Hyvän ADHD-diagnoosin rakennuspalikat

Tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö (ADHD tai ADD) on suhteellisen yleinen diagnoosi, mutta se ei tarkoita, että sen pitäisi koskaan lausua kevyesti. Lue lisää ymmärtääksesi paremmin tavanomaisia ​​diagnoosivaiheita - samoin kuin joitain muita ”työkaluja”, jotka eivät vain ole aikaa tai rahaa kannattavia.

Kuinka diagnosoidaan ADHD

ADHD-diagnoosin saamiseksi lääkäri arvioi sinun. Tarkka ja hyvin pyöristetty ADHD-diagnoosi on monimutkainen, monivaiheinen prosessi, joka sisältää kliinisen haastattelun, sairaushistorian tarkastelun ja rakastettujen, kouluttajien ja / tai kollegoiden suorittamien normoitujen luokitusasteikkojen loppuunsaattamisen.

Kuka voi diagnosoida ADHD: n?

Vain a lääketieteen ammattilainen pitäisi diagnosoida ADHD. Se voi olla lastenlääkäri, psykologi, psykiatri tai pitkälle kehitettyyn hoitoon rekisteröity sairaanhoitaja (APRN). Muista kuitenkin, että yksi tietty sertifikaatti ei tee automaattisesti henkilöstä, jolla on kokemusta ADHD: n ja muiden siihen liittyvien sairauksien diagnosoinnista. Suurin osa lääketieteellisistä tai sairaanhoitajakoulututkinnon suorittaneista ei ole koskaan saanut riittävää koulutusta ADHD: n tunnistamiseksi ja arvioimiseksi. pätevimmät usein etsivät lisäkoulutusta itse. Kysy palveluntarjoajalta, tuntevatko he ADHD: n diagnosoinnista mukavan ja mitä kokemuksia heillä on ollut siitä. Erikoistunut koulutus - ei tutkinto - on kriittinen tämän monimutkaisen tehtävän suorittamiseksi hyvin.

Minkä diagnoosin tulisi olla

Perusteellinen, hyvin pyöristetty ADHD-arviointi käsittää useita komponentteja:

DSM-V: Ensin lääkäri selvittää, onko potilaalla ADHD-oireita Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastollinen käsikirja - 5. laitos (DSM-V). Potilaan on täytynyt osoittaa vähintään kuusi yhdeksästä tarkkaamattomuuden ja / tai yliaktiivisuuden ja impulsiivisuuden oireesta ennen ikää 12. Samalla kun DSM-V on edelleen diagnoosin perusta lapsille, monet asiantuntijat, mukaan lukien minä, uskovat, että siinä ei käsitellä riittävästi emotionaalisen hallinnan ja johtotehtävien kysymyksiä. Suurin osa lääkäreistä ylittää DSM-V tekemällä perusteellisen kliinisen haastattelun.

Kliininen haastattelu: Palveluntarjoajan tulisi ensin puhua potilaan kanssa oireistaan ​​pyrkiessään selvittämään heidän perussyyt. Taustalla on seuraava kysymys: ”Miksi luulet, että sinulla (tai lapsellasi) voi olla ADHD?” - mutta käytännössä tämä arviointivaihe on paljon monimutkaisempi.

[Omatesti: Onko minulla ADHD?]

Jos henkilö esimerkiksi sanoo: "Minulla on vaikea keskittyä", lääkärin on kaivauduttava syvemmälle kysymällä: "Milloin? Kuinka huomaat sen? Milloin tämä vaikeus korostuu parhaiten? Onko tätä mallia esiintynyt suurimman osan elämästäsi, vai onko se jotain, joka alkoi tapahtua äskettäin? ”Jos keskittymisongelmat ovat Uudet, esimerkiksi, ne voisivat osoittaa toiseen tilaan - sekä mielialahäiriöt että oppimisvaikeudet ovat potentiaalisia syyllisiä. Klinikkon tehtävänä on tunnistaa mallit, jotka voivat osoittaa ADHD: hen, tai tunnistaa, että oireet tosiasiassa johtuvat jostakin muusta. ADHD ei ole ”kaikki vai ei mitään” diagnoosi; joidenkin oireiden esiintyminen ei edellytä diagnoosia - pysyvät ja ongelmalliset oireet, jotka ilmenevät ajan myötä kahdessa tai useammassa tilassa, tekevät siitä. Kliinisen lääkärin on määritettävä, "vahingoittavatko oireet potilaan toimintaa jokapäiväisessä elämässä siinä määrin, että heidän hoitaminen on järkevää?"

Kliininen haastattelu auttaa kliinikkoa ymmärtämään yksilön suurimpia kipupisteitä - olipa kyse sitten työstä, koulussa tai henkilökohtaisista suhteista - ja miksi niitä tapahtuu. Sen tulisi kattaa:

• Haasteet, oireet
• Vahvuudet, taidot
• Perhe-elämä, päivittäiset stressitekijät
• Lapsille: koulusuoritus - arvosanat, testit (mukaan lukien standardisoidut testitulokset ja kuinka kauan ne pidetään) suorittaa testit) riippumatta siitä voivatko he suorittaa kotitehtävänsä yksin vai tarvitsevatko he vanhempien apua, jne.
• Aikuisille: työn suorittaminen - määräajat, tuottavuus jne.
• Yleinen terveys - mukaan lukien uni ja syömistavat
• Perheen sairaushistoria, mukaan lukien muut mahdolliset ADHD-tapaukset
• Huumeiden käyttö (sekä määrätty että laiton)
• Aiemmat arvioinnit (jos sellaisia ​​on) ja niiden tulokset
• Liittyvät ja komorbidit sairaudet - mielialahäiriöt, GAD ja oppimisvaikeudet ovat yleisiä ADHD-potilailla

Hyvin pienet lapset eivät ehkä osallistu kliiniseen haastatteluun, koska he eivät usein osaa täysin kertoa, miltä he tunnevat tai käyttäytyvät, mutta tämä on poikkeus sääntöyn. Suurin osa lapsista voi vastata kliinikon kysymyksiin, ja myös heidän vanhempansa olisi haastateltava - aina yliopiston kautta, jos mahdollista. Aikuiset potilaat voivat kutsua puolison tai läheisen ystävän maalaamaan täydellisemmän kuvan heidän oireistaan ​​ja kamppailuistaan.

[Ilmainen resurssi: mitä ADHD-diagnoosi sisältää (ja ei)]

Hyvä kliininen haastattelu voi viedä 2 - 3 tuntia, johon sisältyy aika selittää potilaalle, mitä ymmärrämme nyt ADHD: stä ja mitä se tarkoittaa heille. Monilla lääkäreillä ei ole tuolloin ylellisyyttä - etenkin lastenlääkäreillä, joilla on vain noin 15 minuuttia kustakin potilashaastattelusta. Näissä tapauksissa potilaan on ehkä palautettava 2 tai 3 kertaa riittävän määrän tiedon välittämiseksi.

Normed-asteikot: Useimmat lääkärit käyttävät luokitusasteikkoja, joita on käytetty monille henkilöille, toisilla ADHD ja toisilla ilman. Nämä luokitusasteikot pyytävät potilaita (tai heidän vanhempiaan) arvioimaan oireitaan eri tilanteissa, ja auttavat kliinikkoa ymmärtämään, kuinka ihmisen oireet verrataan muiden ihmisten oireisiin ikä. Joitakin arvostettuja asteikkoja ovat Connors-asteikot, BASC, Brown ADD -vaa'at tai Barkley-asteikot. Vanhemmat ja opettajien tulisi täyttää ne lapsille; aikuiset voivat täyttää omat asteikonsa. Aikuisille on myös hyödyllistä, jos joku hyvin tunteva henkilö täyttää asteikon heidän näkökulmastaan.

Fyysinen koe: Joskus ADHD: n kaltaiset oireet johtuvat sisäisistä lääketieteellisistä ongelmista, kuten kilpirauhasen sairauksista tai pinwormsista. Lastenlääkärin tai perusterveydenhuollon lääkärin tulee suorittaa täydellinen fyysinen tutkimus varmistaakseen, että lääketieteellistä ongelmaa ei ole unohdettu. Fyysinen tentti voi myös arvioida, pystyykö henkilö turvallisesti ottamaan ADHD-lääkitystä.

Kaikki nämä palapelipalat yhdessä auttavat kliinikkoa selvittämään, onko ADHD-diagnoosi sopiva. Jos ADHD diagnosoidaan, kliinikko seuraa potilasta usein - etenkin jos lääkkeitä määrätään - sisään jotta voidaan arvioida hoidon tehokkuus ja tehdä tarvittavat muutokset annokseen tai lääkkeisiin ADHD: n hallinnan helpottamiseksi oireita. Hän voi myös selvittää, onko alustavassa arvioinnissa mitään.

Oppimisvaikeuksia koskevat näkökohdat: Suurimmalla osalla ADHD-lapsista on ainakin yksi erityinen oppimisongelma. ADHD ja oppimisvaikeudet ovat päällekkäisiä geneettisesti ja sellaisissa toiminnoissa kuin työmuisti. On olemassa luku-, kirjoitus- ja matematiikkaarviointeja, joita koulut voivat hallita vahvuuksien ja heikkouksien löytämiseksi ja mistä majoituksesta voi olla hyötyä:

• Woodcock-Johnson-kognitiivisten kykyjen testi
• Wechslerin henkilökohtainen saavutustesti (WIAT)
• Nelson-Denny lukutesti
• Wechslerin älykkyysasteikko lapsille (WISC-V)

Mikä ei auta ADHD-diagnoosia

Olet ehkä kuullut yhdestä tai useammasta seuraavista diagnoosityökaluista, joita lääketieteellinen yhteisö ei ole yleisesti hyväksynyt luotettavasti tarkkoina tai kattavina. Mielestäni seuraavat eivät ole tarkkoja työkaluja ADHD-diagnoosiin:

Aivojen kuvantaminen: ADHD ei ole aivojen rakenteen ongelma, vaan kyse on viestinnästä aivojen verkoissa. Lääketieteellinen kirjallisuus on kypsää uutisten kanssa mielenkiintoisista tutkimuksista aivotutkimuksista - mukaan lukien MRI, PET, FMRI ja DTI - ja niiden provosoiviin tuloksiin. Mutta ihmiset, jotka todella tietävät aivojen kuvantamisesta ja ADHD: stä, kertovat sinulle, että aivojen kuvantaminen on ei hyödyllinen diagnoosityökalu - vielä. Meiltä puuttuu suuri määrä normatiivisia kuvia, joita tarvitaan maalataksesi tarkan kuvan siitä ”Normaali” näyttää eri ikäisiltä - tekemällä työkalun diagnostiikkaohjelmasta tulevaisuuden, ei esittää.

Neuropsykologiset testit: Jotkut potilaat saavat kalliita - yleensä 2 000 - 4 000 dollaria - neuropsykologisten testien paketteja osana ADHD-diagnoosiprosessia. Valitettavasti voin kertoa teille, että nämä testit ovat yleensä turhia ADHD: n riittävän arvioinnin suorittamisessa. Syy? Ne annetaan yleensä toimistoympäristössä, ja testin monimutkaisuudesta riippuen ne kestävät jopa 8 tuntia. Ne antavat testaajalle tilannekuvan siitä, kuinka henkilön aivot voivat toimia kyseisenä päivänä, mutta he eivät kerro mitään siitä, kuinka kyseinen henkilö toimii päivittäisessä elämässä ja suhteita. Neuropsykologiset testit ovat hyvä tapa arvioida aivovaurioita traumaattisen aivovaurion tai aivohalvauksen jälkeen, mutta ne eivät ole erityisen hyödyllisiä ADHD: n arvioimiseksi ja hoitamiseksi. Itse asiassa Amerikan lasten ja nuorten psykiatrian akatemia toteaa erityisesti, että neuropsykologiset testit eivät ole tarpeen ADHD: n arvioimiseksi.

Neuropsykologisen testauksen ja psykopedagogiikan testauksen välillä on ero. Jälkimmäinen on todella hyödyllinen annettaessa ihmisille tietoa lapsen tai aikuisen kognitiivisesta toiminnasta.

Online-reaktiotestit: Laaja valikoima tietokoneistettuja "huomiotestejä" on saatavana maksua vastaan ​​verkossa. Testien luojat väittävät pystyvänsä määrittämään, onko käyttäjällä ADHD, kykynsä osua tiettyyn perusteella -näppäintä joka kerta, kun tietty kohde tulee näyttöön - ja pidä lyömästä sitä, kun toinen kohde näkyy. Todellisuudessa nämä testit ovat kuitenkin pohjimmiltaan ikävystymistestejä - ja ihmiset, jotka ovat luonnollisesti taitavia videopelien parissa (joita monet ADHD: n kanssa ovat) voivat helposti manipuloida. Ne tuottavat harvoin vääriä positiivisia, mutta palauttavat usein vääriä negatiivisia, ja voivat jättää ADHD: n huomiotta ihmisillä, joilla on nopea reaktioaika tai käden ja silmän koordinaatio.

Geneettinen testaus: Monet tutkijat tutkivat ADHD: n genetiikkaa, ja jotkut yritykset hyppäävät vaunuun luomalla ”geenitestejä”. postitettu syljen tai veren näyte, potilaat saavat yhteenvedon genetiikastaan ​​- mukaan lukien mahdolliset haavoittuvuudet tiettyihin häiriöt. Valitettavasti nämä testit keskittyvät vain muutamiin geeneihin, kun taas ADHD: n geneettiseen rakenteeseen liittyy hyvin suuri määrä geenejä. Ja tosiasia on, että et voi sanoa, onko jollakin jollakin henkilöllä ADHD: tä vai ei jollain geneettisellä testauksella - se ei yksinkertaisesti toimi.

ADHD-diagnoosin punaiset liput

Jos lääkärisi tekee jotain näistä asioista diagnoosiprosessin aikana, kannattaa ehkä miettiä erittäin huolellisesti uuden lääkärin löytämistä:

Liian nopeasti tarttua reseptilaatikkoon: Jos näet lääkärin tai muun kliinisen lääkärin, joka haluaa kirjoittaa reseptiä ADHD-lääkkeille ottamatta aikaa suorittaa täydellinen arviointi, se on ongelma. Kutsun näitä "ajaa läpi -arviointeihin", ja ne johtavat todennäköisesti virheelliseen diagnoosiin.

Tietojen sisällyttämättä jättäminen koulusta: Jos potilas on opiskelija, on erittäin tärkeää, että lääkäri saa käsityksen siitä, kuinka hän toimii koulussa. Tähän sisältyy tarvittaessa opettajien suoritettujen arviointiasteikkojen tarkistaminen tai opettajien haastattelu osana kliinistä haastattelua. Tämä vie ylimääräistä aikaa ja vaivaa lääkäriltä, ​​joten monet ohittavat sen - mutta se on tärkeätä tietoa.

Arviointiasteikkojen käyttämättä jättäminen: Arviointiasteikot ovat tieteellisesti päteviä huomion ja yliaktiivisuuden mittareita. Jos lääkäri päättää olla käyttämättä niitä, hän perustaa diagnoosin todennäköisesti henkilökohtaiseen mielipiteeseesi lapsesi oireista, mikä voi johtaa diagnoosin unohtamiseen tai virheelliseen diagnoosiin.

Liian fundamentalistinen oireista: Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastollinen käsikirja (DSM-V) hahmotellaan sekä tarkkailemattoman että hyperaktiivisen ADHD: n oireita ja määrätään, että potilailla on kuusi tai enemmän oireita ennen diagnoosin saamista. Mutta mielestäni lääkäreiden ei pitäisi olla liian jäykkiä tässä suhteessa. Jos jollain on vain viisi oiretta, mutta nämä oireet aiheuttavat hänelle merkittävän tuskan, lääkärin on käytettävä kliinistä arviointia parhaan mahdollisen diagnoosin tekemiseen. Jos lääkäri noudattaa liian tiukasti tiettyä määrää oireita, se on punainen lippu.

Sanoen: "Älä huoli, se ohi!" Jotkut ADHD: n kaltaiset oireet ovat normaalia osaa lapsuudesta, ja jotkut saattavat korjautua ajan myötä tietyillä yksilöillä. Mutta elämästä käsittelemättömän ADHD: n kanssa voi tulla erittäin ongelmallista - se saa ihmiset usein uskomaan olevansa “laiskoja” tai “tyhmiä” ja voi johtaa vaaralliseen käyttäytymiseen, jos he jätetään tunnistamatta. Jos lääkärisi hylkää itseäsi tai lapsiasi koskevat huolenaiheesi, luota suolistoosi - jos sinulla on Haastavat oireet, jotka häiritsevät elämääsi, ansaitset apua ja sinun pitäisi hakea hetki lausunto.

Thomas E. Ph. D. Brown on jäsen ADDitude ADHD Medical Review Panel.

[Voiko lastenlääkäri diagnosoida lapseni ADHD: n?]

Päivitetty 24. marraskuuta 2019