin merkittävä positiivinen korrelaatio oireiden vakavuuden välillä, kun sekä ADHD että PTSD ovat läsnä.

ADHD ja PTSD: Pelon ja hermopiirien ymmärtäminen

Jos ADHD on ennakkotapaus PTSD: n riskitekijä, se voi johtua neurologisesta haavoittuvuudesta - erityisesti epänormaalit pelopiirit - jotka saattavat altistaa ADHD-potilaat kehittymään PTSD: n jälkeen trauma. Tämän suhteen ymmärtämiseksi meidän on ensin tarkasteltava pelkoon liittyviä prosesseja, mukaan lukien miten pelko kehittyy ja sammuu ja miten prosessi saattaa vaarantua ihmisillä, joilla on PTSD.

[Lue: ADHD-neurotiede 101]

Pavlovian hoito ja pelko PTSD-aivoissa

PTSD-potilaat kokevat usein voimakasta ahdistusta ja fysiologisia reaktioita edellisiin traumaattisiin tapahtumiin liittyviin vihjeisiin. Näillä vihjeillä on tunnepitoisuus ja merkitys, joita on vaikea säännellä tai muuttaa kontekstissa ja merkityksessä.

Ajattele sotilaveteraania, joka nyt asuu Teksasissa ja joka kokee trauman, jonka Humvee räjähti Irakissa joka kerta, kun näkee kyyhkynen - viimeisen asian, jonka hän muistaa nähneensä ennen räjähdystä. Tämä sotilas ei pysty erottamaan Irakin kyyhkynen kontekstia Texasin kotona. Miksi? Pelon ehdollistamisen ja sukupuuttoon siirtymisen mallit auttavat meitä ymmärtämään tämän vastauksen.

Pavlovian peruskudoksen perusolosuhteissa eläin asetetaan häkkiin ja kuulee äänen (neutraali ärsyke). Sävy yhdistetään sitten lievään sähköiskuun (vastenmielinen ärsyke). Eläin muodostaa yhteyden sävyn ja sokin välillä. Lopulta eläin pelkää sävyä, koska siitä on tullut ehdollinen odottaa myös sokki. Pelon sammuttamiseksi (ts. Pelon sukupuuttoon oppiminen) sävy esitetään ilman shokkeja. Ajan myötä tämä oppiminen konsolidoituu aivoihin uutena muistina ja muistetaan, kun ääni kuuluu.

Esimerkiksi Texasin sotilaan pelko sukupuuttoon tapahtuisi jokaisen näkemänsä kyyhkynen kanssa ilman siihen liittyvää räjähdystä. Kyyhkynen näkemiseen liittyvä pelko vähitellen vähenee lopulta sammumaan. (Näin on suurimmalla osalla traumaattisille tapahtumille altistuneista ihmisistä.)

On tärkeää huomata, että sukupuuttoon liittyvä oppiminen ei "pyyhi" alkuperäistä pelmuistia. Sukupuuttoon oppimisen jälkeen on olemassa kahden tyyppisiä kilpailevia muistoja - "pelkäävä" ja "ei pelkäävä" -muisti.

Pelon neurobiologia

Näiden prosessien tutkimiseen ihmisillä kehitettiin vertailukelpoinen kahden päivän pelkoehto- ja sukupuuttoon perustuva paradigma³ jossa kohteet saivat lieviä iskuja, kun he näkivät sinisiä ja punaisia ​​valoja (kaksi ehdollistettua ärsykettä) tietyssä ympäristössä. Kohteet kokivat pelon sukupuuttoon oppimisen sinisen valon vuoksi, mutta eivät punaisen, joka jäi sammumattomaksi ärsykkeeksi. Funktionaalista magneettikuvaa käytettiin aivojen aktivaation mittaamiseen hoitamisen aikana ja sammutuksen aikana oppiminen (sininen valo vs. hallinta) ja sukupuuttoon palaaminen (sininen valo vs. punainen valo, mitattuna päivä kaksi).

Pelko-oppimisessa useat aivojen alueet, mukaan lukien selkäinen etuosa cingulate cortex (dACC), amygdala ja hippokampus, aktivoituvat paremmin. Sukupuuttoon oppiminen, aivot "jäähtyvät", vaikka amygdala on edelleen mukana. Myöhäisessä sukupuuttoon liittyvässä oppimisessa aktivoituu ventromediaalinen prefrontaalinen aivokuori (vmPFC), jota ei aktivoitu vakauttamisessa ja varhaisessa sukupuutossa. Sammutusmuistin hakemisessa tämä sama alue aktivoituu vielä enemmän. Sillä välin hippokampus on avain ehdollistavan ja sammuttavan muistin portoinnissa. Saariselän aivokuori on toinen tärkeä alue, etenkin pelmuistojen muodostumisessa.

Yhdistettynä näitä aivojen alueita kutsutaan pelkapiiriksi, jotka ovat vuorovaikutuksessa toistensa kanssa eri vaiheissa tämä paradigma, olkoon se pelon hankkiminen, sukupuuttoon oppiminen, oppimisen vakiinnuttaminen tai muistin häviäminen ilmaisu.

Sammutusmuistutus PTSD-aivoissa

PTSD liittyy pelon sukupuuttoon oppimisen heikkenemiseen, etenkin palauttamiseen⁴. Vuoden 2009 tutkimuksen tulokset osoittavat, että PTSD-potilailla ja traumalle altistuneilla henkilöillä, joilla ei ole kehittynyt PTSD: tä, on vertailukelpoisia vasteet pelon ehdollistamisen ja varhaisen sukupuuton aikana, mutta eroavat toisistaan ​​huomattavasti, kun PTSD-potilaat eivät säilytä sukupuuttoa oppiminen. PTSD-aiheissa vmPFC (liittyy myöhäiseen sukupuuttoon oppimiseen) on vähemmän aktiivinen, ja dACC (mukana pelon oppimisessa) on yliaktivoitunut verrokkiin verrattuna. Tämä tasapaino selittää liialliset pelivasteet PTSD-potilailla ja miksi pelkoa ei voida sammuttaa.

Pelon piiri ADHD-aivoissa

Ottaen huomioon vakiintuneet neurobiologiset yhteydet ja muut ADHD: n ja PTSD: n väliset yhteydet saattavat olla toimintahäiriöitä aktivointi aivorakenteissa välittäen pelon sukupuuttoon ADHD-potilailla, mikä voisi selittää heidän suuren riskin PTSD? Tutkimuksemme osoittaa, että myös tässä on samanlaisia ​​puutteita.

Tutkimuksessamme ADHD: n pelopiireistä⁵, meillä oli lääkitysnaiiveja nuoria aikuisia, joilla oli ADHD, ja nuoria aikuisia ilman ADHD: tä, joilla kaikilla ei ollut traumahistoriaa, käytiin läpi edellä mainittu kahden päivän pelkoehtoinen paradigma. Lievä sokki tuotettiin elektrodien kautta osallistujien käden sormissa, ja kämmenelle kiinnitetyt elektrodit mitasivat ihon johtokykyvastetta pelon ehdollistumisen indeksinä. Funktionaalista magneettikuvaa käytettiin aivojen aktivaation tutkimiseen.

Havaitsimme merkittäviä eroja aivojen aktivoitumisessa molemmille ryhmille sukupuuttoon palauttamisen ja sukupuuttoon muistin yhdistämisen aikana. Verrattuna ADHD-aiheisiin kontrollit osoittivat suurempaa aktivointia vasemmassa hippokampuksessa, vmPFC: ssä ja oikeassa prefrontaalisessa aivokuoressa (PFC) tässä vaiheessa. ADHD-kohteet verrattuna terveisiin verrokkiin osoittivat puutteellista vmPFC: tä, hippokampusta, dACC: tä ja insulaation aktivaatiota, mikä liittyy pelon sukupuuttoon oppimiseen ja sukupuolen palautumiseen. Tämä viittaa puutteellisiin pelko-piiriin ADHD-aivoissa.

Puutteellinen vmPFC: n ja hippokampuksen aktivaatio ADHD-potilailla sukupuuttoon palautumisen aikana on lisäksi samanlainen kuin PTSD-potilaiden alijäämätulokset. (Tärkeää on kuitenkin huomata ja selventää, että ADHD-koehenkilöt, toisin kuin aiemmissa tutkimuksissa PTSD-potilaat, säilyttivät sukupuutto muistin testattaessa tämän tutkimuksen toisena päivänä. Heidän pelkävasteensa eivät näyttäneet traumaisilta, vaikka havaitsimme aktivoitumisen vähenevän vuonna nämä aivorakenteet.) Nämä tulokset alkavat selittää vahvan yhteyden häiriöt.

ADHD ja PTSD: Suhteen vaikutukset

Tutkimus pelopiireistä vuonna ADHD-aivot on ensimmäinen tutkimus, joka osoittaa puutteita myöhään sukupuuttoon oppimisen ja palauttamisen aikana. Lisää työtä tarvitaan kuitenkin ymmärtämään paremmin neurologinen haavoittuvuus PTSD: lle ja jopa trauma. Ehkä esimerkiksi havainnot eivät ole spesifisiä ADHD: lle, koska tutkimukset ovat myös tunnistaneet heikentyneen pelko-piirin muissa psykiatrisissa häiriöissä. Mitä tulee ADHD: n lääkehoitoon, voimme olettaa, että se olisi hyödyllistä PTSD: n ehkäisyssä, mutta meillä ei ole tietoa tämän tukemiseksi.

Kaiken kaikkiaan lääkärin tulisi harkita ADHD erittäin tärkeänä PTSD: n riskitekijänä. Voi olla tärkeää tutkia ADHD yksilöille, joilla on korkea trauma-altistuminen, kuten ensin avustajat, palomiehet, poliisi ja sotilashenkilöstö minimoimaan potentiaalisen stressihäiriön riski ja tarjoamaan sopivat tuet.

Lapsilla PTSD on erittäin vakava häiriö, ja ennaltaehkäisyä tulisi painottaa aina kun mahdollista. Lääkäreiden tulisi seuloa traumat ja PTSD potilailla, joilla on ADHD, ja seuloa ADHD potilailla, joilla on PTSD. Komorbiditeettien hoitaminen on usein tärkeää moninkertaisten lasten toiminnan parantamiseksi psykiatriset häiriöt, joten kliinikoiden tulisi keskittyä molempien sairauksien tunnistamiseen ja hoitamiseen milloin esittää.

Tämän artikkelin sisältö on saatu luvalla ADHD- ja PTSD-symposiumista, jonka ovat esittäneet MD Andrea Spencer, MD Joseph Biederman ja Ph.D. Mohammed Milad osana 2021 APSARDin vuosittainen virtuaalikokous.

ADHD ja PTSD: Seuraavat vaiheet

• Lukea: ADHD ja trauma - syiden, oireiden ja hoitojen selvittäminen
• Lukea: Miltä ahdistuneisuushäiriöt näyttävät aikuisilta
• Lukea: Kun se ei ole vain ADHD - Komorbidien oireiden oireet

---

TUEN LISÄYS
Kiitos ADDituden lukemisesta. Tukeakseen tehtäväämme tarjota ADHD-koulutusta ja -tukea, harkitse tilaamista. Lukijakuntasi ja tukesi auttavat sisällön ja tiedotuksen mahdollistamisessa. Kiitos.

---

Lähteet

¹ American Psychiatric Association. (2013). Posttraumaattinen stressihäiriö. Julkaisussa Mielenterveyden häiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja (5. painos).

² Spencer, A. E., Faraone, S. V., Bogucki, O. E., paavi, A. L., Uchida, M., Milad, M. R., Spencer, T. J., Woodworth, K. Y., & Biederman, J. (2016). Posttraumaattisen stressihäiriön ja huomion puute / hyperaktiivisuushäiriön välisen yhteyden tutkiminen: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Journal of Clinical Psychiatry, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

³ Linnman, C., Zeidan, M. A., Furtak, S. C., Pitman, R. K., Quirk, G. J., & Milad, M. R. (2012). Lepäävä amygdala ja mediaalinen prefrontaalinen aineenvaihdunta ennustavat pelon sukupuuttoon liittyvän toiminnallisen aktivoitumisen. American Journal of Psychiatry, 169 (4), 415–423. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.10121780

⁴ Milad, M. R., Pitman, R. K., Ellis, C. B., kulta, A. L., Shin, L. M., Lasko, N. B., Zeidan, M. A., Handwerger, K., Orr, S. P., & Rauch, S. L. (2009). Neurobiologinen perusta sukupuutto muistin palauttamatta jättämisestä posttraumaattisen stressin yhteydessä. Biologinen psykiatria, 66 (12), 1075–1082. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.06.026

⁵ Spencer, A. E., Marin, M. F., Milad, M. R., Spencer, T. J., Bogucki, O. E., paavi, A. L., Plasencia, N., Hughes, B., Pace-Schott, E. F., Fitzgerald, M., Uchida, M., & Biederman, J. (2017). Epänormaali pelopiiri huomion puutteen hyperaktiivisuushäiriössä: Hallittu magneettikuvantamistutkimus. Psykiatrian tutkimus. Neuroimaging, 262, 55–62. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2016.12.015

Päivitetty 1. maaliskuuta 2021