Aivo-, ADHD-etäterveyspotilaat, joilla on kiireinen diagnoosi, lääkitys

24. toukokuuta 2022

Kesti vain 30 minuuttia, kun Allison, 31, sai psykoterapeutilta kaksoisdiagnoosin ADHD: sta ja ahdistuksesta. Aivojen. Hän liittyi mielenterveystilausalustaan ​​pandemian aikana, koska odotusaika henkilökohtaiseen lääkäriin ADHD-arviointi oli pitkä – liian pitkä kolmen lapsen, kahden esikoululaisen ja yhden 10-vuotiaan lapsen äidille. ADHD. Viikon kuluessa hänen diagnoosistaan ​​masennuslääke Wellbutrinin resepti lähetettiin suoraan hänen kotiinsa Illinoisiin. Se mitä seurasi, oli hälyttävää.

"Minulla alkoi olla itsemurha-ajatuksia", hän kertoi ADDitudelle. "Ilmoitin palveluntarjoajalle. He halusivat minun jatkavan [Wellbutrinin] käyttöä kolmen kuukauden ajan seuraavaan tapaamiseeni heidän kanssaan. Löysin heti uuden psykiatrin ja lakkasin luottamasta heidän hoitoonsa.

Jessica alkoi epäillä, että hänellä oli ADHD pandemian aikana, ja rekisteröityi myös Cerebraliin nähtyään sen mainostetun Redditissä. Hänkin sai an ADHD diagnoosi sairaanhoitajan 30 minuutin haastattelun jälkeen. Pian sen jälkeen resepti

Wellbutrin saapui hänen postilaatikkoonsa Marylandissa. Jessica sanoi, että hänen ensihoidon lääkärilleen ei koskaan ilmoitettu hänen uudesta diagnoosistaan ​​tai lääkityksestään.

"Minulle kerrottiin, että minulla oli selvä masennus. Olen ollut terapiassa vuosia; Minulla ei ole merkkejä masennuksesta", hän sanoi. ”Kun kysyin jostain tarkemmasta ADHD: n hoitoon, minut lähetettiin Strattera, joka aiheutti äkillisen masennuksen, äärimmäisen apatian ja hallitsemattoman itkun. Kävin sitten pitkällisen peruutusprosessin läpi, sain vahvistuksen, että Cerebral-tilaukseni on peruutettu, ja minua laskutettiin edelleen seuraavasta kuukaudesta. Minun piti taistella hyvityksestä."

Susan* pysyi Cerebralin kanssa hieman pidempään, mutta ei paljon. Sairaanhoitajan tekemän ADHD-diagnoosin jälkeen 56-vuotias kamppaili saavuttaakseen hoidon jatkuvuuden, jota tarvittiin hänen uuden reseptinsä hienosäätämiseksi. Adderall XR.

”Minulla oli pyöröovi hoidontarjoajia – kolme niiden kolmen kuukauden aikana, jolloin käytin palvelua. Se oli huolestuttavaa joka kerta, kun minut siirrettiin uudelle palveluntarjoajalle ja minun piti periaatteessa aloittaa alusta", hän sanoi. ”Kukaan ei näyttänyt olevan halukas säätämään lääkitystäni tai kokeilemaan toista lääkevaihtoehtoa. Heidän mottonsa näytti olevan: Ota yksi Adderall päivässä äläkä soita minulle koskaan.

[Tri Thomas E. Brown hyvän ADHD-diagnoosin rakennuspalikoista]

Allison, Jessica ja Susan olivat niiden 872 ADDituden lukijan joukossa, jotka jakoivat äskettäin kokemuksiaan etäterveyspalveluista ADDitude-tutkimus ADHD-hoidosta pandemian aikana. Omaa hoitoaan koskevaan kyselyyn vastanneista 484 amerikkalaisesta aikuisesta 57 % ilmoitti käyttäneensä etäterveyspalveluita ja/tai mielenterveyssovelluksia viimeisen kahden vuoden aikana. Näistä henkilöistä suosituimmat diagnosointi- ja/tai etäterveyspalvelut olivat mukana Teledoc (18 %), aivot (16 %) ja ADHD verkossa (10.5%).

Etäterveys ja lupaus mielenterveyden hoidon saatavuudesta kaikille

Etäterveyspalvelujen suosio kasvoi pandemian aikana rajoitusten ja pitkien odotusaikojen vuoksi palveluntarjoajien kanssa ja lievempiä liittovaltion määräyksiä piristeiden ja muiden lääkkeiden määräämisestä etänä. Tuore analyysi Yhdysvaltain väestönlaskentatiedoista osoittaa, että 22 prosenttia amerikkalaisista on käyttänyt etäterveyspalveluja viime aikoina. Ennen pandemiaa etäterveyskäyntien osuus kaikista avohoitokäynneistä oli alle prosentti.

ADDituden lukijat ilmoittivat tilaavansa etäterveyspalveluita saadakseen kolme ensisijaista palvelua: oireiden arviointi, uuden lääkkeen määrääminen ja olemassa olevan lääkityksen uusiminen tai säätö. Ensimmäisellä kerralla jotkut ADDitude-tutkimuksen vastaajat ilmoittivat kyseenalaisista, hämmentäviä tai huolestuttavia diagnostisia kokemuksia.

”Minulla oli 30 minuutin haastattelu psykiatrin kanssa, joka oli huolimaton, lyhyt ja koostui vain kymmenestä kysymyksestä. Sitten minulle tehtiin vahingossa diagnoosi kaksisuuntainen mielialahäiriö, vakava sairaus, jota ei ole koskaan otettu huomioon 30 vuoden jatkuvan hoidon ja erilaisten SSRI-lääkkeiden aikana. Tämä tuntui väärinkäytökseltä", kirjoitti eräs nainen Connecticutista, joka ei täsmentänyt käyttämänsä etäterveyspalvelua. "Pyysin toista mielipidettä, ja minulle annettiin kolme päivää henkilökohtaista, kattavaa ja perusteellista neuropsykologista tutkimusta testejä, arviointeja, kyselyitä ja haastatteluja ja sitten keskusteltiin tuloksena olevasta kliinisestä diagnoosista ADHD."

[Ilmainen opas: Mitä jokainen perusteellinen ADHD-diagnoosi sisältää]

Perusteellinen ADHD-arviointi kestää tyypillisesti useita tunteja ja alkaa kliinisellä haastattelulla ymmärtää potilaan päivittäiset oireet ja sairaushistoria, mukaan lukien mahdolliset ADHD- ja/tai diagnoosit sen liitännäissairaudet perheessä johtavan ADHD-asiantuntijan William Dodsonin, M.D. The, mukaan Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja - viides painos (DSM-V), määrää, että ADHD voidaan diagnosoida vain, jos aikuisella potilaalla on vähintään viisi yhdeksästä pääosin tarkkaavaisen ADHD: n oireesta ja/tai viisi yhdeksästä erillisestä pääosin hyperaktiivis-impulsiivisen ADHD: n oireita ja vain, jos oireet ovat johdonmukaisia, pysyviä ja heikentävät toimintaa kahdessa tai useammassa ympäristössä – esimerkiksi töissä ja Koti. Päätöksen tekemiseksi kliinikot haastattelevat usein läheisiä, työtovereita, opettajia ja ystäviä sekä potilasta.

Mutta valitukset pintapuolisista arvioinneista ja polvi-nykimisresepteistä olivat yleisiä Cerebralin käyttäjien keskuudessa, Tehty, Headspaceja muut reseptipalvelut ADDitude-tutkimuksen mukaan. Vain 52 % kaikista etäterveyden käyttäjistä sanoi, että heidän arviointinsa sisälsi "potilaan perheen sairaushistorian poistamisen". Kaksi kolmasosaa vastaajista sanoi arvionsa kesti alle tunnin, ja vain 17 % sanoi, että tieto heidän uusista diagnoosistaan ​​tai reseptistään välitti etäterveyspalvelun henkilökohtaisesti. lääkäri.

"Arvioni oli persoonaton, ja diagnoosini perustui online-kyselyyn", sanoi kahden lapsen äiti Kaliforniassa, jolle määrättiin Adderall 30 minuutin arvioinnin jälkeen Done-sivustolla. "Vaikka vastasin rehellisesti ja luotan tuloksiin, voin kuvitella, kuinka helppoa joku saattaa käyttää järjestelmää väärin saadakseen kontrolloituja reseptilääkkeitä."

Jotkut Cerebralin käyttäjät sanoivat yksinkertaisesti täyttäneensä kyselylomakkeen ja osallistuneensa sitten 30 minuutin kliinikkohaastatteluun ennen diagnoosinsa saamista, mikä tapahtui viikon sisällä Cerebraliin liittymisestä 72,5 %:lle ADDitude-tutkimuksesta vastaajista. Aivojen käyttäjistä 83 %:lla diagnosoitiin ADHD, 51 %:lla ahdistuneisuus ja 29 %:lla masennus.

Etäterveys ja matalan diagnoosin vaara

Kiireisellä ja mahdollisesti epätäydellisellä diagnostisella arvioinnilla voi olla vakavia seurauksia. Jopa 80 prosentilla ADHD: sta kärsivistä aikuisista on vähintään yksi rinnakkainen psykiatrinen häiriö, joten on erittäin tärkeää, että palveluntarjoajat seulovat potilaita ahdistusta, masennus, oppimishäiriöt ja paljon muuta. "Vaikka potilaalla esiintyisi ADHD: n oireita, lääkäreiden tulisi silti sulkea pois vaihtoehtoiset selitykset osana arviointia. Esimerkiksi muutokset potilaan kotiympäristössä ja olosuhteissa voivat vaikuttaa oireiden vakavuuteen ja esiintymiseen", sanoi lääkäri Theresa Cerulli. ADDitude-webinaari kesäkuussa 2021.

Vaikkakin harvinaisia, ADDituden lukijaraportit etäterveydenhuollon tarjoajista, jotka eivät huomioineet potilaiden olemassa olevia sairauksia ja lääkitysten punaisia ​​lippuja koskevia tietoja tai eivät löytäneet niitä, olivat huolestuttavia.

"Vaikka kerroin lääkettä määräävälle sairaanhoitajalle, että minulla on korkea verenpaine, hän määräsi piristeen", kirjoitti eräs ADHD-diagnoosin saanut nainen, joka määräsi Adderall-lääkettä Headspacessa. "Paineeni nousi, ja minun piti saada se hoitamaan peruslääkärini, joka määräsi ei-stimulanttia. Paineeni on oikeilla jäljillä ja pärjään nyt loistavasti ADHD-kiihottajien kanssa."

”Minusta tuntui enimmäkseen siltä, ​​että näkemilläni ammattilaisilla oli vähän aikaa ja innokkaita lopettamaan keskustelu minulle, joten he voisi siirtyä seuraavaan potilaaseen", sanoi Susan, jolle diagnosoitiin ADHD Cerebralissa ja jolle määrättiin Adderall. XR.

Tutkimuksen mukaan peräti 97 % ADHD-diagnoosin saaneista Cerebral-käyttäjistä ilmoitti saaneensa uuden reseptin. Noin 59 %:lle vastaajista määrättiin Adderall; 34 %:lle määrättiin Wellbutrin; ja alle 10 % määrättiin Vyvanse, Strattera, tai Ritalin jokainen.

"Se vaikutti pillerikaupasta", kirjoitti eräs nainen, jolle Adderallia määrännyt aivolääkäri diagnosoi ADHD: n, masennuksen ja ahdistuneisuuden. "Se oli hyvin persoonaton. Olisin voinut tulla ja sanoa kaikki oireet, ja he olisivat antaneet minulle lääkkeitä."

Aivojen nousu ja lasku

Aikaisemmin tässä kuussa, Cerebral joutui tutkinnan kohteeksi valvottavien aineiden jakelua säätelevän liittovaltion lain mahdollisista rikoksistamukaan lukien piristävät lääkkeet, kuten Adderall. Yhdysvaltain huumevalvontavirasto (DEA) haastatteli äskettäin myös entisiä Cerebral-työntekijöitä osana ilmeistä tutkintaa. uutisraportti kirjoittajalta Sisäpiiriläinen.

Tutkimus tehtiin vain kahden kuukauden kuluttua Bloomberg raportoi, että 95 prosenttia aivopotilaista sai reseptin, että hoitokoordinaattorit määrättiin jopa 1 000 potilaalle kerrallaan ja että 27 entistä työntekijää uskoi, että Cerebral priorisoi pillereitä ja voittoja ihmisten edelle. "Räjähdysmäisen kasvun metsästämisessä se on tehnyt tapaamisista liian lyhyitä, järjestänyt seurantaistuntoja liian harvoin, mainostanut liian aggressiivisesti ja painostanut reseptejä liian lujasti." Bloomberg raportoi Cerebralista.

Aivojen nousu oli todellakin meteorista. Tammikuussa 2020 perustettu San Franciscon startup-yritys mainostettiin nopeasti mielenterveyden pelastajana virtuaalidiagnoosien ja -diagnoosien tarjoajana. reseptipalvelut sadoille tuhansille amerikkalaisille, jotka ovat poissa henkilökohtaisista lääkärikäynneistä maailmanlaajuisen pandemian ja mielenterveyden aikana kriisi. Ensimmäisen vuoden aikana Cerebral oli saanut 300 miljoonan dollarin rahoituksen. Arvostetut kliiniset neuvonantajat ja nimittäminen Olympiavoimistelija ja ADHD-roolimalli Simone Biles vaikutusjohtajana lisäsi uskottavuutta Cerebralin tilauspalvelulle. Maaliskuussa 2020 Cerebralin virtuaaliset reseptipalvelut tulivat saataville nimellä DEA poisti väliaikaisesti kuluttajansuojan ja antoi "ammattilaisten määrätä luettelon II-V valvottuja aineita potilaille, joille he eivät ole tehneet henkilökohtaista lääketieteellistä arviointia".

Yleisimpiä valvottavia aineita ovat ADHD: n hoitoon käytettävät piristeet, nimittäin Adderall, Ritalin, Concerta ja niiden kilpailijat. Yhtäkkiä potilaiden ei enää tarvinnut tavata henkilökohtaisesti näiden lääkkeiden määrääjien kanssa – ja yhtä nopeasti Cerebral keräsi 200 000 käyttäjäkunnan ja 4,8 miljardin dollarin arvon.

"Tuottoja priorisoivat riskipääomamallit näyttävät osuvan haasteisiin potilasturvallisuutta priorisoivalla terveydenhuoltoalalla", sanoi Margaret Sibley, Ph.D., Seattlen lastensairaalasta vastauksena aivotutkimuksesta saatuihin uutisiin. "Kahta tavoitetta on vaikea tasapainottaa samanaikaisesti, mikä tarkoittaa, että voitot eivät maksimoidu, kun ryhdytään oikeisiin toimiin noudattaakseen vaatimuksia."

Viime viikolla syrjäytettiin Cerebralin perustaja ja toimitusjohtaja Kyle Robertson syytti yhtiön hallitusta siitä, että se painosti lääkäreitä kirjoittamaan käsikirjoituksia Adderallille., mukaan Wall Street Journal. Entinen Cerebral Vice President Matthew Truebe on esittänyt samanlaisia ​​väitteitä. Huhtikuussa, Truebe nosti kanteen väittää, että sen ylilääkäri David Mou, M.D., kehotti työntekijöitä määräämään stimulanttilääkkeitä kaikille ADHD-potilaille – potilasturvallisuusriskeistä riippumatta.

Päiviä kanteen nostamisen jälkeen, Walmartin apteekit, TruePill, ja muut sanoivat, etteivät he enää täytä reseptejä piristelääkkeistä, kuten Adderall, joita tietyt teleterveydenhuollon tarjoajat, kuten Done ja Cerebral, ovat määränneet. Cerebral ilmoitti sitten lopettavansa uusien reseptien kirjoittamisen ADHD: n hoitoon käytettäville valvottaville aineille, voimaan 9. toukokuuta. Se myös vahvisti tekevänsä lopettaa kaikkien valvottavien aineiden määräämisen uusille potilaille 20. toukokuuta ja vanhoille potilaille lokakuun puolivälissä. Mou kiistää Cerebralin syyllistyneen väärinkäytöksiin ja sanoo, että tämä käytäntömuutos on tarpeen, jotta voidaan valmistautua lääkemääräysten väliaikaisen DEA-kiellon päättymiseen.

"On tunnustettu, että kokeneista kliinikoista, jotka ovat halukkaita diagnosoimaan ja hoitamaan, on äärimmäinen pula ADHD, varsinkin aikuisilla", sanoi Dodson, yksi ensimmäisistä ADHD: sta kärsiviin aikuisiin erikoistuneita lääkäreitä kolmen vuosikymmenen ajan. sitten. "Useimmat lääkärit ja sairaanhoitajat saavat vähän tai ollenkaan koulutusta ADHD: sta, vaikka 20 prosentilla mielenterveyspotilaista on ADHD. Helposti saatavilla olevaa ja edullista ADHD: n hoitoa tarvitaan kipeästi. Tämä huono alku [etäterveyden alalla] todennäköisesti lykkää kaivattua muutosta moniksi vuosiksi."

Voidaanko etäterveys pelastaa?

Tänä vuonna reseptipalveluita menettäneiden aivopotilaiden joukossa on monia ADDitude-tutkimuksen vastaajia, jotka jakoivat kokemuksiaan startupista. Huolimatta viimeaikaisesta kiistasta ja sen käytäntöjä koskevasta kritiikistä, Cerebral ansaitsi yleensä korkeat tyytyväisyyspisteet ADDitude-kyselyn vastaajilta, jotka antoivat palvelun arvioinnin ja/tai diagnoosin perusteella 4,07/5 palvelut; 4,06/5 sen reseptipalveluista; ja 3,93/5 sen pääsystä etäterveysajan lääkärin vastaanotolle.

”Kun olin vuosia kamppaillut tulla mielenterveysasiantuntijoiden nähtäville, luovuin perinteisestä reitistä ja lähdin etsimään itseäni. Olen niin iloinen, että tein; se on mullistanut elämän!" kirjoitti yksi nainen Washingtonissa. Cerebral diagnosoi hänelle ADHD: n, ahdistuneisuuden, pakko-oireisen häiriön ja unihäiriöt, ja hänelle määrättiin metyylifenidaatti ER.

Jotkut ADDitude-kyselyyn vastanneista kertoivat suuresta menestyksestä, kun he käyttivät ADHDOnlinen kaltaista etäterveyspalvelua oireidensa diagnosoinnissa ja veivät diagnoosin sitten ensihoidon lääkärilleen. He sanoivat, että tämä ratkaisu oli tehokkaampi ja kustannustehokkaampi kuin kuukausien odottaminen asiantuntijan vastaanotolle, joista monet eivät kuulu vakuutuksen piiriin.

Kyselyyn vastanneiden ensisijaiset motiivit etäterveyspalvelun käyttöön viimeisen kahden vuoden aikana olivat:

• Mukavuus: 60 %
• Kyky saada hoitoa poistumatta kotoa: 56 %
• Mahdollisuus vastaanottaa ja/tai uusia reseptejä etänä: 39 %
• Yksityisyys: 18 %
• Hinta: 18 %
• 24/7 pääsy: 14%

Monet näistä käyttäjistä merkitsivät pääsyä etäterveysarviointi- ja reseptipalveluihin ero mielenterveyshuollon saamisen pandemian aikana ja kaikesta tuesta eroon jäämisen välillä. Useimmat ADDitude-kyselyyn vastanneista sanoivat löytäneensä valitsemansa etäterveydenhuoltopalvelun verkkohaun kautta (31 %); heidän terveydenhuollon tarjoajansa (29 %); Facebook (12 %); Instagram (8,5 %); tai ystävä (6 %).

"Etäterveyden harjoittaminen palautti mieleni", kirjoitti eräs Doxy-palvelua käyttänyt nainen Marylandissa. ”Olen kamppaillut vuosikymmeniä mielenterveysongelmista, erityisesti diagnosoimattoman ADHD: n kanssa. 67-vuotiaana tunnen oloni paremmaksi kuin moneen, moneen vuoteen.

Varsinkin monet kyselyyn vastanneet heijastivat tätä mielipidettä naiset, jotka usein taistelevat vääriä ADHD-stereotypioita vastaan ja epäterveet yhteiskunnalliset odotukset, kun haetaan ADHD-diagnoosia myöhemmin elämässä.

"Sain vihdoin diagnoosin vähemmällä häpeän ja leimautumisen kanssa", sanoi 44-vuotias kolmen lapsen äiti New Yorkissa, jolle diagnosoitiin ADHD Cerebralilla. ”Pidän teleterveyskäyttöliittymää vähemmän epämukavana ja paljon virtaviivaisempana kuin perinteinen palveluntarjoaja. Palveluntarjoajat ovat asiantuntijoita, eikä lähetteen viivästymistä ollut. Lisäksi minulle osoitettu tiimi tarkistaa, kuinka kokemukseni etenee.

”Telehealth teki ensimmäisen askeleen ottamisesta niin paljon helpompaa. Minua ei koskaan diagnosoitu lapsena, ja aikuisena olen kuullut niin monia tarinoita hylkäävistä lääkäreistä, pitkistä jonotuslistoista ja kalliista arvioinneista. Niin kauan oli aivan liian musertavaa edes alkaa etsiä apua", sanoi 27-vuotias nainen Floridassa, jolle on diagnosoitu Klarity. ”Näen sen lähtökohtana… Haluaisin lopulta perusteellisemman arvioinnin, osittain siksi, että minäkin haluan olla arvioitiin muiden sairauksien, kuten sensorisen käsittelyn häiriön ja dyskalkulian varalta, joita ei varsinaisesti käsitelty etäterveydenhuollossa istunto. Mutta koska minulla on nyt pääsy hoitoon, minulla on varaa käyttää aikaa oikean istuvuuden löytämiseen, kun saan oppia lisää siitä, mikä toimii minulle."

Tämänkaltaiset ADDitude-kyselyvastaukset viittaavat siihen, että etäterveyspalvelujen jatkuvan saatavuuden hyödyt ovat suuremmat kuin sen riskit monille potilaille, joilla on ADHD ja sen muita sairauksia. Vielä ei ole tiedossa, milloin hallitus palauttaa kuluttajansuojan valvottavien aineiden reseptillä ja vaatii jälleen henkilökohtaisia ​​arviointeja.

"Sekä amfetamiini että metyylifenidaatti olivat reseptivapaa lääkkeitä tai luetteloa 4 (vähiten rajoittava luokka) 20 vuoden ajan ilman merkittävää väärinkäyttöä. Vaikka korkeakouluopiskelijoiden keskuudessa on väärinkäyttöä, todellinen hyväksikäyttö on hyvin harvinaista", Dodson sanoi. ”Pandemia oli kerran elämässä mahdollisuus siirtää piristeiden lailliset rajoitukset takaisin johonkin, joka ei estä hoitoa. Uudistusmahdollisuus on todennäköisesti paljon vaikeampi johtuen ensimmäisten verkkoklinikan huolimattomuudesta.

Jopa käyttäjien keskuudessa, jotka sanoivat hyötyvänsä etäterveysreseptipalveluista, tunnustettiin jonkin verran, että valtion sääntely voisi auttaa teollisuus kasvaa älykkäällä ja mitatulla tavalla, joka tasapainottaa paremmin lääkitystä muiden ADHD-hoitovaihtoehtojen, kuten kognitiivisen käyttäytymisterapian, kanssa.

"Sovelluksien lisääntyminen, jotka tarjoavat esteettömän pääsyn huumeisiin ilman puheterapiaa tai ADHD-valmennusta, ei ole haitallista vain näitä käyttäville ihmisille. sovelluksia, mutta se saa myös koko kentän mustaksi", sanoi yksi Headspacen käyttäjä, jolla on diagnosoitu ADHD, masennus ja ahdistuneisuus ja joka määräsi Wellbutrin- ja Adderall. "Nämä olosuhteet ovat todellisia, eikä niitä voida ratkaista muutamalla pillerillä. Tarvitset käyttäytymisen seurantaa."

Aivojen ja ADHD: n etäterveys: seuraavat vaiheet

• Live-webinaari 22. kesäkuuta:Virtuaaliset mielenterveyspalveluntarjoajat – Kuinka saada laadukasta ADHD-hoitoa verkossa
• Löytö: ADHD-asiantuntijat palvelevat potilaita lähelläsi
• Ymmärtää: Kuinka ADHD diagnosoidaan oikein aikuisilla
• Lukea: Kuinka saada ystäviä – opas ADHD-lapsille

*ei hänen oikea nimensä

---

TUEN LISÄYS
Kiitos, että luit ADDituden. Tukeaksemme tehtäväämme tarjota ADHD-koulutusta ja tukea, harkitse tilaamista. Lukijakuntasi ja tukesi auttavat tekemään sisällöstämme ja tavoittavuuden mahdolliseksi. Kiitos.

• Facebook
• Viserrys
• Instagram
• Pinterest