Lääkäri ei ole: ADHD: n lastenlääkäri-ongelma

Stephanie Berger tiesi aina, että tyttärentytär taisteli tarkkaamattomuus ja hyperaktiivisuus, mutta hän ei saanut diagnoosia ennen kuin Nadia oli yhdeksän.

”Kun hän oli neljä, menin meidän luolamme lastenlääkäri ja kertoi hänelle, että hänellä oli vaikeuksia ”, Berger kertoi. ”Hän on ensimmäinen, joka sanoi, että se voisi olla ADHD.” Berger, joka asuu Brandonissa, Floridassa, ei tiennyt paljon ADHD: stä, mutta näki, että Nadia kamppailee. Hän kysyi lastenlääkäriltä, ​​mitä hän voisi tehdä auttaakseen.

”Kysyin häneltä:” Voitko käsitellä tätä? ”, Mutta hän torjui. "Voisin, mutta minun ei pitäisi." Hän sanoi, että he katosivat [ADHD: tä] vähän hänen lääketieteellisen koulunsa koulutuksessa, mutta se oli vähän. "Hän ohjasi Nadian erikoislääkärin puoleen.

Asiantuntija ei kuitenkaan ollut kohtuuhintainen, joten Berger vei Nadian toisen lastenlääkärin luo - ja sen jälkeen vielä useamman. Useimmat sanoivat, että Nadialla oli todennäköisesti ADHD, mutta kukin ei halunnut diagnosoida hänet. "En voinut saada ketään heistä sanomaan:" Hänellä on ADHD "," hän sanoi. "He lähettivät minua jonnekin muualle."

Vuotia kului; Berger turhautui. "Näin niin monia ihmisiä, eikä kukaan auttaisi häntä", hän sanoi. Suurin osa hänen kokeilemista lastenlääkäreistä sanoi, että heillä ei ollut asiantuntemusta käsitellä Nadian haasteita. Diagnoosin saaminen vaatisi häntä etsimään muualta.

[Omatesti: Voisiko lapsellasi olla ADHD?]

Harjoitteluaukko

Teoriassa Nadian lastenlääkäreiden olisi pitänyt olla pätevä diagnosoimaan ja hoitamaan ADHD: tä ja samanaikaisesti ilmenevää ahdistusta. Käytännössä heidän epäröintinsä ovat kuitenkin voineet olla perusteltuja - koska useimmat lastenlääkärit ovat huolestuneita ala-arvoisimpia mielenterveyttä koskevissa peruskysymyksissä.

Ongelma alkaa lääketieteellisessä koulussa, sanoo psykiatri Peter Jensen, M. D., jossa murtumisvauhti ja laaja materiaali priorisoivat liian usein fyysisiä vaivoja mielenterveyden asemesta. Vaikka opetussuunnitelmat vaihtelevat, suurin osa lääketieteellisistä kouluista viettää kaksi ensimmäistä vuotta biotieteisiin. Kolmannen vuoden opiskelijat aloittavat työskentelyn potilaiden kanssa yleensä kiertämällä sairaaloiden läpi ja varjoittamalla lääkäreitä heidän kierroksillaan. Jensen sanoi, että on paljon katettavaa, joten opiskelijat saavat vain lyhyen kuvan kustakin laitoksesta heidän käydessään.

Ainoa psykiatrian kierto kestää kaksi kuukautta - ja "kutsua sitä" koulutukseksi "olisi ylenmääräistä", Jensen lisäsi. Suurin osa lääketieteen opiskelijoista näkee vain aikuisten psykiatriapotilaita sairaalassa. "Jos olen lastenlääkäri", hän sanoi, "on todennäköistä, että en koskaan altistunut [lasten] mielenterveystapauksiin lääketieteen koulun aikana."

Valmistumisensa jälkeen lastenlääkärit sukeltavat harjoitteluun ja asuinpaikkaan. Jensen sanoi, että lasten asukkaat, jotka eivät erikoistu - noin 20 prosenttia - saavat laajan koulutuksen, jotta he "näkevät melko paljon [erilaisia tapauksista], jotka kävelevät [lääkärin] ovella. ”Aikarajoitukset ja kilpailevat prioriteetit johtavat jälleen siihen, että mielenterveyteen kiinnitetään vain vähän huomiota. terveydelle.

"Saimme yhden kuukauden kehitys- ja käyttäytymispsediatrian", kertoi lastenpsykiatri ja entinen lastenlääkäri Mary Gabriel, M.D. ”Se oli se.” Kun suurin osa lastenlääkäreistä aloittaa käytännössä, he ovat saaneet vain kolme kuukautta käytännön psykiatrista koulutusta - keskittyen eniten aikuisiin, joilla on vaikeita häiriöitä.

Päivittäisen käytännön todellisuudet ovat shokki, kun lastenlääkärit oppivat, että 25–50 prosenttia potilaistaan ​​etsii mielenterveyden tai käyttäytymisen terveydenhoitoa. Heidän koulutuksensa puutteet ovat väistämättömiä, Gabriel sanoi. ”Minua ei koulutettu riittävästi”, hän tajusi.

"Suurin osa lastenlääkäreistä tulee lastenlääketieteellisen koulutuksen ajattelustaan," Joo, olen oppinut ADHD: stä ", Jensen suostui. "Mutta kun he katsovat taaksepäin, he sanovat:" En oppinut melkein tarpeeksi. ""

[Ilmainen asiantuntijakatsaus yleisimpiin ADHD-diagnoosivirheisiin]

Valtakunnallinen pula

Lastenlääkärit, joilla ei ole mielenterveyskoulutusta, eivät ehkä näytä olevan ihanteellinen paikka kääntyä apua hakemaan. Mutta tiedot osoittavat jatkuvasti, että vanhemmat kääntyvät heidän puoleensa. Vuonna 2015 tehdyn tutkimuksen mukaan 35 prosenttia mielenterveydenhuoltoa saaneista lapsista näki vain lastenlääkärin ja vain 26 prosenttia koskaan nähnyt psykiatria. Syy? Lastenpsykiatrit eivät ole tarpeeksi liikkumaan ympäri, sanoo tohtori Harvey Parker. - tarkoittaen, että vanhempien on "luotettava ensiapupäälliköihin tämän alkuperäisen hoidon tarjoamiseksi".

Mukaan Child Mind Institute, mielenterveysongelmat vaikuttavat vuosittain yli 17 miljoonaan Yhdysvaltain lapsiin. Kokopäivätoimisissa lastenpsykiatrit - yhdessä kehityspotilaiden ja lastenpsykologien kanssa - ovat noin 7 000, Jensen kertoi. Jos kaikki 7000 jakaisivat aikansa tasaisesti niitä tarvitsevien lasten kesken, jokainen lapsi saisi alle tunnin hoidon vuodessa - ei läheskään tarpeeksi diagnoosiin tai hoitoon.

Kaikki lapset, jotka tarvitsevat hoitoa, eivät halua sitä, mutta Yhdysvaltain lastenpsykiatrit ovat ylikuormitettuja. Joillakin on vuosien pituisia odotuslistoja, kun taas toisilla on uusia potilaita kokonaan. Kun Berger vaihtoi vakuutuksen viedäkseen Nadian psykiatrille, hän kohtasi odotuslistan kolme kuukautta pitkä - ikuisuus lapselle, joka on niin innokas kouluun, että hän ei usein pääse ulos sänky.

"Mielenterveyskriisi on valtava", Jensen sanoi. "Ja sitä ei voida ratkaista yksinkertaisesti lisäämällä ammattilaisten lukumäärää." Yhdysvaltain terveydenhuollon työvoimatoimisto, maa vaatisi yhteensä 13 000 lasten psykiatria täyttämään nykyisen tarpeen.

Mutta on joukko lääketieteen ammattilaisia, jotka voisivat astua levylle, Jensen sanoi - jos heille annetaan resursseja niin tehdä. "Meillä on noin 50 000 lastenlääkäriä", hän sanoi. "Jos olisimme kumpikin heistä kouluttaneet [mielenterveyteen] - puhumme nyt vakavia numeroita."

Lääkärien valmistelu

Jos lastenlääkäreitä voitaisiin kouluttaa käsittelemään kolme neljäsosaa lasten mielenterveystapauksista, jotka ovat ”lieviä tai keskivaikeita”, se vapauttaisi psykiatrit käsittelemään vakavia tapauksia. Ja koska perheet menevät joka tapauksessa lastenlääkäriinsä - koska he luottavat heihin tai koska he ovat ainoita palveluntarjoajia -, se on ihanteellinen paikka saada täydellistä perushoitoa.

Siksi Jensen perusti vuonna 2007 Uudelleenlähetys lasten terveyden edistämiseksi (REACH), jonka tarkoituksena on kouluttaa lastenlääkäreitä käsittelemään lasten mielenterveyden ”neljä hevosmiestä”: ADHD, ahdistus, masennus ja aggressio.

"Monet [lastenlääkärit] auttavat epätoivoisesti lapsia, mutta heillä ei ole lastenpsykiatrian resursseja", Jensen sanoi. Täyttämällä REACH-asetuksen "mini-apuraha" - kolmen päivän mielenterveysintensiivinen, jota seuraa kuusi kuukautta kahdesti kuukaudessa Neuvottelupuhelut - he saavat itseluottamuksen, jota he tarvitsevat käsitelläkseen tapauksia itse sen sijaan, että ohjattaisiin heidät lapsiin psykiatrit.

Kun kohtataan esimerkiksi ADHD-potilaita, "he voisivat tehdä sen sydämessä - ja he voisivat tehdä sen hyvin", Jensen sanoi. REACH on kouluttanut noin 2500 lastenlääkäriä viimeisen vuosikymmenen aikana - ja uusi verkkoversio ohjelmasta antaa mahdollisuuden tavoittaa enemmän lastenlääkäreitä paljon halvemmalla.

Reaaliaikainen tuki

REACH: n menestyksistä huolimatta kustannukset (sekä rahassa että ajassa) ovat joillekin kohtuuttomia. On tärkeää, että myös näillä lastenlääkäreillä on pääsy mielenterveyden resursseihin, sanoo David Kaye, M.D., projektijohtaja CAP-tietokone, ohjelma New Yorkin osavaltion mielenterveysvirasto Projekti TEACH. CAP PC: n yhteistyökumppanit REACH: n kanssa tarjoavat ilmaisen henkilökohtaisen koulutuksen New Yorkissa toimiville lastenlääkäreille. Se tarjoaa myös reaaliaikaisia ​​puhelinneuvotteluja ja suuntaa lääkäreille lastenlääkäreiltä, ​​jotka ovat haasteellisissa tapauksissa.

Jos potilaalla esiintyy esimerkiksi ADHD-kaltaisia ​​oireita, lääkäri voi soittaa CAP PC: n maksuttomaan puhelimeen numero ja olla välittömästi yhteydessä lastenpsykiatriin, joka voi auttaa työskentelemään diagnoosi. Jos lapsella on vakavampia oireita, CAP PC yhdistää lastenlääkärin lähimpään mielenterveysammattilaiseen, joka on varustettu käsittelemään näitä erityisiä oireita. Joissakin tapauksissa CAP PC tarjoaa henkilökohtaisia ​​arvioita.

"Näemme lapsen, jonka ajattelemme - hieman tarkemman ohjeen avulla - perushoidossa olevan ihmisen tuntevan hallitsevan", Kaye sanoi. Kun lääkärit kehittävät osaamista, he alkavat tehdä diagnooseja ja hoitopäätöksiä itsenäisesti.

"Muodollinen koulutus ja puhelinneuvonta tukevat todella synergisesti", Kaye sanoi - ja pääsy viimeksi mainittuihin kasvaa räjähdysmäisesti. Toistaiseksi 25 osavaltiossa on konsultointiohjelmia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin New Yorkin CAP-tietokone. Kunkin valtion yhteystiedot ovat saatavilla osoitteessa nncpap.org.

Odotan innolla

Riippumatta siitä kuinka monta harjoittavaa lastenlääkäriä on koulutettu, se ei kuitenkaan riitä ratkaisemaan kriisiä, koska noin 2000 lastenlääkäriä suorittaa lääketieteen koulun vuosittain. Monet asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että lääketieteen koulun opetussuunnitelmaan on tehtävä muutoksia, jotta uusilla tutkinnon suorittaneilla on koulutusta työskennellä potilaiden kanssa käytännössä.

"Koulutusohjelmien on muututtava vastaamaan lastenlääkärin käytännössä tapahtuvaa", Jensen sanoi. "Jos jokaisella lastenlääketieteen lääkärillämme olisi samanlainen koulutus, jota harjoitamme lääkäreille, maa muuttuisi dramaattisesti seuraavien 10 vuoden aikana."

Lääketieteellisen koulun opetussuunnitelman muuttaminen on ”monimutkainen ruokataistelu”, Kaye sanoi. ”Jokainen [erikoisuus]… sanoo:” Tarvitsemme lisää tätä. ”” Mutta kun lääkäreiden yhteisö alkaa tunnistaa mielenterveyden merkitys, hän sanoi, pediatrian ohjelmat ovat ryhtymässä toimenpiteisiin uuden mallin toteuttamiseksi hoito. Sateenkaaren vauvojen ja lasten sairaala Esimerkiksi Clevelandissa, Ohiossa, otettiin käyttöön mielenterveyspolku lasten asukkaille - annetaan heille mahdollisuus integroida mielenterveys käytännössä heti.

Suuri osa tästä työstä tapahtuu kuitenkin "pinnan alla", Gabriel sanoi - ja vanhempien on vaikea ottaa pitkä katsaus, kun heidän lapsensa kamppailee nyt. Esimerkiksi Berger ei koskaan saanut diagnoosia lastenlääkäriltä tai muulta lääketieteen ammattilaiselta. Epätoivoisesti hän kirjoitti Nadian tutkimukseen Etelä-Floridan yliopisto (USF). Hän odotti yli vuoden, mutta tulokset - jotka turvasivat ADHD: n, ahdistuksen ja dysleksian diagnoosit - olivat sen arvoisia, Berger sanoi. ”Kun minulla oli pala paperia, joka sanoi:” Nämä ovat hänen aiheitaan ”, Nadia pystyi saamaan kaivattua tukea ja hoitoa.

Nadia kamppailee edelleen, ja "oli turhauttavaa, että kesti niin monta vuotta", Berger sanoi. Pelottavampi osa oli kenen tahansa haluttomuus astua ylös. "Minulle on kerrottu, että se ei ole" minun työni "."

Mutta se voi olla, Kaye sanoi - ja pitäisi olla. "Kun integroimme fyysisen ja henkisen terveyden", hän sanoi, "olemme hajottamassa joitain siiloja. Aina vain keuhkojen asiantuntijat hoitivat astman - nyt se on osa leivän ja voin perushoitoa. "

Hänen mukaansa mielenterveyden perusterveydenhuollon tulisi olla myös leivän ja voin perushoito. Kun saavutamme tuon pisteen, "tulemme tunkeutumaan paljon suuremmassa mittakaavassa."

---

Mitä vanhemmat voivat tehdä?

Joten mitä voit tehdä, jos lapsesi kamppailee etkä löydä apua? Tässä ovat sitä, mitä hoitajat ja asiantuntijat ehdottavat jokaiselle, joka tuntee, että lastenlääkäri ei kykene nopeuteen tai että riittävä hoito ei ole ulottuvilla:

1. Katso muita vanhempia. "Sinun on löydettävä lääkäri, joka todella välittää sinusta", sanoi diplomi-insinööri Peter Jensen. "Jos et usko lääkärisi tekevän, sinä täytyy etsiä - ja paras lähde on muut perheet. ”Jensen kirjoittaa jokaiselle vanhemmalle“ reseptin ”osallistuakseen kahteen CHADD: hen (chadd.org) kokoukset - ne tarjoavat mahdollisuuden kysyä muilta vanhemmilta, mitkä lääkärit todella saavat ADHD: n.

2. Katso muita ammattilaisia. Psykologit, sairaanhoitajat ja LCSW: t voivat diagnosoida ADHD: n ja valvoa hoitoa joko yksin tai yhteistyössä psykiatrin tai lastenlääkärin kanssa. Terapeutit eivät voi määrätä lääkkeitä, mutta heidät voidaan kouluttaa suorittamaan muita toimenpiteitä, kuten käyttäytymisterapiaa. Jensenin mukaan REACH-instituutti on tähän mennessä kouluttanut noin 1 000.

3. Löydä hoito missä vain voit. "Mielenterveystukea on niin monissa muodoissa", sanoi lastenpsykiatri Mary Gabriel, MD. "Se voi tulla mentoroinnin kautta; se voi tulla tyttöpartiolaisten kautta. Katso yhteisösi ja katso mitä siellä on. "

Yksinkertaista ADHD-ohjeita

American Academy of Pediatrics (AAP) julkaisi vuonna 2011 ohjeet, joissa esitetään lapsen ADHD: n diagnosoinnin ja hoidon parhaat käytännöt. Mutta tutkimukset ovat osoittaneet, että lastenlääkärit eivät seuraa niitä - usein siksi, että heiltä puuttuu itseluottamus tai he ajattelevat, ettei se salli sitä.

"Suurimmalle osalle lääkäreistä on vaikea tehdä sitä, mitä AAP-ohjeet ehdottavat heidän tekevänsä säännöllisesti", kertoi tohtori Jeff Epstein, ADHD-keskuksen johtaja osoitteessa Cincinnatin lastensairaala. ”Perusterveydenhuollon lääkäreillä ei vain ole aikaa tehdä kaikkia tarvittavia asioita. Erityisesti luokitusasteikkojen kerääminen voi olla työläs prosessi. ”

Epstein tutki otosta Ohiossa toimivista lastenlääkäreistä ja havaitsi, että vain 50 prosenttia keräsi luokituksen asteikot diagnoosin aikana - ja alle 10 prosenttia kerättyjä seuranta-asteikot arvioida hoitoa.

Tämän suuntauksen kääntämiseksi Epsteinin joukkue suunnitteli verkkopohjaisen ohjelmiston, joka virtaviivaistaa tätä prosessia kiireisille lääkäreille. Opettajat saavat - ja täydelliset - asteikot verkossa; ohjelma pisteet heille automaattisesti ja lähettää lääkäreille tulokset.

"Se antoi heille mahdollisuuden tehdä asioita, joita AAP vaatii", Epstein sanoi. "Mutta ilman näitä työkaluja on vaikea tehdä niin - ja siksi emme näe kovin suurta tällaista käyttäytymistä tapahtuvan."

Kutista pula

Vaikka lastenlääkäreitä voitaisiin kouluttaa käsittelemään rutiinitapauksia, asiantuntijoiden mukaan todellisten mielenterveysammattilaisten puute - etenkin maaseudulla - on huolestuttava. Yksi ratkaisu näyttää siis itsestään selvältä: kouluta lisää lastenpsykiatrit ja lähetä heidät sinne, missä he tarvitsevat.

Mary Gabriel, M.D., harjoitti lastenlääkäriä yhdeksän vuotta. Mutta hän tajusi, että koulutus ei ollut valmistellut häntä käsittelemään säännöllisesti mielenterveysongelmia. Kaikki, joka ylitti "hyvin peruskysymykset, kuten ADHD tai yksinkertainen masennus", hän sanoi, näytti olevan hänen taitojaan korkeampi.

Hän palasi kouluun erikoistumaan psykiatriaan, mutta huomasi, että seitsemän vuoden prosessi oli rasittava lastenlääkäreille, kuten itselleen, jotka löysivät intohimonsa mielenterveyteen myöhemmin ura. Joten hän sen sijaan ilmoittautui - ja toimii nyt koulutusjohtajana - Post Pediatric Portal -ohjelmassa (PPPP) osoitteessa Case Western Reserve -sairaala Clevelandissa, Ohiossa, jonka tavoitteena on kouluttaa lastenlääkäreitä tulemaan lastenpsykiaareiksi kolmessa vuodessa.

PPPP kouluttaa lastenlääkäreitä sekä lasten että aikuisten psykiatriassa. "Suurin osa tutkinnon suorittaneista menee lastenpsykiatriaan", Gabriel sanoi. ”Jotkut harjoittavat sekä lastenlääketieteitä että psykiatriaa.” Yksi äskettäin valmistunut opiskelija käytti Nebraskan maaseudulla - hänestä tuli ainoa lastenpsykiatri, joka palvelee valtavaa osaa valtiota.

[ADHD-hakemisto: Löydä lähelläsi oleva asiantuntija]

Päivitetty 26. heinäkuuta 2019