Kriittinen tarve huomiotta jätetty: ADHD: n riittämätön diagnoosi ja hoito 60-vuotiaana

ADHD ei vähene iän myötä - kuten hiusrajasi tai kestävyytesi -.

Itse asiassa huomiovajehäiriön oireet (ADHD tai ADD) saattaa paisua ja kasvaa keski-iän jälkeen - varsinkin kun sekoitetaan normaaliin ikään liittyvään kognitiiviseen heikkenemiseen, heikentyvään fyysiseen terveyteen ja rakenteen puutteeseen, joka liittyy usein eläkkeelle. Miksi sitten tämän suuren (ja kasvavan) väestön yksilölliset tarpeet jätetään suurelta osin huomiotta diagnostisissa testeissä, hyväksytyissä hoitomenetelmissä ja vertaisarvioiduissa tutkimuksissa?

ADHD-eläkeläisten tarpeet ”jätetään täysin huomioimatta”, tohtori Kathleen Nadeau sanoi äskettäisessä esityksessään vuoden 2018 vuosikokouksessa. ADHD: n ja siihen liittyvien häiriöiden amerikkalainen ammattiyhdistys (APSARD). Siellä Nadeau esitteli oman alustavan tutkimuksensa siitä, kuinka ADHD ilmenee 60-vuotiaana, ja kannatti sitä dramaattiset kliiniset muutokset parantamaan potilaiden alidiagnoosin, aliarvioinnin ja huomiotta jättämisen tuloksia. Tätä varten hän korosti ainutlaatuisia haasteita, joita lääkärit kohtaavat hoidettaessa ADHD: tä tässä populaatiossa, ja hahmotti toimenpiteitä, joita ammattilaiset voivat tehdä diagnoosin, hoidon ja ymmärtämisen parantamiseksi

seniorit, joilla on ADHD.

Miltä ADHD näyttää vanhemmilla aikuisilla?

Nadeaun tutkimus on alustava, hän sanoi, mutta alkaa maalata kuvaa siitä, miltä ADHD näyttää yli 60-vuotiailta aikuisilta. Toistaiseksi hän on tehnyt perusteellisia haastatteluja yli 70 naiselle ja miehelle, joilla on diagnosoitu ADHD, kattaakseen heidän oireensa eteneminen, heidän kokemuksensa lääketieteen ammattilaisista ja heidän suurimpia haasteitaan (sekä ADHD-liittyviä että muuten) liittyviä ikääntyessä.

Nadeau kertoo havaintonsa osoittavan, että ADHD voi näyttää selvästi erilaiselta koko ihmisen elinaikana - oireet muuttuvat siirtyminen lapsuudesta murrosikäiseen ja nuoreen aikuisuuteen, taas kun henkilö siirtyy keski-ikään ja taas vanhemman aikana vuotta. Hänen mukaansa jokaisella koehenkilöllä on ainutlaatuinen oireprofiili, mutta Nadeau on tunnistanut seuraavat mallit, jotka ilmestyvät melko tasaisesti vanhemmilla aikuisilla, joilla on ADHD:

[Omatesti: Aikuisten ADHD: n oireet]

• ”Sveitsiläinen juustomuisti” tai muisti, joka ei ole jatkuvasti viallinen, mutta jota ei myöskään voida luottaa luotettavasti. Tietyt asiat ovat hänen kohteilleen helppo muistaa, hän sanoi, kun taas toiset liukuvat halkeamien läpi.
• Muut työmuistiongelmat kuten heitetään helposti kurssin puolivälissä tehtävästä
• Kohteiden virheellinen sijoittaminen
• Unohdat sanat tai nimet
• Aivot tyhjenevät säännöllisesti
• Vaikeuksia oppia uusia asioita
• Puhutaan liikaa, usein ymmärtämättä sitä
• Keskeytä toiset
• Ongelmia keskustelujen seuraamisessa
• Vaikeudet ylläpitää suhteita ja pitää yhteyttä

Näillä oireilla, joita esiintyy vähemmän hänen koehenkilöidensä nuorempina vuosina, voi olla leviäviä kielteisiä vaikutuksia, Nadeau sanoi. Tutkimuksensa perusteella Nadeau sanoi, että "nämä aikuiset [joilla on ADHD] tarvitsevat paljon enemmän tukea" kuin keskimäärin ikääntyvät aikuiset. He pyrkivät hallitsemaan aikansa, käyttäytymään asianmukaisesti sosiaalisissa ympäristöissä tai suorittamaan lyhyen ja pitkän aikavälin tavoitteet - etenkin eläkkeelle siirtymisen ja luotettavan päivittäisen rutiinin menettämisen jälkeen.

Kun heitä pyydettiin tunnistamaan suurimmat haasteet, Nadeaun aiheet viittasivat seuraaviin viiteen:

1. Ei saada asioita saamaan aikaan - viivyttely, itsekurin puute
2. Hallitsemattomat tunteet - tunne ärtyneisyyttä useammin kuin aiemmin, kamppailee ahdistuksen / masennuksen kanssa
3. Ajanhallinnan haasteet - asettaminen ja pysyminen päivittäisessä rutiinissa, tietoinen ajan kulumisesta
4. Yliaktiivisuuden "jäännökset" - levottomuus, puhuminen liikaa, ”satunnaiset ajatukset pyöriä päässäni”
5. Sosiaaliset haasteet - tunne väärinkäsitystä tai arviointia, puhuminen impulsiivisesti, puuttuvien sosiaalisten vihjeiden puuttuminen

"Jotkut myöhempien vuosien haasteista ovat rinnalla niihin, joihin ADHD-nuorten on vastattava heidän poistuessaan kotoa", Nadeau sanoi. Molemmat ryhmät menettävät tarvittavan rakenteen poistuessaan työpaikasta tai vanhempiensa valvonnasta, ja molemmat ryhmillä on riski kehittää huonoja nukkumistapoja tai ruokailutottumuksia (tai laiminlyödä muuten itsehoitoaan) a tulos. Tämä voi puolestaan ​​tehdä ADHD-oireista huomattavasti pahempia.

[Erityiskertomus: Ikääntyvän ADHD-aivon sisällä]

ADHD? Kognitiivinen lasku? Dementia? Tai vain ikääntyminen?

Yksi suuri huolenaihe - sekä potilaille että lääkäreille - on, että ADHD-oireet esiintyvät vanhemmilla aikuisilla (etenkin potilailla) jotka liittyvät muistiin, rutiineihin ja toimeenpanevaan toimintaan) eivät heti merkitse huomiota alijäämää useimmille Nadeau-lääkärille sanoi. Niitä tulkitaan useammin lievänä kognitiivisena heikkenemisenä tai jopa dementiana - lääketieteen tai mielenterveyden ammattilaisille tutummina olosuhteina, jotka voivat vaikuttaa aivojen ikääntymiseen, ADHD: ään tai ei.

Lievä kognitiivinen heikentyminen (MCI), välivaihe ”normaalin ikääntymisen” ja dementian välillä, voi johtaa muistin raukeamiseen, impulsiiviseen päätöksentekoon tai heikentyneeseen johtotehtävien toimintakykyyn. Kun eläkeläiset - etenkin ne, joille ei ole aiemmin diagnosoitu ADHD: tä - käyvät lääkärinsä luona muistin menetyksestä, lääkärit yleensä ottavat MCI: n, Nadeau sanoi. Jopa silloin, kun potilaalla on ADHD-diagnoosi, voi olla vaikea erottaa MCI: n oireita huomiovajeen oireista, koska on mahdollista, että nämä kaksi tilannetta voivat ilmetä yhdessä. Ero näiden kahden välillä on "erittäin tärkeä kysymys, jota ei ole tutkittu paljon", hän sanoi.

Mayon klinikan mukaan, 10–15 prosenttia MCI-tapauksista etenee täysin puhkeamaan dementiaan. Ei ole todisteita ADHD: n ja Alzheimerin välisestä suorasta yhteydestä, Nadeau sanoi. Jotkut tutkimukset ovat löytäneet lievän yhteyden Lewy Body -dementian ja ADHD: n välillä, mutta yhteys on edelleen hämärä - etenkin kun otetaan huomioon ADHD: n esittelyn ymmärryksen puute eläkeläiset. Jotkut tutkijat ovat oletaneet, että mikä tahansa ilmeinen yhteys ADHD: n ja dementian välillä voi johtua elämäntapoista - huonot nukkumistavat, epäterveellinen ruokavalio jne. - joita esiintyy säännöllisesti ihmisillä, joilla on jompikumpi sairauksista. Lisäksi sekä dementia että ADHD ovat erittäin perinnöllisiä, mutta huomiovajeita todettiin harvoin nykypäivän eläkeläisten vanhemmilla, joiden seurauksena perheen sairaushistoria on puutteellinen.

Vaikka MCI ja dementia ovat tuskin kaikkialla, kognitiivinen heikkeneminen on luonnollinen osa ikääntymistä, koska aivojen verenvirtaus vähenee ajan myötä. Tämä pätee erityisesti naisiin, joille hormonaaliset muutokset voivat pahentaa kognitiivisia haasteita. Kliinisten lääkäreiden on opittava erottamaan tämä normaali lasku ADHD: n oireista ", jotta emme hylkää ihmisiä, jotka tulevat luoksesi aitoa ADHD: tä, jota on hoidettava", Nadeau sanoi.

Vaikeudet ADHD: n diagnosoinnissa ja hoidossa vanhemmilla aikuisilla

Vaikeudet erottaa ADHD-oireet normaalin ikääntymisen oireista johtuvat tavasta, jolla suurin osa lääkäreistä diagnosoi (ja ymmärtää) huomiovajeen. Useimmat ADHD-oirekriteerit ja diagnostiset kyselylomakkeet ovat tarkoituksenmukaisia ​​lasten, ei aikuisten, diagnoosissa. 60-vuotiailla (ja sitä vanhemmilla) potilailla, joilla ei ole muodollista diagnoosia, voi esiintyä ADHD-oireita, jotka eroavat merkittävästi DSM: ssä luetelluista. He eivät myöskään ehkä pysty jatkuvasti muistamaan, milloin heidän oireensa alkoivat tai kuinka ne ovat muuttuneet ajan myötä.

Tutkijoiden on kehitettävä ADHD-seulontatyökalu, joka on tarkoitettu erityisesti ikääntyville aikuisille, Nadeau sanoi. Sillä välin lääkäreiden, jotka arvioivat yllä kuvattuja oireita, tulisi ottaa täysipotilas sairaushistoria (mukaan lukien perheen tausta) ja kaivaa syviä oireita, varsinkin jos he epäilevät MCI. ADHD: n edelleen estämiseksi hän sanoi, että lääkärin tulee selvittää, ovatko oireet uusia vai ovatko "Aina sellainen, että olemme olleet siellä" - "mikä ei todellakaan ole totta, kun kyse on lievästä kognitiivisesta laskuun.”

Nadeau sanoi, että monet kliiniset lääkärit diagnosoivat ADHD: n väärin myöhemmin elämässä erikoistuneen koulutuksen puutteen vuoksi. Hän sanoi, että suurin osa lääkäreistä saa 20 minuuttia (tai vähemmän) ADHD-opetusta lääketieteellisessä koulussa, ja lähes kaikki tämä aika käytetään lasten diagnoosiin ja hoitoon. Yhdessä tutkimuksessa 40 prosenttia perusterveydenhuollon lääkäreistä sanoi, että he eivät ole koskaan tavanneet aikuista (kaiken ikäistä) potilasta, jolla on ADHD. Todellisuudessa "se on mahdotonta", Nadeau sanoi. Pikemminkin todennäköinen ongelma on, että "heillä ei ole mitään aavistustakaan miltä se näyttää".

Hoidon löytäminen on myös valtavan esteenä. Jopa diagnoosinsa jälkeen, Nadeaun tutkijat ilmoittivat usein olevan vaikeuksia saada lääkäriä määräämään ADHD-lääkkeitä - vaikka he olisivat ottaneet sen ilman tapauksia aikaisemmin. Sydänongelmat, ristiriitaiset lääkkeet tai sivuvaikutukset saavat jotkut lääkärit vastahakoisesti määräämään piristeitä yli 60-vuotiaille aikuisille, Nadeau sanoi.

"Meidän on kehitettävä joitain parametrejä, jotka lääkärit voivat olla tyytyväisiä", Nadeau sanoi varmistaaksemme, että eläkeläiset eivät estä pääsyä kriittiseen ADHD-hoitoon.

Seuraavat vaiheet potilaille ja lääkäreille

"Maailmamme on tulossa sekä ADD-ystävällisemmäksi - kaikkien digitaalisten tukien takia - että myös ADD-stressaavammaksi, koska häiriötekijöitä on niin paljon enemmän", Nadeau sanoi. ADHD: n vanhemmilla aikuisilla on uusia ja poikkeuksellisia haasteita - yksi aihe melkein häädettiin hänen kyvyttömyytensä järjestäytyä hänen asuntonsa, hän sanoi, kun taas lukemattomat muut toimivat edelleen hyvin 80-vuotiaana, koska he eivät olleet säästäneet tarpeeksi eläkkeelle. Monet kohtaavat suhteisiin liittyviä haasteita, jotka jatkuvat heidän myöhempinä vuosina. Nadeau kertoi tutkimuksensa perusteella, että "ADHD-potilailla on suurempi todennäköisyys päätyä yksin, koska ADHD-ihmisten avioerot ovat korkeammat".

Mutta ikääntyminen ADHD: n kanssa ei ole kaikki negatiivista - ei kaukaakaan, hän sanoi. ”Joillakin ihmisillä on aikaa elämäänsä.” Tukevamman romanttisen kumppanin löytämisellä avioeron jälkeen oli merkittävä positiivinen vaikutus monien elämään. hänen aiheistaan, samoin kuin aktiivinen osallistuminen omaan yhteisöön - vapaaehtoistyö esimerkiksi paikallisessa kirkossa tai osallistuminen sosiaalisiin tapahtumiin läheisessä vanhempien keskuksessa.

"Tuloksia on valtava määrä, erittäin positiivisista erittäin surullisiin", hän sanoi. "Yksittäiset olosuhteet vaikuttavat siihen paljon." Jotta voidaan taata parhaat mahdolliset tulokset, hän sanoi, lääkäreiden on oltava paremmin varautuneita käsittelemään vanhempia ADHD-potilaita. "Meidän on todella koulutettava terveydenhuollon tarjoajia."

Tämän väestön palvelemiseksi entistä paremmin lääketieteellisen yhteisön on luotava parempia diagnostiikkatyökaluja vanhuksille, toimittava perusteellisesti tutkimus ADHD: n ja kognitiivisen heikkenemisen välillä, ja siitä tulee mukavampaa asianmukaisen hoidon avulla käytännöt. Nadeaun tutkimus on edelleen kesken, hän sanoi, mutta hänelle on tullut selväksi yksi avainkysymys: "Siellä on paljon ihmisiä, jotka voisivat hyötyä suuresti lääkityksestä - meidän apumme."

[Oireiden hallintastrategiat vanhemmille aikuisille]

Päivitetty 4. joulukuuta 2019