Mikä on kaksisuuntainen kaksisuuntainen mielialahäiriö? Määritelmät, oireet, hoito

Bipolaarinen häiriö (tunnetaan myös nimellä bipolaarinen häiriö tyyppi I ja tunnetaan kerran nimellä maaninen masennus) on vakava mielisairaus, joka kärsii sadoista tuhansista amerikkalaisista vuosittain. I-tyypin bipolaarinen häiriö (joskus kirjoitettu bipolaarinen häiriö tyyppi 1) koskee noin yhtä prosenttia väestöstä elinaikanaan Yhdysvalloissa. Tämä on kolme miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa. Tämän näkökulmasta katsottuna se on hiukan pienempi kuin riski, että naisella kehittyy virtsarakon syöpä hänen elinaikanaan tai suunnilleen yhtä suuri kuin riski, että miehellä kehittyy mahalaukun syöpä elinikä.

Tämän tyyppistä bipolaarista häiriötä pidetään usein ”klassisena” bipolaarisena häiriönä, koska sen oireet tunnistettiin ensimmäisenä diagnostiikkaan ja se on sellainen, jota mediassa kuvataan yleisimmin. Kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön tyypille I on luonteenomaista korkea kohonnut tai ärtyvä mieliala, joka tunnetaan nimellä mania vuorotellen syvien, syvällisten jaksojen kanssa masennus

. Ihmiset, joilla on tyypin I kaksisuuntainen mielialahäiriö, voivat myös kokea ajanjaksot, joissa ei ole mielialaoireita tai joilla on vain vähän tunnelmaoireita. Nämä tunnetaan nimellä euthymic periodit tai euthymia.

Bipolaarisen I -häiriön määritelmä ja DSM-5-kriteerit

Jotta potilaalla voidaan diagnosoida tyypin I kaksisuuntainen mielialahäiriö, henkilön on oltava kokenut vähintään yhden manian jakson ja vähintään yhden masennuksen jakson, sellaisena kuin se on määritelty Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastollinen käsikirja, viides painos (DSM-5).

Medscape: n mukaan DSM-5 määrittelee maaniset jaksot vähintään yhdeksi viikoksi peräkkäin perusteellisista mielialahäiriöistä, joille on ominaista paheneminen, ärtyneisyys tai laajentuminen. (Niitä kutsutaan yhdyskäytäväkriteereiksi.) Ainakin kolmella seuraavista oireista on oltava:

• Grandiosity (liioiteltu usko oman tärkeyteen, saavuttaen joskus harhaanjohtavat mittasuhteet; harhaluulot ovat vääriä uskomuksia, joita pidetään vastakkainasetteluista huolimatta
• Vähentynyt unentarve
• Liiallinen puhuminen tai painostettu puhe
• Kilpa-ajatukset tai ideoiden lento
• Selkeät todisteet jäljitettävyydestä
• Lisääntynyt tavoitekeskeistä toimintaa kotona, työssä tai seksuaalisesti
• Liiallinen miellyttävä toiminta, usein tuskallisilla seurauksilla

Tunnelman häiriön on oltava riittävä aiheuttamaan heikentymistä työssä tai vaaraa yksilölle tai muille. Tunnelma ei saa olla seurausta päihteiden väärinkäytöstä tai sairaudesta.

Medscape, mukaan DSM-5 määrittelee masennusjaksot (masennukset; suuret masennukset), koska saman kahden viikon ajan viisi tai enemmän seuraavista oireista, joilla on ainakin yksi oireista on joko masentunut mieliala tai jolle on ominaista nautinnon menetys tai kiinnostuksen kohde:

• Masentunut
• Melko vähentynyt nautinto tai kiinnostus lähes kaikkeen toimintaan (tunnetaan myös nimellä anhedonia)
• Merkittävä laihtuminen tai voitto tai merkittävä menetys tai lisääntynyt ruokahalu
• Hypersomnia tai unettomuus (liian paljon tai liian vähän unta)
• Psykomotorinen hidastuminen tai levottomuus (fyysinen ja psykologinen hidastuminen tai levottomuus)
• Energian menetys tai väsymys
• Arvottomuuden tai liiallisen syyllisyyden tunteet
• Heikentynyt keskittymiskyky tai merkittävä päättämättömyys
• Huoli kuolemasta tai itsemurhasta; potilaalla on suunnitelma tai hän on yrittänyt itsemurhaa

Näiden oireiden on aiheutettava merkittävää heikkenemistä ja ahdistusta, eivätkä ne saa olla seurausta päihteiden väärinkäytöstä tai sairaudesta.

DSM-5 bipolaaristen häiriöiden tyypin I eritelmät

Vaikka maniat ja masennukset ovat kaksi vaadittavaa tunnelmaa bipolaarisen häiriön tyypin I diagnoosiin, molemmilla mielialoilla voi todella olla muita yhteisiä piirteitä, ja siksi ne voidaan edelleen määritellä määrittelyksi. Määrittäjiä voidaan käyttää kummankin mielialatyypin kanssa. Joten esimerkiksi henkilö voi kokea mania psykoottisten piirteiden kanssa tai masennus psykoottisten piirteiden kanssa.

Määritelmiä, joita voidaan käyttää, ovat:

• Sekaominaisuuksilla - kun diagnosoidussa mielialassa (joko masennuksessa tai maniassa) esiintyy vastakkaisesta mielialasta johtuvia oireita (tätä kutsutaan usein vain ”sekoitetuksi mielialaksi”)
• Ahdistuneen ahdistuksen kanssa - kun mielialajakso esiintyy ahdistuksen oireet
• Nopealla pyöräilyllä - kun vuoden aikana esiintyy neljä tai useampia erillisiä (minkä tyyppisiä) mielialajaksoja
• Psykoottisilla piirteillä - kun mielialajakso esiintyy psykoosin oireet (harhakuilujen ja / tai hallusinaatioiden esiintyminen; hallusinaatiot ovat vääriä kokemuksia, joihin liittyy mitään järkeä)
• Katatonia - kun mielialajaksossa esiintyy oireyhtymää, jolle on luonteenomaista lihasjäykkyys ja henkinen turmtelu, joskus vuorotellen suurella jännityksellä ja sekavuudella
• Syövän alkaminen (tunnetaan myös nimellä synnytyksen jälkeinen alkaminen) - kun mielialajakso esiintyy raskauden aikana jopa neljän viikon kuluttua synnytyksestä
• Kausikuvio - kun sairauden puhkeaminen ja remissio vakavat masennusjaksot ovat tiettyinä vuodenaikoina
• Epätyypillisillä ominaisuuksilla - kun masennus esiintyy erityisellä yhdistelmällä ominaisuuksia, kuten unia, raskas tunne käsissä tai jaloissa ja mieliala, joka paranee reagoidessaan positiivisiin tapahtumiin
• Melankoliset ominaisuudet - kun masennuksessa esiintyy erityisiä masennusominaisuuksia, kuten reaktiivisuuden puute positiivisille tapahtumille, merkittävä anoreksia tai painonpudotus tai masennus, joka on säännöllisesti pahempaa aamulla

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypin I hoito

Tyypin I kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito alkaa tyypillisesti perusteellisella arvioinnilla seuraavista vaiheista päättämiseksi. Tärkein osa arviointia on selvittää onko henkilö vaaraksi itselleen tai muille vai onko se epävakaa. Esimerkkejä tästä olisi, jos henkilö on itsemurha, tappava tai psykoottinen. Jos henkilöllä on vaarallinen tila tai epävakaa, henkilö yleensä vaatii sairaalahoito psykiatrisessa sairaalassa. Tapauksessa, jossa henkilöllä on bipolaarisia oireita, mutta jolla on vakaa kotielämä, henkilö voi olla ehdokas päivähoito tai osittainen sairaalahoito, jos henkilö asuu kotona, mutta saa hoitoa useita tunteja päivässä. Useimmissa muissa tapauksissa tyypin I kaksisuuntaista mielialahäiriötä voidaan hoitaa avohoidossa.

Hoitoihin, joita yleensä käytetään tyypin I kaksisuuntaisen mielialahäiriön yhteydessä, kuuluvat:

• Lääkehoito
• Psykoterapia
• Elektrokonvulsiohoito (ECT)
• Elämäntapojen muutokset

I-tyypin kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa käytettävä lääke riippuu potilaan episodin tyypistä. Esimerkiksi akuutissa maanisissa jaksoissa lääkäri voi valita antipsykoottinen lääkitys, bentsodiatsepiini tai kouristuslääke. (Huomaa, että bentsodiatsepiinit eivät ole elintarvikkeiden ja lääkkeiden hallintaa (FDA), joka on hyväksytty käytettäväksi bipolaarisessa maniassa, mutta lääkäri voi määrätä niitä tarvittaessa.)

Seuraava on luettelo FDA: n hyväksymistä lääkkeistä, joita käytetään bipolaarisiin häiriöihin, ja episodityypistä, jolle ne on hyväksytty (tuotenimet suluissa):

• Aripipratsoli (Abilify) - Käytetään maniassa, sekoitettujaksoissa ja bipolaarisessa ylläpidossa.
• Asenapine (Saphris) - Käytetään maniassa ja sekoitettujaksoissa.
• karbamatsepiini Laajennettu julkaisu (Equetro) - Käytetään mania- ja sekajaksoissa.
• Cariprazine (Vraylar) - Käytetään maniassa ja sekoitettujaksoissa.
• klooripromatsiini (Thorazine) - käytettäväksi maniassa.
• Lamotrigiini (Lamictal) - Käytetään bipolaarisessa ylläpidossa.
• litium - Käytetään maniassa ja bipolaarisessa ylläpidossa.
• Lurasidone (Latuda) - Käytetään masennuksessa.
• Olantsapiini (Zyprexa) - Käytetään maniassa, sekoitettujaksoissa ja bipolaarisessa ylläpidossa.
• olantsapiini/fluoksetiini yhdistelmä (Symbyax) - Käytetään masennuksessa.
• Ketiapiini (seroquel) - Käytetään maniassa ja masennuksessa.
• Risperidone (Risperdal) - Käytetään maniassa ja sekoitettujaksoissa.
• Divalproeksnatrium (Depakote) - Käytetään maniassa.
• Ziprasidone (Geodon) - Käytetään maniassa ja sekoitettujaksoissa.

Vaikka FDA on hyväksynyt yllä olevat lääkkeet tietyissä olosuhteissa, tyypin I kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaavien ihmisten on tavallista tarvita useita lääkkeitä pysyäkseen vakaina. Muita, noteeraamattomia lääkkeitä voidaan myös käyttää lääkärin harkinnan mukaan ("Luettelo bipolaarisista masennuslääkkeistä ja niiden sivuvaikutuksista").

On olemassa useita psykoterapiatyyppejä, joiden on osoitettu olevan käyttökelpoisia hoidettaessa tyypin I kaksisuuntaista mielialahäiriötä. Ne sisältävät:

• Prodromien havaitsemisterapia - sisältää koulutuksen bipolaarisen mielialajakson varhaisvaroitusmerkeistä ja niiden suhteen tekemistä
• Psykoedukaatiota - sisältää erityisesti mielenterveysongelmien ja kaksisuuntaisen mielialaan liittyvän oppimisen
• Kognitiivinen terapia - sisältää useita komponentteja, mukaan lukien toimintahäiriöisten uskomusten tunnistaminen ja lääkityksen noudattaminen
• Ihmissuhde / sosiaalinen rytmihoito - sisältää rutiinin merkityksen ymmärtämisen jokapäiväisessä elämässä
• Perhekeskeinen terapia - sisältää yllä mainittujen hoitomuotojen komponentit, mutta koskee myös kaikkia perheenjäseniä

Sähkökonvulsiivista terapiaa (ECT) voidaan käyttää myös tyypin I kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. Sähkökouristushoitoon sisältyy sähkövirran kuljettaminen aivojen läpi, aiheuttaen kohtauksen, kun henkilö on yleisessä anestesiassa. Tämän hoitotyypin on osoitettu olevan erittäin tehokas akuutin manian hoidossa.

Seuraavissa tilanteissa voidaan valita tyypin I kaksisuuntaisen mielialahäiriön ECT-hoito:

• Kun nopea hoito on tarpeen sairauden välittömien vaarojen vuoksi
• Kun ECT-riskit ovat pienemmät kuin muilla hoidoilla
• Kun muita hoitoja on kokeiltu ja epäonnistuneet
• Kun kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaava henkilö valitsee tämän hoitotyypin

Elämäntavan muutokset ovat yleensä osa tyypin I kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoa. Jotkut näistä muutoksista katetaan hoitomuotojen, kuten psykoedukasation ja ihmissuhde / sosiaalisen rytmihoidon avulla. Näihin elämäntavan muutoksiin voi kuulua:

• Omega-3-lisäyksen lisääminen ruokavalioon - tämän on osoitettu auttavan bipolaarisen masennuksen oireita
• Kuntoilu
• Päivittäisen rutiinin luominen, erityisesti heräämisen ja nukkumiseen samaan aikaan joka päivä
• Kaiken alkoholin ja huumeiden käytön lopettaminen

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypin I ennuste

I-tyypin kaksisuuntainen mielialahäiriö on erittäin jatkuva sairaus, jossa 40-50 prosentilla ihmisistä on uusi maaniakso kahden vuoden kuluessa ensimmäisestä jaksostaan. Jopa 40 prosentilla litiumilla hoidetuista - joita pidetään tyypin I kaksisuuntaisen mielialahäiriön kultastandardina - on jatkuva sairaus. Lisäksi itsemurha on todellinen riski, kun noin 25-50 prosenttia ihmisistä yrittää itsemurhaa ja noin 11 prosenttia suorittaa itsemurhan.

Vaikka tämä saattaa kuulostaa synkeältä, monet ihmiset, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, jatkavat onnellista ja tuottavaa elämää yhteisössä. Lääkehoitoon liittyminen, hoito ja rutiinit voivat kaikki viedä pitkän matkan sellaisen saavuttamiseen.

artikkeliviitteet