Ammatilliset ohjeet autismispektrin häiriön diagnosoimiseksi

ADDitude's arvioi lääketieteellisesti ADHD Medical Review Panel

Q: “Miksi on autismin diagnoosi niin monimutkainen?"

: Diagnoosikriteerit autismispektrin häiriö (ASD) ei julkaistu Diagnostinen tilastollinen käsikirja¹ 1980-luvulle saakka, ja silloinkin lääketieteellisen yhteisön käsitys autismista ei ollut täydellinen - 40 vuotta sitten tosiasiallisesti oletettiin, että ASD liittyi huonoon vanhemmuuteen. Kulttuurina pyrimme edelleen ymmärtämään, että aivot vaikuttavat käyttäytymiseen ja vuorovaikutukseen. Uskomme paljon nopeammin, että käyttäytyminen heijastaa kurinalaisuutta tai ihmisen luonnetta.

Vaikka ”autismitietoisuus” kasvaa - on vaikea löytää henkilö, joka ei tiedä sanaa eikä ymmärrä, että se on vaikuttava kansanterveystila - meistä todella puuttuu kokonaisvaltainen ”autismin tunnistus”. Harvat lääketieteen ammattilaiset ja mielenterveys Hoitoalan ammattilaiset voivat vakuuttavasti sanoa: ”Tiedän, miltä autismi näyttää luokkahuoneessa, lääkäriasemalla, perheissä ja lähiöissä.”

Koska ASD: llä on useita käyttäytymisominaisuuksia, ammattilaiset usein unohtavat suuren kuvan autismi ja sen sijaan diagnosoida pienet kuvan osat erikseen - esimerkiksi pakko-oireinen häiriö (

OCD), sosiaalinen ahdistus, syömishäiriö, kaksisuuntainen mielialahäiriötai tarkkaavaisuuden vajaatoiminnan häiriö (ADHD tai ADD).

Mitkä ovat autismin diagnoosin perusteet?

Ammattilaisten tulisi diagnosoida autismin potilas, jos DSM-5-kriteerit ovat olemassa. Perusteiden tuntemuksen lisäksi diagnosoivien lääkäreiden tulee tuntea myös DSM-5: ään sisältyvät lisätiedot ASD-diagnoosista.

Kaikkien näiden kolmen kriteerin on oltava läsnä autismidiagnoosin ansaitsemiseksi:

1. Sosiaalinen vastavuoroisuus: Potilas kamppailee edestakaisin sosiaalisen viestinnän kanssa; hän ei osaa jakaa ajatuksia ja tunteita ja kuunnella sitten toista ihmistä ja olla tietoinen hänelle tärkeästä.
2. Ei-sanallinen sosiaalinen viestintä: Potilaalla on vaikeuksia muodostaa silmäkosketusta, kunnioittaa henkilökohtaista tilaa, ymmärtää eleitä ja rekisteröidä kasvoilma tai äänentoisto.
3. Suhteiden kehittäminen, ylläpitäminen ja ymmärtäminen ovat merkittävä haaste potilaalle, etenkin suhteet ikäisensä kanssa. On yleistä, että autismispektrissä oleva henkilö on mukavampaa paljon vanhempien tai paljon nuorempien ihmisten kanssa, mutta heillä on vaikeuksia yhteydenpitoon ikäisensä kanssa.

Kahden näistä neljästä kriteeristä on oltava läsnä autismidiagnoosin ansaitsemiseksi:

1. Toisto: Potilas saattaa näyttää toistuvia stereotyyppisiä liikkeitä tai tikit, kuten käden räpytys. Hän voi olla yhteydessä toistuviin sanallistuksiin, kuten kaikua tai lainata suoraan elokuvista tai kirjoista. Esineiden toistuva käyttö on myös yleistä. Esimerkkejä ovat asioiden rivittäminen, esineiden kuviointi tai käsissä olevien esineiden käsitteleminen.
2. Jäykkä käyttäytyminen ja ajattelu: Potilas näyttää konkreettisen, mustavalkoisen ajattelun, ikään kuin kaikki olisi joko hyvää tai huonoa. Hän saattaa kamppailemaan abstraktin ajattelun tai muutoksen kanssa.
3. Intensiiviset kiinteät kiinnostuksen kohteet tai kiinnitys esineisiin: Potilas voi olla niin pakkomielle tietystä aiheesta tai harrastuksesta, että hän puhuu kaikesta. Kiinnitys esineisiin voi liittyä kiinteään korkoon liittyvien asioiden keräämiseen, tai se voi olla merkki kertyvästä käytöksestä.
4. Aistinvarainen käsittely: Ylireaktiivisuus aistiympäristöön saattaa olla ongelma. Potilaalla voi olla vaikeuksia, kun valot ovat liian kirkkaita tai ääniä on liian kovaa. Alireaktiivisuus voi myös olla ongelma. Jos potilas esimerkiksi rikkoi kaulusluun, hän ei ymmärrä, että se on rikki, koska hän ei tunne paljon kipua. Hän voi kiinnittyä myös ympäristön aistinvaraisiin näkökohtiin, esimerkiksi tarkkailemaan veden virtausta tai puhaltimen käännöstä.

Mitä sisältyy perusteelliseen autismin arviointiin?

Autismin diagnosoivien ammattilaisten tulisi olla valmiita paljastamaan potilailleen aikuisille ja lapsille antamansa ASD-arviointien lukumäärä. Lisäksi heidän tulisi selittää, miksi tietyt kriteerit täyttyvät tai eivät täyty.

Kyselylomakkeita ja verkkokyselyjä tulisi käyttää vain osana arviointia, ei koskaan erillisenä arviointimenetelmänä. Mahdollisiin kyselylomakkeisiin sisältyy Sosiaalisen reaktion asteikko² tai Aikuisten / murrosikäisten sensoriprofiili³ aistinvaraisiin ongelmiin. Ammattilaisten tulisi kehittää omat lisähaastattelukysymykset, jotka räätälöivät tai rakentavat samanlaisia ​​kyselylomakkeita.

Seuraavat ehdotukset voivat auttaa perusteellisessa autismin arvioinnissa:

• Pyydä potilasta selittämään, kuinka muut ihmiset kuvaavat häntä. Katso, onko hänellä käsitys siitä, kuinka hän vaikuttaa muihin ihmisiin ja kuinka häntä katsellaan.
• Kysy, kuinka yksi potilasta hyvin tunteva henkilö voisi kuvailla häntä eri tavalla kuin toinen. Potilaan kyvyttömyys ymmärtää, kuinka eri ihmiset kokevat hänet eri tavalla, on usein ongelmallista.
• Harjoittele roolipeliä potilaan kanssa nähdäksesi kuinka hän menee keskusteluun.
• Näytä potilaalle kuvat tunnepukuista ja katso, pystyykö hän nimeämään kuvatun tunteen.
• Kuvaile sosiaalisia skenaarioita nähdäksesi, ymmärtääkö potilas mitä epäkohteliasta / kohteliasta tai sopivaa / sopimatonta tietyissä tilanteissa.
• Keskustele potilaan perheenjäsenten tai ystävien kanssa, jotka voivat vahvistaa ja antaa näkökulmansa.

Seuraavat tiedot tulivat Theresa Regan, tohtori ja hänen verkkoseminaarinsa “Voinko olla autismispektrissä? ”Aikuisten opas tarkan ASD-diagnoosin suorittamiseksi. Tuo verkkoseminaari on käytettävissä toistoa varten tässä.

Lähteet

¹ Häiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja (DSM-5). American Psychiatric Association (Toukokuu 2013). https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm
² John N. Constantino, MD. Sosiaalisen reaktion asteikko WPS (2005). https://www.wpspublish.com/store/p/2993/srs-social-responsiveness-scale
³ Catana Brown, PhD, OTR, FAOTA, Winnie Dunn, PhD, OTR, FAOTA. Aikuisten / aikuisten sensorinen profiili Pearson (2002). https://www.pearsonassessments.com/store/usassessments/en/Store/Professional-Assessments/Motor-Sensory/Adolescent-Adult-Sensory-Profile/p/100000434.html

Päivitetty 8. heinäkuuta 2019