Kuinka parantaa lääkkeiden tarttumista aikuisilla ja ADHD-potilailla

Kliiniset tutkimukset osoittavat, että jopa 80 prosenttia kaikista aikuisista, joilla on huomiovajehäiriö (ADHD tai ADD) eivät noudata hoitosuunnitelmaansa ensimmäisen vuoden aikana. ADHD-lääkityksen noudattamatta jättäminen on laajalle levinnyt ja vakava ongelma, joka vaikuttaa yleisiin terveysvaikutuksiin, minkä vuoksi tohtori Anthony Rostain on päättänyt tutkia miksi potilaat eivät noudata vaatimuksia - ja kehittää lääkärin suosittelemia ratkaisuja.

Rostain on psykiatrian ja lastentautien professori Perelmanin lääketieteellinen korkeakoulu Pennsylvanian yliopistossaja psykiatrien hoitaminen ja valvonta Pennsylvanian lastensairaala ja Pennsylvanian yliopiston terveysjärjestelmä. Hän on tutkinut tarttumattomuutta erityisesti aikuisilla ADHD ja äskettäin julkaistu “Aikuisten hoitokestävän ADHD: n haasteisiin vastaaminen” sisään Psychiatric Times. Tämä on toinen viidestä artikkelista perustuu vastauksiin kysymyksiin äskettäisessä APSARD-verkkoseminaarissa, jonka isännöi Tohtori Gregory Mattingly Washingtonin yliopiston lääketieteellisestä korkeakoulusta

ADHD-hoidon näkökohdista. Tämä artikkeli on tarkoitettu yleiseen koulutukseen, ei lääkärin neuvoihin.

Tri Mattingly: Miten kliiniset ja tieteelliset tutkimuksesi ja kokemuksenne voivat parantaa lääkäreiden kiinnittymistä ADHD-potilaisiin, jotka ovat usein vaatimustenvastaisia?

Tri Rostain: Hoitoon liittymättömyys on sääntö, ei poikkeus. Useiden luotettavien metaanalyysien mukaan vain 20–40 prosenttia potilaista seuraa lääkitysohjelmaansa säännöllisesti, jos ollenkaan, 12 kuukauden hoidon jälkeen. Yli kaksi kolmasosaa potilaista käyttää stimulanttejaan vain kolmessa viidestä päivästä - tai jopa vähemmän. Tämä pätee sekä aikuisiin että nuoriin.

Periaatteelliset syyt siihen, miksi potilaat eivät noudata lääkitysohjelmiaan, ovat seuraavat:

• Haitalliset sivuvaikutukset
• Tehoton oireiden hallinta
• Annosteleminen haittoja tai tehottomuutta
• Lääkityksen leima
• Johtotehtävissä olevat alijäämät

[Ilmainen lataus: Äärimmäinen opas ADHD-lääkitykseen]

Suosittelen seuraavaa kuuden osan suunnitelmaa käsitelläkseen näitä hyvin todellisia esteitä johdonmukaiselle hoidolle.

Vaihe yksi: Selitä ADHD: n neurobiologia

Kun näen uuden potilaan arvioimaan ADHD-oireita, en tarjoa reseptiä ADHD-lääkitykselle heti diagnoosin jälkeen. Sen sijaan vietän istunnon psykopedagogiikkaan - opettaen potilaalle ADHD: n neurobiologiset perusteet, mukaan lukien miten lääkitys toimii sen auttamiseksi.

Nämä psykokoulutusistunnot ovat tärkeitä paitsi opettamiselle, myös arvioitaessa potilaan uskomuksia ja onko hänen odotukset kohtuullisia. Se auttaa potilasta ymmärtämään paremmin, mitä oireiden hallinta ja parannuslääkitys realistisesti voi saavuttaa. Se myös opettaa hänelle, kuinka tunnistaa negatiiviset sivuvaikutukset ja miten lääkityshoitoa voidaan muuttaa hänen lääkärinsä kanssa.

Samalla koulutus auttaa rakentaa kliinikon ja potilaan liitto ja luoda yhteistyöjärjestelmä, jossa lääkäri ja potilas päättävät yhdessä sovittaa lääkityssuunnitelman. Kokemukseni mukaan potilaat, jotka kokevat osan yhteistyökumppanuudesta, noudattavat paljon todennäköisemmin hoitoa kuin ne, jotka kokevat lääkityssuunnitelman yksipuolisen sanelemisen.

[Omatesti: Voisitko sinulla olla aikuisten ADHD: tä?]

Vaihe toinen: tutkia tarttumisen esteitä

Älä oleta, että koska tarjosi selkeitä selityksiä ja neuvoja, potilaasi todella ymmärtää lääkkeiden tehoa ja siten olet onnistuneesti ylittänyt liittymisen esteet. Klinikoina meidän on tunnustettava, kuinka vaikeaa on ottaa lääkkeitä päivittäin. Ja meidän on oltava proaktiivisia kysyessämme potilailtamme: "Kuinka monta kertaa olet ohittanut annoksen, ja miten sillä oli vaikutusta hoidon vasteeseen?"

Jos piristettä käyttävä potilas ohittaa annoksen, eikä huomaa vaikutusta, se voi tarkoittaa, että potilas ei ehkä käytä parasta lääkettä tai oikeaa lääkitysannosta. Joka kerta kun potilas ohittaa annoksen, se on ohjeellinen, koska nämä tiedot auttavat määrittämään hoidon tehokkuuden. Totta, se on totta vain, jos tiedät, että hän on ohittanut annoksen, joten erinomainen viestintä on kriittistä.

Jos potilas kokee sivuvaikutukset tai jos sinulla on oireita, jotka eivät reagoi hyvin lääkkeisiin, sinun on löydettävä parempi hoito. Ei ole mitään hyötyä kehottaa potilasta noudattamaan hoitosuunnitelmaa - mukaan lukien valittu lääkitys sekä sen annostus ja ajoitus - jos siitä ei ole hyötyä potilaalle.

Kolmas vaihe: määrää hoitojärjestelmiä silmällä pitäen

Parannetun viestinnän ja yhteistyön lisäksi kliinikoiden on oltava ennakoivia ja ennaltaehkäiseviä hoitojärjestelmää suunnitellessaan. Meidän on luotava muistutukset potilaisiin kirjautumiseksi ja keinot tunnistaa potilaiden vaikeudet täyttää tai antaa reseptejä. Jos esimerkiksi kerran päivässä käytettävä lääkitys on potilaalle helpompi muistaa ja ottaa johdonmukaisesti tai vaihtoehtoinen lääkitys on edullisempaa, niin meidän on muotoiltava hoito Suunnittele vastaavasti.

Vaihe neljä: Luo kumppanuus

Klinikoina meidän on tarkasteltava kokonaisvaltaisesti potilaitamme osallistumaan päätöksentekoon - auttamalla heitä löytämään parhaat lääkkeet ja tarjoamalla tarvitsemansa tiedot, jotta he mukautuvat mukauttamaan lääkettä lääkitys. Kun luot luottamusta, kiinnittymisaste nousee, koska potilaasi uskovat ymmärtävänsä heidät todella. Jos he eivät usko, että heidän lääkärinsä ymmärtää heidät ja jos jostain syystä he ovat epäluottavia itse lääkkeeseen, niin me vain päädymme ilman onnistunutta hoitoa.

[ADHD-hakemisto: Löydä lähelläsi oleva asiantuntija]

Vaihe viisi: Lähestymistavan lääkkeiden noudattaminen käyttäytymisen muutoksesta ja kehitysnäkymistä

Kun potilas tulee tapaamaan sinua, hän harkitsee ADHD-oireidensa käsittelyä ehkä ensimmäistä kertaa. Kuinka me lääkärinä autamme häntä valmistautumaan muutokseen ja siirtymään toimintaan?

Koulutuksen ei tarvitse vain aloittaa varhaisessa vaiheessa, vaan se on otettava uudelleen käyttöön jokaisessa kehitysvaiheessa, mutta meidän on myös annettava etukäteen käytäntömme aika keskusteluille potilaiden kanssa ennen hoidon aloittamista. Yhtä tärkeää kuin ADHD: n koulutus on, yhtä tärkeää on auttaa yksittäistä potilasta pohtimaan omaansa hoidon syyt samoin kuin kaikki huolenaiheet, jotka voivat estää häntä kiinni toimintasuunnitelmassa, jota me kehittää.

Lastenhoitoympäristössä lapsi tulee vanhempiensa kanssa, jotka ovat usein valmiita aloittamaan lääkitys, sanomalla: "Annetaan hänelle mennä." Mutta jos lapsi ei ole myöskään valmis, hän löytää tapoja välttää lääkitystä, löytää ongelmia siihen ja lähestyä hoitoa negatiivisella asenteella. Kuulen usein myöhemmin potilailta, jotka sanovat kuinka paljon he arvostivat mahdollisuutta keskustella tunteistaan, ”Hei, Dr. Rostain, vaikka vanhempani halusivat minun ottavan lääkettä, sanoit, että haluat viettää enemmän aikaa puhumiseen se."

Tutkimuksissa on havaittu, että jopa 90% lapsista ilmoittaa, ettei heidän tunteistaan ​​lääkkeistä ole koskaan keskusteltu lääkärin kanssa. 10-vuotiaalla on tunteita ja ideoita. Kysyttäessä “Miksi otat tätä lääkettä?” He saattavat kuitenkin vastata ”No, se auttaa minua tutkimaan” tai “Se auttaa minua olemaan hyvä.” Mutta harvoin he tekevät on työkaluja lääkkeen toimivuuden määrittämiseen, koska kukaan ei ole selittänyt heille lääkityksen toimivuutta ja mitä sen voidaan odottaa saavuttaa. Jos ADHD on elinikäinen häiriö, kliinikoiden on käsiteltävä potilaan asenteita ja odotuksia kussakin vaiheessa luottamuksen kehyksen luomiseksi.

Monet nuoret eivät ole vakuuttuneita siitä, että lääkitys on hyvää tai hyödyllistä, ja ohittavat usein annokset tahallisesti ja tahattomasti. Monet ovat kokeilla itsenäisyyttä ja haluavat selvittää, mitä he voivat saavuttaa ilman lääkitystä. He saattavat sanoa esimerkiksi "En pidä itsestäni ja ystäväni eivät pidä minusta niin paljon lääkkeissä." Jos näin tapahtuu, kliinisten lääkäreiden on kriittistä ajattelua kehitykseen. Missä elämänvaiheessa tämä potilas on? Mitä tapahtuu hormonaalisesti ja kehityksellisesti? Ovatko he leimaamia ADHD: tä ja / tai lääkitystä vastaan?

Tällaisessa tapauksessa potilaan kanssa, joka ei aio noudattaa lääkitysohjelmaa, suosittelen usein, että he lopettavat lääkityksen tiettyyn aikaan ja katsovat mitä tapahtuu. Kohtele murrosikäistä kuin liittolainen sanomalla: “Katso, tiedän et halua ottaa tätä. Vanhempiesi ja opettajasi mielestä se auttaa, mutta et ole vakuuttunut. Olen täällä auttamassa sinua tekemään paras päätös. Miksi et lopeta lääkitystä hetkeksi ja katso mitä tapahtuu? ”

Sitten, jos murrosikäisellä jatkuu oireita, hän voi olla alttiimpi hoidolle sanomalla: "Okei, yritin hyvin pysähtyä, ja se ei auttanut."

Yksi tärkeä huomautus lääkityksen lopettamiseen asti: On välttämätöntä, että potilaat ja heidän vanhempansa ymmärtävät korkea auto - onnettomuuksien riski lääkittämättömien keskuudessa, etenkin riskialttiimmassa ikäryhmässä 16 - 20 - vuotiaita 25. Tämä on kansanterveyskysymys, johon on suhtauduttava erittäin vakavasti. Sanon potilaideni vanhemmille, että ajaminen on etuoikeus, ei oikeus ja että en salli ADHD-diagnoosin saaneiden lasten ajaa autoa ilman lääkkeitä.

[Hyvä Teen vanhemmuusvalmentaja: Kysy täältä]

Vaihe kuusi: Tarjoa Executive Function -tuet ja rakennustelineet

Muista, että monille teini-ikäisille ja joillekin aikuisille tehokas hoito ei ole tahallinen noudattamatta jättäminen. Johtotehtävien haasteet ja comorbid-oppimisvaikeudet ovat yleisiä ADHD-potilaiden keskuudessa. Tämä tarkoittaa huonoa itsesääntelyä, huonoa työmuistia ja huonoa ajanhallintaa - kaikki taidot, joita tarvitaan jatkuvasti lääkityksen ottamiseen. Tällaiset potilaat saattavat tarvita enemmän ulkoista rakennetta elämässään ja apua organisaatiojärjestelmissä noudattaa hoitosuunnitelmaansa.

Loppujen lopuksi sanoisin, että muuttuvin tekijä lääkkeiden tarttumisen parantamisessa on kliinikon ja potilaan välinen viestintä. Vaikka emme voi muuttaa potilaiden asenteita suoraan, meidän on keskusteltava heidän kanssaan heidän uskomuksensa ja selvennetään, mitä on kohtuullista odottaa ADHD: n sekä positiivisista että haitallisista vaikutuksista lääkitys.

Anthony Rostain, M.D., M.A., on jäsen ADDitude ADHD Medical Review Panel.

Päivitetty 18. kesäkuuta 2019