Manipulatiiviset ja vartaloperusteiset käytännöt: yleiskatsaus

February 06, 2020 07:38 | Miscellanea
click fraud protection
Parantavatko vaihtoehtoiset hoitomuodot, kuten kiropraktiikkamanipulaatio, hierontaterapia, vyöhyketerapia tai rolfing todella mielenterveyttäsi? Tässä on mitä tiede sanoo.

Parantavatko vaihtoehtoiset hoitomuodot, kuten kiropraktiikkamanipulaatio, hierontaterapia, vyöhyketerapia tai rolfing todella mielenterveyttäsi? Tässä on mitä tiede sanoo.

Tällä sivulla

  • esittely
  • Tutkimuksen laajuus
  • Yhteenveto todisteiden tärkeimmistä säikeistä
  • Määritelmät
  • Lisätietoja
  • Viitteet

esittely

CAM-interventioiden ja -hoitojen heterogeeninen ryhmä on manipuloivien ja kehonpohjaisten käytäntöjen katossa. Näihin kuuluvat kiropraktiikka ja osteopaattinen manipulointi, hierontaterapia, Tui Na, vyöhyketerapia, rolfing, Bowen-tekniikka, Trager korit, Alexander-tekniikka, Feldenkrais-menetelmä ja joukko muita (määritelmien luettelo on tämän lopussa raportti). Yhdysvaltain väestötutkimukset viittaavat siihen, että 3–16 prosenttia aikuisista saa kiropraktinen manipulointi tiettynä vuonna, kun taas 2–14 prosenttia saa jonkin verran hierontaterapia.1-5 Vuonna 1997 Yhdysvaltain aikuiset tekivät arviolta 192 miljoonaa käyntiä kiropraktikoissa ja 114 miljoonaa käyntiä hierontaterapeutteissa. Kiropraktikoiden ja hierontaterapeutien vierailut edustivat 50 prosenttia kaikista CAM-lääkäreiden käynteistä.

instagram viewer
2 Tietoja jäljellä olevista manipuloivista ja kehon perustaisista käytännöistä ovat harvempia, mutta voidaan arvioida, että niitä käyttää yhdessä alle 7 prosenttia aikuisväestöstä.

Manipulatiiviset ja vartaloon perustuvat käytännöt keskittyvät pääasiassa kehon rakenteisiin ja järjestelmiin, mukaan lukien luut ja nivelet, pehmytkudokset sekä verenkierto- ja imusysteemit. Jotkut käytännöt johdettiin perinteisistä lääketieteellisistä järjestelmistä, kuten Kiinasta, Intiasta tai Intiasta Egypti, kun taas toisia kehitettiin viimeisen 150 vuoden aikana (esim. Kiropraktiikka ja osteopaattinen manipulointi). Vaikka monilla tarjoajilla on muodollinen koulutus ihmisten anatomiaan ja fysiologiaan, siellä on näiden tarjoajien koulutuksessa ja lähestymistavoissa on huomattavia eroja sekä sisäisesti että sisällä yksityiskohdista. Esimerkiksi osteopaattisilla ja kiropraktiikkahoitajilla, jotka käyttävät pääasiassa nopeita liikkeitä aiheuttavia manipulaatioita, voi olla hyvin erilainen hoitomenetelmä kuin hierontaterapeutit, joiden tekniikoihin sisältyy hitaampaa voimankäyttöä tai kuin kraniosakraali terapeutit. Tästä heterogeenisyydestä huolimatta manipulatiivisilla ja vartaloperusteisilla käytännöillä on joitain yhteisiä piirteitä, kuten periaatteet että ihmiskeho on itsesääntelevä ja sillä on kyky parantaa itseään ja että ihmiskehon osat ovat toisistaan ​​riippuvaisia. Kaikissa näissä terapioissa toimivilla lääkärillä on taipumus räätälöidä hoidonsa kunkin potilaan erityistarpeisiin.

Tutkimuksen laajuus

Opiskelualue
Suurin osa manipuloivia ja kehonpohjaisia ​​käytäntöjä koskevasta tutkimuksesta on ollut luonteeltaan kliinistä, sisältäen tapausraportit, mekanistiset tutkimukset, biomekaaniset tutkimukset ja kliiniset tutkimukset. Viimeisen 10 vuoden aikana julkaistun tarkan haun avulla PubMedissä löydettiin 537 kliinistä tutkimusta, joista 422 satunnaistettiin ja valvottiin. Samoin 526 tutkimusta tunnistettiin Cochrane-kliinisten tutkimusten tietokannassa. PubMed sisältää myös 314 tapausraporttia tai -sarjaa, 122 biomekaanista tutkimusta, 26 terveyspalvelututkimusta ja 248 luetteloa kaikentyyppisistä kliinisistä tutkimuksista, jotka on julkaistu viimeisen 10 vuoden aikana. Toisaalta, samalta ajanjaksolta, on ollut vain 33 julkaistua tutkimusta, jotka liittyvät in vitro -määrityksiin tai joissa käytetään eläinmalleja.

Ensisijaiset haasteet
Toimintamekanismeja tutkivilla tutkijoilla on erilaisia ​​haasteita kuin tehokkuutta ja turvallisuutta tutkivilla. Ensisijaisia ​​haasteita, jotka ovat haitanneet manuaalisten terapioiden taustalla olevan biologian tutkimusta, ovat seuraavat:

  • Asianmukaisten eläinmallien puute
  • Poikkitieteellisen yhteistyön puute
  • Tutkimusperinteiden ja infrastruktuurin puute kouluissa, joissa opetetaan manuaaliterapioita
  • Huipputeknisten tieteellisten tekniikoiden käyttö on riittämätöntä

Viitteet

CAM-manuaalisten terapioiden kliinisissä tutkimuksissa on samat yleiset haasteet kuin menettelypohjaisissa kokeissa interventiot, kuten leikkaus, psykoterapia tai tavanomaisemmat fyysiset manipulatiiviset tekniikat (esim. fysioterapia). Nämä sisältävät:

  • Tunnistetaan sopiva, toistettava interventio, mukaan lukien annos ja taajuus. Tämä voi olla vaikeampaa kuin tavanomaisissa lääkekokeissa, koska toimintatavat ja lääkäreiden koulutus vaihtelevat.

  • Tunnistetaan sopivat kontrolliryhmät. Tässä suhteessa pätevien huijauskäsittelytekniikoiden kehittäminen on osoittautunut vaikeaksi.

  • Kohteiden satunnaistaminen hoitoryhmiin puolueettomasti. Satunnaistaminen voi osoittautua vaikeammaksi kuin lääkekokeessa, koska manuaaliset hoidot ovat jo yleisön saatavilla. Siksi on todennäköisempää, että osallistujat valitsevat tietyn hoidon aiemmin.

  • Tutkijan ja tutkittavan noudattaminen protokollassa. Ryhmäkontaminaatio (tapahtuu, kun kliinisen tutkimuksen potilaat hakevat lisähoitoja tutkimuksen ulkopuolelle, yleensä ilmoittamatta siitä tutkijoille. tämä vaikuttaa tutkimustulosten tarkkuuteen) voi olla ongelmallisempaa kuin tavanomaisissa lääkekokeissa, koska koehenkilöillä on helppo pääsy manuaaliterapian tarjoajiin.

  • Esiintyvyyden vähentäminen sokeuttamalla kohteita ja tutkijoita ryhmämääritykseen. Tutkittavien ja tutkijoiden sokeuttaminen voi osoittautua vaikeaksi tai mahdottomaksi tietyntyyppisissä manuaaliterapioissa. Tulosta koskevia tietoja keräävän henkilön tulisi kuitenkin aina sokea.

  • Asianmukaisten validoitujen, standardisoitujen lopputulosten tunnistaminen ja käyttäminen.

  • Käytetään asianmukaisia ​​analyysejä, mukaan lukien hoito-aikomus -malli

Yhteenveto todisteiden tärkeimmistä säikeistä

Prekliiniset tutkimukset
Kaikkein runsain tieto kiropraktisen manipulaation mahdollisista mekanismeista on ollut on johdettu eläinkokeista, erityisesti tutkimuksista, joilla manipulointi voi vaikuttaa hermoon järjestelmään.6 Esimerkiksi standardi neurofysiologisten tekniikoiden avulla on osoitettu, että selkäranka manipulointi herättää muutoksia proproseptiivisten primaaristen aferenttisten neuronien aktiivisuudessa paraspinaalissa kudoksia. Näiden kudosten aistinvaraisella tulolla on kyky muuttaa reflektiivisesti hermovirtausta autonomiseen hermostoon. Parhaillaan tehdään tutkimuksia sen selvittämiseksi, moduloi myös paraspinaalikudoksen syöttämä kipu prosessointia selkäytimessä.

Eläinmalleja on käytetty myös hierontamaisen stimulaation mekanismien tutkimiseen.7 On löydetty, että endogeeniset opioidit ja oksitosiini voivat välittää hieronnan vastaisia ​​ja sydän- ja verisuonivaikutuksia keskiaivojen tasolla. Ei kuitenkaan ole selvää, että hierontamainen stimulaatio vastaa hierontaterapiaa.

Vaikka kiropraktisen manipuloinnin ja hieronnan eläinmalleja on perustettu, muille kehonpohjaisille käytännöille ei ole sellaisia ​​malleja. Tällaiset mallit voivat olla kriittisiä, jos tutkijoiden on arvioitava näiden hoitomuotojen taustalla olevat anatomiset ja fysiologiset muutokset.

Kliiniset tutkimukset: Mekanismit
Biomekaaniset tutkimukset ovat luonnehtineet lääkärin kiropraktiikan aikana käyttämää voimaa manipulointi sekä selkärankaan siirretty voima sekä ruumiissa että normaalisti vapaaehtoisia.8 Useimmissa tapauksissa yksittäinen lääkäri suoritti kuitenkin manipuloinnin rajoittaen yleistävyyttä. Lisätyötä tarvitaan tutkittaessa lääkäreiden vaihtelua, potilaan ominaisuuksia ja heidän suhdetta kliinisiin tuloksiin.

Magneettiresonanssikuvausta (MRI) käyttävissä tutkimuksissa on ehdotettu, että selkärangan manipuloinnilla on suora vaikutus selkärangan nivelten rakenteeseen; jää nähtäväksi, liittyykö tämä rakenteellinen muutos kliiniseen tehoon.

Valittujen fysiologisten parametrien kliiniset tutkimukset viittaavat siihen, että hierontaterapia voi muuttaa erilaisia ​​neurokemiallisia, hormonaalisia ja immuunimarkkerit, kuten aine P potilailla, joilla on krooninen kipu, serotoniinitasot naisilla, joilla on rintasyöpä, kortisoli tasot potilailla, joilla on nivelreuma, ja luonnollisten tappajien (NK) solumäärät ja CD4 + T-solumäärät potilailla, joilla on HIV-positiivisia.9 Suurin osa näistä tutkimuksista on kuitenkin tullut yhdeltä tutkimusryhmältä, joten replikointi itsenäisissä paikoissa on välttämätöntä. On myös tärkeää määrittää mekanismit, joilla nämä muutokset saadaan aikaan.

Näistä monista mielenkiintoisista kokeellisista havainnoista huolimatta manipulatiivisten ja kehonpohjaisten käytäntöjen taustalla olevat mekanismit ymmärretään huonosti. Määrällisestä näkökulmasta tunnetaan vähän. Tärkeitä aukkoja alalla, kuten asiaankuuluvan tieteellisen kirjallisuuden katsauksessa paljastui, ovat seuraavat:

  • Biomekaanisen karakterisoinnin puute sekä lääkärin että osallistujan näkökulmista

  • Vähäistä käyttöä huipputeknisissä kuvantamistekniikoissa

  • Harvat tiedot hoidon yhteydessä tapahtuvista fysiologisista, anatomisista ja biomekaanisista muutoksista

  • Riittämätöntä tietoa näiden hoitomuotojen vaikutuksista biokemiallisella ja solutasolla

  • Vain alustavat tiedot fysiologisista välittäjistä, jotka liittyvät kliinisiin tuloksiin

Viitteet

Kliiniset tutkimukset: Kokeet
Selkärangan manipuloinnin käytöstä alaselän kipua varten on tehty neljäkymmentäkolme kliinistä tutkimusta, ja niitä on lukuisia systemaattisia katsauksia ja metaanalyysejä selkärangan manipuloinnin tehosta sekä akuutissa että kroonisessa alaselkään kipu.10-14 Näissä kokeissa käytettiin erilaisia ​​manipuloivia tekniikoita. Kaiken kaikkiaan erilaatuiset manipulaatiotutkimukset osoittavat vähäisiä tai kohtalaisia ​​todisteita selkäkipujen lievittämisestä lyhytaikaisesti. Tiedot kustannustehokkuudesta, annostelusta ja pitkäaikaisesta hyödystä ovat vähäiset. Vaikka kliinisissä tutkimuksissa ei ole löydetty näyttöä siitä, että selkärangan manipulointi on tehokas astman hoito,15 verenpainetauti,16 tai dysmenorrhea,17 selkärangan manipulointi voi olla yhtä tehokasta kuin jotkut lääkkeet sekä migreenille että jännityspäänsärkylle18 ja voi tarjota lyhytaikaisia ​​etuja niille, jotka kärsivät niskakipuista.19 Tutkimuksissa ei ole verrattu erilaisten manipulointitekniikoiden suhteellista tehokkuutta.

Vaikka kliinisistä tutkimuksista on julkaistu lukuisia raportteja, joissa arvioidaan erityyppisten hierontojen vaikutuksia moniin lääketieteellisiin tarkoituksiin olosuhteissa (useimmissa positiivisilla tuloksilla) nämä tutkimukset olivat melkein kaikki pieniä, huonosti suunniteltuja, riittämättömästi hallittuja tai puutteellisia tilastollisia analyysejä.20 Esimerkiksi monet tutkimukset sisälsivät yhteisinterventioita, jotka tekivät mahdottomaksi arvioida hieronnan erityisiä vaikutuksia, kun taas toiset arvioivat hierontaa toimittanut henkilöt, jotka eivät olleet täysin koulutettuja hierontaterapeutteja tai noudattaneet hoitomenetelmiä, jotka eivät heijasta yleistä (tai riittävää) hierontaa harjoitella.

Hyvin suunniteltuja kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia, joissa arvioidaan hieronnan tehokkuutta kaikissa tiloissa, on ollut hyvin vähän kolmessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa on erityisesti arvioitu hierontaa hieronnassa useimmin hoidettua tilaa - selkä kipu.21 Kaikissa kolmessa kokeessa hieronta oli tehokasta, mutta kaksi näistä kokeista oli hyvin pieniä. Tarvitaan lisää todisteita.

riskit
Selkärangan manipulointiin liittyy joitain riskejä, mutta useimmat ilmoitetut sivuvaikutukset ovat olleet lieviä ja lyhyitä. Aivohalvauksia ja selkärangan leikkaustapauksia, vaikkakin harvinaisia, on raportoitu kohdunkaulan selkärangan manipuloinnin jälkeen.22 Huolimatta siitä, että joihinkin hieronnan muotoihin liittyy huomattavaa voimaa, hieronnalla pidetään yleisesti vain vähän haittavaikutuksia. Hieronnan vasta-aiheita ovat syvälaskimoiden tromboosi, palovammat, ihoinfektiot, ekseema, avoimet haavat, luunmurtumat ja pitkälle edennyt osteoporoosi.21,23

Käytön / Integraatio
Yhdysvalloissa manipulatiivista terapiaa harjoittavat pääasiassa kiropraktiikan lääkärit, jotkut osteopaattiset lääkärit, fysioterapeutit ja fysiologit. Kiropraktiikan lääkärit suorittavat yli 90 prosenttia selkärangan manipulaatioista Yhdysvalloissa ja niistä laajan Suurin osa selkärangan manipuloinnin kustannuksia ja hyödyntämistä tutkineista tutkimuksista on keskittynyt kiropraktiikka.

Henkilökohtainen palveluntarjoajan kokemus, perinteinen käyttö tai mielivaltaiset maksajaan liittymispäätökset - eikä hallittujen kliinisten tutkimusten tulokset - määrittelevät monet selkärangan potilaiden hoidon päätökset manipulointi. Yli 75 prosenttia yksityisistä maksajista ja 50 prosenttia hallinnoiduista hoito-organisaatioista maksaa ainakin jonkin verran korvausta kiropraktiikan hoidosta.24 Kongressi on valtuuttanut, että puolustusministeriö (DOD) ja veteraaniasiainministeriö tarjoavat kiropraktiikkapalveluita heidän edunsaajansa, ja on olemassa DOD-lääketieteellisiä klinikoita, jotka tarjoavat osteopaattisten lääkäreiden ja fyysisten manipuloivia palveluita terapeutit. Washingtonin osavaltio on valtuuttanut CAM-palvelut kattamaan sairaudet, jotka yleensä kuuluvat vakuutuksen piiriin. Manuaalisten palvelujen integrointi terveydenhuoltoon on saavuttanut tämän tason huolimatta siitä, että todisteita ei ole pitkäaikaisvaikutuksista, asianmukaisesta annostelusta ja kustannustehokkuudesta.

Vaikka kiropraktiikkaa ja hierontaa käyttävien amerikkalaisten lukumäärä on samanlainen,1-5 hierontaterapeutit ovat saaneet luvan vähemmässä kuin 40 osavaltiossa, ja hieronta on paljon vähemmän todennäköistä kuin kiropraktiikka, että se katetaan sairausvakuutuksella.2 Kuten selkärangan manipulointia, hierontaa käytetään yleisimmin tuki- ja liikuntaelinten ongelmiin. Merkittävä osa potilaista kuitenkin hakee hierontahoitoa rentoutumiseen ja stressin lievittämiseen.25

Kustannus
Useissa havainnollisissa tutkimuksissa on tarkasteltu kiropraktiikkaan selkärangan manipulointiin liittyviä kustannuksia verrattuna tavanomaisen lääketieteellisen hoidon kustannuksiin, ja tulokset ovat ristiriitaisia. Smith ja Stano havaitsivat, että kiropraktiikkahoitoa saaneiden potilaiden terveydenhuoltokustannukset olivat alhaisemmat kuin potilaille, jotka saivat lääkärinhoitoa maksullisessa ympäristössä.26 Carey ja hänen kollegansa pitivät kiropraktista selkärangan manipulointia kalliimpana kuin ensisijainen lääketieteellinen hoito, mutta halvempaa kuin erikoislääketieteellinen hoito.27 Kahdessa satunnaistetussa tutkimuksessa, joissa verrattiin kiropraktiikan hoidon kustannuksia fysioterapian kustannuksiin, ei löydy näyttöä kustannussäästöistä kiropraktiikan hoidon avulla.28,29 Ainoa hierontaa koskeva tutkimus, jolla mitattiin kustannuksia, havaitsi, että hieronnan jälkeisestä selkähoidosta aiheutuneet kustannukset olivat 40 prosenttia pienempi kuin akupunktiota tai itsehoitoa saaneet, mutta nämä erot eivät olleet tilastollisesti merkittävä.30

Potilaan tyytyväisyys
Vaikka potilaiden tyytyväisyyttä manipulointiin ei yleensä ole tutkittu, lukuisat tutkijat ovat tutkineet potilaan tyytyväisyyttä kiropraktiikkahoitoon. Potilaat ovat erittäin tyytyväisiä kiropraktiikkaan.27,28,31 Tyytyväisyys hierontahoitoon on myös todettu olevan erittäin korkea.30

Viitteet

Määritelmät

Alexander-tekniikka: Potilaiden koulutus / opastus keinoissa parantaa ryhtiä ja liikettä sekä käyttää lihaksia tehokkaasti.

Bowen-tekniikka: Lihasten ja jänteiden hellä hieronta akupunktio- ja heijastuspisteiden yli.

Kiropraktinen manipulointi: Selkärangan nivelten sekä muiden nivelten ja lihaksen säädöt.

Kraniosakraalihoito: Hieronnan muoto käyttämällä potilaan kallon levyihin kohdistuvaa kevyttä painetta.

Feldenkrais-menetelmä: Ryhmäkurssit ja käytännön opetukset, joiden tarkoituksena on parantaa koko ihmisen koordinaatiota mukavassa, tehokkaassa ja älykkäässä liikkeessä.

Hierontaterapia: Valikoima tekniikoita, joihin sisältyy kehon pehmytkudosten manipulointi paineen ja liikkeen kautta.

Osteopaattinen manipulointi: Nivelten manipulointi yhdistettynä fysioterapiaan ja ohjeisiin oikeassa asennossa.

vyöhyketerapia: Jalkahieronnan (ja toisinaan käsin) hierontamenetelmä, jossa painetta kohdistetaan "refleksi" vyöhykkeisiin, jotka on kartoitettu jaloilla (tai käsillä).

Rolfing: Syvän kudoksen hieronta (kutsutaan myös rakenteelliseksi integraatioksi).

Trager kori: Potilaan rungon ja raajojen lievä keinu ja ravistamalla rytmisellä tavalla.

Tui Na: Paineen tekeminen sormilla ja peukalolla ja ruumiin tiettyjen kohtien (akupisteiden) käsittely.

Lisätietoja

NCCAM-selvityskeskus

NCCAM Clearinghouse tarjoaa tietoja CAM: stä ja NCCAM: sta, mukaan lukien julkaisut ja tutkimukset tieteellisen ja lääketieteellisen kirjallisuuden liittovaltion tietokannoista. Clearinghouse ei tarjoa lääkärin neuvoja, hoitosuosituksia tai lähetteitä lääkäreille.

NCCAM-selvityskeskus
Maksuton Yhdysvalloissa: 1-888-644-6226
Kansainvälinen: 301-519-3153
TTY (kuuroille ja kuulovammaisille soittajille): 1-866-464-3615

Sähköposti: [email protected]
Verkkosivusto: www.nccam.nih.gov

Tietoja tästä sarjasta

"Biologisesti perustuvat käytännöt: yleiskatsaus"on yksi viidestä taustaraportista täydentävän ja vaihtoehtoisen lääketieteen (CAM) tärkeimmistä alueista.

  • Biologisesti perustuvat käytännöt: yleiskatsaus

  • Energialääketiede: yleiskatsaus

  • Manipulatiiviset ja vartaloperusteiset käytännöt: yleiskatsaus

  • Mielen ja kehon lääketiede: yleiskatsaus

  • Koko lääketieteellinen järjestelmä: yleiskatsaus

Sarja valmisteltiin osana Kansallisen täydentävän ja vaihtoehtoisen lääketieteen keskuksen (NCCAM: n) strategista suunnittelutoimintaa vuosille 2005-2009. Näitä lyhyitä raportteja ei pidä pitää kattavina tai lopullisina katsauksina. Pikemminkin niiden tarkoituksena on antaa käsitys kattavaista tutkimushaasteista ja mahdollisuuksista, erityisesti CAM-lähestymistavoissa. Lisätietoja kaikista tämän raportin hoidoista antaa NCCAM Clearinghouse.

NCCAM on toimittanut tämän materiaalin sinun tietosi. Sitä ei ole tarkoitettu korvaamaan ensisijaisen terveydenhuollon tarjoajan lääketieteellistä asiantuntemusta ja neuvoja. Kannustamme sinua keskustelemaan hoidosta tai hoidosta tehdyistä päätöksistä terveydenhuollon tarjoajasi kanssa. Tuotteen, palvelun tai terapian mainitseminen näissä tiedoissa ei ole NCCAM: n hyväksymä.

Viitteet

Seuraava: Mielen ja kehon lääketiede: yleiskatsaus

Viitteet

    1. Astin JA. Miksi potilaat käyttävät vaihtoehtoista lääketiedettä: kansallisen tutkimuksen tulokset. American Medical Association -lehti. 1998;279(19):1548-1553.
    2. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, et ai. Vaihtoehtolääketieteen käytön suuntaukset Yhdysvalloissa, vuosina 1990-1997: kansallisen seurantatutkimuksen tulokset. American Medical Association -lehti. 1998;280(18):1569-1575.
    3. Druss BG, Rosenheck RA. Epätavanomaisten hoitomuotojen ja tavanomaisten lääketieteellisten palvelujen käytön yhteys. American Medical Association -lehti. 1999;282(7):651-656.
    4. Ni H, Simile C, Hardy AM. Täydentävän ja vaihtoehtoisen lääketieteen hyödyntäminen Yhdysvaltain aikuisilla: tulokset vuoden 1999 kansallisesta terveyshaastattelututkimuksesta. Sairaanhoito. 2002;40(4):353-358.
    5. Barnes P, Powell-Griner E, McFann K, Nahin R. Täydentävän ja vaihtoehtoisen lääketieteen käyttö aikuisten keskuudessa: Yhdysvallat, 2002. CDC-ennakkotietoraportti # 343. 2004.
    6. Pickar JG. Selkärangan manipuloinnin neurofysiologiset vaikutukset. Selkälehti. 2002;2(5):357-371.
    7. Lund I, Yu LC, Uvnas-Moberg K, et ai. Toistuva hierontaa muistuttava stimulaatio aiheuttaa pitkäaikaisia ​​vaikutuksia valutukseen: oksitosinergisten mekanismien vaikutus. European Journal of Neuroscience. 2002;16(2):330-338.
    8. Swenson R, Haldeman S. Selkärangan manipuloiva terapia alaselän kipua varten. American Academy of Orthopedic Surgeons -lehti. 2003;11(4):228-237.
    9. Kenttä T. Hierontaterapia. Pohjois-Amerikan lääketieteelliset klinikat. 2002;86(1):163-171.
  1. Meeker WC, Haldeman S. Kiropraktiikka: ammatti valtavirran ja vaihtoehtoisen lääketieteen tienhaarassa. Annals of Internal Medicine. 2002;136(3):216-227.
  2. Koes BW, Assendelft WJ, van der Heijden GJ, et ai. Selkärangan manipulointi alaselän kipua varten. Päivitetty järjestelmällinen katsaus satunnaistettuihin kliinisiin tutkimuksiin. Selkärangan. 1996;21(24):2860-2871.
  3. Bronfort G. Selkärangan manipulointi: tutkimuksen nykytila ​​ja sen indikaatiot. Neurologic Clinics. 1999;17(1):91-111.
  4. Ernst E, Harkness E. Selkärangan manipulointi: näennäiskontrolloitujen, kaksoissokkoutettujen, satunnaistettujen kliinisten tutkimusten järjestelmällinen katsaus. Lehti kipusta ja oireiden hallinnasta. 2001;22(4):879-889.
  5. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI, et ai. Selkärangan manipuloiva terapia alaselän kipua varten. Metaanalyysi tehokkuudesta suhteessa muihin hoitomuotoihin. Annals of Internal Medicine. 2003;138(11):871-881.
  6. Hondras MA, Linde K, Jones AP. Manuaalinen astman hoito. Cochrane-tietokanta systemaattisista arvosteluista. 2004, (2): CD001002. Pääsy klo www.cochrane.org 30. huhtikuuta 2004.
  7. Goertz CH, Grimm RH, Svendsen K, et ai. Verenpainetaudin hoito vaihtoehtoisilla hoitomuodoilla (THAT): satunnaistettu kliininen tutkimus. Lehti verenpaineesta. 2002;20(10):2063-2068.
  8. Proctor ML, Hing W, Johnson TC, et ai. Selkärangan manipulointi primaarisen ja sekundaarisen dysmenorrean vuoksi. Cochrane-tietokanta systemaattisista arvosteluista. 2004, (2): CD002119. Pääsy osoitteeseen www.cochrane.org 30. huhtikuuta 2004.
  9. Astin JA, Ernst E. Selkärangan manipuloinnin tehokkuus päänsärkyhäiriöiden hoidossa: satunnaistettujen kliinisten tutkimusten systemaattinen katsaus. Cephalalgia. 2002;22(8):617-623.
  10. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, et ai. Kohdunkaulan selkärangan manipulointi ja mobilisointi. Kirjallisuuden systemaattinen katsaus. Selkärangan. 1996;21(15):1746-1759.
  11. Kenttä TM. Hierontaterapian vaikutukset. Amerikkalainen psykologi. 1998;53(12):1270-1281.
  12. Cherkin DC, Sherman KJ, Deyo RA, et ai. Katsaus todisteisiin akupunktioiden, hierontaterapian ja selkäkipujen selkärangan manipuloinnin tehokkuudesta, turvallisuudesta ja kustannuksista. Annals of Internal Medicine. 2003;138(11):898-906.
  13. Ernst E. Kohdunkaulan selkärangan manipulointi: vakavien haittatapahtumien tapauskertomusten järjestelmällinen tarkastelu vuosina 1995-2001. Medical Journal of Australia. 2002;176(8):376-380.
  14. Ernst E, toim. Täydentävän ja vaihtoehtoisen lääketieteen työpöytäopas: näyttöön perustuva lähestymistapa. Edinburgh, UK: Mosby; 2001.
  15. Jensen GA, Roychoudhury C, Cherkin DC. Työnantajan sponsoroima kiropraktiikkapalvelujen sairausvakuutus. Sairaanhoito. 1998;36(4):544-553.
  16. Cherkin DC, Deyo RA, Sherman KJ, et ai. Luvanvaraisten akupunkturistien, kiropraktikot, hierontaterapeutit ja naturopathic lääkärit vierailut American Family of Practice -lehden lehti. 2002;15(6):463-472.
  17. Smith M, Stano M. Kiropraktiikan ja lääketieteellisten jaksojen kustannukset ja toistuvat selkähoidon hoidot. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 1997;20(1):5-12.
  18. Carey TS, Garrett J, Jackman A, et ai. Akuutin selkäkipuhoidon tulokset ja kustannukset potilaiden keskuudessa, joita perusterveydenhuollon ammattilaiset, kiropraktikot ja ortopediset kirurgit ovat nähneet. Pohjois-Carolinan selkäkiprojekti. New England Journal of Medicine. 1995;333(14):913-917.
  19. Cherkin DC, Deyo RA, Battie M, et ai. Fysioterapian, kiropraktisen manipulaation vertailu ja koulutusvihkon tarjoaminen selkäkipujen potilaiden hoitoon. New England Journal of Medicine. 1998;339(15):1021-1029.
  20. Skargren EI, Carlsson PG, Oberg BE. Yhden vuoden seurantavertailu kiropraktiikan ja fysioterapian kustannuksista ja tehokkuudesta selkäkipujen ensisijaisena hoitona. Alaryhmäanalyysi, toistuminen ja lisäterveydenhuollon hyödyntäminen. Selkärangan. 1998;23(17):1875-1883.
  21. Cherkin DC, Eisenberg D, Sherman KJ, et ai. Satunnaistettu tutkimus, jossa verrataan perinteistä kiinalaista lääketieteellistä akupunktiota, terapeuttista hierontaa ja itsehoitoa kroonisen alaselän kivun hoitoon. Sisätautien arkisto. 2001;161(8):1081-1088.
  22. Cherkin DC, MacCornack FA. Potilaan arvioinnit alaselkäkipuhoidosta perhelääkäriltä ja kiropraktikolta. Western Journal of Medicine. 1989;150(3):351-355.

Seuraava: Mielen ja kehon lääketiede: yleiskatsaus