Yhteistyö ADHD: n hoitoon: integroitu malli lääkäreille, psykiatreille ja sosiaalityöntekijöille

April 09, 2023 19:42 | Ammattitaito
click fraud protection

Tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriö (ADHD) on hyvin hoidettavissa, mutta silti systeemisiä esteitä – kustannuksista ja lastenhoidon puutteesta. palvelut pirstoutuneille hoitojärjestelmille – usein estävät ADHD: n tunnistamisen lapsilla ja/tai estävät heitä saamasta optimaalista hoitoa hoito. American Academy of Pediatrics (AAP) mukaan perusterveydenhuollon tarjoajat pitävät ADHD: ta usein erillään muista lasten sairauksista ja perusterveydenhuollon ulkopuolella.1 Lisäksi vain kolmasosa kouluikäisistä lapsista, joilla on diagnosoitu ADHD, saa sekä lääkitystä että käyttäytymisterapiaa sairauden hoitamiseksi, kuten AAP suosittelee.2

Hajanainen, epäluotettava hoito on tehotonta ADHD-lapsille - ja useimmat palveluntarjoajat ja omaishoitajat tuntevat olevansa voimattomia vaikuttaa muutokseen.

Tulla sisään integroitu hoito — yhteistyöhön perustuva terveydenhuoltomalli, jossa työskentelevät perusterveydenhuollon ja käyttäytymisterveyden ammattilaiset saumattomasti yhdessä (ja perheiden kanssa) tarjotakseen potilaskeskeistä, järjestelmällistä ja kustannustehokasta hoito.

instagram viewer
3 Yhteistyö on eräänlainen integroitu hoitomalli, jonka tarkoituksena on hoitaa jatkuvia, laajalti vaikuttavia tiloja, jotka vaativat järjestelmällistä seurantaa, kuten ADHD.4

Integroitu hoito poistaa yleiset terveydenhuollon esteet, ja todisteet yhdistävät myös yhteishoidon lähestymistavat lisääntyneeseen sitoutumiseen ja ADHD-hoitosuunnitelmien noudattamiseen.5678 Tässä esittelemme, kuinka tämä malli voisi hyödyttää kuvitteellista ADHD: tä ("Sarah") sairastavaa lapsipotilasta sekä hänen perhettään ja terveydenhuoltotiimiään.

Yhteistyö ADHD: n hoitoon: puitteet ja ominaisuudet

Integroidulla hoidolla pyritään vähentämään perinteisissä terveydenhuollon ympäristöissä tunnetusti esiintyviä ja haittaavia siiloita laadukasta hoitoa yhdistämällä seuraavat tärkeät roolit ja vastuut yhdessä fyysisessä ympäristössä ja järjestelmä:

  • Perusterveydenhuollon tarjoaja
  • Käyttäytymisterveydenhuollon johtaja
  • Psykiatrinen konsultti

[Lataa tämä ilmainen lataus: oikean ammattilaisen valitseminen ADHD: n hoitoon]

Primary Care Provider (PCP)

Perusterveydenhuolto on ihanteellinen ympäristö integroituun hoitoon seuraavista syistä:

  • Potilaiden ja palveluntarjoajien luottamus on usein jo vakiintunut.
  • Lapsipotilaat ovat jo säännöllisiä ja toistuvia kontakteja PCP-lääkkeiden kanssa.
  • PCP: t ovat yksi harvoista lääketieteen ammattilaisista, jotka tarkastelevat potilaita kokonaisvaltaisesti.
  • PCP: t ohjaavat potilaat yleensä erikoispalveluihin ja hoitoon tarvittaessa.

PCP säilyttää samat vastuut tässä mallissa kuin perinteisessä ympäristössä, joihin kuuluvat seuraavat, mutta eivät rajoitu näihin:

  • tilojen tunnistaminen kliinisten haastattelujen, seulontatutkimusten, kokeiden, historian jne.
  • sairauksien hoitoon; lääkkeiden määrääminen; hoitosuunnitelmien kehittäminen ja muokkaaminen
  • potilaan terveyden seuranta ajan mittaan; muuttaa diagnooseja tarpeen mukaan

Ajattele Sarahia, 8-vuotiasta tyttöä, joka saapuu tarkastukseen. Rutiininomaisten, yleisten käyttäytymisterveysseulonnan avulla Sarahin vanhemmat osoittavat, että hänellä ei mene hyvin koulussa ja hän kamppailee sosiaalisesti. Voisiko Saaralla olla ADHD: n oireita ja/tai jotain muuta?

Integroidun hoitomallin ulkopuolella Sarahin vanhemmat ovat saattaneet rajoittua keskustelemaan näistä huolenaiheista seurantakäynnillä. PCP olisi todennäköisesti toimittanut Sarahin vanhemmille ADHD-seulontatyökaluja itselleen ja Sarahin opettajille ennen seuraavaa tapaamista. Lähete – ja pitkä odotus – ADHD-asiantuntijan vastaanotolle olivat todennäköisesti seuraavat askeleet.

[Lue: Täydellinen ADHD-diagnoosi- ja -testausopas]

Tässä skenaariossa suuri osa taakasta jää Sarahin perheelle yhteyksien luomisesta ja seuraavien toimien jatkamisesta PCP: n kanssa, joka työskentelee käytännössä eristyksissä tapauksen parissa.

Mutta se on eri tarina yhteishoidossa, jossa PCP tekee yhteistyötä käyttäytymisterveyden kanssa hoitopäällikkö (BHCM) ja psykiatrinen konsultti rakentamaan potilaan profiilin aikatehokkaasti tavalla.

Sarahin PCP tunnistaa hänet erinomaiseksi ehdokkaaksi tähän yhteistyöhön, selittää prosessin perheelleen ja saa luvan aloittaa ennen kuin hänet esitellään BHCM: ssä.

Käyttäytymisterveydenhuollon johtaja

BHCM: llä on keskeinen rooli yhteishoidossa. BHCM: t ovat ohjaajia, sosiaalityöntekijöitä, psykologeja, sairaanhoitajia ja muita käyttäytymisen terveydenhuollon ammattilaisia, jotka toimivat linkkinä potilaiden, perusterveydenhuollon ja muiden järjestelmien, kuten koulun, välillä.

BHCM tekee kaikki seuraavat Sarahin tapauksessa:

  • Ota yhteyttä Saaran perheeseen, kuuntele heidän tarpeitaan ja huolenaiheitaan ja selitä yhteishoidon mallia.
  • Kommunikoi Saaran koulun ja hänen muiden terveydenhuollon tarjoajiensa kanssa; rakentaa kumppanuuksia.
  • Tarkista lääketieteelliset ja koulutiedot; auttaa keräämään lisätietoja Saarasta (akateemiset ja käyttäytymishaasteet, perheolosuhteet, aiemmat hoidot ja tuet, hoidon esteet jne.).
  • Tarjoa tarvittaessa lyhyitä näyttöön perustuvia psykoterapeuttisia interventioita.
  • Seuraa Saaran edistymistä rekisterin avulla ja puolusta häntä useissa asetuksissa.

BHCM: t pyrkivät maalaamaan ja jakamaan jatkuvan, tarkan kuvan potilaasta – prosessi, joka kestää usein huomattavasti kauemmin perinteisissä järjestelmissä (ja siinä on todennäköisesti aukkoja).

Tehdessään tätä työtä BHCM saa tietää, että Sarahilla saattaa olla merkkejä ahdistusta — kriittiset tiedot, joita ei paljastettu alkuperäisen PCP-nimityksen aikana. BHCM päivittää Sarahin jaetun tiedoston ja ilmoittaa tiimin psykiatrisen konsultin, joka arvioi Sarahin ADHD ja ahdistus — olosuhteet, jotka ovat usein hämmentyneitä keskenään, mutta voivat esiintyä myös samanaikaisesti — nämä tekijät mielessä. Ennen arviointia BHCM tarjoaa Sarahille ja hänen perheelleen ahdistuneisuustutkimuksen ja varmistaa seurannan.

Psykiatrinen konsultti

Psykiatrinen konsultti tukee BHCM: ää ja PCP: tä käyttäytymisterveysongelmista kärsivien potilaiden hoidossa. He voivat ehdottaa hoitoon muutoksia, suorittaa arviointeja ja muutoin lainata psykiatrista asiantuntemustaan, joka on niukka resurssi, suurelle joukolle potilaita.

Ennen Sarahin tapaamista ja arvioimista psykiatrinen konsultti käyttää hänen jaettua tiedostoaan BHCM: n ja PCP: n keräämien tärkeiden tietojen saamiseksi. Yhdistämällä nämä tiedot arvioinnin aikana kerättyihin uusiin yksityiskohtiin, psykiatrinen konsultti oppii seuraavat asiat ja aloittaa lisävaiheet:

  • Sarah täyttää kriteerit tarkkaavainen ADHD. ADHD-seulonnat ja muut BHCM: n keräämät tiedot osoittavat, että Sarahilla on ollut välinpitämättömyyden oireita päiväkodista lähtien. Konsultti suosittelee stimulanttikoetta ja arvioi Sarahin perheen kanssa, mitä se sisältäisi.
  • Saaran huolet liittyvät enimmäkseen hänen koulusuoritukseensa, erityisesti numeroiden ympärillä olevaan toimintaan, joten epäilys erillisestä ahdistuneisuushäiriöstä vähenee. Opettajat kertoivat BHCM: lle, että Sarah on luokkatasolla useimmilla aloilla, mutta hänellä on merkittävää heikkenemistä matematiikan käsitteissä. Hänen vaikeutensa matematiikassa ansaitsevat seuranta-psykopedagogiatestauksen sen määrittämiseksi, onko hänellä tietty oppimishäiriö, kuten dyskalkulia. (Loppujen lopuksi jopa 45 %:lla ADHD-lapsista on myös a oppimisvaikeus.9)
  • Saaran ongelmat koulussa ovat luoneet jännitteitä hänen ja hänen äitinsä välille. Sarahin isällä on myös ADHD, ja on todisteita useiden sukupolvien traumoista ja toimintahäiriöistä. Lähete vanhempien käyttäytymisterapiaan voisi hyödyttää perhettä.
  • Saaralla on vaikeuksia nukahtaa ja nukahtaa. Konsultti keskustelee assosiaatiosta ADHD ja unihäiriötja painottaa elämäntapatekijöitä, kuten unihygieniaa, oikeaa ravintoa ja säännöllistä liikuntaa.

Yhteistyö: Laita kaikki yhteen

Sarahin perhe tapaa lopulta uudelleen PCP: n, jolla on nyt pääsy BHCM: n ja psykiatrinen konsultin keräämiin lisätietoihin auttaakseen rooliaan. Jos perhe suostuu stimulanttikokeeseen, PCP kirjoittaa reseptin ja tehdä yhteistyötä tiimin kanssa tarkkaillakseen Saaraa ajan mittaan ja muokatakseen hänen diagnoosiaan ja/tai hoitosuunnitelmaansa tarpeen mukaan.

BHCM jatkaa työskentelyä perheen kanssa seuraavissa asioissa:

  • hahmotellaan tavoitteet ja kehitetään Sarahin hoitosuunnitelma, johon voi sisältyä yhteydenpito käyttäytymisvanhemman koulutuksen tarjoajaan
  • yhteydenpito Sarahin kouluun psykokasvatustestien alalla ja tulosten välittäminen tiimille
  • Saaran puolustaminen koulussa, mukaan lukien osallistuminen yksilölliseen koulutussuunnitelmaan (IEP) tapaamisia ja vanhemmille heidän laillisista oikeuksistaan ​​kertomista
  • perheen yhdistäminen yhteisön lisäpalveluihin tarpeen mukaan
  • seurata Saaran edistymistä, joka sisältää koulun (etenkin matematiikan) suorituksen
  • yhteyksien ylläpito tiimiin (kokous kuukausittain PCP: n kanssa) ja ulkopuolisiin kumppaneihin

Psykiatrinen konsultti antaa myös tapausohjausta jatkuvasti, varsinkin jos Sarah ei parane hoitosuunnitelmassa.

Saaran tapaus auttaa havainnollistamaan yhteishoidon mallin myönteisiä vaikutuksia lapsiin ADHD, heidän perheensä ja muut kumppanit:

  • Perheillä on sairaanhoitokoti, jossa he voivat saada yhteistoimintaa ilman pelkoa aukoista tai tehottomista kommunikaatiokatkoksista.
  • Perheet saavat näyttöön perustuvaa hoitoa ja tietoa varhaisessa vaiheessa lasten elämää, mikä parantaa potilastyytyväisyyttä.
  • Työtyytyväisyys paranee, kun PCP, BHCM ja psykiatrinen konsultti oppivat toisiltaan.

Yhteistyö: Tee siitä normi

Monet akateemiset lääketieteelliset keskukset suurissa kaupungeissa tarjoavat integroituja hoitomalleja erilaisiin sairauksiin, mutta lähestymistapa ei ole vielä vakio.

Kliiniset käytännöt voivat oppia lisää yhteishoidon mallista Washingtonin yliopisto, joka kehitti lähestymistapaa. Yliopiston AIMS-keskus tarjoaa seuraavat resurssit:

  • Yleiskatsaus
  • Käyttöönottoopas
  • Koulutus (CEU) ja tuki
  • Laskutus ja rahoitus

The American Psychiatric Association (APA) tarjoaa myös tietoa ja resursseja yhteishoidon mallista, mukaan lukien esimerkkejä onnistunut toteutus kaikkialla Yhdysvalloissa.

Myös yhteishoidon mallin ulkopuolella kliiniset käytännöt voivat tehdä paljon integroidun hoitotavan toteuttamiseksi:

  • Kehitä tiiviitä ja tehokkaita työnkulkuja. Kumppanuus vähentää päällekkäistä työtä ja vie taakan vanhemmilta välittäjinä.
  • Ota yhteyttä ja vahvista halukkuutta tehdä yhteistyötä. Tutustu ulkopuolisiin lääketieteen ammattilaisiin ja kumppaneihin, mukaan lukien paikallisten koulujen ja yhteisön ohjelmien henkilökunta. Kannusta kaikkia lääkintähenkilöstöä tekemään samoin.
  • Sitoudu jatkuvaan koulutukseen IEP-ohjelmista, 504-suunnitelmista ja muista potilaiden usein käyttämistä ohjelmista ja palveluista, jotka liittyvät heidän hoitoonsa.
  • Tutki ja sisällytä saatavilla olevat integroidut hoitopalvelut. The Kumppanuuden pääsylinja, esimerkiksi yhdistää PCP: t Washingtonissa, Alaskassa ja Wyomingissa päivystäviä lastenpsykiatreja varten puhelinkonsultaatioita varten.

Yhteistyö ADHD: n hoitoon: seuraavat vaiheet

  • Ilmainen lataus: Kuinka ADHD diagnosoidaan?
  • Lukea: Miltä tehokas hoitotiimi näyttää?
  • Lukea: ADHD-hoitokurssilla pysyminen vaatii kylän (ja suunnitelman).

Tämän artikkelin sisältö on johdettu osittain ADDitude ADHD Experts -verkkoseminaarista, jonka otsikko on "Integroitu hoito ADHD-lapsille: Kuinka muodostaa monialainen hoitotiimi" [Video Replay & Podcast #411]", mukana Sheryl Morelli, M.D., Leslie F. Graham, MSW ja Douglas Russell, M.D., joka lähetettiin 12. heinäkuuta 2022.

TUEN LISÄYS
Kiitos, että luit ADDituden. Tukeaksemme tehtäväämme tarjota ADHD-koulutusta ja tukea, harkitse tilaamista. Lukijakuntasi ja tukesi auttavat tekemään sisällöstämme ja tavoittavuuden mahdolliseksi. Kiitos.

Katso artikkelin lähteet

1 Wolraich, M. L., Hagan, J. F., Jr, Allan, C. et al (2019). ADHD-lasten ja nuorten hoidon systeemiset esteet. Sisään Kliinisen käytännön ohje lasten ja nuorten tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriön diagnosoimiseksi, arvioimiseksi ja hoitamiseksi. Pediatria, 144(4), e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

2 Danielson, M. L., Bitsko, R. H., Ghandour, R. M., Holbrook, J. R., Kogan, M. D., & Blumberg, S. J. (2018). Vanhempien ilmoittaman ADHD-diagnoosin ja siihen liittyvän hoidon esiintyvyys yhdysvaltalaisten lasten ja nuorten keskuudessa, 2016. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 47(2), 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860

3 Peek CJ ja National Integration Academy Council. Sanasto käyttäytymisen terveydelle ja perusterveydenhuollon integroinnille: Asiantuntijakonsensuksen kehittämät käsitteet ja määritelmät. AHRQ-julkaisu nro 13-IP001-EF. Rockville, MD: Terveydenhuollon tutkimus- ja laatuvirasto. 2013. Saatavilla: http://integrationacademy.ahrq.gov/sites/default/files/Lexicon.pdf

4 Washingtonin yliopisto. (n.d.) Yhteistyö. Haettu osoitteesta https://aims.uw.edu/collaborative-care

5 Silverstein, M., Hironaka, L. K., Walter, H. J., Feinberg, E., Sandler, J., Pellicer, M., Chen, N. ja Cabral, H. (2015). Yhteistyötä lapsille, joilla on ADHD-oireita: satunnaistettu vertaileva tehokkuustutkimus. Pediatria, 135(4), e858–e867. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3221

6 Kolko, D. J., Hart, J. A., Campo, J., Sakolsky, D., Rounds, J., Wolraich, M. L., & Wisniewski, S. R. (2020). Yhteistyön vaikutukset samanaiheiseen tarkkaavaisuus- ja hyperaktiivisuushäiriöön lapsilla, joilla on käyttäytymisongelmia lasten perushoidossa. Kliininen pediatria, 59(8), 787–800. https://doi.org/10.1177/0009922820920013

7 Kolko, D. J., Campo, J., Kilbourne, A. M., Hart, J., Sakolsky, D., & Wisniewski, S. (2014). Yhteistyön tulokset lasten käyttäytymisterveysongelmiin: satunnaistettu klusteritutkimus. Pediatria, 133(4), e981–e992. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2516

8 Kolko, D. J., Campo, J. V., Kilbourne, A. M. ja Kelleher, K. (2012). Lääkärin toimiston yhteishoito lasten käyttäytymisongelmiin: alustava kliininen tutkimus. Lastentautien ja nuorten lääketieteen arkisto, 166(3), 224–231. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.201

9 DuPaul, G. J., Gormley, M. J. & Laracy, S. D. (2013). LD: n ja ADHD: n samanaikainen sairaus: DSM-5:n vaikutukset arviointiin ja hoitoon. Oppimisvaikeuksien lehti, 46(1), 43–51. https://doi.org/10.1177/0022219412464351

  • Facebook
  • Viserrys
  • Instagram
  • Pinterest

Vuodesta 1998 lähtien miljoonat vanhemmat ja aikuiset ovat luottaneet ADDituden asiantuntijaohjaukseen ja tukeen elääkseen paremmin ADHD: n ja siihen liittyvien mielenterveysongelmien kanssa. Missiomme on olla luotettava neuvonantajasi, horjumaton ymmärryksen ja opastuksen lähde hyvinvoinnin tiellä.

Hanki ilmainen numero ja ilmainen ADDitude-e-kirja sekä säästät 42 % kansihinnasta.