Viisi sääntöä ADHD: n hoidosta stimuloivilla lääkkeillä

Ennen kuin Winnie Frable suostui aloittamaan lapsensa tarkkaavaisuushäiriöillä ADHD-lääkityksellä kolme vuotta sitten, hän teki paljon lukemista ja tuskaa. Hän oli huolissaan stimuloivien lääkkeiden pitkäaikaisista vaikutuksista 8-vuotiaalle pojalleen, samoin kuin lääkitys voi aiheuttaa unihäiriöitä ja ruokahalun menetyksiä.

Viime kädessä tapahtui, halusinko Christian muistaa hänen lapsuutensa olevan täynnä epäonnistumisia ja antagonismia hoitamattomansa vuoksi ADHD”, Sanoo Bethesda, Maryland, kolmen äiti. "Kun katsoin sitä tästä näkökulmasta, ei ollut mitään muuta, mitä voisin tehdä."

Vaikka huomiovajeen hallintaan käytetään vaihtoehtoisia ADHD-hoitoja, tutkimukset osoittavat, että pariliitokset lääkityshoito lisää dramaattisesti mahdollisuuksia parantaa ADHD-oireita sekä lapsilla että aikuisia.

Erityisesti lapsille tulokset ovat olleet lupaavia. Itse asiassa, mukaan Amerikan lastentautiakatemia (AAP), 80 prosenttia lapsista, jotka käyttävät stimulanttilääkkeitä joko yksinään tai yhdessä käyttäytymishoidon kanssa, lisäävät keskittymistä ja vähentävät impulsiivisuutta. Lisäksi tutkimus

American Academy of Adolescent Psychiatry -lehti ehdottaa, että alle 10-vuotiaille lapsille pelkästään lääkitys voi tarjota parhaat tulokset. Suurimmalla osalla lääkkeitä käyttäviä lapsia on ilmoitettu parantuneen itsetuntoa, vähemmän häiritsevää käyttäytymistä ja parantuneita suhteita vanhempiin, sisaruksiin ja opettajiin. Ja aikuiset, joilla on ADHD, ovat nähneet samanlaisia ​​tuloksia.

Toisin kuin sana viittaa, stimulantit älä kiihdytä tai ärsytä niitä, jotka ottavat ne. Tämä lääkkeiden luokka toimii normalisoimalla aivojen kemialliset välittäjäaineet, jotka vastaavat huomion säätelystä. Ja vaikka mikään kliininen tutkimus ei ole seurannut stimulanttien pitkäaikaista turvallisuutta, lääkärit sanovat, ettei tunnetuista käytöstä poistavia tai pysyviä sivuvaikutuksia ole. Ritalin, he huomauttavat, on käytetty yli 40 vuotta. Lyhytaikaiset tutkimukset, joihin sisältyy kahden vuoden seuranta stimulantteja käyttävien potilaiden kanssa, ovat osoittaneet lääkkeiden olevan turvallisia ja tehokkaita.

[Tarkista tämä ADHD-lääkekaavio]

Lääkkeiden tekeminen toimimaan

ADHD: n onnistunut hoitaminen lääkkeillä ei ole niin helppoa kuin reseptin täyttäminen ja onnellinen eläminen aina sen jälkeen. Winnien lastenlääkäri kertoi, että pojan annostelun hienosäätäminen vie useita viikkoja, jolloin hän vastaa poikansa oireiden seurannasta. Christian, kuten monet ADHD-potilaat, vaihtoi lääkkeitä aloittamalla Ritalin-hoidosta ja siirtymällä Concertaan. Kaikille ADHD-potilaille ei ole yhtä oikeaa lääkettä tai annostusta. Reseptin määräämiseen liittyy kokeilu ja virhe. "Christian on menestynyt hyvin Concertassa, paitsi että hän ei näytä myöskään nukkuvan", Winnie sanoo. "Yritämme selvittää, johtuuko se huumeesta vai onko hän vain hermostunut koulusta."

William W. Dodson, M.D., Denverissä toimiva psykiatri, joka on erikoistunut ADHD: hen, toivoo, että useammat vanhemmat ja ADHD-aikuiset olisivat kärsivällisiä sivuvaikutusten suhteen. "Ihmisillä on taipumus heittää kätensä ensimmäisissä vaikeuksissa sen sijaan, että työskentelisi lääkärin kanssa kuten muutkin häiriöt.", Tohtori Dodson sanoo. "ADHD-lääkkeiden saaminen toimimaan parhaalla mahdollisella tavalla vaatii kärsivällisyyttä."

Tässä on viisi avaintoimintoa käyttämällä stimulantteja tehokkaastisekä neuvoja joidenkin mahdollisten sivuvaikutusten hallintaan.

Sääntö # 1: Etsi lääkäri, joka seuraa tarkasti lapsesi lääkitystäsi.

Tämä on kriittistä lääkityksen menestyksellesi. Huhtikuun 2004 numerossa julkaistu tutkimus lastentautioppi, tutkijat, jotka havaitsivat 579 lapsen, jolla oli yhdistelmätyyppinen ADHD, hoidon tuloksia, päättelivät, että tarkasti tarkkailtujen potilaiden oireet paranivat eniten.

[Ilmainen lataus: Vanhempien opas ADHD-lääkkeisiin]

Vanhemmille AAP ehdottaa aloittamista yleisen lastenlääkärin kanssa ADHD: n hoitamiseksi. Mutta jos lapsellasi on comorbid-tila, kuten mielialahäiriö tai oppimisvaikeus, tai jos hän ei reagoi alkuperäiseen lääkehoitoon, vanhemman tulisi harkita erikoishoidon hakemista, sanoo Andrew Adesman, M.D., kehitys- ja käyttäytymis pediatrian johtaja Long Islandin juutalainen lääketieteellinen keskus ja Pohjoisrannan yliopistosairaala New Yorkissa. Näissä tapauksissa kehityslääkäri, lasten neurologi tai lasten psykiatri voi tarjota syvemmän työskentelyn tietoa uusimmista lääkkeistä ja enemmän kokemusta lääkehoidosta, samoin kuin käytettävissä oleva aika työskennellä lääkkeesi kanssa lapsi.

Carol Fitzgerald Warrenista, New Jersey, kertoo, että se teki käyntiä neurologiin selvittääkseen, miksi hänen poikansa ei vastannut Ritalinille. "Osoittautuu, että Gregorylla on myös lievä Aspergerin oireyhtymän muoto", Fitzgerald sanoo. "Hän selitti, että meidän on myös hoidettava tähän tilaan liittyviä mielialan muutoksia."

Vaikka käyntien tiheys lääkityksen aloitusvaiheen aikana voi vaihdella toimistosta toiseen, sinun lääkärin tulisi olla valmis näkemään lapsesi vähintään kahden tai neljän viikon välein parin ensimmäisen kuukauden aikana kuukaudet. Näiden informatiivisten kokousten avulla voit keskustella siitä, kuinka lääkärit toimivat, onko niitä havaittavia tai huolestuttavia sivuvaikutuksia tai lapsille, jos lääkitys vaikuttaa pituuteen tai kasvu. Lääkärin tulee aina mitata lapsesi pituus ja kasvu ensimmäisen toimikauten aikana ja sitten tasaisesti välimatkoin - mahdollisesti kerran kuukaudessa - sen jälkeen.

Sääntö 2: Aloita pienimmästä mahdollisesta annoksesta ja säädä sitä tarvittaessa ylöspäin.

Koska jokaisella on ainutlaatuinen vaste lääkkeille, lääkärin on ehkä suurennettava annostusta - se tehdään yleensä joka kolmas-seitsemäs päivä - optimaalisen annoksen saavuttamiseksi. Tätä säätöä kutsutaan titraukseksi. Lääkärit aloittavat pienimmällä annoksella saadakseen perustiedot siitä, kuinka paljon enemmän (jos sellaista on) lääkettä, jota potilas tarvitsee, selittää Roy Boorady, M.D., psykofarmakologiapalvelun vanhempi johtaja Child Mind Institute. Jossain vaiheessa annosta kuitenkin nostetaan, mutta potilas ei näe selvää suorituskyvyn nousua. Dr. Dodson sanoo, että silloin pienemmästä kahdesta annoksesta tulee optimaalinen annos.

"Älä ajattele suurta tai matalaa annosta, ajattele oikeaa annosta", neuvoo tohtori Dodson. “Haluan käyttää silmälasien analogiaa: Kun saat uusia silmälaseja, et välitä siitä, onko resepti korkea vai matala. Haluat vain sen olevan oikein. Ja saat sen likimääräisesti. ”

Sukupuoli, pituus ja ikä eivät ole luotettavia mittareitä sen suhteen, miten joku reagoi lääkkeisiin - eikä myöskään ruumiin massa. Tämä johtuu siitä, että jokainen henkilö metaboloi lääkitystä eri nopeudella. Vaikka yksi 83-kiloinen lapsi saattaa nähdä hyötyä 5 mg Ritalinia, toinen saattaa tarvita suurempaa annosta saman vaikutuksen saavuttamiseksi.

Lääkärit käyttävät kokoa lähtökohtana. "Vaikka annostus ei suoraan liity kokoon, meidän on aloitettava jostakin", Stephen C. sanoo. Copps, M.D., entinen johtaja Keski-Georgian kehityslääketieteen instituutti kaupungissa: Macon, Georgia. "Joten valitsen aloittaa pienimmällä mahdollisella annoksella."

Coppsin käytännössä potilaiden, jotka painavat alle 60 kiloa, tulisi aloittaa 2,5 mg: lla (puoli tablettia) Ritalinia kahdesta kolmeen kertaa päivässä. Jokainen yli 60 kiloa aloittaa 5 mg: lla kaksi tai kolme kertaa päivässä, neljän tunnin välein. Sitten Dr. Copps tarkkailee potilaan vastetta lääkkeelle ja kuinka kauan se toimii - ja säätää sitä tarvittaessa ylöspäin.

Sääntö # 3: Kokeile lääkitystä 7 päivää viikossa, 12 tuntia päivässä.

Vaikka jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että lääkityksen ohittaminen viikonloppuisin - nimeltään huumelomat - saattaa vähentää sivuvaikutuksia lisäämättä oireita, asiantuntijat, joista puhuimme, olivat eri mieltä. He sanovat, että tilan häiritsevät oireet ulottuvat luokkahuoneen tai toimiston ulkopuolelle. "ADHD on elämäongelma, ei vain akateeminen tai työpaikkaongelma", Dr. Copps sanoo. "Asianmukainen kohtelu on yhtä tärkeää suhteille ja sosiaaliselle pätevyydelle kuin akateemisille ja ammatillisille pyrkimyksille."

Koulua tai työpäivää pidemmälle menevällä lääkityksen ottamisella on monia etuja, mukaan lukien lisääntynyt keskittyminen kotitehtävien tekemiseen ja työpäivän jälkeen. Lapsille ei ole välttämätöntä lääkittää nukkumisaikana, mutta se auttaa, jos lääke on aktiivinen nukkumaan mennessä.

Jotkut lääkärit suosittelevat lyhytaikaisen ja pitkävaikutteisen stimulantin yhdistämistä. Joidenkin asiantuntijoiden mukaan jotkut pitkävaikutteisista lääkkeistä kestävät vain kahdeksan tai yhdeksän tuntia, eivät 12. Dr. Copps kompensoi puutteen suosittelemalla hänen potilaitaan ottamaan lyhytaikaista Ritalinia aikaisin aamulla tai myöhään iltapäivällä.

Sääntö # 4: Pidä välilehtiä lääkkeen vaikutuksesta.

Vanhemmat voivat auttaa lääkäriä saavuttamaan lapselleen sopivan annoksen seuraamalla lapsen reaktiota lääkitykseen. Lääkärin tulee tarjota vanhemmille jäsennelty tapa seurata lapsensa oireita. Käyttäytymisasteikkoasteikot ovat erittäin tehokkaita.

Esimerkiksi SNAP-IV-asteikko (nimeltään lääkärille Swansonille, Nolanille ja Pelhamille, jotka ovat sen luoneet) voi auttaa vanhempia arvioimaan lapsen käyttäytymistä koko päivän ajan ja tunnistamaan malleja ja ongelmia lääkitys. Asteikolla mitataan 90 fyysisen oireen ja emotionaalisen käyttäytymisen taajuutta kotona ja luokkahuoneessa. Lääkäri voi arvioida mahdolliset huolestuttavat kuviot ja säätää annosta tai vaihtaa toiseen stimulanttiin (tai lääkeryhmään) niiden korjaamiseksi.

Aikuiset voivat käyttää samoja malleja lääkitysongelmien havaitsemiseksi. Jos huomaat, että sinusta tulee ärtyneisyyttä ja ahdistusta esimerkiksi kello 17.00. esimerkiksi joka päivä lääkitys voi kulua liian aikaisin. Tässä tapauksessa toinen annos saattaa auttaa. Toisaalta, jos ahdistus ja ärtyneisyys ilmenee muutama tunti lääkityksen ottamisen jälkeen, ehkä annosta on pienennettävä.

ADHD-lasten vanhemmille Connersin arviointiasteikot (CRS-R) on toinen hyödyllinen työkalu. Jokainen kolmesta versiosta - vanhempi, opettaja ja murrosikäinen - tulee lyhyessä ja pitkässä muodossa. Dr. Boorady suosittelee, että vanhemmat käyttävät pitkää lomaketta itse ja varaa lyhyt lomake lapsensa opettajille, joilla on todennäköisesti vähemmän aikaa arvioinnin täyttämiseen. "Käytä mitä tahansa, käytä samaa lomaketta kaikissa arvioinneissa johdonmukaisuuden varmistamiseksi", hän lisää.

Sääntö # 5: Harkitse ravitsemusta ja lääkkeitä.

Päivittäiset ruokavalinnat voivat vaikuttaa minkä tahansa lääkkeen tehoon. Jos sinä tai lapsesi käytät esimerkiksi Adderall XR: ää tai Ritalin LA: ta, runsasrasvainen aamiainen voi heikentää sen tehokkuutta, viivyttäen lääkkeen imeytymistä. Sen sijaan, että lääke toimisi tavallisissa 20–30 minuutissa, se voi viedä yhden tai kaksi tuntia. Käytä järkeä ja vältä niin rasvaisia ​​ruokia kuin pekoni, muna ja juustovoileipä; munkkeja; paistetut kermajuustot; ja täysrasvaiset muffinit.

Samoin askorbiinihappoa / C-vitamiinia tai sitruunahappoa sisältävät juomat (appelsiini, greippi ja muut C-vitamiinilla täydennetyt juomat) voivat häiritä Ritalinin imeytymistä. Sitruunahappo hajottaa lääkityksen ennen kuin elimistöllä on mahdollisuus imeytyä siihen. Seurauksena on, että jotkut lääkärit suosittelevat tällaisten juomien sekä multivitamiinilisäaineiden ja runsaasti vitamiineja sisältävien viljojen välttämistä tuntia ennen lääkityksen ottamista ja sen jälkeen. Toiset ovat eri mieltä väittäen, että appelsiinimehussa tai väkevöityissä viljoissa ei ole riittävästi sitruunahappoa sen perustelemiseksi.

Jotkut lääkärit vaativat, että piristeitä käyttävät potilaat myös välttävät kylmää / sinusta / heinää aiheuttavia lääkkeitä, jotka sisältävät dekongestantteja (antihistamiinit ilman dekongestantteja ovat kunnossa); steroidit, otettuna suun kautta tai injektoituna; ja astmalääkkeet, jotka sisältävät albuterolia tai teofylliiniä. Kaikki nämä voivat tuottaa lievästi epämiellyttävää ”summaa”.

Carol Fitzgerald ja hänen poikansa Gregory, nyt 14, ovat saaneet paljon ylä- ja alamäkiä yhdeksän vuoden aikana, jolloin hän on käyttänyt lääkkeitä. Mutta molemmat ovat yhtä mieltä siitä, että se on vaivan arvoinen. "Olemme löytäneet jotain, jonka avulla poikani voi tuntea olonsa hyväksi", hän sanoo. "Minulle se on tärkein asia maailmassa, jonka voit tehdä lapsellesi."

[Jaa tämä lääkärillesi! 11 vaihetta ADHD-lääkityksen määräämiseen ja tehokkaaseen käyttöön]

---

ADHD-lääkkeiden haittavaikutusten ratkaiseminen

Ruokahalun menetys: Ennen kuin ADHD-lapsi aloittaa lääkehoidon, sinulle ja lääkärillesi on tärkeää määrittää ravitsemuksen perustaso. Ensimmäisen kuukauden aikana on tavallista, että ruokahalu on huipussaan ja myöhemmin normalisoituu. Jos ruokahalun menetys on vakava, pyydä lapsesi vaihtamista toiseen stimulanttiin tai muuhun lääkeluokkaan.

Unihäiriöt: Koska ADHD itsessään voi aiheuttaa univaikeuksia, ei aina ole selvää, onko häiriö vai lääke. Jälleen on tärkeää seurata lapsesi nukkumistapoja ennen lääkityksen aloittamista. Jos lääkitys aiheuttaa nukkumisvaikeuksia, annosmäärien ja -aikojen säätäminen voi vaikuttaa. Tohtori Roy Boorady New Yorkin yliopistosta ehdottaa, että lääkityksen ottaminen puoli tuntia aikaisemmin aamulla voi usein lievittää univaikeuksia. Jos unihäiriöt jatkuvat, lääkäri saattaa pienentää annosta tai vaihtaa lääkkeitä.

Kasvohousut: Vaikka ADHD-lapsilla on lisääntynyt riski kasvojen piirteiden kehittymiseen - silmien nopea vilkuminen, nenän naarmuuntuminen, nykiminen -, stimulantit voivat myös aiheuttaa tai pahentaa heitä. Stimulanteihin liittyvien tikien ilmestyminen voi kestää useita viikkoja tai joissain tapauksissa kuukausia. Lääkeannoksen pienentäminen, siirtyminen toiseen stimulanttiin tai toiseen lääkeryhmään voi auttaa.

Päivitetty 21. marraskuuta 2019