Enemmän kuin nirsoinen syöminen: ARFID, SPD ja muut olosuhteet, jotka liittyvät lasten ruokintavaikeuksiin

Vaalea syöminen on yleinen ja normaali käytös, joka alkaa 2–3-vuotiaiden välillä, jolloin monet lapset kieltäytyvät vihreistä, uusista maista ja käytännössä kaikesta muusta kuin pizzasta. He ovat kehitysvaiheessa, jossa he ymmärtävät syyn ja seurauksen välisen yhteyden ja haluavat oppia, mitä he voivat hallita. Toisille ruokintavaikeudet ja valikoiva syöminen eivät ole vaihe, vaan oireiden oireita, kuten aistinvaraiset prosessointihäiriöt (SPD) tarkkaavaisuushäiriön hyperaktiivisuushäiriö (ADHD tai ADD), autismi ja / tai äärimmäisessä päässä välttävä / rajoittava ruoan saannin häiriö (ARFID).

Osoittaa onnistuneesti nirso syöminen vanhempien on ensin tunnistettava mahdolliset taustalla olevat tekijät, jotta he voivat hakea asianmukaista ammattitaitoista apua ja hoitoja.

Nirso-syömisen ja ruokinnan vaikeudet: Yleiset syyt ja niihin liittyvät olosuhteet

SPD ja syöminen ongelmat

Vaikka se ei ole virallinen lääketieteellinen diagnoosi, aistien prosessointihäiriö on sidottu kypsymättömään neurologiseen kehitykseen ja jolle on tunnusomaista aistien informaation virheellinen käsittely aivoissa. SPD: n avulla aivot voivat lukea väärin, alilukea tai olla liian herkkiä aistien syötteille. Tyypillisiä oireita ovat lisääntynyt tai heikentynyt herkkyys äänelle ja valolle; äärimmäinen herkkyys vaatteille ja kankaille; sosiaalisten vihjeiden väärä lukeminen; ja joustamattomuus. Aistihäiriöiden aiheuttama stressi voi vaikuttaa huomioon, käyttäytymiseen ja mielialaan.

Syöminen on SPD: n keskeinen ongelma-alue, koska kaikki ruoan näkökohdat - valmistuksesta aina nauttimiseen - sisältävät tietojen lukemisen ja järjestämisen kaikista aisteista. SPD: hen liittyviä syömiskysymyksiä ovat:

• Ruokahalu: Aistien ylikuormitus stimuloi stressihormonien vapautumista. Lievä tai kohtalainen stressi lisää halua tärkkelyksistä ja makeisista, mutta krooninen tai korkea stressi vähentää ruokahalua ja häiritsee ruoansulatusta.
• Nälän signaalit. Pienet lapset kaipaavat usein nälän vihjeitä, kun he pelaavat. He haluavat viipyä puistossa vielä 10 minuuttia, kun on ilmeistä, että ilman välitöntä ruoan tuloa iltapäivä ammutaan. Korotettuna SPD: ksi lapset huomaavat harvoin, että heillä on nälkä, koska nälkä signaali menetetään keskuudessa lukemattomien ja organisoimattomien aistitietojen joukkoa. Kun he pyytävät ruokaa, he voivat kieltäytyä tuotteista, jotka eivät ole heidän täsmällisiä vaatimuksiaan. Pieni prosenttiosuus väärin kylläisyydestä, tuntee kroonisesti nälkää ja pyytää jatkuvasti ruokaa.
• Elintarvikkeiden aistien ominaisuudet. Se, miten aivoissa on hajua, makua, lämpötilaa, väriä, rakennetta ja muuta, vaikuttaa syömiskokemukseen. Koska ruoalla on niin monia aistinvaraisia ​​ominaisuuksia, on monia alueita, joilla lapset voidaan heittää pois.

[Lue: Mikä aiheuttaa lapseni aistien integrointiongelmia?]

SPD: n yleisin oire on psykologinen taipumattomuus. SPD-potilaat yrittävät rajoittaa aistien epämukavuutta hallitsemalla ulkoista ympäristöään alueilla, joilla he ovat ylikuormitettuja. Syömisen yhteydessä tämä jäykkyys voi tarkoittaa vain yhtä tuotemerkkiä hyväksyttäviä kananpähkinöitä (ei kotitekoisia), samaa elintarvikkeet toistuvasti, tiukat säännöt koskien elintarvikkeita, jotka eivät kosketa, ja satunnaiset vaatimukset ytimestä ja hylkäämisestä suosikit. (e.h. "Omena on huono pienen ruskean täplän takia" tai yhtäkkiä nuudelit ovat "pidä" -luettelossa.)

Autismi

Monet ihmiset autismispektri tunnistaa olevan voimakkaita tai vähäisiä vastauksia aistitietoihin. Jos esiintyy myös viivästyksiä moottorin suunnittelussa ja suun motorisissa kysymyksissä, ruoan ja syömisen aistien näkökohtien lisäksi taajuuksien lapsilla voi olla vaikeuksia pureskella ja nielaista joitain ruokia.

ADHD

ADHD-oireet ja käyttäytyminen voivat myös vaikuttaa ruokaongelmiin.

• Impulssin hallinta ja itsesääntelyongelmat voivat aiheuttaa ylensyöntiä ja vaikeuttaa kylläisyyden havaitsemista ja siihen vastaamista.
• Huono toimeenpanovallan toiminta voi heikentää aterioiden suunnittelua ja valmistelua nuorilla ja nuorilla aikuisilla, jotka valmistavat omat ruokansa.
• Hajaantuvuus ja tarkkaamattomuus voi johtaa menetettyihin nälänsignaaleihin tai jopa unohtaa syödä.
• Stimulointilääkkeet voi tylsää ruokahalua.
• Mielialan stabilointiaineet voi lisätä ruokahalua.

[Lue: 9 ravintotemppua nirsoille]

ARFID

ARFID tunnetaan myös nimellä "äärimmäisen nirsoinen syöminen" DSM-5, opaslääkärit käyttävät terveydentilojen diagnosointiin syömishäiriöinä, joihin voi sisältyä:

• Kiinnostuksen puute syömisestä tai ruoasta
• Aistien ominaisuuksiin perustuvien ruokien välttäminen
• Ruokien välttäminen huolestuttavista vastenmielisistä kokemuksista, kuten tukehtumisesta tai oksentelusta

Nämä häiriöt johtavat riittämättömien ravitsemus- ja / tai energiantarpeiden täyttämättä jättämiseen, mikä ilmenee yhdellä seuraavista:

• Merkittävä laihtuminen tai kasvun ja kehityksen heikkeneminen
• Merkittävä ravitsemuksellinen puute
• Riippuvuus enteraalisesta ruokinnasta tai oraalisista ravintolisistä
• Selkeä häiriö psykososiaaliseen toimintaan

Diagnoosin ansaitsemiseksi häiriötä ei tule selittää paremmin saatavan ruoan puutteella tai kulttuurisesti pakotetulla tavalla käytäntö, eikä sitä saa liittää kehon kuvaan liittyviin huolenaiheisiin tai samanaikaiseen sairauteen / hoitoon (kuten kemoterapia).

ARFID-lapset saattavat kokea tiettyjä elintarvikkeita, kuten vihanneksia ja hedelmiä, voimakkaasti mauttomina ja välttää niitä erittäin huolellisesti.¹ He saattavat pelätä uusien ruokien kokeilua ja luottavat ravinnoksi erittäin jalostettuihin, energiapitoisiin elintarvikkeisiin.¹ Yleiset ruokintaneuvot, kuten vihannesten piilottaminen ja naamioiminen ruokaan, luottaminen lapseen "antamaan periksi" nälkään välttämiseksi tai syömispyyntöjen toistaminen ei toimi ARFID-lasten kanssa. Tämä häiriö liittyy äärimmäisiin ravitsemus- ja terveyspuutteisiin.

Tutkimus ARFID: n esiintyvyydestä on rajallista, mutta syömishäiriöistä kärsiviä potilaita koskevien tutkimusten tulokset arvioivat ARFID: n olevan 5%² ja 23%.³ Erityisesti ARFID näyttää olevan yleisimpiä nuorilla miehillä ja liittynyt voimakkaammin samanaikaisesti esiintyviin olosuhteisiin kuin muut syömishäiriöt. Eräässä tutkimuksessa esimerkiksi nuorista ARFID-potilaista todettiin, että 33%: lla oli mielialahäiriö; 72%: lla oli ahdistus; ja 13%: lla diagnosoitiin autismispektrihäiriö.³

Mielestäni ARFID: n äärimmäiset syömiskäyttäytymiset ovat aistien prosessointihäiriön oireita. (Ehkä yksi SPD: n ilmentymä on hiljaa DSM-5 loppujen lopuksi.) Jos näet lapsesi tässä kuvauksessa, hanki ammattitaitoista apua. ARFID-potilaiden vanhemmat ovat yleensä yhtä turhautuneita ja masentuneita kuin lapset, joita he yrittävät auttaa.

Vaalean syömisen ja ruokinnan vaikeudet: ratkaisut

Vanhemmat voivat ottaa pieniä päivittäisiä toimenpiteitä täyttääkseen paremmin lapsen ravitsemustarpeet ja vähentääkseen aterioiden yhteydessä esiintyvää stressiä. Vakavat ruokintaongelmat ja syömishäiriöt edellyttävät ammattitaitoista apua. Toimintaterapeutit, puheterapeutit, ravitsemusterapeutit, GI-asiantuntijat ja psykologit ovat useita ammattilaisia, jotka voivat auttaa arvioimaan ja hoitamaan nuoria, jotka vastustavat parhaita ponnistelujasi.

1. Arvioi aistien ja / tai käyttäytymisen haasteiden vakavuus

Nämä oireet voivat viitata haasteisiin, jotka vaativat terapeuttista hoitoa:

• Vain yhden tyyppisen koostumuksen syöminen (esim. Rapea, herkullinen tai rajoitetusti pureskeltava ruoka, kuten keksejä)
• Ruoan välttäminen tietyissä lämpötiloissa (esim. Syö vain kylmää ruokaa)
• Liioiteltu reaktio uusiin ruokakokemuksiin. (esim. oksentelu ja / tai pitkät, räjähtävät raivot)
• Äärimmäinen herkkyys hajuille
• Tuotemerkkiuskollisuus, vain tietyn yrityksen valmistamien tuotteiden syöminen. (Jalostetuissa elintarvikkeissa voi olla enemmän sokeria ja suolaa maun lisäämiseksi, mikä voi pahentaa ruokintaongelmia)
• Kieltäytyminen syömästä ruokia, jos siihen tehdään pieniä muutoksia, myös pakkauksessa tai esittelyssä
• Syömisen kieltäytyminen tai liiallinen möllitys samalle lautaselle tai pöydälle tarjoamattomista elintarvikkeista syödessä
• Aterian loppuun saattaminen kestää 45 minuuttia tai enemmän
• Laihtua useita kuukausia (eikä ole ylipainoinen)

Fyysiset ja biologiset ongelmat voivat myös lisätä ruokintavaikeuksia, mukaan lukien:

• Palautusjäähdytys; ruokatorvitulehdus
• Allergiat ja vastenmieliset ruokareaktiot
• Huono ruoansulatus ja suolistokysymykset, kuten liiallinen kaasu, turvotus, ummetus, ripuli ja vatsakipu
• Alikehittynyt suun motoriikka. Oireisiin kuuluu usein vaientelu, ruoan tasoittaminen, kestää ikuisesti aterian, vaikeuksia siirtyä vauvanruokasta kiinteään ruokaan, kuolaaminen.
• Krooninen nenän tukkoisuus.

2. Pidä ravitsevia ruokia kotona

Yritä olla pitämättä kotona ruokia, joita et halua lapsesi syövän. Tämä sisältää tiettyjä välipaloja, jotka on suunniteltu erittäin houkutteleviksi aisteille, mutta tarjoavat usein vähäistä ravintoarvoa. (Näiden ruokien poistaminen on helpompaa kuin uusien käyttöönotto.) Harkitse sen sijaan, että säästät lounaan tai illallisen jäännökset välipaloiksi.

Lapsesi on myös parempi syödä samaa terveelliset ateriat uudestaan ​​ja uudestaan ​​kuin yrittää vaihdella aterioita täyttämällä välipalaruokia tai erilaisia ​​leipää (kuten muffinit, pannukakut, bagelit, nuudelit, sämpylät ja keksejä). Etsi muutama hyvä ruoka, josta lapsesi nauttii, ja nojaa niihin.

Sen sijaan, että teet dramaattisia muutoksia kerralla, keskity yhteen ateriaan tai vuorokauden aikaan, kuten aamiainen, ja aloita viikonloppuna, jotta ensimmäinen muutos ei häiritse koulua ja muuta toimintaa. Aamiainen on hyvä ateria käsiteltäväksi, koska useimmat lapset ovat kotona ja tämä ateria antaa päivän sävyn. Nämä vinkit voivat auttaa saamaan kaiken irti päivän ensimmäisestä ateriasta:

• Rajoita sokeroituja, jalostettuja tuotteita kuten muroja, pakastettuja vohveleita, aamiaisleivonnaisia ​​ja vastaavia. Nämä elintarvikkeet ruokkivat äkillisiä piikkejä ja laskuja lapsesi energiatasossa koulupäivän aikana. Jos myös lapsellasi on ADHD ja ottaa lääkkeitä, on tärkeää tarjoilla aamiainen ennen lääkkeen alkamista, koska piristeet voivat heikentää ruokahalua.
• Keskity proteiiniin. Proteiini tarjoaa pitkäaikaisen energian ja kylläisyyden. Proteiinirikas aamiainen voi sisältää munia, smoothieita, paleohamppuja, lohta, hummusta, papuja ja pähkinävoita.
• Ajattele laatikon ulkopuolella. Aamiaisen ei tarvitse katsoa tietyllä tavalla. Ylimääräinen illallinen voi olla erinomainen ateria päivän aloittamiseksi.

3. Harkitse lisäravinteita

Ravitsemuksellinen puute on yleinen tulos rajoitetusta, nirsoisesta syömisestä. Nämä puutteet voivat vaikuttaa ruokahaluun ja mielialaan ja vakavissa tapauksissa tarkkaan pitkäaikaisiin seurauksiin kehitykseen ja toimintaan. Vitamiinit, mineraalit ja muut lisäravinteet voivat korjata aukon näihin puutteisiin, kun työskentelet lapsesi kanssa monipuolisemman ruokavalion syömisen kanssa.

Kehon monien tarvittavien ravintoaineiden joukossa sinkki näyttää vaikuttavan eniten ruokintavaikeuksiin, koska huono ruokahalu on suora oire sinkin puutteesta. Riittämätön sinkin saanti liittyy myös muuttuneeseen makuun ja hajuun, mikä voi vaikuttaa nälänsignaaleihin ja siihen, miten lapsesi näkee ruoan. Sinkkiä löytyy lihasta, pähkinöistä, ostereista, rapuista, hummerista ja palkokasveista. "Valkoisissa" elintarvikkeissa, kuten maito ja riisi, ei ole paljon sinkkiä.

4. Pysy rauhallisena ja jatka

Perheyhteistyöllä voi olla tärkeä rooli valitun syömisen torjunnassa ja uusien ruokien aiheuttaman stressin vähentämisessä. Vaikka vain yhdellä perheenjäsenellä on ruokintavaikeuksia, varmista, että kaikki seuraavat samaa suunnitelmaa positiivisen, yhteistyöhön perustuvan ympäristön luomiseksi ja ylläpitämiseksi kotona.

Kuinka esitellä uusia ruokia

• Keskity yhteen ruokaan kerrallaan ylikuormituksen vähentämiseksi. Anna lapsellesi rajoitettu joukko uusia ruokavaihtoehtoja, joista valita. Harkitse lapsille sopivan ruokakaavion pitämistä keittiössä. Jos lapsesi ei valitse, valitse yksi heille.
• Lisää yksi pala samaa ruokaa vähintään kahden viikon ajan. Toistaminen on varma tapa muuttaa "uusi" ruoka tutuksi. Aistinvaraiset käsittelyongelmat tarkoittavat, että uudet asiat ovat huonoja, koska uudet merkitsevät mahdollisesti ylivoimaista tietoa luettavaksi ja lajiteltavaksi.
• Älä yllätä lasta - Varmista, että he tietävät mitä on tulossa.
• Tarjoa vaihtoehtoja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin heidän jo syömänsä elintarvikkeet. Jos lapsesi tykkää ranskalaisista, harkitse bataattiperunoiden käyttöönottoa. Jos he pitävät rapeasta ruoasta, harkitse pakastekuivattuja hedelmiä ja vihanneksia. Jos he pitävät suolaisista ja suolaisista makuista, kokeile valmistaa tämän maun mukaisia ​​ruokia.
• Määritä luonnolliset seuraukset käyttämällä milloin: sitten lisätä ostoa ja välttää rankaisemista. Sanoa, "Kun lopetat tämän porkkanan, sitten voit palata videopeliin. " Toisin kuin "jos et syö porkkanaa, et voi pelata peliäsi."

Suunnitelmasta tai lapsesi haasteista riippumatta pysy rauhallisena työn alla. Jos menetät itsesi, lapsesi voi tehdä samoin (varsinkin jos hän on aistiherkkä) ja aiheuttaa kohtuutonta stressiä jo ankarassa tilanteessa:

• Aloita olettamuksella, että sinä ja lapsesi menestytte
• Selitä odotukset yksinkertaisella tavalla
• On hyvä, jos lapsesi alussa hämmentää, vaientaa ja valittaa uudesta ruoasta
• Anna itsellesi aikakatkaisuja tarvittaessa
• Pidä palaute aina positiivisena

Nirso-ongelmat: Seuraavat vaiheet

• Ladata: Parhaat vitamiinit ja lisäravinteet ihmisille, joilla on ADHD
• Oireiden testi: Aistien käsittelyhäiriöt lapsilla
• Lukea: Vanhempien opas aterioinnille nirsoisten kanssa

Tämän artikkelin sisältö on johdettu ADDitude Expert -verkkoseminaarista Onko sinulla nirso syöjä? Kuinka ratkaista epäterveellisiä ruokahaasteita SPD- ja ADHD-lapsilla [podcast-jakso # 355] Kelly Dorfmanin, M.S., LND: n kanssa, joka lähetettiin suorana 18. toukokuuta 2021.

---

TUEN LISÄYS
Kiitos ADDituden lukemisesta. Tukeakseen tehtäväämme tarjota ADHD-koulutusta ja -tukea, harkitse tilaamista. Lukijakuntasi ja tukesi auttavat sisällön ja tiedotuksen mahdollistamisessa. Kiitos.

Lähteet

¹ Brigham, K. S., Manzo, L. D., Eddy, K. T., & Thomas, J. J. (2018). Arviointi ja hoito välttävän / rajoittavan ruoan saannin häiriöstä (ARFID) nuorilla. Nykyiset lastenlääkäriraportit, 6(2), 107–113. https://doi.org/10.1007/s40124-018-0162-y

² Norris, M. L., Robinson, A., Obeid, N., Harrison, M., Spettigue, W., & Henderson, K. (2014). Välttävän / rajoittavan ruoan saantihäiriön tutkiminen häiriöpotilailla: kuvaileva tutkimus. Kansainvälinen syömishäiriöiden lehti, 47(5), 495–499. https://doi.org/10.1002/eat.22217

³ Mukavasti, T. A., Lane-Loney, S., Masciulli, E., Hollenbeak, C. S., & Ornstein, R. M. (2014). Välttävän / rajoittavan ruoan saannin häiriön esiintyvyys ja ominaisuudet nuorten potilaiden kohortissa syömishäiriöiden päivähoidossa. Syömishäiriöiden päiväkirja, 2(1), 21. https://doi.org/10.1186/s40337-014-0021-3

Päivitetty 21. kesäkuuta 2021