Useiden persoonallisuushäiriöiden hoidon näkökohdat
Yleisesti on sovittu, että useita persoonallisuushäiriöitä (MPD) voi olla vaativa ja vaivalloinen kokemus sekä potilaalle että psykiatrille. Vaikeudet ja kriisit ovat luonteeltaan sairaudelle ja ilmenevät huolimatta terapeuttien kokemuksesta ja taidoista. Kokeneet lääkärit voivat reagoida paremmin rappeutuneesti ja hyödyntää näiden tapahtumien terapeuttista potentiaalia tehokkaammin, mutta eivät kykene estämään niitä (C. Wilbur, henkilökohtainen viestintä, elokuu 1983). Jotta voidaan ymmärtää, miksi nämä potilaat osoittautuvat usein niin vaikeiksi, on hyödyllistä tutkia tiettyjä sairauden etiologian ja potilaiden toimintakyvyn näkökohtia.
syyoppi
MPD: n etiologiaa ei tunneta, mutta runsaasti tapausraportteja, jaettua kokemusta ja suurista sarjoista saatuja tietoja1-3 ehdottaa, että MPD on dissosiaatiovaste lapsen ei-dissosioituneiden puolustusten traumaattiselle ylittämiselle.4 Yleisimmin mainittu stressitekijä on lasten hyväksikäyttö. Neljän tekijän teoria, joka johdettiin 73 tapauksen takautuvasta tarkastelusta ja vahvistettiin tulevaisuudennäkymissä vuonna 2006 yli 100 tapausta osoittaa, että MPD kehittyy henkilössä, jolla on kyky dissosioitua (tekijä 1).
4 Tämä näyttää tappavan hypnoositavuuden biologista substraattia, ilman, että viitataan sen vaatimustenmukaisuuteen. Jotkut traumaattiset tapahtumat tai olosuhteet hämmentävät tällaisen henkilön sopeutumiskykyä (tekijä 2), mikä johtaa tekijän 1 sisällyttämiseen puolustusmekanismeihin. Persoonallisuuden muodostuminen kehittyy luonnollisista psykologisista substraateista, joita on saatavana rakennuspalikoina (tekijä 3). Jotkut näistä ovat kuvitteellisia kumppanuuksia, ego-tiloja,5 piilotetut tarkkailijarakenteet, 6 tilasta riippuvaiset ilmiöt, libidinaalivaiheiden epätarkkuudet, vaikeudet verisuonitaudin sisäisessä hoidossa introjektio- / tunnistamis- / sisäistämisprosessit, keskenmenneet introjektio- / tunnistamis- / sisäistämisprosessit, keskenmenneet puolustusmekanismit, erottelu-yksilöinti jatkuvuuden näkökohdat (erityisesti lähentymiskysymykset) ja ongelmat yhtenäinen itsensä ja esineen esitys. Jakauman vahvistumiseen liittyy (tekijä 4) merkittävien muiden epäonnistuminen suojelemassa lasta edelleen ylivoimainen, ja / tai positiivisten ja hoitavien vuorovaikutusten aikaansaamiseksi traumaattien "metaboloitumiseksi" ja varhaisen tai alkavan jakautumisen saavuttamiseksi hylätty.
Hoidon vaikutuksista voidaan saada vain lyhyt kommentti. Kliinissä on edessään dissosiaatio tai hypnoottinen7 patologia ja voi kohdata amnesiaa, havainnon ja muistin vääristymiä, positiivisia ja negatiivisia hallusinaatioita, regressioita ja herätyksiä. Hänen potilaansa on traumautunut, ja hänen on työskenneltävä erittäin tuskallisten tapahtumien läpi. Hoito on erittäin epämiellyttävää: se on sinänsä trauma. Siksi resistenssi on korkea, dissosiatiivisten puolustusten esiintyminen istuntojen sisällä on yleistä, ja muistoja saattavat julistaa toiminnot, jotka kootaan usein hallitsemaan käyneiden ihmisten kuvia väärinkäyttöä.
Tekijä 3-substraattien monimuotoisuuden takia kaksi MPD-potilasta eivät ole rakenteellisesti samanlaisia. MPD on monien komponenttien ja dynamiikan yhdistelmien viimeinen yhteinen reitti. Joidenkin tapausten tarkkojen havaintojen perusteella tehdyt yleistykset voivat osoittautua soveltumattomiksi toisiin. Näiden potilaiden kanssa on vaikea tuntea olevansa "käsitteellisesti mukava". Koska näitä potilaita ei ole suojattu riittävästi tai rauhoitettu (tekijä 4), heidän hoito vaatii jatkuvaa saatavuutta, halua kuule kaikki persoonallisuudet kunnioittavasti ja ottamatta puoli ja suurta suvaitsevaisuutta, jotta potilasta voidaan hoitaa ilman, että hän on liian retraumatized huolimatta heidän hoidonsa aiheuttamista huomattavista (ja toisinaan kohtuuttomista ja inhottavista) vaatimuksista terapeutille, joka testataan lakkaamatta.
Vaihtaminen ja taistelut hallitsemiseksi voivat luoda ilmeisen loputtoman sarjan kriisejä.
MPD-potilaan epävakaus
MPD-potilaalla, jolla on kärsivä, on tiettyjä heikkouksia. Aivan muutosten läsnäolo estää jatkuvan yhtenäisen ja saatavan tarkkailevan egon mahdollisuuden ja häiritsee itsenäisiä egotoimintoja, kuten muistia ja taitoja. Yhden persoonallisuuden terapeuttinen toiminta ei ehkä vaikuta muihin. Potilas ei ehkä pysty vastaamaan kiireellisiin huolenaiheisiin, kun jotkut persoonallisuudet väittävät, etteivät he ole mukana, toiset taas tietoa, josta olisi apua, mutta johon ei päästä pääsyä, ja silti toiset pitävät muiden muuttajien epäonnistumisia heidän etu.
Terapeuttinen jako tarkkailevan ja koettavan egon välillä, niin tärkeä oivalluksen hoidossa, ei ehkä ole mahdollista. Täysimuistista ja mietävästä itsehavainnosta poistuneet muutokset ovat alttiita reagoimaan erikoistuneissa malleissaan. Koska toimintaa seuraa usein vaihto, heidän on vaikea oppia kokemuksesta. Oivalluksen kautta tapahtuva muutos voi olla myöhäinen kehitys seurauksena dissosiaatiivisten puolustusten huomattavasta eroosiosta.
Henkilöiden toiminta voi vaarantaa potilaiden pääsyn tukijärjestelmiin. Heidän epäjohdonmukainen ja häiritsevä käyttäytyminen, heidän muistiongelmansa ja vaihtonsa voivat tehdä heistä epäluotettavia tai jopa valehtelijoita. Huolestuneet muut voivat vetäytyä. Myös traumaattiset perheet, jotka oppivat, että potilas paljastaa pitkään piilotetut salaisuudet, voivat hylätä potilaan avoimesti hoidon aikana.
Vaihtaminen ja taistelut hallitsemiseksi voivat luoda ilmeisen loputtoman sarjan kriisejä. Potilaat jatkavat tietoisuuttaan outoissa paikoissa ja olosuhteissa, joista he eivät voi ottaa huomioon. Muutokset voivat yrittää rangaista tai pakottaa toisiaan, etenkin hoidon aikana. Esimerkiksi, yleensä löydetään persoonallisuuksia, jotka ovat identifioituneet aggressiivisen traumaattorin kanssa, ja yritetään rangaista tai tukahduttaa persoonallisuuksia, jotka paljastavat tietoa tai tekevät yhteistyötä hoidon kanssa. Muutosten keskinäiset konfliktit voivat johtaa monenlaisiin kvasipsykoottisiin oireisiin. Ellenberger8 havaitsi, että MPD-tapaukset, joissa hallitsee muutostajien väliset taistelut, olivat samanlaisia kuin mitä kutsuttiin selkeäksi "Valitettavasti MPD: n amnesiailmiöiden painottaminen on johtanut tämän tyyppisen ilmentymä. Kirjailija on kuvaillut erityisten hallusinaatioiden, passiivisten vaikutusilmiöiden esiintyvyyttä ja "aiheuttaneita" tunteita, ajatuksia ja toimia MPD: ssä. 9 Kun yleisiä esteitä saadaan aikaan, sellaiset jaksot voivat lisääntyä, joten hoidon positiiviseen etenemiseen voi liittyä oireenmukaista pahenemista ja vaikeaa dysforiaa.
Vastaava tilanne vallitsee, kun muistot esiintyvät huolestuttavina hallusinaatioina, painajaisina tai toimina. Vaativamman ja tuskallisemman hoidon säilyttäminen on vaikeaa. Pitkäaikaiset tukahduttamiset on peruutettava, dissosioitumisen ja vaihtamisen erittäin tehokkaat puolustuskeinot on hylättävä ja vähemmän patologisia mekanismeja kehitettävä. Myös muutosten on fuusion / integraation mahdollistamiseksi luoputtava narsistisista sijoituksistaan heidän identiteettinsä, myöntää vakaumuksensa erillisyydestä ja luopua pyrkimyksistä hallita ja täydellisesti kontrolli. Heidän tulee myös tuntea itsensä, tehdä kompromisseja, tunnistaa ja lopulta yhdistyä persoonallisuuksien kanssa, joita he olivat pitkään välttäneet, vastustaneet ja heijastelleet.
Edellä mainittua lisää vakavien moraalisten masokististen ja itsetuhoavien suuntausten paine. Joitakin kriisejä provosoidaan; muiden sallitaan jatkuvan käynnistymisen jälkeen itse rangaistavista syistä.
Terapeutin reaktiot
Tietyt terapeuttien reaktiot ovat melkein yleisiä. 10 Alkuperäinen jännitys, kiehtovuus, ylensijoittaminen ja kiinnostus muuttaa erojen dokumentointia tuottavat hämmennyksen, kiihottumisen tunteen ja potilaan tyhjenemisen tunteen. Normatiivisena on myös huolenaihe kollegoiden skeptisyydestä ja kritiikistä. Jotkut ihmiset eivät pysty siirtymään näiden reaktioiden ulkopuolelle. Suurin osa kirjoittajaa kuullut psykiatrit tunsivat hämmästyneensä ensimmäisistä MPD-tapauksistaan. 10 He eivät olleet ymmärtäneet tarvittavia kliinisiä taitoja, eivätkä he olleet ennakoineet hoidon epätarkkuuksia. Suurimmalla osalla oli vähäinen aikaisempi tuntemus MPD: stä, dissosiaatio tai hypnoosi, ja heidän oli hankittava uusia tietoja ja taitoja.
Monien psykiatrien mielestä nämä potilaat olivat erityisen vaativia. He käyttivät huomattavia määriä ammatillisesta ajastaan, tunkeutuivat henkilökohtaiseen ja perhe-elämäänsä ja johtivat vaikeuksiin työtovereiden kanssa. Psykiatrien oli todella vaikea asettaa kohtuullisia ja ei-rangaistavia rajoja, varsinkin kun potilailla ei ehkä ole ollut pääsy kenelle tahansa muulle, joka voi liittyä heidän ongelmiinsa, ja lääkärit tiesivät, että hoitoprosessi pahensi potilaidensa usein kärsimystä. Omistautuneiden terapeuttien oli myös vaikeaa kohdata potilaita, joiden muutokset usein hylkäsivät hoidon tai alittivat hoidon, jättäen terapeutin "kantamaan" hoitoa. Jotkut muuttajat yrittivät manipuloida, hallita ja väärinkäyttää terapeutteja, aiheuttaen huomattavaa jännitystä istunnoissa.
Psykiatrin empaattiset kyvyt voidaan testata kipeästi. On vaikeaa "keskeyttää epäusko", alentaa taipumusta ajatella monistisia käsitteitä ja tuntea itsensä erillisten persoonallisuuskokemusten mukana. Tämän saavutettuaan on edelleen haastavaa pysyä empaattisessa kosketuksessa äkillisten dissosiatiivisten puolustusten ja äkillisten persoonallisuusvaihteiden välillä. On helppo turhautua ja hämmentyä, vetäytyä kognitiiviseen ja vähemmän tehokkaasti vaativaan asenteeseen ja harjoittaa älyllistä terapiaa, jossa psykiatri pelaa detektiiviä. Myös MPD-potilaan traumaattisten kokemusten tunteminen on uuvuttavaa. Yksi on houkutus vetäytyä, älyllistää tai puolustaa märehtii siitä, ovatko tapahtumat "todellisia" vai eivät. Terapeutin on seurattava itseään huolellisesti. Jos potilas havaitsee vetäytymisensä, hän voi tuntea olevansa hylätty ja petetty. Silti, jos hän siirtyy empatian tilapäisestä kokeellisesta tunnistamisesta sen kiehtovaan kokemukseen vasta-tunnistaminen, optimaalinen terapeuttinen asenne menetetään, ja tunnepoisto voi olla ennervating.
MPD: n käytännön psykofarmologia
Kline: n ja Angst-hoidon MPD: n farmakologinen hoito on vaikeaa. 11 On yleinen yksimielisyys 1) siitä, että lääkkeet eivät vaikuta MPD: n ydintoimintaan; ja 2) siitä huolimatta on joskus tarpeen yrittää lievittää voimakasta dysforiaa ja / tai yrittää lievittää yhden, jonkun tai kaikkien persoonallisuuksien kokemia kohde-oireita. Hoito on tällä hetkellä empiiristä, ja siihen perustuu anekdoottinen kokemus kontrolloitujen tutkimusten sijaan.
Eri persoonallisuuksilla voi olla oireprofiileja, jotka näyttävät houkuttavan lääkityksen käyttöä, silti yhden oireprofiili voi olla niin paljon toisistaan poikkeava kuin ehdottaa erilaista hoidossa. Annettu lääke voi vaikuttaa persoonallisuuksiin eri tavalla. Muutokset, joilla ei ole vaikutuksia, liioiteltuja vaikutuksia, paradoksaalisia reaktioita, asianmukaisia reaktioita ja erilaisia sivuvaikutuksia, voidaan havaita yhdellä yksilöllä. Allergisia reaktioita joissakin mutta ei kaikissa muutoksissa on ilmoitettu ja tarkistettu. 12 Mahdolliset permutaatiot monimutkaisessa tapauksessa ovat huikeat.
On houkuttelevaa välttää tällaista levottomuutta kieltäytymällä määräämästä. Häiriöitä aiheuttavat lääkkeille reagoivat kohdeoireet ja häiriöt voivat kuitenkin esiintyä samanaikaisesti MPD: n kanssa. Jos niitä ei käsitellä, MPD-laite ei ole käytettävissä. Kirjoittaja on ilmoittanut ristikokemukset kuudesta MPD-potilaasta, joilla on suuri masennus. 4,1,3 Hän löysi, jos pelkästään dissosiaatiota hoidettiin, tulokset olivat epävakaita mielialaongelmien vuoksi. Relapsi oli ennustettavissa, jos lääkitys jätettiin pois. Pelkästään lääkitys vähensi toisinaan kaoottisia vaihteluita, jotka kemiallisesti laukaisivat, mutta eivät hoitaneet dissosiaatiota. Esimerkki on masentunut MPD-nainen, joka uusiutui toistuvasti pelkästään terapiassa. Sijoitettuna imipramiinille, hänestä tuli eutymia, mutta jatkoi erilläänoloa. Hoito vähensi dissosiaatiota. Kun lääkitys lopetettiin, hän uusiutui sekä masennukseen että dissosiaatioon. Imipramiini palautettiin uudelleen ja fuusio saavutettiin hypnoosilla. Ylläpitoimipramiinilla hän on ollut oireeton molemmissa mitoissa neljä vuotta.
Psykiatrin empaattiset kyvyt voidaan testata kipeästi
Masennus, ahdistus, paniikkikohtaukset, agorafobia ja hysteroididisforia voivat esiintyä samanaikaisesti MPD: n kanssa ja vaikuttaa lääkkeille reagoivilta. Vastaus voi kuitenkin olla niin nopea, ohimenevä, epäjohdonmukainen muutosten välillä ja / tai jatkua huumeiden lopettamisesta huolimatta, että se voi aiheuttaa kysyttävää. Vaikutus ei välttämättä ole ollenkaan. Sama pätee unettomuuteen, päänsärkyihin ja kipuoireyhtymiin, jotka voivat liittyä MPD: hen. Kirjailijan kokemus on, että takautuvasti lumelääkevasteet todellisiin lääkkeisiin ovat yleisempiä kuin selkeät "aktiivisten lääkkeiden" interventiot.
Potilaan helpotuspyyntöjen automaattinen kieltäminen tai helppo hyväksyminen ei ole kohtuullista. On herätettävä useita kysymyksiä: 1) Onko hätä osa lääkkeille reagoivaa oireyhtymää? 2) Jos vastaus kysymykseen 1) on kyllä, onko sillä riittävää kliinistä merkitystä, että se ylittää reseptin mahdolliset haittavaikutukset? Jos vastaus kysymykseen 1) on kieltävä, ketä lääke hoitaa (lääkärin on "tehtävä jotain". Innokas kolmas osapuoli jne.)? 3) Onko sen sijaan epäfarmakologista interventiota, joka voi osoittautua tehokkaaksi? 4) Tarvitaanko kokonaisjohtaminen interventiota, jonka psykiatripotilaan "kokemukset" ovat vasteena suunniteltuun kaltaisille toimenpiteille? 6) Pitävätkö kaikki näkökohdat mahdolliset hyödyt suuremmat kuin mahdolliset riskit? Lääkkeiden väärinkäyttö ja määrättyjen lääkkeiden nauttiminen ovat yleisiä riskejä.
Hypnoottisia ja sedatiivisia lääkkeitä määrätään usein unen puutteesta ja häiriöistä. Alkuhäiriö tai epäonnistuminen ohimenevän menestyksen jälkeen on sääntö, ja tunteellisista kipuista pääseminen lieväksi yliannostukseksi on yleistä. Unihäiriöt ovat todennäköisesti pitkäaikainen ongelma. Sosiaalistaminen potilaan kanssa hyväksymään tämä, siirtämällä muut lääkkeet nukkumaanmenoon (tarvittaessa) ja auttamalla potilas hyväksyy hoitomenetelmän, joka tarjoaa pienen määrän helpotusta ja vähimmäisriski on kohtuullinen vaarantaa.
Pienet rauhoittavat aineet ovat hyödyllisiä ohimenevinä lievittävinä aineina. Vakaamman käytön aikana tulisi odottaa olevan jonkin verran toleranssia. Annosten korottaminen voi olla välttämätön kompromissi, jos ahdistus ilman lääkettä hajoaa siihen pisteeseen, että se tekee potilaan toimintakyvyttömäksi tai pakottaa sairaalahoitoon. Kirjailija käyttää näitä lääkkeitä pääasiassa kriisien avohoidossa, sairaalahoidossa ja fuusion jälkeisissä tapauksissa, joissa ei vielä ole kehitetty hyviä ei-dissosioivia puolustuskeinoja.
... voi ilmaantua muutoksia, jotka pelkäävät, ovat vihaisia tai hämmentyneitä ollessaan sairaalassa.
Suurimpia rauhoittimia on käytettävä varoen. Haitallisista vaikutuksista, mukaan lukien nopea tardiivinen dyskinesia, heikentyminen, on runsaasti anekdotisia kertomuksia suojelijoiden määrää ja potilaat kokevat lääkkeen vaikutuksen hyökkäyksenä, mikä johtaa suurempaan jakautumiseen. Niillä harvinaisilla MPD-potilailla, joilla on bipolaarinen suuntaus, saattaa olla, että nämä lääkkeet ovat apua manian tai agitaation hämärtymisessä; niitä, joilla on hysteerinen dysforia tai vakavia päänsärkyä, voidaan auttaa. Niiden pääasiallinen käyttö on ollut sedaatioon, kun pienet trankvilisaattorit epäonnistuivat ja / tai suvaitsevaisuudesta on tullut ongelma. Joskus valvottu sedaatio on parempi kuin sairaalahoito.
Kun masennus liittyy MPD: hen, reaktio trisyklisiin masennuslääkkeisiin voi olla ilahduttava. Kun oireet eivät ole yhtä selkeitä, tulokset ovat epäjohdonmukaisia. Masennuslääkkeiden tutkimus on usein tarkoitettu, mutta sen lopputulosta ei voida ennustaa. Nieleminen ja yliannostus ovat yleisiä ongelmia.
MAOI-lääkkeet ovat alttiita väärinkäytöille, koska yksi muutos nielee kiellettyjä aineita vahingoittamaan toista, mutta voi auttaa potilaita, joilla on toistuvasti epätyypillinen masennus tai hysteroididysforia. Litium on osoittautunut hyödylliseksi samanaikaisissa bipolaarisissa afektiivisissa häiriöissä, mutta sillä ei ole ollut jatkuvaa vaikutusta dissosiaatioon sinänsä.
Kirjoittaja on nähnyt useita potilaita, jotka ovat antikonvulsantteja asettaneet lääkäreiden tuntemiin artikkeleihin, jotka viittaavat yhteyteen MPD: n ja kouristushäiriöiden välille. 14,15 Yksikään ei auttanut lopullisesti: useimmat vastasivat hypnoterapiaan. Kaksi lääkäriä ilmoitti väliaikaisesta nopeiden heilahtelujen hallitsemisesta Tegretolilla, mutta yli tusina ilmoitti, että sillä ei ollut vaikutusta heidän potilaisiinsa.
Useiden persoonallisuuksien sairaalahoito
Suurin osa tunnettujen MPD-potilaiden pääsystä tapahtuu 1) itsemurhakäyttäytymisen tai impulssien yhteydessä; 2) vakava ahdistus tai masennus, joka liittyy repressioiden purkamiseen, häiritsevien muutosten esiintymiseen tai fuusion epäonnistumiseen; 3) fuuga-käyttäytyminen; 4) muutosten epäasianmukainen käyttäytyminen (mukaan lukien väkivallan vastaiset sitoumukset); 5) terapiassa tapahtuvien toimenpiteiden tai tapahtumien yhteydessä, joissa rakenteellinen ja suojattu ympäristö on toivottava; ja 6) kun logistiset tekijät estävät avohoitoa.
Hyvin lyhyet sairaalahoidot kriisitoimenpiteisiin aiheuttavat harvoin suuria ongelmia. Kun potilas on jonkin aikaa yksikössä, tiettyjä ongelmia alkaa kuitenkin esiintyä, ellei yksi vahva ja sosiaalisesti sopeutunut muuttaja ole tiukasti hallinnassa.
Potilaille voi tulla muutoksia, jotka pelkäävät, ovat vihaisia tai hämmentyneitä ollessaan sairaalassa. Suojat alkavat kyseenalaistaa menettelyjä, protestoida määräyksiä ja tehdä valituksia. Herkät muutokset alkavat kääntyä henkilöstön asenteisiin MPD: hen; he yrittävät etsiä niitä, jotka hyväksyvät, ja välttää niitä, jotka ovat epäileviä tai hylkääviä. Nämä johtavat siihen, että potilas haluaa kiertää tiettyjä ihmisiä ja toimintoja. Tämän seurauksena heidän osallistuminen ympäristöön ja yhteistyö koko henkilöstön kanssa voi vähentyä. Niiden suojaava tyyli tekee heistä nopeasti ryhmäpoikkeavia ja polarisoi heitä, ja toinen henkilöstöryhmän yhteenkuuluvuuden suojelemiseksi potilaalta. Potilas kokee jälkimmäisen ilmiön hyljintänä. Jotkut muuttajat ovat liian erikoistuneita, nuoria, inchoate-alueita tai joustamattomia ymmärtämään yksikköä oikein tai noudattamaan käyttäytymistään kohtuullisissa rajoissa. He voivat pitää lääkitystä, sääntöjä, aikatauluja ja rajoituksia hyökkäyksinä ja / tai aikaisempien traumaattien toistoina ja havaita kapseloida pääsy traumaattiseksi tapahtumaksi tai saada muutos, joka on yhteensopiva tai näennäisesti yhteensopiva hoitoa.
Muut potilaat voivat olla järkyttyneitä tai kiehtonut heitä. Jotkut saattavat lopettaa MPD: n välttääkseen omat ongelmansa tai asettamatta näihin yksilöihin. MPD-potilaiden vaihto voi satuttaa niitä, jotka yrittävät ystävystyä heihin. Jotkut eivät voi pahoillaan, että MPD-potilas vaatii paljon henkilöstön aikaa ja huomiota. He voivat uskoa, että tällaiset potilaat voivat välttää vastuuvelvollisuutta ja vastuita, joista he eivät pääse. Yleisempi ongelma on hienovaraisempi. MPD-potilaat osoittavat avoimesti konflikteja, joita suurin osa potilaista yrittää tukahduttaa. Ne uhkaavat muiden tasapainoa ja ovat pahoinpideltyjä.
Tällaisia potilaita on vaikea hoitaa ilman henkilökunnan tukea. Kuten todettiin, potilaat suhtautuvat innokkaasti kaikkiin hylkäysvihjeisiin. He raivostuttavat avoimesti tapahtumista terapeutin, henkilökunnan ja muiden potilaiden kanssa. Siksi niitä pidetään manipuloivina ja erimielisinä. Tämä aiheuttaa antagonismeja, jotka voivat heikentää terapeuttisia tavoitteita.
Tällaiset potilaat voivat myös uhata ympäristön osaamisen tunteen. [Potilas pahoittelee avuttomuudesta psykiatrin kanssa, joka heidän mielestään on aiheuttanut heille ylivoimaisen taakan myöntämällä potilaan.
Psykiatrin on yritettävä suojata potilas, muut potilaat ja henkilökunta kaoottisilta tilanteilta. MPD-potilaat tekevät parhaiten yksityisissä huoneissa, joissa he vetäytyvät yliraskautensa. Tämä on parempi kuin niiden hakkuiden kulmaaminen ja huonekaverin ja ympäristön altistaminen liikkuville suoja-ilmiöille. Henkilöstöä on autettava siirtymään impotenssin, turhuuden ja turhautumisen tilasta kasvavaan hallitsemiseen. Yleensä tämä vaatii huomattavaa keskustelua, koulutusta ja kohtuullisia odotuksia. Potilaat voivat olla todella ylivoimaisia. Henkilöstöä olisi autettava tosiasiallisten ongelmien ratkaisemisessa kyseistä potilasta kohtaan. Konkreettisten neuvojen tulisi edeltää yleisiä keskusteluja MPD: stä, hypnoosista tai muusta. Henkilökunta on potilaan kanssa 24 tuntia vuorokaudessa, ja voi olla epäsympaattinen psykiatrin tavoitteiden suhteen joka näyttää jättävän heidät kehittämään omat menettelytapansa, ja löytää sitten vian siihen, mikä on tapahtunut.
Psykiatrin on oltava realistinen. Lähes väistämättä jotkut henkilökunnat "uskovat" MPD: hen ja käyttävät pääosin harkitsevia asenteita potilasta (ja psykiatria) kohtaan. Kirjoittajan kokemuksen mukaan on vaikuttanut tehokkaammalta edetä pikemminkin vaatimattomalla ja konkreettisella opetuskäytännöllä kuin "ristiretki". Syvästi juurtuneet uskomukset muuttuvat vähitellen, jos ollenkaan, eikä niitä voida muuttaa tietyn sairaalan aikana kurssi. On parempi työskennellä kohti kohtuullista yhteistyötä kuin jatkaa vastakkainasettelua.
Tarjoamme seuraavia neuvoja, jotka perustuvat yli 100 MPD-potilaan vastaanottoon:
- Yksityinen huone on parempi. Toinen potilas säästää taakkaa, ja kun potilaalle annetaan turvapaikka, kriisit vähenevät.
- Soita potilaalle, mitä hän haluaa kutsua. Kohtele kaikkia muuttujia tasavertaisesti. Nimien yhtenäisyyden tai yhden persoonallisuuden läsnäolon vaatiminen vahvistaa muuttujien tarvetta todistaa heidän olevansa vahvoja ja erillisiä sekä provosoida narsistisia taisteluita. Niiden tapaaminen "sellaisenaan" vähentää näitä paineita.
- Jos muutos on järkyttynyt, sitä ei tunnisteta, selitä niin tapahtuu. Älä ota velvollisuutta tunnistaa jokaista muutosta, eikä "pelaa tyhmällä".
- Keskustele todennäköisten kriisien ja niiden hallinnan kautta. Kannusta henkilökuntaa soittamaan sinulle kriisitilanteissa sen sijaan, että tuntisit painostuneita äärimmäisiin toimenpiteisiin. He tuntevat olevansa vähemmän hylättyjä ja enemmän tuettuja: psykiatrien ja henkilöstön jakautuminen ja vihamielisyys on vähemmän mahdollista.
- Selitä osaston säännöt potilaalle henkilökohtaisesti pyydettyään kaikkia muuntajia kuuntelemaan ja vaatimaan kohtuullista noudattamista. Kun valtakunnalliset esteet tai sisäiset sotat asettavat käsittämättömän muuttajan sääntöjä rikkovaan asemaan, on vakaa, mutta ystävällinen ja rankaisematon asenne.
- Verbaalinen ryhmähoito on yleensä ongelmallista, samoin kuin yksikkökokoukset. MPD-potilaita kannustetaan suvaitsemaan yksikkökokouksia, mutta heidät annetaan ensin verbaalisten ryhmien ulkopuolelle (ainakin), koska riski-hyöty-suhde on kohtuuttoman korkea. Taide-, liike-, musiikki- ja toimintaterapiaryhmät ovat kuitenkin usein poikkeuksellisen hyödyllisiä.
- Kerro henkilökunnalle, että ei ole epätavallista, että ihmiset ovat eri mieltä voimakkaasti MPD: stä. Kannusta kaikkia saavuttamaan optimaaliset terapeuttiset tulokset tekemällä yhteistyötä. Odottaa, että ongelmakohdat toistuvat. Miljoonan ja henkilökunnan, joka on vähintään potilas, on työskenneltävä asteittain asteittain ja aivan liian tuskallisesti. Käytä äärimmäistä hienotunteisuutta, kun törkeä oppositiolaisuus on kohdattava.
- Potilaille tulisi kertoa, että yksikkö tekee parhaansa hoitaakseen heidät ja että heidän on osallistuttava pääsytehtäviin parhaansa mukaan. Pienillä väärinkäytöksillä on taipumus huolehtia MPD-potilaasta. On kiinnitettävä huomiota asioihin, joilla on etusija.
- Tee potilaalle selväksi, ettei minkään muun henkilön tarvitse odottaa suhtautuvan persoonallisuuksiin samalla tavalla kuin psykiatri, joka saattaa esiintyä ja työskennellä intensiivisesti. Muutoin potilas saattaa tuntea henkilökunnan kyvyttömyyden tai epäonnistumisen, kun henkilökunta tosiasiassa tukee hoitosuunnitelmaa.
Tämä artikkeli on painettu PSYCHIATRIC ANNALS 14: 1 / TAMMIKUU 1984 -lehdessä
Paljon on muuttunut sen jälkeen. Kannustan sinua löytämään eroja ja yhtäläisyyksiä tuolloin ja nyt. Vaikka monia asioita on opittu vuosien varrella, on vielä pitkä tie kuljettavana!
Seuraava:Useiden persoonallisuushäiriöiden (MPD) hoito: Nykyiset käsitteet
