Afrikkalais-amerikkalaisten naisten masennuksen tutkiminen psykiatrisen mielenterveyden hoitotyön näkökulmasta

Nikki Giovanni, joka kuvaa masennusta afrikkalais-amarikalaisten naisten keskuudessa, itsetutkiskelun

koska hän ei tiennyt parempaa
hän pysyi hengissä
väsyneiden ja yksinäisten joukossa
ei odota aina haluavan
tarvitsevat hyvän yöunen

Afrikan-amerikkalaisten naisten masennuksen juurten määritteleminen

Kliininen masennus on usein epämääräinen häiriö afrikkalais-amerikkalaisille naisille. Se voi tuottaa runsaasti "masennuksia" niiden naisten elämässä, jotka kokevat sen jatkuvia, säälimätöntä oireita. Vanha sanonta "olla sairas ja kyllästynyt olemaan sairas ja väsynyt" on varsin merkityksellinen näille naisille, koska he kärsivät usein jatkuvista, hoitamattomista fyysisistä ja emotionaalisista oireista. Jos nämä naiset kuulevat terveydenhuollon ammattilaisia, heille sanotaan usein, että heillä on verenpainetauti, juoksevuus tai jännitys ja hermostuneisuus. Heille voidaan määrätä verenpainelääkkeitä, vitamiineja tai mielialaa parantavia pillereitä; tai heille voidaan ilmoittaa laihtua, oppia rentoutumaan, muuttua maisemia tai saada enemmän liikuntaa. Heidän oireidensa juuria ei usein tutkita; ja nämä naiset valittavat edelleen olevansa väsyneitä, väsyneitä, tyhjiä, yksinäisiä, surullisia. Muut naiset ystävät ja perheenjäsenet voivat sanoa: "Me kaikki tuntemme toisinaan näin, se on juuri sellainen kuin meille mustille naisille."

Muistan yhden asiakkaani, naisen, joka oli tuotu mielenterveyskeskukseen, koska hän oli kaatanut ranteensa töissä. Arvioidessani häntä hän kertoi minulle tuntevansa "vetävänsä painoa koko ajan". Hän sanoi: "Minulla on kaikki nämä testit tehty ja he kertovat minulle fyysisesti, että kaikki on hyvin, mutta tiedän että ei. Ehkä menen hulluksi! Jotain on minusta todella vikaa, mutta minulla ei ole aikaa siihen. Minulla on perhe, joka on minusta riippuvainen vahva. Minun puoleen kaikki kääntyvät. "Tämä nainen, joka on enemmän huolissaan perheistään kuin itsestään, sanoi, että hän" tunsi syyllisyyttään viettäen niin paljon aikaa itselleen. "Kun kysyin hänelle, jos hänellä olisi ketään, jonka kanssa hän voisi puhua, hän vastasi: "En halua häiritä perhettäni ja lähimmällä ystävälläni on tällä hetkellä omat ongelmansa." Hänen kommenttinsa heijastavat ja heijastavat muiden masentuneiden afrikkalaisamerikkalaisten naisten tunteita, joita olen nähnyt käytännössä: He ovat elossa, mutta tuskin, ja ovat jatkuvasti väsyneitä, yksinäisiä ja haluavat.

Afrikkalais-amerikkalaisten naisten masennusta koskevat tilastot ovat joko olemattomia tai epävarmoja. Osa tästä sekaannuksesta johtuu siitä, että aikaisemmin julkaisttua kliinistä tutkimusta afrikkalais-amerikkalaisten naisten masennuksesta on ollut vähän (Barbee, 1992; Carrington, 1980; McGrath et ai., 1992; Oakley, 1986; Tomes et ai., 1990). Tämä niukkuus johtuu osittain siitä, että afroamerikkalaiset naiset eivät ehkä hae masennuksensa hoitoa diagnosoitu väärin tai voi vetäytyä hoidosta, koska heidän etnisiä, kulttuurisia ja / tai sukupuolen tarpeitaan ei ole tyydytetty (Cannon, Higginbotham, Guy, 1989; Warren, 1994a). Olen myös havainnut, että afroamerikkalaiset naiset saattavat olla haluttomia osallistumaan tutkimuksiin, koska he ovat epävarmoja siitä, miten tutkimustietoa levitetään, tai pelkäävät, että tiedot tulevat olemaan tulkittu väärin. Lisäksi on vähän saatavissa olevia kulttuurisesti päteviä tutkijoita, jotka ovat perehtyneitä afrikkalais-amerikkalaisten naisten masennuksen ilmiöihin. Myöhemmin afrikkalais-amerikkalaisia ​​naisia ​​ei ehkä ole mahdollista osallistua masennustutkimuksiin. Käytettävissä olevat julkaistut tilastot ovat yhtä mieltä siitä, mitä olen nähnyt käytännössä: että afroamerikkalaiset naiset ilmoittavat depressiivisempia oireita kuin Afroamerikkalaisia ​​miehiä tai eurooppalais-amerikkalaisia ​​naisia ​​tai miehiä ja että näiden naisten masennusaste on kaksinkertainen verrattuna eurooppalaisamerikkalaisten naisten (Brown, 1990; Kessler et ai., 1994).

Afrikkalais-amerikkalaisilla naisilla on kolminkertainen vaaratilanne, mikä asettaa meidät masennuksen riskiin (Boykin, 1985; Carrington, 1980; Taylor, 1992). Elämme enemmistön hallitsemassa yhteiskunnassa, joka devalvoi usein etnisyyttä, kulttuuriamme ja sukupuoltamme. Lisäksi saatamme joutua Yhdysvaltojen poliittisen ja taloudellisen jatkumon alarajoille. Usein olemme mukana monissa rooleissa yrittäessämme selviytyä taloudellisesti ja edistää itseämme ja perhettämme valtayhteiskunnan kautta. Kaikki nämä tekijät lisäävät elämässämme olevan stressin määrää, joka voi heikentää itsetuntoa, sosiaalisia tukijärjestelmiä ja terveyttä (Warren, 1994b).

Kliinisesti masennusta kuvataan mielialahäiriöksi, jonka oirekokonaisuus jatkuu kahden viikon ajan. Nämä oireet eivät saa johtua alkoholin tai huumeiden väärinkäytön tai muun lääkityksen käytön välittömistä fyysisistä vaikutuksista. Kliininen masennus voi kuitenkin esiintyä näiden tilojen sekä muiden tunne- ja fyysisten olosuhteiden yhteydessä häiriöt, kuten hormonaaliset, verenpaine-, munuais- tai sydänsairaudet (American Psychiatric Association [APA], 1994). Kliinisen masennuksen diagnosoimiseksi afrikkalais-amerikkalaisella naisella on oltava joko masentunut mieliala tai kiinnostuksen tai nautinnon menetys sekä neljä seuraavista oireista:

1. Masentunut tai ärtynyt mieliala koko päivän (usein joka päivä)
2. Ilo puuttuu elämästä
3. Merkittävä (yli 5%) painonlasku tai voitto kuukauden aikana
4. Unihäiriöt (lisääntynyt tai vähentynyt nukkuminen)
5. Epätavallinen, lisääntynyt, levoton tai vähentynyt fyysinen aktiivisuus (yleensä jokapäiväinen)
6. Päivittäinen väsymys tai energian puute
7. Päivittäiset arvottomuuden tai syyllisyyden tunteet
8. Kyvyttömyys keskittyä tai tehdä päätöksiä
9. Toistuvat kuoleman- tai itsemurha-ajatukset (APA, 1994).

---

Kontekstuaalisen masennusteorian merkitys

Aikaisemmin masennuksen syy-teorioita on käytetty kaikissa populaatioissa. Nämä teoriat ovat hyödyntäneet biologisia, psykososiaalisia ja sosiologisia heikkouksia ja muutoksia selittämään masennuksen esiintymisen ja kehittymisen. Uskon kuitenkin, että asiayhteyteen liittyvä masennusteoria tarjoaa tarkoituksenmukaisemman selityksen masennuksen esiintymisestä afroamerikkalaisista naisista. Tämä asiayhteyteen keskittyminen sisältää biologisen teorian neurokemialliset, geneettiset näkökulmat; tappioiden, stressitekijöiden ja psykososiaalisen teorian hallinta- / selviytymisstrategioiden vaikutukset; sosiologisen teorian ehdollistavat mallit, sosiaaliset tukijärjestelmät sekä sosiaaliset, poliittiset ja taloudelliset näkökulmat; ja etnisiin ja kulttuurisiin vaikutuksiin, jotka vaikuttavat afroamerikkalaisten naisten fyysiseen ja psyykkiseen kehitykseen ja terveyteen (Abramson, Seligman, & Teasdale, 1978; Beck, Rush, Shaw ja Emery, 1979; Carrington, 1979, 1980; Cockerman, 1992; Collins, 1991; Coner-Edwards & Edwards, 1988; Freud, 1957; Klerman, 1989; Taylor, 1992; Warren, 1994b). Toinen kontekstuaalisen masennusteorian tärkeä näkökohta on, että se sisältää tutkimuksen afrikkalais-amerikkalaisten naisten vahvuuksista ja mielenterveyden kulttuurista pätevyydestä ammattilaisia. Aiemmat masennusteoriat ovat perinteisesti jättäneet huomiotta nämä tekijät. Näiden tekijöiden ymmärtäminen on tärkeää, koska masentuneiden afroamerikkalaisten naisten arviointi- ja hoitoprosessi on naisten asenteiden lisäksi myös palveluja tarjoavien terveydenhuollon ammattilaisten asenteet niitä.

Afrikkalais-amerikkalaisilla naisilla on vahvuuksia; Olemme selviytyjät ja keksijät, jotka ovat historiallisesti osallistuneet perheen ja ryhmän selviytymisstrategioiden kehittämiseen (Giddings, 1992; Hooks, 1989). Naiset voivat kuitenkin kokea lisääntynyttä stressiä, syyllisyyttä ja masennusoireita, kun heillä on rooliristiriitoja perheen selviytymisen ja omien kehitystarpeiden välillä (Carrington, 1980; Outlaw, 1993). Juuri tämä kumulatiivinen stressi ottaa tien afrikkalais-amerikkalaisten naisten vahvuuksiin ja voi aiheuttaa tunne- ja fyysisen terveyden rappeutumisen (Warren, 1994b).

Hoitopolun valitseminen

Masentuneiden afrikkalaisamerikkalaisten naisten hoitostrategioiden on perustuttava kontekstuaaliseen masennusteoriaan, koska se käsittelee naisten kokonaistautilaa. Afrikkalais-amerikkalaisten naisten psykologista ja fysiologista terveyttä ei voida erottaa heidän etnisistä ja kulttuurisista arvoistaan. Mielenterveysammattilaiset tunnustavat ja ymmärtävät afrikkalais-amerikkalaisten naisten kulttuurisia vahvuuksia ja arvoja, kun ne ovat kulttuurisesti osaavia, jotta he voivat menestyksekkäästi ohjata heitä. Kulttuuritaito sisältää mielenterveysammattilaisen käyttämän kulttuuritietoisuutta (herkkyys vuorovaikutuksessa muiden kulttuurien kanssa), - kulttuuritieto (muiden kulttuurien maailmankatsomuksen koulutusperusta), kulttuuritaito (kyky suorittaa kulttuurin arviointi) ja - kulttuurikohtaaminen (kyky harjoittaa tarkoituksenmukaisesti vuorovaikutusta eri kulttuuriareenien henkilöiden kanssa) (Campinha-Bacote, 1994; Capers, 1994).

Aluksi suosittelen naiselle täydellistä historiaa ja fyysistä tekemistä auttaakseen masennuksen syyn selvittämisessä. Suhtaudun kulttuuriarviointiin tämän fyysisen historian yhteydessä. Tämän arvioinnin avulla voin selvittää, mikä on tärkeätä naiselle etnisen, rodullisen ja kulttuurisen taustansa alueilla. Minun on suoritettava arviointi ennen kuin voin ryhtyä toimenpiteisiin naiselle. Sitten voin viettää aikaa hänen kanssaan keskustellakseen hänen suhtautumisestaan ​​masennukseensa, mitä hänen mielestään loi hänen oireensa ja mitkä masennuksen syyt ovat. Tämä on tärkeää, koska masentuneiden afrikkalaisamerikkalaisten naisten on ymmärrettävä, että masennus ei ole heikkous, vaan sairaus, joka johtuu useista syistä. On totta, että neurokemiallisen epätasapainon tai fyysisten häiriöiden hoitaminen voi lievittää masennusta; leikkaukset tai tietyt sydän-, hormonaaliset, verenpaine- tai munuaislääkkeet voivat tosiasiallisesti aiheuttaa. Siksi on tärkeää antaa naiselle tietoja tästä mahdollisuudesta ja ehkä muuttaa tai muuttaa kaikkia hänen käyttämiään lääkkeitä.

Pidän myös seulonnasta naisten masennustasoa joko Beck-masennuskartoituksen tai Zungin itsearviointiasteikon avulla. Molemmat instrumentit on nopea ja helppo suorittaa, ja niiden luotettavuus ja pätevyys ovat erinomaiset. Masennuslääkkeet voivat tarjota helpotusta naisille palauttamalla neurokemialliset tasapainot. Kuitenkin, Afroamerikkalaiset naiset saattavat olla herkempiä tietyille masennuslääkkeille, ja he voivat tarvita pienempiä annoksia kuin perinteiset hoidon ohjeet (McGrath et ai., 1992). Haluan antaa naisille tietoja erityyppisistä masennuslääkkeistä ja niiden vaikutuksista ja seurata heidän edistymistään lääkkeissä. Naisille olisi myös annettava tietoa masennuksen oireista, jotta he voivat tunnistaa muutokset nykyisessä tilassaan ja mahdolliset masennusoireiden uusiutumisen tulevaisuudessa. Tiedot valo-, ravitsemus-, liikunta- ja sähköshokehoitoista voivat olla mukana. Masennus on erinomainen käyttämäni esite, joka on saatavana ilmaiseksi paikallisten mielenterveyskeskusten tai virastojen kautta On hoidettava sairaus: Potilaan opas, julkaisu #AHCPR 93 - 0553 (Yhdysvaltain terveys- ja ihmispalveluosasto, 1993).

Suosittelen myös, että naiset osallistuvat jonkinlaisiin yksilöllisiin tai ryhmäterapiakeskusteluihin joko itseni tai toisen koulutetun terapeutin kanssa. Nämä istunnot voivat auttaa heitä ymmärtämään masennuksensa ja hoitovalintansa, parantamaan heidän itsetuntoa ja kehittää vaihtoehtoisia strategioita stressin ja ristiriitaisten roolien käsittelemiseksi asianmukaisesti. Kehotan näitä naisia ​​oppimaan rentoutumistekniikoita ja kehittämään vaihtoehtoisia selviytymis- ja kriisinhallintastrategioita. Ryhmäistunnot saattavat tukea enemmän joillekin naisille ja voivat helpottaa laajemman valikoiman elämäntapavalintojen ja muutosten kehittämistä. Omatoimiryhmät, kuten Kansallinen musta naisten terveysprojekti, voivat myös tarjota sosiaalista tukea masentuneita afroamerikkalaisia ​​naisia, samoin kuin parantamaan työtä, jonka naiset tekevät terapiassaan istuntoja. Naisten on lopuksi tarkkailtava jatkuvaa emotionaalista ja fyysistä terveyttään, kun ne etenevät elämänsä aikana ja "nousevat", kuten Maya Angelou kirjoittavat, "päivätaukoon, joka on uskomattoman selvä... tuodaan esivanhempieni antamat lahjat "(1994, s. 1) 164).

Barbara Jones Warren, R.N., M.S., Ph., On psykiatrinen mielenterveyshoitaja-konsultti. Aikaisemmin American Nurses Foundationin etniset / rotuvähemmistötoverit, hän on liittynyt Ohion osavaltion yliopiston tiedekuntaan.

Viitteet artikkeliin:

Abramson, L. Y., Seligman, M. E. P., & Teasdale, J. D. (1978). Ihmisille oppinut avuttomuus: kritiikki ja uudelleenmuotoilu. Journal of Abnormal Psychology, 87, 49 - 74. American Psychiatric Association. (1994). Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastollinen käsikirja-IV [DSM-IV]. (4. painos) Washington, DC: Kirjailija. Angelou, M. (1994). Ja silti nousen. Julkaisussa M. Angelou (Toim.), Maya Angeloun täydelliset kerätyt runot (pp. 163-164). New York: Satunnainen talo. Barbee, E. L. (1992). Afroamerikkalaiset naiset ja masennus: Katsaus ja kritiikki kirjallisuuteen. Archives of Psychiatric Nursing, 6 (5), 257 - 265. Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. E. ja Emery, G. (1979). Masennuksen kognitiivinen terapia. New York: Guilford. Brown, D. R. (1990). Masennus mustien keskuudessa: epidemiologinen näkökulma. Kohteessa D. S. Ruiz ja J. P. Comer (toim.), Käsikirja mielenterveydestä ja mielenterveyden häiriöistä mustien amerikkalaisten keskuudessa (pp. 71-93). New York: Greenwood Press. Campinha-Bacote, J. (1994). Kulttuuritaito psykiatrisessa mielenterveyshoitotyössä: Käsitteellinen malli. Pohjois-Amerikan hoitoklinikat, 29 (1), 1-8. Cannon, L. W., Higgenbotham, E., ja Guy, R. F. (1989). Naisten masennus: tutkitaan rodun, luokan ja sukupuolen vaikutuksia. Memphis, TN: Naisten tutkimuskeskus, Memphisin osavaltion yliopisto. Kaprikset, C. F. (1994). Mielenterveyskysymykset ja afroamerikkalaiset. Pohjois-Amerikan hoitoklinikat, 29 (1), 57-64. Carrington, C. H. (1979). Vertailu kognitiivisiin ja analyyttisesti suuntautuneisiin lyhyisiin masennuksen hoitomenetelmiin mustaiheisilla naisilla. Julkaisematon väitöskirja, Marylandin yliopisto, Baltimore. Carrington, C. H. (1980). Masennus mustilla naisilla: teoreettinen näkökulma. Kohteessa L. Rodgers-Rose (Toimitus), Musta nainen (pp. 265-271). Beverly Hills, Kalifornia: Sage Publications. Cockerman, W. C. (1992). Psyykkisten häiriöiden sosiologia. (3. painos). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-halli. Collins, P. H. (1991). Musta feministinen ajatus: Tieto, tietoisuus ja vaikutusmahdollisuuksien politiikka. (2. painos). New York: Routledge. Coner-Edwards, A. F., ja Edwards, H. E. (1988). Musta keskiluokka: Määritelmä ja väestötiedot. Julkaisussa A.F. Coner-Edwards & J. Spurlock (toim.), Kriisissä olevat mustat perheet: keskiluokka (s. 1) 1-13). New York: Brunner Mazel. Freud, S. (1957). Suru ja melancholia. (Standard ed., Voi. 14). Lontoo: Hogarth Press. Giddings, P. (1992). Viimeinen tabu. Kohteessa T. Morrison (Toim.), Rotuun perustuva oikeudenmukaisuus, sukupuolten tasa-arvon voima (pp. 441-465). New York: Pantheon Books. Giovanni, N. (1980). Nikki Giovannin runot: Puuvillakarkkia sateisena päivänä. New York: Aamu. Koukut, B. (1989). Puhuminen: Ajatteleva feminististä, ajattelu mustaa. Boston, MA: South End Press. Kessler, R. C., McGongle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, H., Eshelman, S., Wittchen, H., ja Kendler, K. S. (1994). DSM-III-R-psykiatristen häiriöiden elinikäinen ja 12 kuukauden esiintyvyys Yhdysvaltain arkistossa General Psychiatry, 51, 8-19. Klerman, G. L. (1989). Henkilöiden välinen malli. Julkaisussa J. J. Mann (Toim.), Depressiivisten häiriöiden mallit (pp. 45-77). New York: Plenum. McGrath, E., Keita, G. P., Strickland, B. R., & Russo, N. F. (1992). Naiset ja masennus: Riskitekijät ja hoitokysymykset. (Kolmas painatus). Washington, DC: American Psychological Association. Oakley, L. D. (1986). Siviilisääty, sukupuolirooliasenne ja naisten raportti masennuksesta. Kansallisten mustien sairaanhoitajien liiton lehti, 1 (1), 41-51. Outlaw, F. H. (1993). Stressi ja selviytyminen: Rasismin vaikutus afrikkalaisten amerikkalaisten kognitiiviseen arviointiprosessiin. Issues in Mental Health Nursing, 14, 399-409. Taylor, S. E. (1992). Musta-amerikkalaisten mielenterveyden tila: Katsaus. Kohteessa R. L. Braithwate & S. E. Taylor (toim.), Terveyskysymykset mustayhteisössä (pp. 20-34). San Francisco, Kalifornia: Jossey-Bass Publishers. Tomes, E. K., Brown, A., Semenya, K., ja Simpson, J. (1990). Masennus mustilla naisilla, joiden sosioekonominen asema on heikko: Psykologiset tekijät ja hoitotyön diagnoosi. Kansallisten mustien sairaanhoitajien liiton lehti, 4 (2), 37-46. Warren, B. J. (1994a). Masennus afrikkalais-amerikkalaisissa naisissa. Journal of Psychosocial Nursing, 32 (3), 29-33. Warren, B. J. (1994b). Afrikkalais-amerikkalaisten naisten masennuksen kokemus. Kohdassa B. J. McElmurry & R. S. Parker (toim.), Toinen vuosittainen katsaus naisten terveydestä. New York: National League for Nursing Press. Woods, N. F., Lentz, M., Mitchell, E., ja Oakley, L. D. (1994). Masentunut mieliala ja itsetunto nuorilla aasialaisilla, mustilla ja valkoisilla naisilla Amerikassa. Health Care for Women International, 15, 243 - 262.

Seuraava: Piilotettu sairaus: Vanhemmilla mustilla masennus hoidetaan usein hoitamatta
~ masennuksen kirjastoartikkeleita
~ kaikki masennusta koskevat artikkelit