Lasten ja nuorten kaksisuuntainen mielialahäiriö: potilaan arvioinnit

Kliinisen historian hankkiminen on tärkeä osa bipolaarista diagnoosia lapsilla ja nuorilla.

Mitään laboratoriotutkimusta ei voida käyttää vahvistamaan bipolaarisen häiriön diagnoosi. Siksi nykyisten ja aiempien mieliala-, käyttäytymis- ja ajatushäiriöiden historian kerääminen on kriittistä psykiatrisen tilan, kuten bipolaarisen häiriön, diagnosoimiseksi oikein. Toisin kuin muut lääketieteen alueet, joilla kliinikko luottaa usein laboratoriotutkimuksiin tai kuvantamista koskeviin tutkimuksiin tunnistaakseen tai Häiriön luonnehtimiseksi mielenterveysammattilaiset luottavat mielenterveyden diagnosointiin lähes yksinomaan kuvaaviin oireklustereihin häiriöt. Seurauksena on, että historia on olennainen osa potilaan tutkimusta.

• Asianmukainen ensimmäinen askel arvioitaessa psykiatrisia häiriöitä henkilölle on varmistaa, että mikään muu sairaus ei aiheuta mielialaa tai ajatushäiriöitä. Siksi potilaan arviointi aloitetaan parhaiten hankkimalla hänen suun historia nykyisistä ja aiemmista lääketieteellisistä ja käyttäytymisoireista ja -hoidoista. Ongelman selventämiseksi kehotetaan aina hankkimaan lisätietoja perheenjäseniltä ja ystäviltä, ​​jos henkilöllä on muuttunut mieliala tai käyttäytymistila.
  instagram viewer
• Haastattelun jälkeen potilas, fyysinen tarkastus ja kerätä lisätietoja perheenjäseniltä, ​​ystäviltä ja ehkä muilta lääkärit, joille potilas tunnetaan, ongelman voidaan luokitella johtuvan pääasiassa fyysisestä tai mielenterveydestä ongelma.
  • Saatuaan anamneesin lääkärin on tutkittava mahdollisuuksia, joihin päihteiden väärinkäyttö tai riippuvuus, trauma aivot nykyisessä tai menneisyydessä ja / tai kohtaushäiriöt voivat osaltaan vaikuttaa tai aiheuttaa nykyisiä oireita sairaus.
  • Samoin on otettava huomioon keskushermoston (CNS) loukkaukset, kuten enkefalopatia tai lääkityksen aiheuttamat mielialamuutokset (ts. Steroidien aiheuttama mania). Delirium on yksi tärkeimmistä sairauksista, jotka suljetaan pois varhaisessa vaiheessa henkilöillä, joilla on muuttuneet mielentilat tai akuutit mielialan ja käyttäytymisen häiriöt.
  • Ehkä osuvampi nuorten kannalta on päihteiden väärinkäytösten arviointi, koska akuutti huumeiden intoksikointi voi jäljitellä kaksisuuntaista mielialahäiriötä.
• Jos fyysinen tarkastus ei paljasta potilaan henkiseen tilaan vaikuttavaa sairautta, mielenterveyden perusteellinen arviointi on aiheellista. Tarkkailun ja haastattelun avulla mielenterveyden ammattilaiset voivat oppia mielialan, käyttäytymisen, kognitiivisten tai arviointi- ja perustelujen poikkeavuuksista.
• Mielentilan tarkastus (MSE) on olennainen osa mielenterveyden arviointia. Tämä tutkimus menee pidemmälle kuin psyykkisissä tilanteissa käytettävä mini-psyykkisen tilan tutkimus (esim. Folsteinin mini-mielentilan tutkimus dementian seulomiseksi). Pikemminkin MSE arvioi potilaan yleistä ulkonäköä ja käyttäytymistä, puhetta, liikettä ja ihmisten välisiä suhteita tutkijan ja muiden kanssa.
  • Tunnelma ja kognitiiviset kyvyt (esim. Suuntaus olosuhteisiin; tarkkaavaisuus; välitön, lyhyt ja pitkäaikainen muistitila) arvioidaan MSE: ssä.
  • Jotkut MSE: n tärkeimmistä komponenteista ovat ne, jotka käsittelevät yksilöiden ja yhteisön jäsenten turvallisuuskysymyksiä. Siksi itsemurha- ja tappamiskysymyksiä tutkitaan.
  • Samoin näytöt psykoosin hienovaraisempien muotojen, kuten vainoharhaisten tai harhaanjohtavien tilojen, lisäksi avoin psykoosi, kuten potilaan tarkkaileminen reagoimatta muihin tai muuhun kuin todellisuuteen perustuviin sisäisiin ärsykkeisiin, ovat tutkittu.
  • Viimeiseksi katsaus potilaan henkiseen ja fyysiseen tilaan, lääketieteellisen tai mielenterveydenhuollon nykyisiin olosuhteisiin ja potilaan tilanteeseen kykyä käyttää ikäystävällisiä arviointeja arvioidaan ja integroidaan potilaan globaalin henkisen tilan arviointiin siinä vaiheessa hetki.
• Koska kaksisuuntainen mielialahäiriö voi aiheuttaa ohimenevää, mutta selvää huomiota harkintaan, näkemykseen ja muistamiseen, useat tietolähteet ovat välttämättömiä tietyn potilaan ymmärtämiseksi. Siksi muita perheenjäseniä, ystäviä, opettajia, omaishoitajia tai muita lääkäreitä tai mielenterveydenhuollon työntekijöitä voidaan haastatella täydellisen kliinisen kuvan selventämiseksi.
• Siitä huolimatta potilaan subjektiivinen kokemus on välttämätön arviointi- ja hoitoprosesseissa ja perustamisessa terapeuttisen liiton ja luottamuksen arvioinnin varhaisessa vaiheessa on välttämätöntä saada tarkka ja hyödyllinen historia potilaalle.
• Perheen psykiatrisen historian tuntemus on toinen olennainen osa potilaan historiaa, koska bipolaarisella häiriöllä on geneettinen tartunta ja perinnölliset kuviot. Genogrammi voidaan kehittää edelleen kuvaamaan potilaan tiettyä bipolaarisen häiriön riskiä perheen järjestelmän perinnöllisten ja geneettisten ominaisuuksien perusteella.

Fysikaalinen:

• Fyysiseen tutkimukseen on sisällytettävä yleinen neurologinen tutkimus, mukaan lukien kallon hermojen, lihasten massan sekä ääni- ja jännerefleksien tutkiminen.
• Sydän-, verisuoni-, keuhko- ja vatsatutkimukset ovat myös välttämättömiä, koska epänormaali keuhkojen toiminta tai aivojen heikko verisuonien perfuusio voi aiheuttaa epänormaaleja mielialaisia, käyttäytymistä tai kognitiivisia ominaisuuksia.
• Jos näistä tutkimuksista ei ilmene nykyiseen mielentilaan vaikuttavaa sairautta, mielenterveyden arviointia on tehtävä

---

syyt:

• Geneettisillä ja sukulaisilla tekijöillä on suuri vaikutus kaksisuuntaisen mielialahäiriön leviämiseen.
  • Chang ja kollegat (2000) kertovat, että lapsilla, joilla on ainakin yksi biologinen vanhempi, jolla on bipolaarinen I tai bipolaarinen häiriö, on lisääntynyt psykopatologia. Tarkemmin sanottuna 28 prosentilla tutkituista lapsista oli tarkkaavuusvaje / hyperaktiivisuushäiriö (ADHD); tämä luku on selvästi suurempi kuin kouluikäisten lasten yleinen väestönosuus 3–5 prosenttia. Lisäksi 15 prosentilla lapsista oli kaksisuuntainen mielialahäiriö tai syklotymia. Noin 90 prosentilla bipolaarisista häiriöistä kärsivistä lapsista oli seurauksena ADHD. Lisäksi tässä tutkimuksessa sekä bipolaarinen häiriö että ADHD diagnosoidaan todennäköisemmin miehillä kuin naisilla.
  • Kaksisuuntaisen mielialahäiriön alkamisen varhainen ikä ennustaa mielenterveyden häiriöiden lisääntymisen probandin ensimmäisen asteen sukulaisilla (Faraone, 1997). Lisäksi murrosikäiset, joilla on todellinen mania ja joilla on lapsuuteen liittyviä psykoottisia oireita, kuten aggressio, mielialan muutokset tai huomio vaikeuksissa, heillä on suurempi geneettinen riski (perheen lastaaminen) I-tyypin bipolaariseen häiriöön kuin murrosikäisiin, joilla on enemmän aikuisiin liittyviä psykoottisia oireita, kuten grandiosity. Muita varhaisessa vaiheessa alkavan bipolaarisen häiriön omaavien nuorten erityispiirteitä ovat (1) heikko tai tehoton vaste litiumhoitoon (annetaan nimellä Eskalith) ja (2) siihen liittyvä lisääntynyt alkoholiin liittyvien häiriöiden riski nervosaa.
  • Kaksisuuntaisen bipolaarisen häiriön kaksoistutkimukset osoittavat 14%: n konkordanssin määrän dizygoottisissa kaksosissa ja 65%: n vastaavuusasteen (vaihteluväli 33-90%) monotsygoottisissa kaksosissa. Pariskunnan jälkeläisten riski, jossa yhdellä vanhemmilla on bipolaarinen häiriö, arvioidaan olevan noin 30-35%; parin jälkeläisille, joissa molemmilla vanhemmilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, riski on noin 70-75%.
  • Faraone hahmotteli edelleen eroja maniasta kärsivien lasten, nuorten, joilla on lapsuuden alkava mania, ja nuorten, joilla on murrosikäinen mania. Tärkeitä havaintoja tässä työssä ovat seuraavat:
    • Sosioekonominen asema (SES) oli tilastollisesti heikompi mania lasten perheissä ja murrosikäisten murrosikäisten nuorten perheissä.
    • Lisääntynyt energia oli kaksi kertaa tavallisempi lapsuuden maniassa, euforia oli yleisimpiä murrosikäisillä lapsuudessa alkavan manian kanssa, ja ärtyneisyys oli vähiten yleistä murrosikäisillä nuorilla mania.
    • Nuorilla, joilla oli murrosikäinen mania, oli tilastollisesti enemmän psykoaktiivisten lääkkeiden väärinkäyttöä, ja heidän vanhempiensa ja lasten väliset suhteet olivat heikentyneet enemmän kuin kahden muun manian ryhmän yksilöillä.
    • ADHD oli yleisempi lapsilla ja murrosikäisillä lapsilla, joilla oli lapsuus, kuin potilailla, joilla murrosikäinen mania, joka saa kirjoittajat teoreettisiksi siitä, että ADHD voi olla merkki nuorten puhkeamisesta mania.
  • Tämä ja muut tutkimukset (Strober, 1998) viittaavat siihen, että voi olla olemassa bipolaarisen häiriön alatyyppi, jolla on korkea perinnöllinen etenemisnopeus, ja sillä on ADHD: lle viittaavia maniaoireita lapsuudessa.
  • Faraone ehdottaa, että varhaisessa vaiheessa aloitettu mania voi olla sama kuin ADHD: n ja bipolaarisen häiriön komorbiditila, jolla on erittäin korkea perinnöllinen tartunta. Kysymys kuuluu, voidaanko nuorilla, joille myöhemmin annetaan bipolaarisen häiriön diagnoosi, prodromaalivaihe varhainen elämä, joka näyttää olevan ADHD tai jokin muu käyttäytymishäiriö tai onko monilla yksinkertaisesti bipolaarinen häiriö ja comorbid ADHD.
• Kognitiiviset ja hermokehitystekijät vaikuttavat myös olevan osallisina bipolaaristen häiriöiden kehittymisessä.
  • Afektiivisissa häiriöissä käyneiden tapausten kohhorttutkimus paljastaa, että hermokehityksen viiveet ovat yli-edustettuina varhaisessa vaiheessa ilmenneissä bipolaarisissa häiriöissä (Sigurdsson, 1999). Nämä viiveet esiintyvät kielen, sosiaalisessa ja motorisessa kehityksessä noin 10-18 vuotta ennen afektiivisten oireiden ilmenemistä.
  • Nuorilla, joilla oli varhainen kehitys edeltäjä, todettiin olevan suuri riski kehittää psykoottisia oireita. Lisäksi älykkyysosamäärän (IQ) pisteet olivat merkittävästi alhaisemmat potilailla, joilla oli varhainen alkaminen bipolaarinen häiriö (keskimääräinen täysi asteikko IQ 88,8) kuin potilailla, joilla on unipolaarinen masennus (keskimääräinen täyden asteikon IQ 105.8).
  • Viimeiseksi, tilastollisesti merkitsevä ero keskimääräisessä verbaalisessa IQ: ssa ja keskimääräisessä suorituskyky-IQ: ssa todettiin vain potilailla, joilla oli bipolaarinen häiriö.
  • Kaiken kaikkiaan potilailla, joilla oli vakavampi bipolaarinen häiriö, oli keskimäärin alhaisempi IQ kuin potilailla, joilla oli häiriön lievä tai keskivaikea muoto.
• Ympäristötekijät edistävät myös kaksisuuntaisen mielialahäiriön kehittymistä. Ne voivat olla käyttäytymiseen liittyviä, kasvatuksellisia, perheeseen liittyviä, toksisia tai päihteiden väärinkäyttäjiä.
• Mielenterveysongelmien diagnoosit lisäävät nuorten itsemurhien riskiä verrattuna heidän terveisiin ikäisensä.
  • Teini-ikäisillä potilailla, joilla diagnosoidaan kaksisuuntainen mielialahäiriö, on suurempi itsemurhariski kuin nuorilla, joilla on muita käyttäytymissairauksia. Perhekonfliktit ja päihteiden väärinkäyttö lisäävät tätä riskiä eksponentiaalisesti.
  • Toinen nuorten itsemurhan riskitekijä on juridiset ongelmat. Yhden tutkimuksen mukaan 24% itsemurhan yrittäneistä murrosikäisistä oli joutunut juridisten syytteiden tai seurausten kohteeksi viimeisen 12 kuukauden aikana.
• Vankeilla nuorilla on myös kohtuuttoman paljon mielisairauksia; Jotkut joutuvat oikeudellisiin seurauksiin seuraamattomasta tai hoitamattomasta mielenterveyden häiriöstä johtuvan käyttäytymisen välittömänä seurauksena. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön maaninen tila voi olla erityisen ongelmallinen nuorille, koska häiriön ohjaama estynyt riskinottokäyttäytyminen voi helposti johtaa oikeudellisiin ongelmiin, kuten julkiseen epäjärjestykseen käyttäytymiseen, varkauksiin, huumeiden etsimiseen tai käyttöön, ja levottomaan ja ärtyvään mielialaan, joka johtaa sanallisiin ja fyysisiin altercations.

---

Biologiset ja biokemialliset tekijät

• Unihäiriöt auttavat usein määrittämään bipolaaristen häiriöiden epänormaalit mielialat joko maanisissa tai masentuneissa tiloissa.
  • Syvästi vähentynyt unentarve ilman väsymystä on voimakas maanisen tilan indikaattori.
  • Epämukava unen väheneminen on malli epätyypillisestä masennusjaksosta, jossa enemmän unta halutaan, mutta jota ei voida saavuttaa. Toisaalta tyypillinen masennusjakso voidaan osoittaa yliherkkyydestä, liiallisesta, mutta vastustamattomasta unentarpeesta.
  • Biologiaa, joka johtaa näihin unen poikkeavuuksiin mielialahäiriöissä, ei arvosteta täysin. Jotkut väittävät, että neurokemialliset ja neurobiologiset muutokset aiheuttavat nämä episodiset unihäiriöt yhdessä muiden muutosten kanssa, jotka tapahtuvat maanisten tai masentuneiden tilojen evoluutiossa.
• Bipolaariset häiriöt ja muut mielialahäiriöt ymmärretään entistä paremmin aivojen hermostokemiallisen epätasapainon yhteydessä.
  • Vaikka aivojen piirejä, jotka säätelevät mielialaa, kognitiivisuutta ja käyttäytymistä, ei ole määritelty täsmällisesti, neurologisten tutkimusten tietokanta, joka helpottaa lisääntymistä jatkuvasti ymmärretään mahdollisia moduloivia polkuja, jotka yhdistävät useita aivoalueita työskentelemään yhdessä, ajatusten, tunteiden ja käyttäytymisen säätelemiseksi kasvussa.
  • Välittäjäaineiden yhdistys vaikuttaa aivojen eri alueisiin ja piireihin modifioida ja säädellä aivojen toimintaa. Taulukko 1 kuvaa joidenkin keskushermostohermoston välittäjien oletettuja rooleja aivopiireissä.

  Pöytä 1. CNS: n välittäjät

  välittäjäaine	Aktiviteetti muokattu
  serotoniini	Mieliala (onnellinen, surullinen, fyysinen)
  dopamiini	Ilo (hedonia, anhedonia)
  noradrenaliinin	Valppaus, energiataso (uneliaisuus, vimma, valppaus)
  asetyylikoliini	Muisti ja kognitio
  GABA	CNS-hermosolujen estäminen
  glutamaatti	CNS-hermosolujen heräte

  • Yksi ehdotus ehdottaa, että useat välittäjäaineet, jotka toimivat yhdessä, mutta joilla on dynaaminen tasapaino, toimivat mielialojen modulaattoreina. Erityisesti serotoniini, dopamiini ja norepinefriini näyttävät muuttavan mielialaa, kognitiivisuutta ja nautinnon tai tyytymättömyyden tunnetta.
  • Bipolaaristen mielialahäiriöiden säätelyyn tarkoitetun lääkehoidon uskotaan perustuvan lääkkeiden käyttöön, jotka helpottaa näiden ja mahdollisesti muiden hermokemikaalien säätelyä normaalin mielialan ja kognition palauttamiseksi osavaltio.

Lähteet:

• AACAP: n virallinen toiminta. Harjoitteluparametrit bipolaarista häiriötä sairastavien lasten ja nuorten arvioinnissa ja hoidossa. J Am Acad Lasten murrosikäinen psykiatria. Tammikuu 1997; 36 (1): 138-57.
• Biederman J, Faraone S, Milberger S, et ai. Tulevaisuuden 4-vuotinen seurantatutkimus tarkkaavaisuuden vajaatoiminnasta ja siihen liittyvistä häiriöistä. Arch Gen psykiatria. Toukokuu 1996; 53 (5): 437-46.
• Chang KD, Steiner H, Ketter TA. Lasten ja nuorten bipolaaristen jälkeläisten psykiatrinen fenomenologia. J Am Acad Lasten murrosikäinen psykiatria. Huhtikuu 2000; 39 (4): 453 - 60.
• Faraone SV, Biederman J, Wozniak J, et ai. Onko ADHD: n aiheuttama komorbiditeetti merkki nuorille alkavasta maniasta?. J Am Acad Lasten murrosikäinen psykiatria. Elokuu 1997; 36 (8): 1046 - 55.
• Sigurdsson E, Fombonne E, Sayal K, Checkley S. Varhaisessa vaiheessa alkavan bipolaarisen afektiivisen häiriön hermokehityksen edeltäjät. Br J Psykiatria. Helmikuu 1999; 174: 121-7.

Seuraava:Lasten bipolaariset oireet jäljittelevät muita psykiatrisia häiriöitä
~ kaksisuuntaisen mielialahäiriön kirjasto
~ kaikki bipolaarisia häiriöartikkeleita