Hiusten kiskominen! Ihon poiminta! Kynsien pureskelu! Oi, minun!

Useimmat meistä tietävät, että mielialahäiriöt, ahdistuneisuus ja oppositiohäiriöhäiriöt tulevat usein yhdessä ADHD-diagnoosin kanssa. Monet eivät ymmärrä, että niin kutsuttu kehokeskeinen toistuva käyttäytyminen (BFRB) toimii myös. Jane on huolissaan poikastaan ​​Kevinistä, joka vetää hiuksiaan televisiota katsellen ja kouraa ripsensä kylpyhuoneessa. Serenalla, 40-vuotiaalla ADHD-äidillä, on salaisuus. Hän poimii ihonsa joka ilta, usein verenvuotoon asti. Kun Matthewlla on vaikeuksia keskittyä, hän puree kynsiään ja pureskelee niitä.

BFRB: t liittyvät itsehoitoon, ahdistuksen hallintaan tai aistien stimulaatioon. Yleisimmät BFRB: t ovat trichotillomania (hiusten vetäminen), dermatillomania (ihon poiminta), onykofagia (kynsien puremista), dermatofagia (ihon pureminen), rinotilleksomania (nenän poiminta) sekä poskien purenta ja nivel halkeilua. Tämä käyttäytyminen on yleensä kroonista, ja ne, joilla on niitä, ilmoittavat tuntevansa iloa ja / tai kipua näistä tavoista. Vaikka monet ihmiset, joilla on BFRB-tauti, haluavat lopettaa tämän käyttäytymisen, he joutuvat suorittamaan käyttäytymisen. Monet sairastuneet eivät ole tietoisia niistä.

BFRB: n syitä

Nämä toistuvat käyttäytymiset alkavat usein halusta poistaa ei-toivottu ärsyke. Tarkastettuaan itsensä peilistä Franco haluaa päästä eroon kasvojensa mustapäistä. Julietia häiritsee kynsien epäsymmetria, kun taas 10-vuotias Alan ei voi jättää rupia yksin polvilleen. Asiakkaat ilmoittavat hioevansa hiuksiaan ennen niiden vetämistä tai tuntevat näppylän muodot ennen puristamista. Marci vetää hiuksia tietyssä paikassa päänsä päällä ja vierittää niitä peukalon ja etusormen väliin. Ricky haluaa pureskella juuri puremansa kynsi.

Ihmiset, joilla on BFRB, viettävät minuutteja tai tunteja tällaiseen käyttäytymiseen. Kärsivät kärsivät usein ruumiistaan ​​fyysisesti - johtavat kaljuihin paikkoihin, ihon arpeutumiseen, verenhukkaan, akneen, vaurioituneisiin kynsiin ja suun viiltoihin (kynsien pureskelusta tai posken pureskelusta). Ruoansulatuskanavan ongelmat kehittyvät hiusvetimissä tai kynsileikkureissa, jotka syövät hiuksia tai kynsiä. Nämä fyysiset seuraukset lisäävät inhoa ​​ja turhautumista, mikä johtaa sosiaaliseen eristyneisyyteen. Yksi potilas kertoi: ”Minusta tuntuu kummajainen. Tunnen olevani yksin, ikään kuin minulla olisi likainen pieni salaisuus. "

BFRB: t eivät ole harvinaisia. Trikotillomaniaa ja dermatillomaniaa on tutkittu laajalti, ja asiantuntijoiden mukaan nämä häiriöt vaikuttavat noin kolmeen miljoonaan ihmiseen.

BFRB: itä on pitkään pidetty osana pakko-oireinen häiriö (OCD) perhe. Tällä hetkellä vain muutamissa tutkimuksissa tarkastellaan BFRB: tä ihmisillä, joilla on ADHD. Kokemukseni perusteella monilla BFRB-potilailla ei ole OCD: tä, mutta ADHD. Anekdotiset todisteet viittaavat siihen, että huomion puute altistaa heidät näiden ongelmien kehittymiselle.

[Suorita tämä testi: Pakko-oireinen häiriö lapsilla]

ADHD-potilailla on heikko impulssin hallinta, mikä on BFRB: n pääpiirre. Monet ihmiset haluavat puristaa ruma mustapäitä, mutta eivät, koska heillä on "stop" -mekanismeja. ADHD: n saaminen vaikeuttaa hallintaa. ADHD-opiskelija Marisol sanoo: "Tiedän vahingoittavan ihoani, mutta en vain voi pysähtyä. Kun näen aiheuttamani vahingot, tunnen vielä pahempaa. "

BFRB-potilaita käyttäytyminen stimuloi. "Voimakas tunne, jonka saan poimimisen aikana, on kuin mikään muu", Ben sanoo. ”Se on tuskallista, mutta hyvä kipu, kuten tatuointi. Olen laserkeskeinen, kun olen poimimassa. " Kiihottuminen, jopa se, joka ei ole turvallista eikä terveellistä, stimuloi ADHD-aivoja. ADHD-potilaat sanovat, että heidän BFRB: nsä ovat paeta heidän elämänsä kaaoksesta. Kate, 40, sanoo: ”Kun vedän [hiuksiani], hukutan kaikki asialistani asiat. Vetämisellä on alku ja loppu. Saan palkkani nopeasti ja helposti. "

BFRB: t nostavat dopamiinitasoja aivoissa, ja ADHD-aivot tarvitsevat enemmän ärsykkeitä tunteakseen palkkionsa kuin muut kuin ADHD-aivot. Jotkut potilaat sanovat, että BFRB: t ovat eräänlainen hämmentäminen. Yksi potilas sanoo keskittyvänsä paremmin luokassa pureskellessaan poskea.

Donnalla ei ollut ongelmia BFRB: n kanssa, ennen kuin hän alkoi käyttää piristäviä lääkkeitä. Aivan kuten ADHD-stimulantit voivat johtaa tikkeihin haavoittuvassa asemassa olevilla henkilöillä, niin lääkkeet saattavat johtaa BFRB: hin. piristeiden roolit (ja millä annoksilla) ja muut olosuhteet ovat edelleen aiheita tutkimus.

Käyttäytymisterapia on hyvä ensilinjan strategia BFRB: n hallitsemiseksi. Tottumuksenvaihtokoulutus (HRT) tuo parhaat tulokset. Tämän hoidon tavoitteena on korvata BFRB toisella toiminnalla, kun halu iskee. HRT a) kuvaa BFRB: n historiaa; b) tunnistaa sen laukaisijat, tilannekohtaiset ja emotionaaliset; c) määrittää käyttäytymisen taajuuden; ja d) antaa kilpailevan vastauksen. Pelkästään tietoinen tietoisuus voi vähentää BFRB: n taajuutta ja / tai intensiteettiä. Kevin on kehittänyt useita strategioita korvaamaan hiusten vetämisen. Kun hänellä on halu vetää, hän puristaa nyrkkinsä, laittaa käsineet, hieroo vaseliinia käsillään, käyttää hämmentävää lelua tai taittaa kätensä. Hormonikorvaushoidon lisäksi rentoutusharjoittelu on hyödyllistä. Se vähentää stressiä ja impulsiivista käyttäytymistä ja edistää tietoisuutta.

[Lue tämä: OCD ja ADHD - polaariset vastakohdat, joita ei ole]

Lääkkeet täydentävät käyttäytymisterapioita. Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI: t) ovat masennuslääkkeitä, jotka myös vähentävät ahdistusta. Fluoksetiini (Prozac) on osoitettu auttavan ihon poiminnassa, mutta ei ole yhtä tehokas vähentämään hiusten vetämistä. Fluoksetiini lisää serotoniinitasoja aivoissa, vähentää impulsiivisuutta ja pakko-oireista ajattelua ja parantaa mielialaa.

Klomipramiini (Anafranil), trisyklinen masennuslääke, joka voi vähentää pakkomielteistä ajattelua, on hyödyllistä vähentää hiusten vetämistä. Tutkijat tutkivat BFRB: n hoidossa opioidiantagonisteja, kuten naltreksonia (Revia). Lääke kohdistaa dopamiinireittejä, jotka voivat olla osallisina riippuvaisessa käyttäytymisessä, mikä johtaa vähentyneeseen haluun harjoittaa BFRB: itä ja vähentää iloa siitä.

Empiiristen tutkimusten mukaan N-asetyylikysteiini (NAC) tekee hyvää työtä ihon poiminnan, hiusten vetämisen ja kynsien puremisen hoidossa. Se on aminohappolisä, joka vaikuttaa glutamaatin välittäjäaineiden tasoihin aivoissa. Poikkeuksellisen korkeat glutamaattitasot ovat olleet yhteydessä OCD: hen ja siihen liittyvään käyttäytymiseen, kuten BFRB: hin. Mikään näistä lääkkeistä ei ole ilman sivuvaikutuksia, joten on tärkeää, että ne määrää vain ammattitaitoinen psykofarmakologi, jolla on kokemusta työskentelystä BFRB: t.

Älä jätä tukiryhmiä hoidon yhtälön ulkopuolelle. Kärsivät yleensä hävettävät käyttäytymistään, joten he menettävät motivaationsa hakeutua hoitoon. Tukiryhmä voi auttaa heitä saamaan hoitoa ja pysymään radalla. Tukea ja resursseja BFRB: lle löytyy Trichotillomania-oppimiskeskuksesta (TLC) (trich.org) ja International Obsessive-Compulsive Disorder Foundation (IOCDF) (iocdf.org).

Kaikki nämä strategiat auttavat vähentämään ADF: n lasten ja aikuisten BFRB: tä. Joten älä tuskaile. On toivoa, ja toipuminen on mahdollista.

[Hanki tämä ilmainen lataus: Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää CBT: stä]

Kaikki tämän artikkelin nimet on muutettu.

Ph.D. Roberto Olivardia on ADDituden jäsen ADHD Medical Review -paneeli.

Päivitetty 22. maaliskuuta 2021