Ärtyvyys: Syitä ja linkkejä DMDD: hen, ADHD: hen, ODD: hen, kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön
Ärtyneisyys on mielenterveyden tarjoajille sama kuin kuume lastenlääkäreille: monien erilaisten sairauksien keskeinen oire. Tämä ärtyneisyyden opas tarjoaa yleiskatsauksen näistä tiloista ja hoitomenetelmistä jokaiselle.
Harmittaa. Moody. Turhautuu ja ärsyyntyy helposti. Lyhytluonteinen.
Kaikki nuoret kokevat ajoittain näitä ärtyneisyyden oireita – tunnetilaa, jolle on ominaista taipumus vihaan. Mutta ärtyneisyys, varsinkin jos se on jatkuvaa, voimakasta ja vaikuttaa toimintaan, voi viitata johonkin muuhun kuin tyypilliseen nuoruuden kehitykseen. Tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriöstä (ADHD) häiritsevään mielialan häiriöhäiriöön (DMDD) kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön (BPD), ärtyneisyys on useiden psykiatristen sairauksien yhteinen oire ja piirre.
Kliinisesti merkittävän ärtyneisyyden tarkka jäljittäminen oikeisiin tiloihin – prosessi, joka vaatii huolellista erotusdiagnoosia – on ensimmäinen vaihe sen hallinnassa. Mutta diagnoosista riippumatta kaikki voimakasta ärtyneisyyttä kokevat lapset ja teini-ikäiset voivat hyötyä tunne- ja käyttäytymissääntelytaitojen kehittämisestä. Uusi tutkimus nuorten ärtyneisyydestä tarjoaa arvokkaita ideoita ja ohjeita interventioihin.
Ärtyneisyyttä (normatiivisella tasolla) voi aiheuttaa ja laukaista stressi, riittämätön uni ja/tai mielialan vaihtelut murrosiän aikana. Ärtyvyys nousee kliinisesti merkittävälle tasolle, kun se on jatkuvaa, vaikeaa ja/tai iän ja kehityksen vastaista. Vakavan ärtyneisyyden uskotaan vaikuttavan jopa 5 %:iin ihmisistä.1 Ärtyneisyys on myös yksi yleisimmistä syistä nuorten psykiatriseen hoitoon ohjaamiseen.2 Tutkijat uskovat, että tiettyjen aivoprosessien puutteet selittävät patologista ärtyneisyyttä.
Ärtyneisyyttä ilmenee, kun emme pysty saavuttamaan haluamaamme päämäärää tai palkintoa – tämä käsite tunnetaan turhauttavana ei-palkitsemisena. Terveet aivot oppivat, milloin odottaa palkintoja ja kuinka mukauttaa käyttäytymistä, jotta palkkion tai tavoitteen saavuttaminen (ja rangaistuksen välttäminen) olisi todennäköisempää. Tutkijat olettavat, että ärtyneillä nuorilla on puutteita näissä prosesseissa, mikä tekee turhauttavasta palkitsemattomuudesta todennäköisemmän ja sen kiertämisen vaikeampaa.2
Viha ja aggressio ovat normaaleja reaktioita uhkaan. Mutta verrattuna ärtymättömiin lapsiin, ärtyisät nuoret voivat tulkita väärin neutraaleja tai matalan tason ärsykkeitä erittäin uhkaava – uhkien käsittelyn puute, joka voi väistää malttipurkauksia ja aggressiota.2 Tutkijat teorioivat, että sekä palkitsemisen että uhkien käsittelyn puutteet ovat vuorovaikutuksessa ja lisäävät lasten ärtyneisyyttä.
Ärtyneisyyden ymmärtäminen sen pysyvyyden perusteella on erityisen hyödyllistä diagnoosissa. Potilaalla esiintyy tonisoivaa (kroonista) ärtyneisyyttä, kun viha, ärtyneisyys ja ärtyneisyys ovat pysyviä ja osa hänen perusmielialaansa. Tämäntyyppinen ärtyneisyys ennustaa myöhempiä sisäistämishäiriöitä, kuten masennusta ja ahdistusta.3
Tunnelmapurkauksia ja aggressio toisaalta luonnehtii vaiheittaista (episodista) ärtyneisyyttä. Tämä ärtyneisyyden ulottuvuus ennustaa seuraavia ulkoisia häiriöitä, kuten ADHD ja ODD, muutamia mainitakseni.3
Epäspesifisenä, transdiagnostisena oireena ärtyneisyys on mielenterveyden tarjoajille sama kuin kuume lastenlääkäreille. Aivan kuten kuume on useiden sairauksien ja infektioiden ydinoire, ärtyneisyys on monien mielenterveystilojen ydinoire.
Voimme rajata ärtyneisyyden sen todennäköiseen syytä tarkastelemalla diagnostisia kriteerejä ja niihin liittyviä ominaisuuksia, joissa ärtyneisyys vaikuttavat näkyvästi.
Krooninen, vaikea ärtyneisyys on DMDD: n ytimessä, mikä aiheuttaa lapsille usein ja äärimmäisiä purkauksia, usein vastauksena turhautumiseen, jotka ovat suhteettomia tilanteeseen nähden tai laukaista. Purkaukset voivat olla sanallista raivoa tai fyysistä aggressiota.
DMDD ilmestyi ensimmäisen kerran Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, 5. painos (DSM-5) vastauksena huoleen, että osa kroonisesti ärtyneitä lapsia diagnosoitiin väärin ja/tai hoidettiin väärin lasten kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä.
DMDD voi esiintyä yhdessä ADHD: n kanssa, käyttäytymisen häiriöja vakava masennushäiriö (MDD).
Vihainen/ärsyttävä mieliala, kiistanalainen/upea käytös tai kostonhimo määrittelevät ODD: n. Seuraavat kolme oiretta muodostavat ODD: n vihaisen/ärstyneen mielialan luokan:
Vaikka ODD-oireet voivat ilmaantua esikouluvuosina, ODD kehittyy tyypillisesti hieman myöhemmin, yleensä ADHD: n puhkeamisen jälkeen. ODD voi ilmaantua myös myöhemmin murrosiässä.
Ärtyneisyys on yksi tärkeimmistä oireista kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä esiintyvissä maanisissa jaksoissa, joille on ominaista äärimmäiset muutokset mielialassa ja käyttäytymisessä. Seuraavat oireet voivat liittyä ärtyneisyyteen maanisen jakson aikana:
Ärtyvyys kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä episodisessa/vaiheisessa. Kun lapsi, jolla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, on eutyminen (eli ei mania- tai masennusjaksossa), hän ei ole ärtyneisyys – avaintekijä, joka erottaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön DMDD: stä ja muista sairauksista, joissa ärtyneisyys on tonic/krooninen.
Kaksisuuntainen mielialahäiriö ilmaantuu yleensä murrosiässä tai aikuisiässä, vaikka osalla diagnosoiduista potilaista oli taudin oireita ennen 13-vuotiaana.7
Vaikka enimmäkseen ajatellaan tarkkaamattomuuden, impulsiivisuuden ja hyperaktiivisuuden kannalta, ADHD tuo merkittävää emotionaalisia säätelyvaikeuksia, mukaan lukien kohonnut ärtyneisyys, lähes puolella lapsista, joilla on ADHD.9 Itse asiassa monet tutkijat ajattelevat emotionaalinen säätelyhäiriö olla ADHD: n ydinominaisuus.
ADHD liittyy muihin sairauksiin, joissa ärtyneisyys on yleinen piirre tai oire, kuten ODD ja DMDD. Jotkut ADHD: n oireet, jotka eivät ole sidoksissa ärtyneisyyteen, kuten kiihtynyt puhe, häiriötekijöitä ja epätavallinen energia, ovat päällekkäisiä kaksisuuntaisen mielialahäiriön kanssa.
Jos ärtyneisyys on sidottu tilaan, varhainen tunnistaminen on tärkeää psykopatologian jatkokehityksen pysäyttämiseksi ajan myötä.
Vaikka ärtyneisyys vaihtelee vakavuuden, esiintymistiheyden ja pysyvyyden suhteen eri sairauksien välillä, kliinikot voi silti viitata perusjoukkoon sen hallinnan periaatteita ja lähestymistapoja, riippumatta siitä kunto. Jatkuva tutkimus viittaa myös mahdollisiin farmakologisiin interventioihin ärtyneisyyteen.
FIRST-ohjelma on hoitomenetelmä, joka on suunniteltu käsittelemään lasten ja nuorten käyttäytymis- ja tunne-ongelmia, mukaan lukien ärtyneisyys ja viha.16 FIRSTin viisi periaatetta ovat seuraavat:
Dialektinen käyttäytymisterapia lapsille (DBT-C) on suunniteltu vaikeiden tunne- ja käyttäytymishäiriöiden hoitoon 6–12-vuotiailla nuorilla. DBT-C sisältää vanhempien koulutuksen, lasten neuvonnan ja vanhemman ja lapsen välisen taitokoulutuksen. Yhdessä nämä komponentit auttavat nuoria säätelemään itseään.
Tuoreen tutkimuksen tulokset DBT-C: stä, joka on mukautettu DMDD: tä sairastaville nuorille (jolla ei tällä hetkellä ole empiirisesti vahvistettuja hoitoja), ovat lupaavia.17 Pienessä tutkimuksessa lapsilla, joille tehtiin DBT, oireet paranivat enemmän kuin ei-DBT-ryhmän lapsilla. DBT-ryhmän vanhemmat ja lapset ilmaisivat myös korkeampaa hoitotyytyväisyyttä kuin ei-DBT-ryhmän osallistujat.
Stimulantit, selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) ja epätyypilliset psykoosilääkkeet ovat lupaavia lasten ja teini-ikäisten ärtyneisyyden hoidossa.2 Stimulantien tiedetään vähentävän ärtyneisyyttä lapsilla, joilla on pelkkä ADHD, ja niillä, joilla on samanaikainen DMDD.1819 Risperidonia käytetään tällä hetkellä ärtyneisyyden hoitoon useissa eri olosuhteissa.
Viimeaikainen tutkimus sitalopraamista, masennuslääkeestä, viittaa uusiin suuntiin mahdollisissa ärtyneisyyden hoidoissa. Pienessä kokeessa nuoria, joilla oli vakavia ärtyneisyysoireita ja joita oli esikäsitelty metyylifenidaatilla, ne, jotka käyttivät sitalopraami lisänä, oireet (mukaan lukien malttipurkaus) vähenivät verrattuna niihin, joille annettiin plasebo.20 Lisää tutkimusta tarvitaan näiden lääkkeiden tehon ymmärtämiseksi ärtyneisyyden vähentämisessä.
TUEN LISÄYS
Kiitos, että luit ADDituden. Tukeaksemme tehtäväämme tarjota ADHD-koulutusta ja tukea, harkitse tilaamista. Lukijakuntasi ja tukesi auttavat tekemään sisällöstämme ja tavoittavuuden mahdolliseksi. Kiitos.
1 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B., & Comer, J. S. (2016). Ahdistuneisuuden oireiden ärtyisyys ja vakavuus ahdistuneisuushäiriöistä kärsivien nuorten keskuudessa. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
2 Brotman, M. A., Kircanski, K., Stringaris, A., Pine, D. S., & Leibenluft, E. (2017). Ärtyneisyys nuorilla: Käännösmalli. The American Journal of psychiatry, 174(6), 520–532. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16070839
3 Hawes M. T., Carlson G. A., Finsaas M. C., Olino T. M., Seely J. R., Klein D. N. (2020). Ärtyisyyden ulottuvuudet nuorilla: Pitkittäiset yhteydet psykopatologiaan aikuisiässä. Psychological Medicine, 50(16), 2759–2767. https://doi.org/10.1017/S0033291719002903
4 Roy, A. K., Lopes, V., & Klein, R. G. (2014). Häiritsevä mielialan häiriöhäiriö: uusi diagnostinen lähestymistapa nuorten krooniseen ärtyneisyyteen. The American Journal of psychiatry, 171(9), 918–924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
5 Déry, M., Lapalme, M., Jagiellowicz, J., Poirier, M., Temcheff, C., & Toupin, J. (2017). Masennuksen ja ahdistuksen ennustaminen opposition uhmahäiriön oireista alakouluikäisillä tytöillä ja pojilla, joilla on käytösongelmia. Lastenpsykiatria ja ihmisen kehitys, 48(1), 53–62. https://doi.org/10.1007/s10578-016-0652-5
6 Noordermeer, S. D. S., Luman, M., Weeda, W. D., Buitelaar, J. K., Richards, J. S., Hartman, C. A., Hoekstra, P. J., Franke, B., Heslenfeld, D. J. & Oosterlaan, J. (2017). Riskitekijät komorbidille oppositioiselle uhmahäiriölle tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriössä. Euroopan lasten ja nuorten psykiatria, 26(10), 1155–1164. https://doi.org/10.1007/s00787-017-0972-4
7 Perlis, R. H., Miyahara, S., Marangell, L. B., Wisniewski, S. R., Ostacher, M., DelBello, M. P., Bowden, C. L., Sachs, G. S., Nierenberg, A. A., & STEP-BD Investigators (2004). Kaksisuuntaisen mielialahäiriön varhaisen alkamisen pitkäaikaiset vaikutukset: tiedot ensimmäiseltä 1000 osallistujalta kaksisuuntaisen mielialahäiriön systemaattisen hoidon tehostamisohjelmaan (STEP-BD). Biological psychiatry, 55(9), 875–881. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.01.022
8 Goldstein, B. I. ja Birmaher, B. (2012). Lasten kaksisuuntaisen mielialahäiriön esiintyvyys, kliininen esitys ja erotusdiagnoosi. The Israel Journal of psychiatry and related sciences, 49(1), 3–14.
9 Baweja, R., Waschbusch, D. A., Pelham, W. E., 3., Pelham, W. E., Jr, & Waxmonsky, J. G. (2021). Jatkuvan ärtyneisyyden vaikutus lasten tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriön lääkehoitoon. Psykiatrian rajat, 12, 699687. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.699687
10 Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D. ja Nigg, J. T. (2019). Tarvitsemmeko ADHD: n ärtyvän alatyypin? Lupaavan temperamenttiprofiililähestymistavan replikointi ja laajentaminen ADHD-alatyypitykseen. Psykologinen arviointi, 31(2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664
11 Sobanski, E., Banaschewski, T., Asherson, P., Buitelaar, J., Chen, W., Franke, B., Holtmann, M., Krumm, B., kersantti, J., Sonuga-Barke, E., Stringaris, A., Taylor, E., Anney, R., Ebstein, R. P., Gill, M., Miranda, A., Mulas, F., Oades, R. D., Roeyers, H., Rothenberger, A., … Faraone, S. V. (2010). Emotionaalinen labilisuus lapsilla ja nuorilla, joilla on tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriö (ADHD): kliiniset korrelaatiot ja suvun esiintyvyys. Journal of Children Psychiatry and Psychiatry, and alloves sciences, 51(8), 915–923. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02217.x
12 Cardinale, E. M., Freitag, G. F., Brotman, M. A., Pine, D. S., Leibenluft, E., & Kircanski, K. (2021). Phasic vs. tonic ärtyneisyys: Erilaiset yhteydet tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriöiden oireisiin. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 60(12), 1513–1523. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.11.022
13 Eyre, O., Langley, K., Stringaris, A., Leibenluft, E., Collishaw, S., & Thapar, A. (2017). Ärtyvyys ADHD: ssa: Yhteydet masennusvastuuseen. Journal of mielialahäiriöt, 215, 281–287. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.050
14 American Psychiatric Association. (2013). Masennustila. Mielenterveyshäiriöiden diagnostisessa ja tilastollisessa käsikirjassa (5. painos).
15 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B., & Comer, J. S. (2016). Ahdistuneisuuden oireiden ärtyisyys ja vakavuus ahdistuneisuushäiriöistä kärsivien nuorten keskuudessa. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
16 Weisz, J. R., & Bearman, S. K. (2020). Periaateohjattu psykoterapia lapsille ja nuorille: ENSIMMÄINEN ohjelma käyttäytymis- ja tunne-ongelmiin. Guilford Press.
17 Perepletchikova, F., Nathanson, D., Axelrod, S. R., Merrill, C., Walker, A., Grossman, M., Rebeta, J., Scahill, L., Kaufman, J., Flye, B., Mauer, E., & Walkup, J. (2017). Satunnaistettu kliininen dialektisen käyttäytymisterapian koe murrosikäisille lapsille, joilla on häiritsevää mielialahäiriötä: toteutettavuus ja tulokset. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 56(10), 832–840. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.07.789
18 Fernández de la Cruz, L., Simonoff, E., McGough, J. J., Halperin, J. M., Arnold, L. E., & Stringaris, A. (2015). Huomio-/hyperaktiivisuushäiriöstä (ADHD) ja ärtyneisyydestä kärsivien lasten hoito: tulokset ADHD-lapsilla (MTA) tehdystä multimodaalisesta hoitotutkimuksesta. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 54(1), 62–70.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.006
19 Baweja, R., Belin, P. J., Humphrey, H. H., Babocsai, L., Pariseau, M. E., Waschbusch, D. A., Hoffman, M. T., Akinnusi, O. O., Haak, J. L., Pelham, W. E. ja Waxmonsky, J. G. (2016). Keskushermostoa stimuloivien aineiden tehokkuus ja siedettävyys kouluikäisillä lapsilla Huomio-/hyperaktiivisuushäiriö ja häiritsevä mielialan häiriö kaikkialla kotona ja Koulu. Journal of children and adolescent psychopharmacology, 26(2), 154–163. https://doi.org/10.1089/cap.2015.0053
20 Towbin, K., Vidal-Ribas, P., Brotman, M. A., Pickles, A., Miller, K. V., Kaiser, A., Vitale, A. D., Engel, C., Overman, G. P., Davis, M., Lee, B., McNeil, C., Wheeler, W., Yokum, C. H., Haring, C. T., Roule, A., Wambach, C. G., Sharif-Askary, B., Pine, D. S., Leibenluft, E., … Stringaris, A. (2020). Kaksoissokkoutettu satunnaistettu lumekontrolloitu koe sitalopraamista stimulanttilääkityksen lisänä nuorilla, joilla on krooninen vakava ärtyneisyys. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(3), 350–361. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015
